特殊類型踝關(guān)節(jié)骨折下

1、特殊類型踝關(guān)節(jié)骨折下 踝關(guān)節(jié)特殊骨折之四Dupuytren Fracture定 義由旋前-外展-外旋型復(fù)合外力引起的，表現(xiàn)為內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂，腓骨中1/3以下骨折，下脛腓聯(lián)合損傷，伴或不伴后踝骨折的一類嚴重的踝關(guān)節(jié)骨折脫位受傷機制由旋前-外展-外旋的復(fù)合外力引起的骨折脫位。主要表現(xiàn)為1、內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)的損傷（內(nèi)踝骨折或三角韌帶斷裂）： 2、腓骨中1/3以下骨折；3、下脛腓聯(lián)合損傷；4、伴或不伴后踝骨折 骨折分型根據(jù)腓骨骨折的位置，將Dupuytren 骨折分為 3 型骨折分型型：內(nèi)踝撕脫骨折(橫形或短斜形)或三角韌帶斷裂,外踝骨折位于下脛腓聯(lián)合下方,下脛腓前韌帶斷裂,骨間韌帶及下脛腓后韌帶完整

2、,距骨輕度或脫位骨折分型型內(nèi)踝撕脫骨折(橫形或短斜形)或三角韌帶斷裂,腓骨骨折位于踝穴上方5cm以內(nèi),為一斜形或短斜形骨折,下脛腓前韌帶,骨間韌帶斷裂,下脛腓后韌帶及后踝完整,下脛腓聯(lián)合分離,距骨向外側(cè)明顯脫位骨折分型型:內(nèi)踝撕脫骨折(橫形或短斜形)或三角韌帶斷裂,腓骨骨折位于踝穴上方6 8cm處,為一螺旋形骨折,骨折線從后上斜向前下方。下脛腓前韌帶、骨間韌帶斷裂,可同時合并下脛腓后韌帶斷裂及后踝撕脫骨折。距骨向外側(cè)嚴重脫位治療策略治療策略型治療策略型治療策略型手術(shù)方法基本同型采用后外側(cè)切口,固定腓骨的同時,可對后踝進行檢查及固定踝關(guān)節(jié)特殊骨折之五Wagstaffe Fracture定 義Wa

3、gstaffe Fracture于1875年由Wagstaffe報道，認為此類骨折多由旋后外旋的暴力引起，位于遠端腓骨前結(jié)節(jié)的下方。下脛腓前韌帶或距腓前韌帶在腓骨附著點的撕脫骨折，是外踝前緣的縱形骨折。這種骨折往往容易被忽視，給患者良好的恢復(fù)帶來一定影響。分型型：下脛腓前韌帶和距腓前韌帶附著部位共同撕脫骨折。型：下脛腓前韌帶附著點以下腓骨斜形骨折，伴韌帶附著點骨折，系由距骨撞擊所致。型：腓骨斜形骨折同型，同時伴有下脛腓前韌帶于脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折受傷機制大多Wagstaffe Fracture為旋后-外旋所致，羅從風(fēng)等通過研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)外旋扭轉(zhuǎn)力作用于踝關(guān)節(jié)時，腓骨遠端主要發(fā)生外旋后后裔，下脛腓前

4、韌帶張力逐漸升高直至斷裂，而下脛腓后韌帶保持完整并作為鉸鏈連接脛骨和腓骨遠端，使兩者之間保持最低分離。當(dāng)外旋暴力過大或伴有足外展并累及骨間膜時，則下脛腓聯(lián)合主要韌帶完全斷裂，下脛腓聯(lián)合分離。主要特點型下脛腓前韌帶和距腓前韌帶附著部位撕脫骨折,此型只有附著點的撕脫骨折，無腓骨骨折，普通X光片易漏診，當(dāng)下脛腓前韌帶部壓痛并應(yīng)力試驗陽性時，需查踝關(guān)節(jié)CT或MRI。主要特點型下脛腓前韌帶附著點以下腓骨斜形骨折，伴韌帶附著點骨折，系由距骨撞擊所致。主要特點型腓骨斜形骨折同型，同時伴有下脛腓前韌帶于脛骨前結(jié)節(jié)撕脫骨折治療策略治療策略踝關(guān)節(jié)特殊骨折之六Tillaux-Chaput Fracture解剖脛骨遠

5、端的外側(cè)面有一個適合腓骨的切跡或淺槽，該切跡是由一個大的前結(jié)節(jié)（稱之為Chaput結(jié)節(jié)或Tillaux-Chaput結(jié)節(jié)，有下脛腓前韌帶附著）和一個明顯較小的后結(jié)節(jié)（Volkmann結(jié)節(jié)，即后踝有下脛腓后韌帶附著）構(gòu)成的定義Tillaux-Chaput FractureJuvenile Tillaux Fracture這是一種發(fā)生于青少年（12-14歲多見）的特殊類型骨折，最早由Juvenile Tillaux描述。其發(fā)生機制是外旋應(yīng)力作用在脛腓前韌帶，造成脛骨遠端前外側(cè)骺板撕脫性損傷，這種骨折多發(fā)生在內(nèi)側(cè)的骺板已經(jīng)閉合，但骺板的外側(cè)尚未閉合的特定時期。骨折線經(jīng)過骺板，貫穿骨骺并向遠端進入關(guān)節(jié)

6、，產(chǎn)生Salter-Harris 型或型骨折。1872年Tillaux首先發(fā)現(xiàn)，之后后被Chaput完善并做了進一步描述。此骨折指踝關(guān)節(jié)在外旋應(yīng)力后，下脛腓聯(lián)合前韌帶脛骨附麗部撕脫骨折稱為Tillaux-Chaput 。外旋應(yīng)力造成的下脛腓后韌帶附著點的撕脫骨折稱為Volkmann Fracture Tillaux-Chaput FractureJuvenile Tillaux Fracture受傷機制Tillaux-Chaput骨折是足部在旋前或者旋后的位置，受到外旋或者外展的暴力，因下脛腓前韌帶受到牽拉，下脛腓前韌帶（AITFL）發(fā)生脛骨附著點的撕脫骨折主要特點下脛腓前韌帶（AITFL）發(fā)生脛骨附著點