第4章臥位和安全護理技術(shù)

1、第4章臥位和安全護理技術(shù)第4章 臥位和安全的護理技術(shù)臥位的定義:臥位是指患者休息和適應(yīng)醫(yī)療護理需要所采取的臥床姿勢。臥位的意義:增進舒適 ,達到充分休息預(yù)防并發(fā)癥 減輕癥狀 ,協(xié)助治療 配合某些檢查和治療第1節(jié) 常用臥位學(xué)習(xí)目標1解釋下列名詞：主動臥位 被動臥位 被迫臥位。2說出各種臥位的適用范圍及臨床意義。3能正確進行常用臥位的安置。4操作中表現(xiàn)出愛護、關(guān)心患者，動作輕穩(wěn)，確?；颊甙踩??！景咐炕颊啐從常行?，48歲，因哮喘發(fā)作住院治療，患者呼吸極度困難，不能平臥，表現(xiàn)出煩躁不安。你是值班護士，如何為患者安置合適的臥位以減輕患者的癥狀？有何臨床意義？工作中如何區(qū)分臥位的性質(zhì)？ 一、臥位的性質(zhì)

2、根據(jù)自主性分類: 主動臥位 被動臥位 被迫臥位根據(jù)穩(wěn)定性分類: 穩(wěn)定性臥位 不穩(wěn)定性臥位 二、常用臥位去枕仰臥位、屈膝仰臥位、中凹臥位、側(cè)臥位、俯臥位、半坐臥位、頭低足高位、頭高足低位 、膝胸位、截石位去枕仰臥位 屈膝仰臥位 中凹臥位 側(cè)臥位 俯臥位 半坐臥位搖床 半坐臥位靠背架 端坐位 頭低足高位 頭高足低位 膝胸位 截石位 小結(jié)臥位是指病人休息和為了檢查、治療和護理的需要所采取的臥床姿勢。護士要熟悉各種臥位的基本方法和適用范圍，正確指導(dǎo)和協(xié)助病人取舒適和安全的臥位，如婦科檢查取截石位，昏迷取去枕仰臥位等，在操作中關(guān)心病人，注意和病人溝通，讓病人主動配合。同時做到動作輕穩(wěn)，確保病人安全無并發(fā)

3、癥發(fā)生。 目標檢測一、名詞解釋：臥位 主動臥位 被動臥位 被迫臥位二、填空題1中凹臥位適用于 ，應(yīng)抬高頭胸部約 角，有利于 ；抬高下肢約 角，有利于 。2昏迷或全身麻醉未清醒的患者應(yīng)取 臥位，頭部應(yīng) ，可防止嘔吐物流入氣管而引起 或 并發(fā)癥。3腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者，采取半坐臥位，可使 流入盆腔，使感染 ，從而減輕 反應(yīng)，又可防止感染向上蔓延而引起 。 目標檢測三、選擇題A.支氣管肺炎 B.支氣管擴張 C.肺膿腫 D. 墜積性肺炎 E.感染性休克A.休克患者 B.妊娠時胎膜早破的患者 C. 十二指腸引流D.跟骨牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引 E. 頸椎骨折進行顱骨牽引 A.乙狀結(jié)腸鏡檢查 B.矯正

4、子宮后傾 C.矯正臀先露D. 腰背部手術(shù)或檢查 E.肛門部的檢查和治療A.側(cè)臥位 B. 俯臥位 C.膝胸位 D.截石位 E.屈膝仰臥位 目標檢測A.患者跪臥于床上 B.兩小腿稍分開平放 C.大腿垂直于床面D.頭面部緊貼床面 E.兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)6.黃老先生因腦溢血昏迷不醒，護士給予患者去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。目的是A.預(yù)防腦壓降低 B.防止嘔吐物流入氣管 C.防止繼續(xù)出血D.有利于呼吸 E.預(yù)防褥瘡7.患者李某因過敏性休克入院，護士應(yīng)立即給患者取何種體位A.側(cè)臥位 B.端坐位 C. 屈膝仰臥位 D.去枕仰臥位 E.中凹臥位8.患者脊髓腔穿刺術(shù)后回到病房，護士給予去枕仰臥位，此種臥位可預(yù)防

5、A.腦出血 B.嘔吐 C. 虛脫 D.頭痛 E.腰痛9.王先生因急性化膿性腹膜炎住院，護士為其安置半坐臥位，主要目的是A.有利于呼吸 B. 使患者舒適 C.使炎性滲出物減少D. 減輕腹痛 E.使感染局限化 目標檢測四、綜合分析題王某，男，48歲，因轉(zhuǎn)移性右下腹痛16小時入院。病人無明顯誘因下出現(xiàn)臍周疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹部，伴惡心、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱，無尿頻、尿急、尿痛、血尿等。PE：T400C，P106次/分，R22次/分，BP120/70mmHg，全腹壓痛、反跳痛，腹肌緊張，以右下腹最明顯，麥氏點壓痛,結(jié)腸沖氣試驗陽性，閉孔內(nèi)肌試驗陽性，無移動性濁音，腸鳴音明顯減弱，血細胞分析示W(wǎng)BC2510

6、/L，中性粒細胞占87%。臨床診斷為：急性闌尾炎。采用腰麻下行闌尾炎切除術(shù)。問：病人手術(shù)后6小時內(nèi)和手術(shù)后12小時，護士應(yīng)協(xié)助病人采取何種臥位？為什么？護士應(yīng)如何幫助病人采取這兩種正確的臥位？ 第2節(jié) 協(xié)助患者更換臥位的方法學(xué)習(xí)目標1簡述協(xié)助患者更換體位的意義。2說出協(xié)助患者翻身的注意事項。3能安全的協(xié)助患者翻身，操作中體現(xiàn)愛傷觀念，患者感覺舒適。案例患者張某，因車禍造成多發(fā)性損傷（顱骨骨折、股骨開放性骨折、損傷性血胸），進行骨折復(fù)位、固定，并進行牽引，行胸腔閉式引流，鼻飼和吸氧、導(dǎo)尿等治療，請問如何幫助患者更換臥位。 協(xié)助患者翻身側(cè)臥 目的： 協(xié)助不能起床的患者更換臥位，使患者舒適、安全；減

7、少并發(fā)癥的發(fā)生；便于治療和護理 。協(xié)助患者翻身側(cè)臥 (一人協(xié)助法法)協(xié)助患者翻身側(cè)臥 (一人協(xié)助法法)協(xié)助患者翻身側(cè)臥 (二人協(xié)助法法)協(xié)助患者移向床頭 目的： 協(xié)助滑向床尾而無法自己移動的患者移向床頭，恢復(fù)正確而舒適的臥位 協(xié)助患者移向床頭（一人協(xié)助法 ）注意事項 -協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意節(jié)力原則； -協(xié)助患者翻身時，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚； -協(xié)助患者更換臥位時，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況； -為有特殊情況的患者更換臥位時，應(yīng)特殊對待。小結(jié) 為了使長期臥床而又不能自行翻身的患者舒適、安全、減少并發(fā)癥，便于治療和護理，護士應(yīng)協(xié)助患者更換臥位。如：

8、協(xié)助患者翻身側(cè)臥；協(xié)助患者移向床頭。其方法有一人協(xié)助法和二人協(xié)助法。為患者更換體位須注意：要保證安全；兩人協(xié)助翻身時注意動作協(xié)調(diào)一致；翻身不可拖拉，以免擦傷皮膚；根據(jù)患者皮膚情況定時翻身，并做好交接班；特殊患者翻身時應(yīng)注意：導(dǎo)管安置妥當；手術(shù)后檢查敷料；顱腦手術(shù)后臥于健側(cè)或平臥，翻轉(zhuǎn)動作要輕穩(wěn)；牽引患者翻身不可放松牽引；傷口大的患者翻身后注意患處不要受壓等。護士在操作過程中注意與患者做好溝通，使患者理解配合，減少并發(fā)癥發(fā)生。 目標檢測一、選擇題A.協(xié)助更換臥位 B. 預(yù)防褥瘡 C.減少墜積性肺炎的發(fā)生D.適應(yīng)治療護理的需要 E.使患者舒適A.患者仰臥，兩臂放于胸前，兩腿屈膝 B.兩護士站在患者

9、同一側(cè)C.分別托住患者的頭、肩、臀、膝部 D.兩人同時將患者抬起移近自己E.輕推患者使其轉(zhuǎn)向?qū)?cè)3.協(xié)助患者翻身的操作方法中，不妥當?shù)囊豁検茿.發(fā)現(xiàn)傷口敷料脫落應(yīng)先更換敷料再翻身 B.傷口較大的患者翻身時要防止傷口受壓C.顱腦術(shù)后患者只能翻向健側(cè)或平臥D.頸椎和顱骨牽引患者翻身時應(yīng)先放松牽引E.翻身時不可拖拉4.為患者翻身時，各種導(dǎo)管的處理方法中錯誤的是A.引流管可暫時夾緊，以免液體流出B.放妥并固定導(dǎo)管，以免脫落C.注意保持各導(dǎo)管引流通暢D.引流管留出足以翻身的長度E.翻身后檢查各導(dǎo)管是否扭曲5顱腦手術(shù)后翻轉(zhuǎn)過劇可引起A腦出血 B腦栓塞 C腦干損傷 D腦疝 E劇烈頭痛目標檢測二、綜合分析題李

10、某，男性，34歲，不慎從高處墜落，神志昏迷，診斷為頸椎骨折，左下肢骨折，行顱骨牽引，左下肢石膏固定，留置導(dǎo)尿，靜脈輸液，為此患者翻身時，應(yīng)注意什么？第3節(jié) 保護具的應(yīng)用學(xué)習(xí)目標1說出保護具的實際應(yīng)用，能正確使用各種保護具。2描述保護具應(yīng)用的注意事項。3操作中表現(xiàn)出愛護、關(guān)心患者，動作輕穩(wěn)，確?；颊甙踩?。【案例】高某，司機，車禍致頭部、腹部復(fù)合外傷，神志不清,狂躁不安，護士應(yīng)該采取何種保護具防止病人墜床、撞傷及抓傷等意外傷害? 定義 保護具是用來限制患者身體或機體某部位的活動，以達到維護患者安全與治療效果的各種器具。 目的 防止患兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重患者因意識不清而發(fā)生墜床、撞傷及抓

11、傷等意外，確?；颊甙踩椭委煛⒆o理的順利進行。 床檔的應(yīng)用預(yù)防患者墜床 約束帶應(yīng)用寬繃帶約束 保護躁動的患者，限制失控的肢體活動。 約束帶應(yīng)用肩部約束帶 約束帶應(yīng)用波氏夾克約束法或約束衣約束法 約束帶應(yīng)用膝部約束帶 約束帶應(yīng)用尼龍搭扣約束帶 約束帶應(yīng)用約束手套法 大單固定雙肩法 大單固定膝部法 支被架 主要用于肢體癱瘓或極度衰弱的患者， 防止蓋被壓迫肢體，影響肢體的功能位置而導(dǎo)致不舒適或造成永久性的傷害；也可用于灼傷患者的暴露療法而需保暖時 。支被架注意事項 向患者及家屬解釋使用保護具的目的，以取得理解；要注意保護患者自尊，嚴格掌握指征。 保護性制動措施只能短期使用，應(yīng)使肢體處于功能位置，并保

12、證患者安全和舒適。約束帶下應(yīng)放襯墊，松緊適宜（一般以能伸入12指為宜）；密切觀察（至少每15分鐘一次）約束部位皮膚的顏色、溫度、活動及感覺 。 小結(jié)為確?；颊叩陌踩ＷC治療及護理工作的順利進行，臨床上常采用保護具來限制患者身體或機體某部位的活動。如用床檔預(yù)防患者墜床；使用約束帶限制躁動患者，防止意外發(fā)生等。使用時應(yīng)注意：尊重患者，取得理解，短期使用，密切觀察，做好交接班。 目標檢測一、名詞解釋：保護具二、填空題1保護具是限制病人_的器具。2 保護具適用于_、_、_、_、_、_病人三、單項選擇題1肩部約束帶主要限制病人A上肢活動 B下肢活動 C肢體活動 D頭部活動 E坐起2防止病人墜床，最有效

13、的措施是約束肩部加用床檔約束膝部約束踝部約束腕部3使用約束帶時，應(yīng)注意觀察襯墊是否合適體位是否舒適約束部位的皮膚顏色神志是否清楚 約束帶是否牢靠4保護具不適用于A安靜者 B譫妄者 C高熱者 D不愿配合治療者 E昏迷者 目標檢測5應(yīng)用保護具時，下列哪項不妥A使用前和家屬解釋清楚 B安置舒適的位置，常更換臥位 C扎緊約束帶、定期作按摩 D將枕頭橫立床頭，以免頭部拉傷 E床檔必須兩側(cè)同時應(yīng)用 6雙膝固定法主要是用來A 限制病員坐起 B 防止墜床 C限制病員下肢活動 D 限制病人上肢活動 E 限制病人全身活動 7患兒8歲，左腿燒傷面積達15，需使用保護具。以下哪項措施是錯誤的 A使用保護具前應(yīng)取得病人及家屬的理解 B保護