胸部疾病類(lèi)型和病人的護(hù)理

1、胸部疾病類(lèi)型和病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理膿胸病人的護(hù)理肺癌病人的護(hù)理食管癌病人的護(hù)理胸部損傷病人的護(hù)理解剖生理胸部由胸壁、胸膜及胸腔內(nèi)器官三部分組成1、胸壁：由胸椎、胸骨、肋骨構(gòu)成的骨性胸廓以及附著在外面的肌群軟組織和皮膚共同組成。骨性胸廓具有支撐、保護(hù)胸內(nèi)器官和參與呼吸的作用。2、胸膜及胸膜腔：胸膜為附著在胸壁內(nèi)面和覆蓋在肺表面的漿膜。胸膜腔：負(fù)壓狀態(tài) 維持正常呼吸 防止肺萎縮【解剖生理】：胸膜壁胸膜、臟胸膜胸膜腔：密封腔隙負(fù)壓：維持呼吸正常、防止肺萎縮氣胸病因與分類(lèi)因胸部占人體比例比較大，其直接損傷大約占全身創(chuàng)傷的14，多為復(fù)合傷根據(jù)胸壁結(jié)構(gòu)的完整性可分為1、閉合性損傷：多因暴力擠壓、沖

2、撞、鈍器打擊2、開(kāi)放性損傷：利器、刀、錐或戰(zhàn)時(shí)火器、彈片穿破胸膛同時(shí)累及胸、腹的多發(fā)性損傷為胸腹聯(lián)合傷發(fā)病機(jī)制（一）肋骨骨折（二）損傷性氣胸（三）損傷性血胸肋骨骨折定義：肋骨的完整性和連續(xù)性中斷，最常見(jiàn)的胸部損傷。多見(jiàn)于第47肋原因：13肋粗、短有鎖骨、肩胛骨保護(hù)，若骨折提示力巨大 810肋長(zhǎng)、前端軟骨形成肋弓，彈性大 1112肋前端不固定且游離、彈性大、少有骨折骨折的意義不在于本身，而在于骨折后帶來(lái)的并發(fā)癥如：氣胸 血胸 肺挫傷 肺部感染 心臟損傷等分類(lèi)1、單根或數(shù)根單處肋骨骨折2、多跟多處肋骨骨折 病 因 肋骨骨折可分為閉合性和開(kāi)放性?xún)煞N。 平時(shí)多為閉合性肋骨骨折，因暴力或鈍器撞擊胸部，使

3、肋骨直接在受傷部位向內(nèi)彎曲而折斷； 或因胸部前后受擠壓，使肋骨向外過(guò)度彎曲處折斷。 戰(zhàn)時(shí)多為開(kāi)放性肋骨骨折，多由火器傷引起。根據(jù)損傷因素分 直接暴力 常使著力處的肋骨向內(nèi)彎曲，斷端可刺破肋間血管、胸膜及肺，產(chǎn)生血胸、氣胸或血?dú)庑兀?斷端向內(nèi)移位根據(jù)損傷因素分 間斷暴力 當(dāng)前后擠壓胸部時(shí)，造成肋骨向外過(guò)度彎曲致肋骨中段折斷（位于腋中線(xiàn)），斷端若刺破皮膚，則形成開(kāi)放性骨折。 斷端向外移位 多根多處肋骨骨折后，因失去完整肋骨的支撐，而出現(xiàn)相應(yīng)部位胸壁軟化： 在吸氣時(shí)，胸膜腔內(nèi)負(fù)壓增高，軟化胸壁向內(nèi)凹陷； 呼氣時(shí)，負(fù)壓減低，軟化胸壁向外凸出；這和其他部位的胸壁活動(dòng)正相反，稱(chēng)為反常呼吸運(yùn)動(dòng)。圖13-1

4、如果軟化區(qū)范圍較廣泛，由于兩側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力不均衡，使縱隔隨呼吸左右擺動(dòng)，引起體內(nèi)缺氧和二氧化碳潴留，并影響靜脈血液回流，嚴(yán)重的可發(fā)生呼吸和循環(huán)衰竭。 3臨床表現(xiàn) (1) 癥 狀 局部疼痛，尤其在深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)疼痛加劇。 呼吸困難：多根多處肋骨骨折所致的反常呼吸運(yùn)動(dòng)，斷端可刺破肺、胸壁、血管而出現(xiàn)氣胸、血胸、使其呼吸困難(2) 體 檢(3) X線(xiàn)檢查 局部壓痛明顯，有時(shí)可看到畸形和觸到或聽(tīng)到摩擦音。 如為多根多處肋骨骨折，則傷側(cè)胸壁出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)。 可確定骨折的部位、移位、范圍及有無(wú)氣胸、血胸等并發(fā)癥。 4治療原則 (1) 閉合性肋骨骨折 1) 單根或多根單處骨折 治療重點(diǎn)是解除疼痛

5、及預(yù)防并發(fā)癥。 疼痛輕者，一般不需特殊治療。 疼痛重者，可用1普魯卡因溶液行肋間神經(jīng)阻滯或封閉骨折處。 疼痛劇烈影響呼吸者，同時(shí)用多頭胸帶固定兩周，使病人有效呼吸和咳嗽，避免發(fā)生肺不張、肺炎等并發(fā)癥。固定胸廓膠布（78cm）長(zhǎng)為病人胸圍的23，于病人呼氣末時(shí)固定，由后向前，由下向上貼附固定時(shí)間為23周疊瓦式膠布固定2) 多根多處肋骨骨折 治療重點(diǎn)是 保持呼吸道通暢，防治休克； 盡早用厚敷料和胸帶在軟化胸壁上加壓包扎，以控制反常呼吸運(yùn)動(dòng)，避免對(duì)心肺的干擾。小范圍 胸帶加壓包扎發(fā)病機(jī)制（二）損傷性氣胸 1閉合性氣胸 2開(kāi)放性氣胸 3張力性氣胸發(fā)病機(jī)制 1閉合性氣胸 空氣通過(guò)胸壁或肺的傷口進(jìn)入胸膜腔

6、后，傷口即閉合，氣體不再繼續(xù)進(jìn)入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓仍低于大氣壓，其表現(xiàn)取決于氣體進(jìn)入胸膜腔的量和肺萎陷的程度。發(fā)病機(jī)制 2開(kāi)放性氣胸 胸壁有開(kāi)放性傷口，使胸膜腔與外界相通，空氣隨呼吸而自由出入胸膜腔，胸膜腔內(nèi)壓力接近大氣壓。患側(cè)胸膜腔負(fù)壓消失，肺萎陷；兩側(cè)胸膜腔的壓力不等使縱隔移位，健側(cè)肺也部分萎陷。吸氣時(shí)，健側(cè)胸膜腔負(fù)壓增大與患側(cè)壓力差增加，縱隔移向健例；呼氣時(shí)，兩側(cè)胸膜腔壓力差減小，縱隔又移向患側(cè)導(dǎo)致縱隔位置隨呼吸而左右擺動(dòng)，稱(chēng)為縱隔撲動(dòng)。（圖13-2）因此影響靜脈血液回流，導(dǎo)致循環(huán)功能?chē)?yán)重障礙。同時(shí)也造成嚴(yán)重缺氧。圖13-2發(fā)病機(jī)制 3張力性氣胸 多見(jiàn)于較大的肺泡破裂、肺裂傷或支氣管破裂

7、，其裂口與胸膜腔相通且形成單向活瓣作用，吸氣時(shí)，氣體從裂口進(jìn)入胸膜腔，而呼氣時(shí)活瓣關(guān)閉，氣體不能排出胸膜腔，使胸膜腔內(nèi)積氣不斷增多，壓力不斷增高，又稱(chēng)高壓性氣胸。張力性氣胸時(shí)，患側(cè)胸膜腔內(nèi)壓力高于大氣壓，使患側(cè)肺嚴(yán)重萎陷，縱隔明顯向健側(cè)移位，健側(cè)肺受壓而有不同程度的萎陷，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸和循環(huán)功能障礙。同時(shí)高壓氣體可擠入縱隔，擴(kuò)展至頸、面、胸部等處的皮下，造成皮下氣腫或縱隔氣腫（圖13-3）。圖13-3護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評(píng)估（一）健康史 了解病人有無(wú)胸部受傷史及受傷后是否出現(xiàn)呼吸、循環(huán)障礙。1、閉合性氣胸：胸膜腔少量積氣，肺

8、萎縮陷低于30者多無(wú)明顯癥狀；大量積氣常有明顯的呼吸困難，氣管向健側(cè)移位；傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，呼吸音減弱或消失。2、開(kāi)放性氣胸：患者有明顯的呼吸困難，發(fā)紺，甚至休克；呼吸時(shí)傷口處可聞及空氣進(jìn)出的“嘶嘶”聲，傷側(cè)胸部叩診呈鼓音，氣管向健側(cè)移位，聽(tīng)診呼吸音消失3、患者表現(xiàn)為嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺、意識(shí)障礙、休克；傷側(cè)胸廓飽滿(mǎn)，常觸及皮下氣腫，叩診鼓音，呼吸音消失 臨床表現(xiàn)（三）心理社會(huì)狀況 病人及家屬的心理常處于高度應(yīng)激狀態(tài)，出現(xiàn)焦慮、恐懼。而突然的強(qiáng)烈刺激，病人也可產(chǎn)生悲哀、無(wú)助、絕望等消極情緒。尤其是大量血胸病人出現(xiàn)呼吸困難和休克表現(xiàn)，常使病人產(chǎn)生瀕死感。 護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查 1血常規(guī)檢查

9、2胸部X線(xiàn)檢查 3胸腔穿刺 護(hù)理評(píng)估（四）輔助檢查 1血常規(guī)檢查 2胸部X線(xiàn)檢查 3胸腔穿刺 護(hù)理評(píng)估損傷性血胸時(shí)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容降低。（四）輔助檢查 1血常規(guī)檢查 2胸部X線(xiàn)檢查 3胸腔穿刺 護(hù)理評(píng)估損傷性氣胸可顯示肺萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣及氣管、心臟向健側(cè)移位。（四）輔助檢查 1血常規(guī)檢查 2胸部X線(xiàn)檢查 3胸腔穿刺 護(hù)理評(píng)估可抽出氣體或血液。損傷性氣胸 需進(jìn)行胸膜腔穿刺抽氣或胸膜腔閉式引流術(shù)，抗休克應(yīng)用抗生素控制感染。若肺及支氣管?chē)?yán)重?fù)p傷或疑有胸腔內(nèi)器官損傷及進(jìn)行性出血者，應(yīng)行剖胸探查術(shù)，手術(shù)止血，修復(fù)損傷。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1低效性呼吸型態(tài)2清理呼吸道無(wú)效3疼痛4

10、焦慮5潛在并發(fā)癥護(hù)理目標(biāo) 病人能維持正常的呼吸和循環(huán)功能；疼痛能夠得到緩解和控制；情緒穩(wěn)定，能夠配合醫(yī)護(hù)人員治療及護(hù)理工作。護(hù)理措施（一）急救護(hù)理（二）病情觀(guān)察（三）治療配合（四）心理護(hù)理（五）胸膜腔閉式引流的護(hù)理（六）健康指導(dǎo)護(hù)理措施（一）急救護(hù)理 急救時(shí)護(hù)理人員要積極與醫(yī)生配合，進(jìn)行及時(shí)有效的處理： 以搶救生命為首要原則，要給予鼻導(dǎo)管吸氧和立即建立靜脈輸液通路。 多根多處肋骨骨折：現(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)先用厚敷料覆蓋胸壁軟化區(qū)，然后用繃帶加壓包扎固定，以消除或減輕反常呼吸。 護(hù)理措施（一）急救護(hù)理 開(kāi)放性氣胸：立即用凡士林紗布加厚敷料于呼氣末封閉傷口，再用膠布或繃帶包扎固定，使開(kāi)放性氣胸變?yōu)殚]合性氣胸

11、，再按閉合性氣胸處理。 張力性氣胸，用一根粗針頭在傷側(cè)鎖骨中線(xiàn)第二肋間隙處刺入胸膜腔，能立即排氣減壓。在病人轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，將一橡膠手指套附扎在針頭的針?biāo)ㄍ?，指套的頂端?大小的小口，可起活瓣作用，即呼氣時(shí)張開(kāi)瓣口排氣，吸氣時(shí)瓣口閉合防止空氣進(jìn)入（圖13-4）。 圖13-4護(hù)理措施（二）病情觀(guān)察 嚴(yán)密觀(guān)察生命體征，注意神志、瞳孔、胸部和腹部體征及四肢活動(dòng)情況，警惕多發(fā)性損傷與合并感染等情況。病人若出現(xiàn)下列征象提示出現(xiàn)進(jìn)行性血胸，應(yīng)迅速做好剖胸止血術(shù)前準(zhǔn)備： 護(hù)理措施（二）病情觀(guān)察 脈搏持續(xù)加快，血壓下降，或經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定。 血紅蛋白量，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，紅細(xì)胞比容進(jìn)行性下降。 胸膜腔閉式引流引

12、出的血量每小時(shí)超過(guò)200ml，并持續(xù)三小時(shí)。 胸膜腔穿刺抽出的血液很快凝固或血液凝固抽不出，但胸部X線(xiàn)檢查顯示胸部陰影逐漸擴(kuò)大。護(hù)理措施（三）治療配合 1保持呼吸道通暢 2減輕疼痛 3預(yù)防感染護(hù)理措施 1保持呼吸道通暢 常規(guī)給予鼻導(dǎo)管吸氧，鼓勵(lì)和協(xié)助病人有效排痰，及時(shí)清除口腔和呼吸道血液，痰液及嘔吐物。不能有效排痰或呼吸衰竭者，可采用氣管插管或氣管切開(kāi)給氧、吸痰或輔助呼吸，同時(shí)觀(guān)察呼吸頻率、節(jié)律及幅度。護(hù)理措施 2減輕疼痛 肋骨骨折行胸帶或?qū)捘z帶固定胸壁。 遵醫(yī)囑給予止痛劑或用1%普魯卡因作肋間神經(jīng)封閉。 病人咳嗽咳痰時(shí)指導(dǎo)病人用雙手按壓患側(cè)胸壁。護(hù)理措施 3預(yù)防感染 胸部損傷時(shí)，易導(dǎo)致肺或胸

13、腔感染。護(hù)理時(shí)應(yīng)做到:密切觀(guān)察體溫變化。遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格無(wú)菌操作。鼓勵(lì)病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰。保持胸膜腔引流通暢。護(hù)理措施（四）心理護(hù)理 保持環(huán)境安靜、整潔，加強(qiáng)與病人及家屬的溝通，解釋各種癥狀和不適的原因、持續(xù)時(shí)間及預(yù)后，說(shuō)明各種診療、護(hù)理操作及手術(shù)的必要性和安全性，關(guān)心、理解、同情病人，幫助病人樹(shù)立信心，配合治療。護(hù)理措施（五）胸膜腔閉式引流的護(hù)理 1原理及目的 2置管的位置及種類(lèi) 3裝置 4護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理措施 1原理及目的 胸腔閉式引流是根據(jù)胸膜腔生理性負(fù)壓機(jī)制設(shè)計(jì)的，即依靠水封瓶中的液體使胸膜腔與外界隔離。主要用于治療氣胸、血胸、膿胸及胸腔手術(shù)后引流。其目的是：排出胸膜腔積

14、氣、積液、積血。重建胸膜腔負(fù)壓，促進(jìn)肺復(fù)張。平衡胸膜腔內(nèi)的壓力，保持縱隔正常位置。護(hù)理措施 2置管的位置和種類(lèi) 排出氣體時(shí)，一般放置在患側(cè)鎖中線(xiàn)第二肋間，選擇質(zhì)地較軟既能引流又可減少局部刺激和疼痛的、管徑為1cm的塑料管。 引流液體時(shí)常放置在患側(cè)腋中線(xiàn)或腋后線(xiàn)的第68肋間，選擇質(zhì)地較硬、不易折疊和堵塞且利于引流通暢的、管徑為2cm 橡皮管。 引流膿液時(shí)應(yīng)放置在膿腔最低位。護(hù)理措施 3裝置 傳統(tǒng)的胸腔膜閉式引流裝置有單瓶、雙瓶和三瓶三種（圖13-5）（圖13-6）。目前臨床廣泛使用的是一次性的塑料胸腔引流裝置。圖13-5圖13-6護(hù)理措施 4護(hù)理要點(diǎn) （1）保持管道密閉 （2）保持引流通暢 （3

15、）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 （4）妥善固定引流裝置 （5）觀(guān)察并記錄 （6）拔管 護(hù)理措施 （1）保持管道密閉 引流裝置應(yīng)安裝正確，銜接緊密。 水封瓶長(zhǎng)玻璃管應(yīng)插入液面下34cm ，并保持直立。 胸腔引流管周?chē)つw用油紗布包蓋嚴(yán)密。 搬動(dòng)病人或更換引流瓶時(shí)，應(yīng)雙重夾閉引流管。 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消 毒處理后用凡士林紗布封閉傷口。護(hù)理措施 （2）保持引流通暢 病人應(yīng)取半臥位并經(jīng)常改變體位。 鼓勵(lì)病人咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)。 定時(shí)擠捏引流管，防止引流管折疊、扭曲、受壓。 水封瓶不可倒置或傾斜，不可高于胸部 。護(hù)理措施 （3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染 引流裝置應(yīng)保持無(wú)

16、菌。 按常規(guī)更換引流瓶和引流接管，操作過(guò)程中嚴(yán)格遵 守?zé)o菌原則。 保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕應(yīng)及 時(shí)更換。 引流瓶應(yīng)低于胸腔引流口水平面60100，防止 瓶?jī)?nèi)液體逆流入胸腔。護(hù)理措施 （4）妥善固定引流裝置 引流管長(zhǎng)度約為100，應(yīng)妥善固定于床旁。 引流瓶放置應(yīng)低于胸腔引流口水平并妥善安置。 運(yùn)送病人時(shí)，雙鉗夾管，將水封瓶放置于床上病人 雙下肢之間，防止滑脫。護(hù)理措施 （5）觀(guān)察并記錄 密切觀(guān)察長(zhǎng)玻璃管水柱波動(dòng)情況，觀(guān)察并準(zhǔn)確記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)。一般情況下，開(kāi)胸術(shù)后24小時(shí)內(nèi)流出的血性液體不超過(guò)500ml ，且引流量逐漸減少，顏色逐漸變淡。若有大量氣泡或血性液體持續(xù)逸出，

17、應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；引流量過(guò)少，應(yīng)查看引流管是否通暢。護(hù)理措施 （6）拔管 指征：引流管無(wú)氣體逸出或引流量明顯減少且顏色變淡，即24小時(shí)引流液50ml或膿液10ml ，X線(xiàn)檢查示肺膨脹良好，病人無(wú)呼吸困難，即可拔除引流管。 方法：囑病人深吸氣后屏氣，迅速拔除引流管，并立即用凡士林紗布和敷料覆蓋引流處傷口并包扎固定，拔管后注意觀(guān)察病人有無(wú)胸悶、呼吸困難、傷口漏氣、滲液、出血、皮下氣腫等，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo) 1向病人說(shuō)明吸氧、胸腔穿刺、胸腔閉式引流等操作的意義及注意事項(xiàng)，以取得合作。 2向病人解釋半臥位深呼吸有效咳嗽排痰的意義，指導(dǎo)病人練習(xí)腹式呼吸。 3胸部損

18、傷后出現(xiàn)肺功能下降或嚴(yán)重的肺纖維化的病人，應(yīng)戒煙或避免刺激物的吸入。護(hù)理措施（六）健康指導(dǎo) 4鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)并說(shuō)明其意義。 5出院指導(dǎo)： 注意安全，防止發(fā)生意外事故。肋骨骨折的病人骨折痊愈后胸部仍有輕微的疼痛，但不影響患側(cè)肩部功能鍛煉；并告之病人3個(gè)月后復(fù)查胸部X線(xiàn)檢查，以了解骨折部位愈合情況。注意合理休息和加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。心肺損傷嚴(yán)重者定期來(lái)院復(fù)診。食管癌病人的護(hù)理【護(hù)理評(píng)估】【護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題】【護(hù)理目標(biāo)】【護(hù)理措施】食管癌病人的護(hù)理護(hù)理評(píng)估（一）健康史（二）身體狀況（三）心理社會(huì)狀況（四）輔助檢查（五）治療要點(diǎn)及反應(yīng)護(hù)理評(píng)估 （一）健康史 應(yīng)注意詢(xún)問(wèn)病有無(wú)長(zhǎng)期飲烈性酒、吸煙、進(jìn)食過(guò)快、食

19、物過(guò)硬、過(guò)熱等；了解病人的營(yíng)養(yǎng)狀況；有無(wú)慢性食管炎、食管良性狹窄、食管白斑病等食管疾??；注意了解是否生活在食管癌的高發(fā)區(qū)及有無(wú)家族史。護(hù)理評(píng)估 （二）身體狀況 早期癥狀常不明顯，偶有吞咽食物梗噎感、停滯感或異物感，胸骨后燒灼樣、針刺樣疼痛。隨著病情發(fā)展，出現(xiàn)典型癥狀，即進(jìn)行性吞咽困難。先是難咽干硬食物，繼而半流質(zhì)，最后水和唾液也不能咽下，病人逐漸出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力、脫水及營(yíng)養(yǎng)不良。當(dāng)癌腫侵及喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞；累及氣管，形成食管氣管瘺，出現(xiàn)嗆咳和肺部感染；侵入主動(dòng)脈，潰爛破裂時(shí)，可引起大量嘔血；晚期出現(xiàn)惡病質(zhì)。此外，還可出現(xiàn)鎖骨上淋巴結(jié)腫大、肝大、胸水、腹水等轉(zhuǎn)移體征。護(hù)理評(píng)估 （三）心理

20、社會(huì)狀況 當(dāng)病人被診斷為食管癌，并出現(xiàn)進(jìn)行性加重的進(jìn)食困難及對(duì)治療預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)，使病人產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼、悲哀或絕望感。 （四）輔助檢查 1食管吞鋇X線(xiàn)檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查護(hù)理評(píng)估 （四）輔助檢查 1食管吞鋇X線(xiàn)檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查護(hù)理評(píng)估了解有無(wú)粘膜破壞，充盈缺損、管腔狹窄等。 （四）輔助檢查 1食管吞鋇X線(xiàn)檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查護(hù)理評(píng)估帶網(wǎng)氣囊食管細(xì)胞采集器做食管拉網(wǎng)查脫落細(xì)胞，早期陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。 （四）輔助檢查 1食管吞鋇X線(xiàn)檢查 2脫落細(xì)胞學(xué)檢查 3纖維食管鏡檢查護(hù)理評(píng)估可直視病變部位，并取活組織做病理學(xué)檢查。 （五

21、）治療要點(diǎn)及反應(yīng)食管癌的治療原則是以手術(shù)治療為主，輔以放射、化學(xué)藥物等治療的綜合療法。手術(shù)可徹底切除腫瘤及周?chē)芮纸M織，以胃、結(jié)腸或空腸做食管重建術(shù)，對(duì)于晚期病例，可做姑息性減狀手術(shù)，如食管腔內(nèi)置管術(shù)、胃造瘺術(shù)等。放射治療可用于手術(shù)前和手術(shù)后，增加手術(shù)切除率，也可單獨(dú)用于上段食管癌或晚期癌的治療?；瘜W(xué)藥物治療，一般為手術(shù)后輔助治療。食管癌手術(shù)后可出現(xiàn)吻合口瘺、乳糜胸等并發(fā)癥。放療和化療可出現(xiàn)全身或局部反應(yīng)。護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題1營(yíng)養(yǎng)失調(diào)2體液不足3潛在并發(fā)癥護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2體液不足 3潛在并發(fā)癥低于機(jī)體需要量 與進(jìn)食不足、消耗增加有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2體液不足 3潛在并發(fā)癥與吞咽困難、水分?jǐn)z入不足有關(guān)。護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題 1營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 2體液不足 3潛在并發(fā)癥吻合口瘺、乳糜胸等。護(hù)理目標(biāo) 病人營(yíng)養(yǎng)狀況得到改善；水、電解質(zhì)維持平衡。護(hù)理措施（一）手術(shù)前護(hù)理（二）手術(shù)后護(hù)理（三）健康指導(dǎo)護(hù)理措施 （一）手術(shù)前護(hù)理 1營(yíng)養(yǎng)支持 2注意口腔衛(wèi)生 3胃腸道準(zhǔn)備護(hù)理措施 1營(yíng)養(yǎng)支持 指導(dǎo)病人合理進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。必要時(shí)考慮腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施 2注意口腔衛(wèi)生 應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理。護(hù)理措施 3胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前一周遵醫(yī)囑口服抗生素。 術(shù)前三日改流質(zhì)飲食，術(shù)