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1、主動固定電極4195應(yīng)用于永存左上腔植入CRT一例病史患者男性，58歲因“活動后氣促一年，加重一月”入院現(xiàn)病史：2015年8月起無明顯誘因出現(xiàn)活動后胸悶氣喘，多于勞力后明顯，近一月氣喘明顯加重，于外院就診，BNP升高：346.5pg/ml；心超：LVEF30%； 左房室明顯增大；左室整體收縮功能減低；冠脈CT：右冠短小，后室間支由回旋支發(fā)出，冠脈左優(yōu)勢，未見明顯狹窄。既往史：無殊入院ECG：心室內(nèi)阻滯（QRS 130ms）入院心超：LVEF28%Holter：竇性心律，竇緩、竇停，心室內(nèi)阻滯，多源性室早，房早，非持續(xù)性室速診斷：擴(kuò)張型心肌病，心功能不全，NYHA III級心律失常： 竇緩，竇性

2、停搏，心室內(nèi)阻滯（QRS 130ms） 多源性室早，非持續(xù)性室速 建議植入CRTD心室內(nèi)阻滯（QRS 130ms），非持續(xù)性室速，LVEF 28%，建議CRTD（CRT IIb類適應(yīng)癥+ICD IB類適應(yīng)癥）但患者由于經(jīng)濟(jì)原因，只能承受CRT，最后選擇CRT術(shù)中左側(cè)鎖骨下穿刺后發(fā)現(xiàn)永存左上腔，右上腔存在改從右側(cè)鎖骨下靜脈穿刺應(yīng)用美敦力專門針對右側(cè)的左室遞送系統(tǒng)：6250VIMPR系統(tǒng)球囊封堵造影未見分支血管特殊鞘管解決特殊問題新的6250V-3D三維鞘管用于直接尋找冠狀竇，這樣的立體設(shè)計，使得鞘管的形態(tài)更易于進(jìn)入冠狀竇長鞘至遠(yuǎn)端造影仍未見分支血管長鞘退至CS開口造影仍未見分支血管多次用十級嘗試均未進(jìn)入分支；直接4195電極里插入自帶鋼絲，尋找分支未果；最后還是利用PTCA導(dǎo)絲尋找分支成功電極導(dǎo)線順PTCA導(dǎo)絲順利進(jìn)入分支血管遠(yuǎn)端術(shù)后正位術(shù)后LAO術(shù)后RAO術(shù)后即刻程控：CRT常規(guī)設(shè)置術(shù)后一個月常規(guī)隨訪，參數(shù)穩(wěn)定，患者胸悶氣促癥狀改善隨訪心電圖討論：永存左上腔靜脈，如右上腔存在則改右側(cè)路徑植入右側(cè)植入需換用適合彎度的左室長鞘以保證較好的支撐（美敦力專門針對右側(cè)的左室遞送系統(tǒng)：6250VIMPR系統(tǒng)或直鞘）冠狀竇粗大，即使球囊封堵也可能無法顯示分支血管，此時可

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