對(duì)全麻氣管插管的幾點(diǎn)思考 講稿

1、對(duì)全麻氣管插管的幾點(diǎn)思考 古妙寧全麻氣管插管的幾點(diǎn)思考一 關(guān)于氣管插管時(shí)機(jī)二 關(guān)于氣管插管器具三 關(guān)于氣管插管藥物（一） 氣管插管的歷史回顧（二） 氣管插管時(shí)機(jī)的思考（三） 氣管插管時(shí)間窗的臨床研究 （一）氣管插管的歷史回顧 如何更早、更快速的完成氣管插管是研究主題 1、快速誘導(dǎo)氣管插管的“金標(biāo)準(zhǔn)”(琥珀膽堿) 2 應(yīng)用藥物以減弱機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng) 3、增大藥物劑量或預(yù)注藥物以獲得良好的氣管插管條件 （A P Dobson,A Mccluskey, G Meakin,et al. Effective time to satisfactory intubations after administra

2、tion of rocuronium in adults:comparison of propofol and thiopentone for rapid sequence induction of anaesthesia. Anaesthesa, 1999, 54:172-97） （二）氣管插管時(shí)機(jī)的思考 全麻誘導(dǎo)氣管插管 是否越早、越快、越好？ 是一個(gè)點(diǎn)還是一個(gè)時(shí)程？ （1）從氣管插管的目的看 急救、麻醉、治療 （2） 從藥理學(xué)角度 A. 藥理作用三期：潛伏期 持續(xù)期 殘留期 持續(xù)期內(nèi)維持基本療效 B. 峰效應(yīng)不是一個(gè)時(shí)間點(diǎn)，而是一個(gè)時(shí)間段 C. 血藥濃度的峰值時(shí)間并不等于臨床峰效應(yīng)的時(shí)間

3、 D. 增大藥量致時(shí)效延長和增加不良反應(yīng)，長時(shí)效的 肌松藥增大劑量后延長時(shí)效更明顯。 (莊心良，肌松藥.見 莊心良,李立環(huán)，現(xiàn)代麻醉學(xué)，第三版，北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003. 56258 27.5血漿藥物濃度(g/ml)起效濃度峰值濃度血漿藥物濃度(g/ml)起效濃度峰值濃度1ED95劑量時(shí)琥珀膽堿、羅庫溴銨、維庫溴銨、阿曲庫銨時(shí)間效應(yīng)曲線圖。摘自Anesthesiology，1999，90（2）：427 （3）從減弱機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的角度分析 插管后的血壓升高與試插次數(shù)明顯相關(guān),因此減少插管次數(shù)和縮短插管時(shí)間可以較大限度的減少氣管插管引起的血流動(dòng)力學(xué)變化。 （ Nishikawa K, Ka

4、wana S , Namiki A. Comparison of the lightwand technique with direct laryngoscopy for awake endotracheal intubation in emergency cases. J Clin Anesth , 2001 , 13 :259 ） 氣管插管的時(shí)機(jī) 是一個(gè)點(diǎn)還是一個(gè)時(shí)程？ “點(diǎn)”與“時(shí)間窗”的概念將決定操作者是匆忙插管還是從容操作要確保第一次喉鏡就能使聲門“最佳暴露” 二、 關(guān)于氣管插管器具1、暴露器具形態(tài)、規(guī)格多樣2、輔助器具品種繁多二、 關(guān)于氣管插管器具2 關(guān)于插管器具2 關(guān)于插管器具2 關(guān)于插管器具關(guān)于插管器具關(guān)于插管器具關(guān)于插管器具三、關(guān)于氣管插管的藥物 （一）氣管插管的理想藥物 （二）無肌松藥插管 氣管插管的過去-現(xiàn)在-未來過去 (硫噴妥鈉,司可林) 是一個(gè)點(diǎn)現(xiàn)在(TCI, 單次肌松藥) 是一個(gè)時(shí)程（時(shí)間窗）TCI麻醉（全部藥物） 是理想條件后的任意時(shí)間前提條件是良