《急性肝衰竭》ppt課件-PPT資料共42頁(yè)

1、遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE1全球HBV流行狀況世界人口60億約20 億人具有HBV感染的證據(jù)3.5 億人慢性HBV感染25%40% 將死于肝硬化和肝癌每年約100萬(wàn)人死于HBV感染相關(guān)的肝衰竭、肝硬化和肝癌 全球約1/2人口生活在HBV高流行區(qū)2022/7/201遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE2 HBV感染的嚴(yán)重性HBV攜帶者的全球患病率HBsAg攜帶者-患病率8%記錄不詳全球人口的三分之一 （近20億）曾感染HBV,大約3.5億人發(fā)生慢性HB

2、V感染1中國(guó)HBV感染率57.6%HBV攜帶率為9.75%，即中國(guó)有6.9億人曾感染過(guò)HBV ，其中1.2億人長(zhǎng)期攜帶HBV 2022/7/20遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE慢性乙型肝炎的自然史(5年病情的進(jìn)展及病死率)肝衰竭肝細(xì)胞性肝癌失代償性肝硬化肝硬化慢性肝炎非活動(dòng)性肝病活動(dòng)性肝病12-20%20-23%6-15%86% 45%2022/7/203遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（一）定義（二）病因（三）臨床表現(xiàn)（六）護(hù)理（四）分類(lèi)及分

3、期（五）治療2022/7/204遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE定 義2022/7/205 肝衰竭(定義)遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE2022/7/206 肝衰竭(定義) 肝衰竭是指多種原因引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血機(jī)制障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群。病死率極高。 遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLL

4、EGE病 因 肝衰竭(病因)2022/7/207遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE一、嗜肝病毒感染二、非嗜肝病毒三、藥物及肝毒性物質(zhì)四、代謝異常疾病五、自身免疫性肝病甲、乙、丙、丁、戊抗結(jié)核藥、化療藥、酒精、毒蕈魚(yú)膽、中草藥等 肝衰竭(病因)肝豆?fàn)詈俗冃匀焉镄灾靖翁谴x異常EB病毒、皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒2022/7/208遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(臨床表現(xiàn))臨床表現(xiàn)2022/7/209遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPIT

5、AL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(臨床表現(xiàn))（一）肝性腦病：分四期（二）腦水腫：多在臨終前出現(xiàn)（三）黃疸：呈進(jìn)行性加重（四）出血：50%80%（五）腎功能不全：50%80%（六）感染：呼吸道、泌尿道、腹腔等（七）電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂2022/7/2010遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(臨床表現(xiàn))前驅(qū)期1、輕度性格和行為異常2、回答問(wèn)題切題，但吐詞不清且較緩慢3、睡眠改變，多為晝夜倒錯(cuò)4、撲翼樣震顫陽(yáng)性5、腦電圖正常2022/7/2011遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPI

6、TAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(臨床表現(xiàn))昏迷前期1、定向力、理解力均減退2、言語(yǔ)不清，書(shū)寫(xiě)障礙、舉止反常3、睡眠倒錯(cuò)明顯，甚至出現(xiàn)幻覺(jué)、恐懼等4、神經(jīng)系統(tǒng)體征明顯5、腦電圖有特征性改變2022/7/2012遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(臨床表現(xiàn))昏睡期1、各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重2、睡眠呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒3、醒時(shí)可回答問(wèn)題，但有神志不清和幻覺(jué)4、腦電圖異常波形2022/7/2013遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLL

7、EGE 肝衰竭(臨床表現(xiàn))昏迷期1、神志完全喪失，呼之不應(yīng)2、淺昏迷時(shí)對(duì)痛刺激等尚有反應(yīng)，腱 反射和肌張力仍亢進(jìn)3、撲翼樣震顫無(wú)法引出4、深昏迷時(shí)各種反射消失，瞳孔散大5、腦電圖明顯異常（極慢的）2022/7/2014遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE分類(lèi)及分期 肝衰竭（分類(lèi)及分期）2022/7/2015遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE肝衰竭的分類(lèi) 命 名 定 義急性肝衰竭 急性起病，2周以?xún)?nèi)出現(xiàn)以度以上 （ALF） 肝性腦病為特征的肝衰竭癥候群 亞急性

8、肝衰竭 起病較急，15日24周出現(xiàn)肝衰竭 （SALF） 癥候群 慢性肝衰竭 在慢性肝病、肝硬化基礎(chǔ)上，肝功 （CLF） 能進(jìn)行性減退和失代償 2022/7/2016遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 根據(jù)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度，亞急性肝衰竭和慢加急性（亞急性）肝衰竭可分為 早期 中期 晚期 肝衰竭(分期)2022/7/2017遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(早期)1、嚴(yán)重消化道癥狀2、黃疸進(jìn)行性加深（血清總膽紅素 171 mol/L或每日上17.1

9、mol/L）3、有出血傾向，30%凝血酶原活動(dòng)度 （PTA）40%4、未出現(xiàn)肝性腦病或明顯腹水2022/7/2018遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(中期)在肝衰竭早期表現(xiàn)基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重1、出現(xiàn)度以下肝性腦病和(或)明顯腹水2、出血傾向明顯（出血點(diǎn)或瘀斑），且 20%PTA30%。 2022/7/2019遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(晚期)1、有難治性并發(fā)癥2、出現(xiàn)度以上肝性腦病3、有嚴(yán)重出血傾向，PTA20%。 2022/

10、7/2020遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE治 療 肝衰竭(治療)2022/7/2021遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（治療）（一）一般支持治療1、休息 絕對(duì)臥床休息2、飲食3、糾正低蛋白血癥，補(bǔ)充凝血因子4、注意糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂5、注意消毒隔離，預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生2022/7/2022低鹽低脂高熱高維生素適量蛋白易消化飲食遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE肝衰竭（

11、治 療）（二）病因治療1、抗病毒治療：干擾素、拉米夫定 恩替卡韋等 2、去除誘因：藥物、肝毒性物質(zhì)等2022/7/2023遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE（四）并發(fā)癥的防治 1、肝性腦病2、腦水腫3、腎功能不全4、感染5、出血 肝衰竭(治療)（三）促進(jìn)肝細(xì)胞再生2022/7/2024遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE（五）治療：人工肝支持系統(tǒng)人工肝治療儀血漿置換 肝衰竭(治療)2022/7/2025遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL

12、 OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(血漿置換)原 理： 將患者的血液引出體外，經(jīng)過(guò)膜式血漿分離方法將患者的血漿從全血中分離出來(lái)?xiàng)壢?，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿或人血白蛋白等置換液，這樣便可以清除患者體內(nèi)的各種代謝毒素和致病因子，從而達(dá)到治療目的。適應(yīng)征：各種原因引起肝衰竭 2022/7/2026遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭(血漿置換)常見(jiàn)并發(fā)癥1、出血2、凝血3、低血壓4、繼發(fā)感染5、過(guò)敏反應(yīng)2022/7/2027遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIM

13、EDICAL COLLEGE 肝衰竭（護(hù)理）護(hù) 理2022/7/2028遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（護(hù)理）（一）護(hù)理診斷1、活動(dòng)無(wú)耐力2、營(yíng)養(yǎng)缺乏3、有感染的危險(xiǎn)4、潛在并發(fā)癥5、恐懼與肝細(xì)胞嚴(yán)重受損有關(guān)與攝入減少及嘔吐有關(guān)免疫功能低下有關(guān)肝性腦病出 血肝腎綜合征2022/7/2029遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（護(hù)理）（二）護(hù)理措施1、休息2、飲食3、病情觀察4、并發(fā)癥護(hù)理(肝性腦病、出血、感 染、腎功能衰竭) 2022/7

14、/2030遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE 肝衰竭（護(hù)理）飲食護(hù)理1、予低脂、低鹽、高維生素、 易消化流質(zhì)/半流質(zhì)飲食2、限制蛋白質(zhì)攝入量3、鼓勵(lì)進(jìn)食，少量多餐 2022/7/2031遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE病情觀察1、生命體征2、黃疸3、出血表現(xiàn)4、消化道癥狀5、準(zhǔn)確記錄出入量6、測(cè)量腹圍及體重 肝衰竭(護(hù)理)2022/7/2032遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE2、加強(qiáng)

15、安全防護(hù)，防止意外損傷1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)肝性腦病的早期癥狀3、禁食蛋白質(zhì)4、 保持大便通暢，清潔腸道，減少產(chǎn)氨5、做好家屬及清醒后病人的心理護(hù)理 肝衰竭(護(hù)理)肝性腦病2022/7/2033遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE1、觀察出血表現(xiàn)2、告知病人預(yù)防出血的方法3、查血紅蛋白、凝血功能等，配血備用4、若發(fā)生出血時(shí)，據(jù)不同出血部位予以 相應(yīng)護(hù)理 肝衰竭(護(hù)理)出 血2022/7/2034遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE感 染1、觀察體溫、血象及各個(gè)器官感染的表現(xiàn)2、加強(qiáng)對(duì)感染的預(yù)防3、遵醫(yī)囑使用抗生素 肝衰竭(護(hù)理)2022/7/2035遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE腎功能衰竭1、嚴(yán)格記錄出入量3、密切監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)、尿常規(guī)等2、預(yù)防誘發(fā)因素 肝衰竭(護(hù)理)2022/7/2036遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院AFFILIATED HOSPITAL OF ZUNYIMEDICAL COLLEGE1、避免誘發(fā)因素：過(guò)度勞累、暴飲暴食2、合理應(yīng)用抗病毒藥物：早期治療、抑制 病情、