淺析胃腸道腫瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期治療200字

1、淺析胃腸道腫瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期治療200字 摘要 目的 初步討論臨床胃腸道腫瘤合并糖尿病患者的圍術(shù)期治療效果。方法 搜集18例胃腸道腫瘤合并糖尿病患者有關(guān)資料，患者術(shù)后24 h采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專用制劑益力佳，并在應(yīng)激期對(duì)患者血糖指標(biāo)采用胰島素靜脈持續(xù)滴注及穩(wěn)定期中效胰島素皮下注射方法進(jìn)展有效控制，觀察患者治療效果。結(jié)果 患者對(duì)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)都具有一定的耐受性，沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。對(duì)血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵及前清蛋白等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)展評(píng)定可顯著進(jìn)步P0.05，IgG、IgA及IgM等免疫指標(biāo)顯著升高P0.01。有15例患者血糖得到有效控制，占83.3%。結(jié)論 臨床胃腸道腫瘤合并糖尿病患者，應(yīng)采

2、用專用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑在術(shù)后早期進(jìn)展應(yīng)用，到達(dá)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)支持的目的。胰島素采用靜脈滴注結(jié)合皮下注射方法對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)展控制是比擬平安有效的治療方法。 畢業(yè)關(guān)鍵詞 糖尿病患者；胃腸道腫瘤；圍術(shù)期療效中圖分類號(hào) R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1672-4062202208a-0089-02在臨床中，胃腸道腫瘤患者合并糖尿病將明顯增加術(shù)前準(zhǔn)備的復(fù)雜性，也增大手術(shù)難度。隨著近年來(lái)同時(shí)患有這兩種疾病的患者不斷增加，患者同時(shí)伴隨程度不同的葡萄糖、蛋白質(zhì)及脂肪異常代謝病癥表現(xiàn)，一些患者還同時(shí)伴隨比擬嚴(yán)重的并發(fā)癥。手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后感染等狀況使患者加重糖代謝紊亂病癥，對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生非常不利的影響1，對(duì)圍術(shù)期

3、的臨床治療程度提出了更高的要求。該研究搜集2022年1月2022年1月期間的18例胃腸道腫瘤合并糖尿病患者有關(guān)資料及治療情況，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1 一般資料搜集2022年1月2022年1月期間的18例胃腸道腫瘤合并糖尿病患者有關(guān)資料，其中有8例男患者，10例女患者，患者年齡在4571歲之間，平均年齡57.22.6歲。患者不存在吻合口瘺及腹腔膿腫病癥，也沒(méi)有產(chǎn)生糖尿病酮癥酸中毒，患者術(shù)前空腹血糖高于6.1 mmol/L。1.2 方法患者確診為糖尿病后，通常采用口服降糖藥物進(jìn)展治療，但在術(shù)前1周左右時(shí)間應(yīng)將藥物停用，餐前改用皮下注射胰島素方法進(jìn)展治療，圍術(shù)期可將靜脈置管在鎖骨下施行腸外

4、營(yíng)養(yǎng)支持，將營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)展輸注，采用微量血糖儀對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)展監(jiān)測(cè)控制。鎖骨穿刺導(dǎo)管應(yīng)連接三通閥門或三腔鎖，利于注射胰島素。在控制患者血糖指標(biāo)低于8.3 mmol/L，尿糖在+時(shí)進(jìn)展手術(shù)最為適宜2。術(shù)前對(duì)患者血糖應(yīng)進(jìn)展1次檢測(cè)，術(shù)中對(duì)患者血糖指標(biāo)每次監(jiān)測(cè)12 h，結(jié)合血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素用量進(jìn)展調(diào)整，控制血糖指標(biāo)到達(dá)正常范圍。手術(shù)主要采用全麻插管的病醉方法，不具有較大損傷為目的，胃癌合并幽門梗阻患者，可將原發(fā)病灶切除后施行胃空腸吻合術(shù)，假如患者存在肝轉(zhuǎn)移可采取化療泵，病癥好轉(zhuǎn)患者可采用清掃淋巴結(jié)并施行腹腔熱灌注化療方法進(jìn)展治療。結(jié)腸主要采用腫瘤切除方法，假如病癥比擬嚴(yán)重，無(wú)需采取標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)

5、清掃方法。針對(duì)完全梗阻患者，術(shù)前術(shù)中不僅要采取靜脈滴注廣譜抗生素，術(shù)中還要采取滅滴靈充分灌洗梗阻遠(yuǎn)近端進(jìn)展吻合，左半結(jié)腸梗阻患者主要將原發(fā)灶切除并施行永久造瘺術(shù)，直腸癌缺乏7 cm主要采取Miles手術(shù)，超過(guò)7 cm采用吻合器吻合，采用1號(hào)腸線對(duì)會(huì)陰部傷口由里到外作螺旋形縫合，并采用硅膠管進(jìn)展引流，該方法不會(huì)使患者會(huì)陰及骶前形成膿腫，對(duì)術(shù)中加強(qiáng)腸道灌洗及管理術(shù)后造瘺口，假如使患者切口不慎感染，可采用透氣不透水薄膜敷料對(duì)其進(jìn)展保護(hù)，術(shù)中不可采用電刀。術(shù)后由于患者施行胃腸道腫瘤術(shù)需要禁食，需采用靜脈輸入方法供應(yīng)能量、對(duì)高血糖及代謝紊亂病癥進(jìn)展有效調(diào)整，比擬常用的供應(yīng)能量方法就是葡萄糖加外源性胰島素

6、，可使患者體內(nèi)各器官對(duì)其充分利用，中樞神經(jīng)細(xì)胞等一些組織需要每日供應(yīng)100150 g葡萄糖作為能量補(bǔ)充3?；颊咴谛g(shù)后2 d內(nèi)通常處于應(yīng)激狀態(tài)，該研究中的患者采用5%葡萄糖與胰島素按照1 U：25 g的比例在術(shù)后2 d內(nèi)向普通胰島素參加以用于對(duì)高血糖的對(duì)抗，使血糖指標(biāo)到達(dá)5.811.0 mmol/L之間。起初對(duì)患者血糖指標(biāo)進(jìn)展每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，血糖指標(biāo)到達(dá)穩(wěn)定后每隔24 h監(jiān)測(cè)1次，在此過(guò)程中結(jié)合血糖指標(biāo)對(duì)胰島素用量進(jìn)展調(diào)節(jié)。術(shù)后3 d控制血糖指標(biāo)到達(dá)正常范圍、尿糖-+患者可改用中效胰島素優(yōu)泌靈皮下注射方法，每隔12 h注射48 U，每日監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)監(jiān)測(cè)2次，使血糖保持在5.68.2 mmol/L

7、。針對(duì)產(chǎn)生胰島素抵抗、血糖指標(biāo)未得到有效控制或病情加重的患者都采取胰島素靜脈持續(xù)滴注方法，使患者病情到達(dá)穩(wěn)定狀態(tài)，控制血糖指標(biāo)低于11.1 mmol/L后再采用皮下注射方法進(jìn)展治療。2 結(jié)果患者對(duì)術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)都具有一定的耐受性，沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥的病例。術(shù)后3060 h開場(chǎng)肛門排氣，該組患者進(jìn)展810 d的早期腸道營(yíng)養(yǎng)，16例患者具有良好的耐受性，2例患者產(chǎn)生腹脹、惡心或腹瀉等病癥，采取輸注速度調(diào)整、添加止瀉藥等進(jìn)展處置后情況得以明顯好轉(zhuǎn)。對(duì)血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵及前清蛋白等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)進(jìn)展評(píng)定可顯著進(jìn)步P0.05，IgG、IgA及IgM等免疫指標(biāo)顯著升高P0.01。有15例患者血糖得到有效控制

8、，占83.3%。3 討論在老年群體中胃腸道腫瘤屬于一種高發(fā)疾病，胃腸道腫瘤也屬于一種消耗性疾病，通常程度不同的營(yíng)養(yǎng)不良和代謝紊亂病癥在術(shù)前患者就存在。假如患者同時(shí)伴隨糖尿病就將體內(nèi)物質(zhì)代謝失調(diào)病癥加重，這將加重患者術(shù)后并發(fā)感染、心腦血管疾病及吻合口漏的可能性。術(shù)后早期對(duì)患者采取營(yíng)養(yǎng)支持方法，控制患者血糖指標(biāo)到達(dá)相對(duì)正常范圍，可以有效降低術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥的可能性，利于患者康復(fù)。術(shù)后應(yīng)用早期腸道營(yíng)養(yǎng)及相應(yīng)降糖方法，術(shù)后患者沒(méi)有產(chǎn)生嚴(yán)重感染、高滲性酮癥酸中毒、吻合口漏及低血糖等并發(fā)癥，療效比擬顯著。 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持涉及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)，只要消化道功能正常，應(yīng)首選腸道營(yíng)養(yǎng)方法，而早期腸道營(yíng)養(yǎng)已逐漸受到更多學(xué)者

9、的關(guān)注。有關(guān)研究結(jié)果顯示，小腸承當(dāng)幾乎全部的消化道功能，在術(shù)后2 h就可使其根本功能得到恢復(fù)，術(shù)后612 h即輸注營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。術(shù)后早期對(duì)患者采取腸道營(yíng)養(yǎng)方法，不只是對(duì)患者提供代謝能量，還能使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)接觸腸黏膜，對(duì)于腸道蠕動(dòng)具有一定的促進(jìn)作用，對(duì)腸黏膜上皮生長(zhǎng)也具有一定的刺激，使腸黏膜構(gòu)造和功能保持相對(duì)完好，腸道免疫功能得到增強(qiáng)，以免患者腸道菌群產(chǎn)生移位。傳統(tǒng)的腸道營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)配方因具有較高的含糖量、迅速分解吸收，易引發(fā)高血糖病癥，而含糖量降低，脂肪進(jìn)步占有的熱量比例將增加生成的極低密度脂蛋白，糖尿病患者增加患有心腦血管疾病的危險(xiǎn)，因此不適宜采用。糖尿病專用腸道營(yíng)養(yǎng)制劑中通常糖量約占總熱量45%，其中

10、由膳食纖維提供近一半的熱量，在總熱量中脂肪約占一半， 飽和脂肪酸供能應(yīng)低于10%4。該研究應(yīng)用重力法對(duì)患者采用持續(xù)24 h經(jīng)鼻腸管進(jìn)展滴入，濃度、速度、容量自低開場(chǎng)劑量逐漸增加，直到符合所需熱量，結(jié)果顯示該方法對(duì)血糖不具有較大影響，與生理相符，對(duì)消化道不具有較大的反響，很多患者都能耐受。對(duì)患者血糖在應(yīng)激期采用胰島素持續(xù)靜脈注射方法，穩(wěn)定期采用中效胰島素皮下注射方法控制。術(shù)后2 d內(nèi)患者處于高分解、高代謝狀態(tài)，具有活潑的糖異生過(guò)程，細(xì)胞降低對(duì)糖的利用率，易引發(fā)高尿糖、高血糖及胰島素抵抗5。4 結(jié)語(yǔ)綜上所述，在臨床中術(shù)后對(duì)胃腸道腫瘤合并糖尿病患者應(yīng)及時(shí)采用糖尿病專用腸道營(yíng)養(yǎng)制劑，胰島素注射采取靜脈滴注結(jié)合皮下注射方法對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)展有效控制，使其到達(dá)正常范圍，該方法不只是可以對(duì)患者機(jī)體提供所需能量，還能對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)展有效控制，使患者術(shù)后并發(fā)癥明顯減少，利于患者康復(fù)，也是對(duì)患者進(jìn)展術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持的一種有效手段。參考文獻(xiàn)1 羅世成，郭建輝，朱軍，等.胃腸道腫瘤患者術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)支持的隨機(jī)對(duì)照研究J.中國(guó)普外根底與臨床雜志，2022，810：77-81.2 李江，劉斌，侯宇，等.腹部外科術(shù)后早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床研究與應(yīng)用J.中國(guó)普外根底與臨床雜志，2022，915：106-110.3 吳國(guó)豪