5.17門診部質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)(對)

1、門診部質(zhì)量評價體系與考核標(biāo)準(zhǔn)項目考評內(nèi)容要求與說明評分標(biāo)準(zhǔn)備注否定指標(biāo)1、發(fā)生各級醫(yī)療事故。2、出現(xiàn)虛假廣告。3、收受賄賂。1、按上級有關(guān)部門認(rèn)定。2、被相關(guān)部門查出。3、被上級部門認(rèn)定、被投訴、被媒體曝光。凡出現(xiàn)3項中任意一項，該科室當(dāng)月質(zhì)控考評為0分。日常工作指標(biāo)15分每天主要工作記錄（會議、外出、主要工作事件等）。2、每周部門會議記錄。3、每月兩次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄。4、職工在崗情況。5、水、電、能源節(jié)約情況。6、每月專項滿意度調(diào)查。滿意度達(dá)95%以上。7、年度目標(biāo)管理。1、查看每天工作記錄。2、查看會議記錄本。3、查看業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄本。4、人事部負(fù)責(zé)抽查。5、后勤管理負(fù)責(zé)抽查。6、針對服務(wù)對象

2、專項滿意度調(diào)查，由質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)調(diào)查。7、半年考察進(jìn)度，年終考察結(jié)果。1、每缺1次扣0.5分。2、每缺1次扣0.5分。3、每缺1次扣0.5分。4、發(fā)現(xiàn)遲到早退1人次扣1分，脫崗1人次扣3分。5、每單項1次扣1分。6、每降低1%扣0.2分。7、未達(dá)標(biāo)扣15分。制度與學(xué)習(xí)15分1、建立健全部門內(nèi)的各項規(guī)章制度。下列制度必須具備：部門各級人員崗位職責(zé)。部門工作制度。部門內(nèi)部質(zhì)量管理制度。醫(yī)院護(hù)理工作管理制度。醫(yī)院護(hù)理五年發(fā)展規(guī)劃。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與提高。 建立完善的職工業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)規(guī)劃。每年接受教育培訓(xùn)部組織的學(xué)習(xí)與考試。撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省、市級專業(yè)雜志發(fā)表。 1、所列出各項必需制度要求在3個月之內(nèi)建立

3、健全。2、按照醫(yī)院職工政治學(xué)習(xí)安排或部門自定學(xué)習(xí)計劃，重點是相關(guān)基礎(chǔ)知識、法律法規(guī)、衛(wèi)生政策等專業(yè)知識的學(xué)習(xí)。參加考試人員合格率達(dá)到95%以上。每年撰寫學(xué)術(shù)論文并在國家、省、市級專業(yè)雜志、報刊發(fā)表或相關(guān)會議上交流至少3篇。每缺一項扣3分。 2、每降低1%扣0.2分。無人參加考試，無人撰寫論文扣2分。 執(zhí)行力40分1、負(fù)責(zé)對門診突發(fā)事件的應(yīng)急處理。2、負(fù)責(zé)對門診工作流程的優(yōu)化管理及服務(wù)。1、制訂本院突發(fā)事件應(yīng)急處置預(yù)案。當(dāng)發(fā)生突發(fā)事件應(yīng)立即啟動應(yīng)急預(yù)案。2、編制醫(yī)院就診指南。提供病人權(quán)利的圖文資料。設(shè)立咨詢服務(wù)臺，專人服務(wù)。門診咨詢導(dǎo)醫(yī)提前30分鐘上網(wǎng)，服務(wù)態(tài)度好，有問必答。提供醫(yī)療就診服務(wù)（備

4、有開水、電話、推車等便民措施）。設(shè)有殘障通道，1、未達(dá)要求每項各扣13分。2、未達(dá)要求每項各扣13分。項目考評內(nèi)容要求與說明評分標(biāo)準(zhǔn)備注執(zhí)行力40分3、負(fù)責(zé)門診醫(yī)療質(zhì)量管理。4、負(fù)責(zé)對門診掛號室的管理。5、負(fù)責(zé)對入院處的管理。6、負(fù)責(zé)對門診輸液室的管理。7、負(fù)責(zé)門診醫(yī)療廢物分類管理。保持通道通暢。設(shè)有投訴箱、意見箱及舉報電話，接受病人及家屬的投訴。掛號、劃價、收費、取藥等服務(wù)窗口等侯人數(shù)應(yīng)少于15人。門診各項標(biāo)識清楚。每月對門診流程及服務(wù)作出分析、總結(jié)，不斷進(jìn)改進(jìn)。3、根據(jù)各專業(yè)門診量的變化和各學(xué)科協(xié)調(diào)，合理安排出門診醫(yī)師人數(shù)及時間。副主任以上醫(yī)師出門診所占比例60%。負(fù)責(zé)監(jiān)督、檢查門診醫(yī)師出

5、勤情況。對門診病歷、檢查申請單、檢查報告及處方進(jìn)行抽查。每月15日前向質(zhì)量管理部提供至少一份門診醫(yī)師不合理檢查、不合理治療、不合理用藥的案例。每月15日前將門診醫(yī)療質(zhì)量的考評結(jié)果報質(zhì)量管理部。4、工作人員必須提前半小時上崗。服務(wù)態(tài)度和藹，有問必答。?？茠焯柗下?0%。能實行網(wǎng)上掛號，預(yù)約掛號，分段預(yù)約掛號制。掛號排除時間10分鐘。5、工作認(rèn)真，態(tài)度和藹，不推諉病人，不與病人吵架。辦理入院手續(xù)等侯時間10分鐘。不隨意更改科室，做到專科專治，遇到特殊情況時經(jīng)專管醫(yī)生交換意見后，方能送入病房。危重病人必須要有專人陪同。護(hù)送過程中，不出現(xiàn)病人墜床，摔倒等意外事故。6、。門診搶救藥品、設(shè)備完好率100

6、%制訂病人突發(fā)意外緊急處理預(yù)案。在病人未離開前，醫(yī)務(wù)人員不得擅自離崗。嚴(yán)密觀察病人病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時通知主管醫(yī)生。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。7、嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理辦法3、未達(dá)要求每項各扣25分，遲報1天扣0.2分，依此類推。4、未達(dá)要求每項各扣25分。未達(dá)要求每項各扣13分。未達(dá)要求每項各扣13分。7、未達(dá)要求每項各扣13分。項目考評內(nèi)容要求與說明評分標(biāo)準(zhǔn)備注執(zhí)行力40分8、負(fù)責(zé)門診醫(yī)療投訴及糾紛的處理。相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。8、投訴、糾紛有記錄。投訴及糾紛需有專人負(fù)責(zé)。每月15前將投訴及糾紛情況報質(zhì)量管理部。8、未達(dá)要求每項各扣13分，遲報1天扣0.2分，依此類推。成本與節(jié)約20分1、執(zhí)行人均總支出，

7、辦公用品消耗，電話費，用車公里數(shù)每月結(jié)算制，年度總結(jié)算制。2、外出學(xué)習(xí)、考察、參觀執(zhí)行目的、執(zhí)行、效果反饋制。3、管理系統(tǒng)的引進(jìn)必須嚴(yán)格執(zhí)行可行性報告制度。1、根據(jù)每月15日前財務(wù)部提供上月結(jié)算數(shù)據(jù)為基數(shù)，以近2年的平均數(shù)80%為準(zhǔn)。2考察參觀后3個月內(nèi)必須提交本次考察在醫(yī)院的執(zhí)行情況及效果。原則上每年不超過兩次。（醫(yī)院統(tǒng)一安排除外）3、提倡自主研發(fā)，不反對引進(jìn)，但引進(jìn)的管理系統(tǒng)必須按可行性報告執(zhí)行，結(jié)果與責(zé)任人掛鉤。1、每增加10%扣0.5分。2、違反規(guī)定扣13分。3、引進(jìn)后未執(zhí)行扣35分。缺陷管理10分1、不按規(guī)定出具醫(yī)療證明。2、門診出現(xiàn)各種藥品，儀器，一次性用品，生活用品的促銷。3、服務(wù)態(tài)度不好。4、違反國家工作人員管理條例。1、被發(fā)現(xiàn)或投訴