甲狀腺瘤病人護(hù)理護(hù)理

1、甲狀腺瘤病人護(hù)理護(hù)理主要內(nèi)容健康教育甲狀腺瘤病因、治療、預(yù)后護(hù)理措施護(hù)理診斷病例介紹甲狀腺解剖生理甲狀腺功能及調(diào)節(jié)甲狀腺瘤概述姓名 曹秀英床號(hào) 32 床性別 女 性年齡 60 歲住院號(hào) 112432職業(yè) 退 休 居住地 十 堰病例介紹一般資料患者系突發(fā)性頭暈視物旋轉(zhuǎn)伴惡心4天，擬“椎基體動(dòng)脈供血不足”于 日14:20收住神經(jīng)內(nèi)科。入院時(shí)護(hù)理體檢：神志清醒，應(yīng)答切題，T：，P95次/分，R：18 次/分，BP：120 / 80mmHg給予川青、桂哌奇特活 血化瘀、改善循環(huán)、尼 莫地平改善頭暈癥狀等治療?；颊呷朐簳r(shí)檢查發(fā)現(xiàn)有頸部包塊，彩超示：右 甲狀腺囊實(shí)性包塊（囊腺瘤可能），請(qǐng)我科會(huì)診后于日15

2、:00擬 “右側(cè)甲 狀腺包塊”轉(zhuǎn)入我科。轉(zhuǎn)入后積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，于上午在全麻下行右側(cè)甲狀腺 大部切除術(shù)，頸部置負(fù)壓引流管一根，術(shù)中病理報(bào)告：良性病變。術(shù)后給 予補(bǔ)液、抗感染、止血、有效引流、吸氧、心電監(jiān)護(hù)、指導(dǎo)合理飲食等治 療及護(hù)理，患者于痊愈出院。病例介紹簡(jiǎn)要病史甲狀腺解剖生理甲狀腺的主要功能：攝取、貯存碘，合成和分泌甲狀腺素甲狀腺及甲狀腺素甲狀腺素：調(diào)節(jié)機(jī)體的物質(zhì)和能量代謝、加速全身細(xì)胞的氧化過程，促進(jìn)蛋白質(zhì)、脂類和碳水化合物的分解作用，提高機(jī)體代謝率。同時(shí)，對(duì)促進(jìn)人體的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)的生長(zhǎng)發(fā)育也有重要作用甲狀腺功能及調(diào)節(jié)表面光滑、邊界清、包膜完整、無痛、隨吞咽上

3、下移動(dòng)多數(shù)無不適癥狀常無意間發(fā)現(xiàn)圓形及橢圓形結(jié)節(jié)，單發(fā)質(zhì)地柔軟、囊性者質(zhì)韌，生長(zhǎng)緩慢、囊壁破裂時(shí)瘤體短期內(nèi)增大伴腫脹甲狀腺瘤概述 最常見良性腫瘤，有完整的包膜。多見 于40歲以下的女性，按病理形態(tài)學(xué)分為：濾 泡狀腺瘤和乳頭狀腺瘤，以前者多見臨床表現(xiàn)表面不光滑、增長(zhǎng)迅速、吞咽時(shí)活動(dòng)度差，晚期壓迫引起聲嘶、呼困、吞困，Horner綜合征早期無明顯癥狀，單一腫塊，質(zhì)硬而固定頸部淋巴結(jié)腫大，肺、骨遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，髓樣癌出現(xiàn)腹瀉、心悸、顏面潮紅、血鈣降低甲狀腺癌概述 惡性腫瘤以甲狀腺癌為主，按組織形態(tài)分：乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌。臨床表現(xiàn)出血、呼吸困難、窒息、喉上神經(jīng)損傷有關(guān)與腫塊性質(zhì)不明

4、、環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)與咽喉部及氣管受刺激、分泌物增多及切口疼痛有關(guān)焦慮潛在并發(fā)癥清理呼吸道無效護(hù)理診斷護(hù)理措施術(shù)前充分而完善的術(shù)前準(zhǔn)備和護(hù)理是保證手術(shù)順利進(jìn)行和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的關(guān)鍵影像學(xué)檢查:B超或CT 測(cè)定腫塊大小、位置、數(shù)目、毗鄰關(guān)系，區(qū)別囊腫性或?qū)嶓w性結(jié)節(jié)。放射性碘131掃描 甲狀腺瘤表現(xiàn)為溫結(jié)節(jié)、冷結(jié)節(jié)或涼結(jié)節(jié)，甲狀腺癌均為冷結(jié)節(jié)且邊緣模糊。穿刺細(xì)胞學(xué)及病理切體檢查 有助于性質(zhì)的判斷，病理檢查是甲狀腺腫瘤的確診依據(jù)。護(hù)理措施焦慮1、術(shù)前：熱情接待病人，詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境，告知其甲狀腺瘤的及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，說明手術(shù)的必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義。多與其溝通交流，消除顧慮，及恐懼心理，了

5、解其對(duì)所患疾病的感受、和對(duì)疾病知識(shí)的了解程度及對(duì)手術(shù)的想法指導(dǎo)病人術(shù)前進(jìn)行頸項(xiàng)訓(xùn)練（將軟枕墊于肩下，保持頭低、頸過伸位），利于術(shù)中手術(shù)野的暴露，以取得其配合對(duì)于精神緊張著遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑以利于睡眠，保持病房安靜，減少噪音。2、術(shù)后：指導(dǎo)病人保持舒適的體位病人神志清醒時(shí)給予斜坡臥位，以減少面部腫脹改變體位、起身及咳嗽時(shí)手扶頭部，以減少震動(dòng)及保持舒適體位，減少疼痛及影響傷口愈合做好心理護(hù)理評(píng)價(jià) 患者情緒穩(wěn)定，積極配合治療及護(hù)理護(hù)理措施出血常發(fā)生于術(shù)后48h內(nèi)表現(xiàn) 頸部迅速腫大、呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息護(hù)理 術(shù)后傷口適當(dāng)加壓包扎，給予斜坡臥位，利于呼吸，減輕頸部 切口張力，避免大笑、劇烈咳嗽

6、及打噴嚏等，以免傷口裂開，出血進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食觀察傷口滲血及有無出血及呼吸情況，床邊常規(guī)備氣切包，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生積極協(xié)助搶救評(píng)價(jià) 患者傷口敷料干燥、無滲出及出血呼吸困難及窒息 護(hù)理 病情觀察 給予心電監(jiān)護(hù)，密切觀察T、P、R、BP、發(fā)音和吞咽情況及變化，及早 發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)通知醫(yī)生、配合搶救體位 平臥位，待血壓平穩(wěn)或患者清醒時(shí)給予斜坡臥位，利于呼吸及引流引流管 妥善固定，保持通暢，有效引流，一般24-48h拔管，觀察引流的量、顏 色、性質(zhì)飲食 頸叢麻醉者，術(shù)后6h進(jìn)少量溫或涼流質(zhì)，禁過熱流質(zhì)（因易引起手術(shù)部位 血管擴(kuò)張，加重創(chuàng)口滲血）急救準(zhǔn)備 常規(guī)床邊備氣切包及無菌手套，以備急用急

7、救配合 對(duì)血腫所致呼吸困難及窒息者：剪開縫線、敞開傷口、 迅速除去血腫 結(jié)扎血管。如無改善應(yīng)氣管切開、吸氧；待 好轉(zhuǎn)后送手術(shù)室進(jìn)一步止血 處理。喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，遵醫(yī)囑給予大劑量激素，如 DXM30mg gtt,如無好轉(zhuǎn)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開 評(píng)價(jià) 患者呼吸通暢，無呼吸困難及窒息發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理措施喉返神經(jīng)及喉上神經(jīng)損傷 鼓勵(lì)患者術(shù)后發(fā)音，主要有無音調(diào)降低聲音嘶啞，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)對(duì)癥處理 縫扎引起的神經(jīng)損傷是永久性的 鉗夾、牽拉及血腫壓迫是暫時(shí)性的，經(jīng)理療后3-6月可逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重者需氣管切開 喉上神經(jīng)內(nèi)支損傷-喉粘膜感覺喪失所致反射性咳嗽消失-進(jìn)食、飲水時(shí)-誤咽和嗆咳，故應(yīng)觀察病人

8、進(jìn)食的情況及對(duì)癥護(hù)理，鼓勵(lì)多進(jìn)固體食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)評(píng)價(jià) 患者無誤咽及嗆咳及聲音嘶啞及音調(diào)降低護(hù)理措施手足抽搐觀察 監(jiān)測(cè)血鈣的監(jiān)測(cè)飲食 限制肉、蛋、乳類等含磷高的食物以免影響鈣的吸收補(bǔ)鈣 口服 鈣劑，有效口服雙氯蘇固醇提高血鈣手足抽搐 立即靜推10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml預(yù)防 避免誤傷或誤切甲狀旁腺評(píng)價(jià) 患者無手足抽搐現(xiàn)象發(fā)生護(hù)理措施保持呼吸道通暢術(shù)前 指導(dǎo)深呼吸及正確的有效的咳嗽方法術(shù)后 保持引流通暢鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者正確有效的咳嗽，遵醫(yī)囑霧化吸入因疼痛不敢或不愿咳嗽者遵醫(yī)囑給予止痛劑評(píng)價(jià) 患者在護(hù)士的指導(dǎo)下能自主咳嗽排痰健康教育做好心里護(hù)理 保持良好的心態(tài)在甲狀腺腫流行區(qū)推廣加碘食鹽的攝入，宣傳勿買價(jià)格低廉的不加碘鹽的食鹽食用飲食上營(yíng)養(yǎng)均衡，進(jìn)食高蛋白、低脂肪、低糖、高維生素食物，由少吃多餐到定時(shí)定量。鼓勵(lì)進(jìn)食海帶、紫菜等含碘豐富的海產(chǎn)品，新鮮蔬