鼻解剖與外鼻疾病--09級病理、臨床(共9頁)

1、南方(nnfng)醫(yī)科大學教 案2011 2012 學年(xunin) 秋 季學期(xuq)所在單位 南方醫(yī)院 系、教研室 耳鼻咽喉科 課程名稱 總論、鼻解剖生理、外鼻疾病 授課對象 2009級臨床、病理本科 授課教師 王路 職 稱 醫(yī)師 教材名稱 耳鼻咽喉科頭頸外科學第7版 南方(nnfng)醫(yī)科大學教案首頁單位及科室耳鼻咽喉科教師姓名王路技術職務醫(yī)師課程名稱總論、鼻解剖生理、外鼻疾病教材版本耳鼻咽喉科頭頸外科學第7版授課方式理論授課內容總論、鼻解剖生理、外鼻疾病學時2專業(yè)年級 2009級臨床、病理本科教學日期2012年11月12日主要內容（按教學大綱要求）熟悉外鼻支架、靜脈血循環(huán)等結構特點

2、；掌握鼻腔各壁、鼻竇開口、竇口鼻道復合體；了解鼻顱相關、鼻眼相關解剖結構；了解鼻腔粘膜分區(qū)、血管、淋巴回流通路；了解鼻腔的生理功能；熟悉鼻前庭炎、鼻癤、酒渣鼻的病因、臨床表現(xiàn)、治療。教學目的與 要 求掌握鼻腔各壁、鼻竇開口、竇口鼻道復合體；熟悉外鼻支架、靜脈血循環(huán)；熟悉鼻前庭炎、鼻癤、酒渣鼻的病因、臨床表現(xiàn)、治療。重 點難 點鼻腔各壁、鼻竇開口、竇口鼻道復合體主 要 教學 媒 體PowerPoint主 要 外語 詞 匯竇口鼻道復合體（ostiomeatal complex，OMC）有關本課題的新進展鼻顱相關、鼻眼相關外科進展復習思考題課堂測試題名詞解釋：竇口鼻道復合體、危險三角區(qū)、鼻囟、鼻周期

3、、鼻癤 問答題：1）上頜竇穿刺點的位置？2）Little area由哪些動脈形成血管網(wǎng)？3）開口于中鼻道的鼻竇有哪些？4）鼻腔的生理功能有哪些？ 教 研 室審查意見備注教學(jio xu)過程教學內容時間分配和媒體選擇鼻包括外鼻 鼻腔及鼻竇三部分一、外鼻1、外鼻標志： 2、外鼻支架：骨性支架：鼻骨及額骨鼻部；軟骨支架二、鼻腔（nasal cavity）包括鼻前庭及鼻腔本部兩部分。1、鼻前庭（nasal vestibule）位于鼻腔最前段，表面覆蓋皮膚，富于皮脂腺及汗腺，有鼻毛。相當于大翼軟骨外側腳上緣處向內形成的孤形隆起稱鼻閾，是鼻前庭最狹窄處，亦稱鼻內孔。2、固有鼻腔（Nasal fossa

4、 proper）：前起鼻前庭后部，后止于后鼻孔，分頂、底、內及外四壁。頂壁：有篩板、薄脆多孔，有嗅神經(jīng)的嗅絲通過，其上為前顱窩。底壁：為硬腭，與口腔相隔。內壁（鼻中隔）：由骨與軟骨組成，鼻中隔前下粘膜內，血管匯聚成黎氏（Little）動脈，又稱易出血區(qū)。外壁：即上頜竇和篩竇內壁。前面：前鼻孔，通外界。后面：后鼻孔，通鼻咽部。3、鼻腔血管：1）動脈：黎氏區(qū)篩前、篩后動脈、蝶腭動脈及上唇動脈的鼻中隔支和腭大動脈吻合，在粘膜下層構成網(wǎng)狀血管從，又稱易出血區(qū)。2）靜脈鼻腔后及下部靜脈匯入頸內及頸外靜脈，上部靜脈經(jīng)眼靜脈匯入海綿竇。特點：由于內眥靜脈經(jīng)眼上、眼下靜脈與顱內海綿竇相通。面部靜脈無瓣膜，故當

5、外鼻或上唇感染可引起海綿竇血栓性靜脈炎之可能。吳氏鼻鼻咽靜脈叢一老年人下鼻道外側壁后方接近鼻咽部處于淺表擴張的鼻后側靜脈叢，常為后部鼻衄的部位。鼻腔神經(jīng)1）嗅神經(jīng)：分布嗅區(qū)粘膜內的嗅細胞，中樞突匯集成嗅絲經(jīng)篩板的篩孔進入嗅球。2）感覺神經(jīng)：主要來自三叉神經(jīng)第一支（眼神經(jīng)）和第二支（上頜神經(jīng)）的分支。3）植物神經(jīng)：交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)纖維經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)入鼻腔，前者司鼻粘膜血管收縮，后者司鼻粘膜血管擴張及腺體分泌。三、 鼻竇 鼻竇開口：按其解剖位置及竇口所在部位，可將鼻竇分為前后兩組： 前組鼻竇上頜竇、前組篩竇及額竇，開口于中道道。 后組鼻竇后組篩竇，蝶竇，分別開口于上鼻道及蝶篩隱窩。1、上頜竇（m

6、axillary sinus）：居上頜骨體內，為鼻竇中容積最大者，平均約13毫升。 前壁：中央處最薄，略凹陷，稱尖牙窩，眶下緣有眶下孔。 后外壁：與顳下窩毗鄰，近翼內肌。 上壁：即眼眶底壁。 底壁：為牙槽突，與上頜第二雙尖牙（有時達尖牙）及第一二磨牙關系密切。 內壁：系鼻腔外壁一部分竇口開口于中鼻道，竇口較高位，不利于引流。2、篩竇（ethmid sinus）：位于鼻腔外上方的篩骨內，呈蜂房樣，每側有篩房約3-15個。分前后兩組，前組開口于中鼻道，后組開口于上鼻道。 外壁：有與眶內容物相隔的紙樣及淚板骨，壁薄如紙。 內壁：相當于鼻腔內壁的上鼻甲和中鼻甲。 下壁：為篩泡，位于中鼻道內。 頂壁：是

7、額竇底壁或顱前窩的一部分。 前壁：與上頜骨額突及額竇相接。 后壁：可達蝶竇前壁。3、額竇（frontal sinus） 前壁：為額骨外板，較堅厚，含骨髓。 后壁：為額骨內板，與額葉硬腦膜為界，有血管穿過此壁進入硬腦膜。 底部：為眶頂及前組篩竇之頂，內側相當于眶頂?shù)膬壬辖?、甚薄。底壁內側有額竇開口，經(jīng)鼻額管通入中鼻道前端。 內壁：為兩側額竇中隔4、蝶竇（sphenoid sinus） 頂壁：隔一骨板，為蝶鞍底部與視神經(jīng)交叉及腦垂體相隔，頂與側壁交角處有視神經(jīng)孔。 側壁：與中顱窩相隔，毗鄰海綿竇。 后壁：蝶骨體。 前壁：有蝶竇自然開口于蝶篩隱窩。 下壁：為后鼻孔及鼻咽頂部。四、鼻的 HYPERLI

8、NK /w/%E7%94%9F%E7%90%86 o 生理 生理功能 1、 HYPERLINK /w/%E9%BC%BB%E8%85%94 o 鼻腔 鼻腔的生理功能：主要有 HYPERLINK /w/%E5%91%BC%E5%90%B8 o 呼吸 呼吸、 HYPERLINK /w/%E5%97%85%E8%A7%89 o 嗅覺 嗅覺、共鳴及 HYPERLINK /w/%E5%8F%8D%E5%B0%84 o 反射 反射機能。2、鼻竇的生理功能：增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度、增強聲音共鳴作用，以及減輕頭顱重量等方面都起著一定的作用。外鼻疾病一、鼻前庭炎（nasal vestibulitis）定義

9、：鼻前庭皮膚的彌漫性炎癥病因：不良刺激+細菌感染臨床表現(xiàn)：急性期：痛；彌漫性紅腫、皸裂、膿痂塊慢性期：發(fā)熱、干癢；鼻毛稀少，皮膚增厚，痂皮形成治療：1、去除病因，戒不良習慣； 2、急性：抗生素軟膏、酌情全身抗生素； 3、慢性：生理鹽水去痂、抗生素軟膏、硝酸銀燒灼二、鼻癤（furuncle of nose）定義：鼻前庭、鼻尖和鼻翼的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化膿性炎癥病因：挖鼻、外傷，繼發(fā)細菌感染-金葡菌，抵抗力低下，繼發(fā)于慢性鼻前庭炎臨床表現(xiàn)：（一）局部：紅、腫、熱、痛、黃色膿栓（二）全身：畏寒、低熱、頜下淋巴結腫痛； 危險三角區(qū)擠壓不當-海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥治療原則：控制感染，嚴禁

10、擠壓，預防并發(fā)癥。 1、癤未成熟：消炎止痛、局部涂用10%魚石脂膏、局部濕熱敷或理療 2、癤成熟：自然破潰；切開，送藥敏及培養(yǎng)，禁擠壓 3、癤破潰：消毒引流、局部抗生素 4、對因治療，酌情抗感染、必要時鎮(zhèn)痛 5、并發(fā)海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥，住院治療，靜滴足量、敏感抗生素三、酒渣鼻（rosacea）定義：外鼻的慢性皮膚損害，多見于中年人。其特點為顏面部彌漫性潮紅，伴發(fā)丘疹，膿瘡及毛細血管擴張。 病因：未明，毛囊蠕形螨是引起本病的病因之一， 胃腸功能障礙、精神因素、病灶感染、心血管疾病、嗜酒、辛辣食物、冷熱刺激可能是其誘發(fā)因素。臨床表現(xiàn)：紅斑期 顏面中部(眉問、鼻部、兩頰、顏面)皮膚潮紅、皮脂

11、腺開口擴大，分泌物增加，使皮膚呈油光狀，進食辛辣食物或情緒激動后紅斑尤為明顯。丘疹膿皰期 紅斑基礎上成批出現(xiàn)痤瘡樣丘疹，膿瘡，但無粉刺形成。毛細血管擴張明顯，縱橫交錯，日久皮膚漸增厚呈桔皮樣。鼻贅期 鼻部皮脂腺增大、結締組織增生使鼻尖肥大，形成大小不等的結節(jié)狀隆起，稱之鼻贅(rhinophyma)。其表面凹凸不平，擠壓有白色粘稠皮脂腺分泌物溢出，毛細血管明顯擴張。診斷：皮損位于顏面中心，具有各期典型癥狀，病程較長，用透明膠帶法可查到蠕形螨。需注意同尋常痤瘡相鑒別：痤瘡好發(fā)于青春期男女，除侵犯面部外也累及胸背部，典型皮損為黑頭或白頭粉刺。治療：1去除病因，避免刺激性食物，如酒、咖啡、可可。2二甲胺四環(huán)素O1 g，首次劑量O2 g，后每次O1 g，每日2次，連服24周。3替硝唑O2 g，每日2次，6周為一療程可持續(xù)3個月。4局部外用5硫磺霜、復方硫磺洗劑或5甲硝唑霜劑。5紅斑期可用固體脈沖激光照射，使毛細血管內血紅蛋白凝固，血管閉塞，充血減輕，但價格昂貴。6對毛細血管擴張及鼻贅期行酒糟鼻(酒渣鼻)切割術。7中醫(yī)中藥 紅斑期用消肺飲加減