臨床血液學(xué)檢測(cè)-血液一般檢測(cè)醫(yī)學(xué)PPT課件

1、 臨床血液學(xué)檢測(cè) 造血干細(xì)胞的分化及增殖示意圖第一節(jié) 血液一般檢驗(yàn)血液一般檢驗(yàn)包括： 1.血液細(xì)胞成分的常規(guī)監(jiān)測(cè)（blood routine test） 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞監(jiān)測(cè) 3.紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)血液常規(guī)檢測(cè) 傳統(tǒng)血液常規(guī)檢測(cè)（blood routine test），是指外周血中紅細(xì)胞和白細(xì)胞數(shù)量和質(zhì)量的檢驗(yàn)，包括： 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(red blood cell count RBC) 血紅蛋白測(cè)定（hemoglobin HB ） 白細(xì)胞計(jì)數(shù)（white blood cell count WBC）及其分類(lèi)（differential count DC）近年來(lái)由于血液學(xué)分析儀的廣泛應(yīng)用，增加了 紅細(xì)胞平均

2、值測(cè)定； 紅細(xì)胞形態(tài)檢測(cè)； 血小板計(jì)數(shù)及平均值測(cè)定； 血小板形態(tài)檢測(cè)。 一、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白的檢測(cè)健康人群血紅蛋白和紅細(xì)胞數(shù)參考值人群 RBC Hb成年男性：（4.05.5 ）1012/L 120160g/L成年女性: ( 3.55.0 ) 1012/L 110150g/L新 生 兒: （6.07.0）1012/L 170200g/L 【RBC基礎(chǔ)理論】人體每小時(shí)要制造約5億新紅細(xì)胞。 1. RBC來(lái)源、生成、壽命和衰亡 珠蛋白 參與再造血 衰亡紅細(xì)胞 鐵 膽色素 參與膽紅素代謝EPO定義：是指單位容積血液中紅細(xì)胞及血紅蛋白量高于參考值高限。 （最好有多次檢查的結(jié)果）可分為兩類(lèi)： 相對(duì)性增

3、多 絕對(duì)性增多（一）紅細(xì)胞及血紅蛋白增多：臨床意義1、相對(duì)性增多 是指血漿容量減少，血液濃縮，使紅細(xì)胞與血紅蛋白相對(duì)增加。見(jiàn)于： 嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、多尿、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、糖尿病酮癥酸中毒等。2. 絕對(duì)性增多 臨床上稱(chēng)為：紅細(xì)胞增多癥(polycythemia，erythrocytosis)，按發(fā)病原因可分為繼發(fā)性和原發(fā)性?xún)深?lèi)，后者稱(chēng)為真性紅細(xì)胞增多癥。（1）繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥：是血中紅細(xì)胞生成素增多所致。1） 紅細(xì)胞生成素代償性增加 因血氧飽和度減低所致。 紅細(xì)胞增多的程度與缺氧的程度成正比。生理性紅細(xì)胞生成素代償性增加: 見(jiàn)于：胎兒及新

4、生兒、高原地居民。NewbornsResidents on plateau or highland 病理性增加 見(jiàn)于：嚴(yán)重的慢性心、肺疾患如阻塞性肺氣腫、發(fā)紺性先天性心臟病，以及攜氧能力低的異常血紅蛋白病等。2） 紅細(xì)胞生成素非代償性增加 紅細(xì)胞生成素增加是與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)，如：腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤以及腎盂積水、多囊腎等。（2）真性紅細(xì)胞增多癥（polycythemia vera) 是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，目前認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。 特點(diǎn): 紅細(xì)胞持續(xù)性增多，可高達(dá)（710）1012/L ，血紅蛋白達(dá)180240

5、gL，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也不同程度增多。 本病屬慢性和良性增生，部分病人可轉(zhuǎn)為白血病。（二）紅細(xì)胞及血紅蛋白減少 1. 生理性減少： 嬰幼兒及15歲以前的兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白一般比正常成人約低10%-20%； 部分老年人，妊娠中、晚期均可使紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白減少。2.病理性減少：見(jiàn)于各種貧血。 根據(jù)貧血產(chǎn)生的病因和發(fā)病機(jī)制不同，可將貧血分為三大類(lèi)。a 、紅細(xì)胞生成減少 b、紅細(xì)胞破壞增多c、紅細(xì)胞丟失（三）紅細(xì)胞形態(tài)改變 正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤(pán)形，在血涂片中見(jiàn)到為圓形，大小較一致，直徑6-9m，平均7.5m。厚度: 邊緣約2m，中央約1m,染色后細(xì)胞邊緣呈淺橘紅色中央呈淡染區(qū)（

6、約占直徑的 1/3-2/5） 病理情況下外周血中常見(jiàn)的紅細(xì)胞形態(tài)有以下幾種：1、大小異常（1）小紅細(xì)胞（microcyte)：紅細(xì)胞直徑小于6m。 見(jiàn)于低色素性貧血，如缺鐵性貧血。（2）大紅細(xì)胞(macrocyte)：直徑大于 10m。 見(jiàn)于溶血性貧血，急性失血性貧血，也可見(jiàn)于巨幼細(xì)胞貧血。（3）巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑大于15m。 常見(jiàn)于葉酸和（或）維生素B12缺乏所致的巨幼細(xì)胞貧血（4） 紅細(xì)胞大小不均(amisocytosis)：紅細(xì)胞大小懸殊，直徑可相差一倍以上。 這種現(xiàn)象見(jiàn)于病理造血，反映骨髓中紅細(xì)胞系增生明顯旺盛。 紅細(xì)胞大小改變2、 形態(tài)異常較常見(jiàn)的有：（1） 球形

7、細(xì)胞（spherocyte） ：直徑小于6m，厚度增加大于2.9m。紅細(xì)胞長(zhǎng)徑增大、橫徑縮小呈橢圓形或長(zhǎng)柱形，橫經(jīng)/長(zhǎng)經(jīng)0.05）稱(chēng)輕度左移。 桿狀核粒細(xì)胞0.10，并伴有晚幼粒細(xì)胞稱(chēng)中度左移。 桿狀核粒細(xì)胞0.25，并伴有晚幼粒細(xì)胞，甚至出現(xiàn)原始粒細(xì)胞、早幼粒細(xì)胞、中幼粒紅細(xì)胞稱(chēng)為重度左移。2） 核右移 周?chē)腥糁行粤＜?xì)胞核出現(xiàn)5葉或更多分葉，其百分?jǐn)?shù)超過(guò)3%，稱(chēng)為核右移。常伴有WBC減低。缺乏造血物質(zhì)、DNA減低或BM造血功能減退。 見(jiàn)于： 巨幼紅細(xì)胞性貧血 造血功能衰退如再生障礙性貧血。 應(yīng)用抗代謝藥物，如阿糖胞苷(抗嘧啶類(lèi)抗腫瘤藥）、6巰基嘌呤（抗嘌呤類(lèi)抗腫瘤藥）等 如在疾病進(jìn)展期出

8、現(xiàn)中性粒細(xì)胞核右移變化，則提示預(yù)后不良。 臨床意義 核左移 核右移1.急性化膿性感染等各種感染2.急性中毒3.急性溶血4.急性失血5.白血病和類(lèi)白血病反應(yīng)1.缺乏造血物質(zhì)（巨幼細(xì)胞性貧血）2.骨髓造血功能衰退3.應(yīng)用抗代謝藥4.炎癥恢復(fù)期（一過(guò)性核右移，正常）5.疾病進(jìn)展期突然核右移表示預(yù)后不良(4) 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常1） 中性粒細(xì)胞的中毒性改變： 嚴(yán)重傳染性疾病(如猩紅熱）、 各種化膿性感染、 惡性腫瘤、 中毒、 大面積燒傷等病理情況下 中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)下列中毒性和退行性變細(xì)胞大小不均表現(xiàn)為細(xì)胞胞體增大，細(xì)胞大小懸殊見(jiàn)于病程較長(zhǎng)的化膿性炎癥或慢性感染可能是骨髓幼稚中性粒細(xì)胞受內(nèi)毒素影響，發(fā)

9、生不規(guī)則分裂增殖所致。中毒顆粒(Toxic granulation) 中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中出現(xiàn)粗大、大小不等、分布不均、染色呈深紫紅或紫黑色的顆粒，稱(chēng)為中毒顆粒。伴粒細(xì)胞堿性磷酸酶（NAP）活性顯著增高。中毒顆粒為23個(gè)嗜天青顆粒的融合，可能為細(xì)胞攝取細(xì)菌或血漿蛋白后發(fā)生變性，也可能是自噬體?？张菪纬?vacuolization)中性粒細(xì)胞胞質(zhì)或胞核中出現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)大小不等的空泡。可能是細(xì)胞質(zhì)發(fā)生脂肪變性所致。杜勒小體（Dohle bodies)是中性粒細(xì)胞胞質(zhì)中毒性變化而保留的局部嗜堿性區(qū)域。圓形或梨形，呈云霧狀天藍(lán)色或藍(lán)黑色，直徑12 m。Dohle小體也可在單核細(xì)胞中出現(xiàn)核變性Degener

10、ation of nucleus 是中性粒細(xì)胞胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細(xì)胞。2） 巨多分葉核中性粒細(xì)胞 細(xì)胞胞體較大，直徑1625 m，核分葉過(guò)多，常超過(guò)5葉，甚至10葉以上，核染色質(zhì)疏松。 多見(jiàn)于：巨幼細(xì)胞貧血、應(yīng)用抗代謝藥物治療后3） 棒狀小體(auer bodies)為WBC胞質(zhì)中出現(xiàn)紅色細(xì)桿狀物質(zhì)，一個(gè)或數(shù)個(gè)，長(zhǎng)約16 m，故稱(chēng)為棒狀小體。臨床意義： 棒狀小體的出現(xiàn)可擬診急性白血病。 鑒別白血病的類(lèi)型： 急淋無(wú)此種小體 急粒和急單可有4） 其他（一般了解）Pelger-Huet畸形：Chediak-Higash

11、i畸形Alder-Reilly畸形May-Hegglin畸形：Pelger-Huet畸形Chediak-Higashi畸形2. 嗜酸性粒細(xì)胞（eosinophil,E)細(xì)胞呈圓形，直徑1315 m。胞質(zhì)內(nèi)充滿(mǎn)粗大、整齊、均勻、緊密排列的磚紅色或鮮紅色嗜酸性顆粒，折光性強(qiáng)。胞核多為兩葉，呈眼鏡狀，深紫色。參考值：0.5%5%； 絕對(duì)值為：（0.050.5）109/L.【臨床意義】嗜酸性粒細(xì)胞增多(eosinophilia)1） 過(guò)敏性疾?。褐夤芟⑺幬镞^(guò)敏等2） 寄生蟲(chóng)?。撼＿_(dá)10以上，個(gè)別出現(xiàn)嗜酸性 粒細(xì)胞型類(lèi)白血病反應(yīng)3） 皮膚?。喝鐫裾?、銀屑病等4） 血液?。郝?、嗜酸性粒細(xì)胞白血病等

12、5） 某些惡性腫瘤：上皮系腫瘤如肺癌等6） 某些傳染?。憾鄶?shù)減少，但猩紅熱增高。7） 其他：過(guò)敏性間質(zhì)性腎炎、風(fēng)濕性疾病等。生理性變化: 饑餓、寒冷、精神刺激 白天高于夜間 下午比上午恒定(2) 嗜酸性粒細(xì)胞減少（eosinopenia)： 臨床意義甚小。 常見(jiàn)于 傷寒、副傷寒初期 應(yīng)激狀態(tài)：大手術(shù)、燒傷等 長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后3. 嗜堿性粒細(xì)胞（basophil)胞體呈圓形，直徑1012 m。胞質(zhì)紫紅色內(nèi)有少量粗大但大小不均、排列不規(guī)則的黑藍(lán)色的嗜堿性顆粒，常覆蓋于核面上。胞核一般為23葉，因被顆粒遮蓋，核著色較淺，使分葉有模糊不清感。參考值：0-1%；絕對(duì)值為：（0-0.1) 109/

13、L。 【臨床意義】(1) 嗜堿性粒細(xì)胞增多（basophilia）1） 過(guò)敏性疾病：2） 血液?。?） 惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌4） 其他：糖尿病、結(jié)核等(2) 嗜堿性粒細(xì)胞減少（ basophilopenia) 無(wú)臨床意義4. 淋巴細(xì)胞（lymphocyte,L) 大淋巴細(xì)胞：直徑1015 m。胞質(zhì)豐富，呈蔚藍(lán)色。內(nèi)含少量紫紅色嗜天青顆粒。 小淋巴細(xì)胞：直徑610 m。胞質(zhì)很少，甚至完全不見(jiàn)，常深藍(lán)色。 胞核均呈圓形或橢圓形，偶見(jiàn)凹陷，深紫色。 胞體呈圓形或橢圓形， 參考值：2040%； 絕對(duì)值:（0.84） 109/L。【臨床意義】 (1)淋巴細(xì)胞增多（ Lymphocytosis） (1)

14、淋巴細(xì)胞增多-病理性： 1） 感染性疾病：主要為病毒感染 2） 腫瘤性疾?。杭绷堋⒙?、淋巴瘤。 3） 急性傳染病的恢復(fù)期： 4）移植排斥反應(yīng)：骨髓移植 移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR ) 移植物抗宿主?。℅VHD) 另外：淋巴細(xì)胞比例相對(duì)性增高，但絕對(duì)值不高，見(jiàn)于再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥。(2) 淋巴細(xì)胞減少（lymphocytopenia） 主要見(jiàn)于： 應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素：adrenal cortical hormone (corticoid) 烷化劑： 抗淋巴細(xì)胞球蛋白： 放射線損傷：（ radiotherapy or radioactive contamination） 免疫缺陷性

15、疾?。╥mmune deficiency syndrome） 丙種球蛋白缺乏癥 (3) 異形淋巴細(xì)胞(abnormal lyphocyte) 外周血中有時(shí)可見(jiàn)到一種形態(tài)變異的不典型淋巴細(xì)胞，稱(chēng)為異形淋巴細(xì)胞。 Downey根據(jù)細(xì)胞形態(tài)學(xué)特點(diǎn)將其分為三型：型（泡沫型）：型（不規(guī)則型）：型（幼稚型）：除上述三型外，有時(shí)也見(jiàn)到少數(shù)呈漿細(xì)胞樣或組織細(xì)胞樣的異型淋巴細(xì)胞。 型（泡沫型、漿細(xì)胞型）：最多見(jiàn)，胞體比正常淋巴細(xì)胞稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍(lán)色，含空泡或呈泡沫狀。 型（不規(guī)則型，單核細(xì)胞型）：胞體較大，

16、外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍(lán)或灰藍(lán)色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無(wú)空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。 型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細(xì)致呈網(wǎng)狀排列，可見(jiàn)12個(gè)核仁。胞質(zhì)深藍(lán)色，可有少數(shù)空泡?！井愋土馨图?xì)胞增多的臨床意義】 正常人外周血中偶可見(jiàn)到，不超過(guò)2。 異型淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于：感染性疾?。簜鲉巍⒊鲅獰?，可超過(guò)10。藥物過(guò)敏：輸血、血液透析或體外循環(huán)術(shù)后其他：放療、免疫性疾病等a.型 空泡型 b.型 不規(guī)則型 c.型 幼稚型5. 單核細(xì)胞（monocyte,M） 胞體大，直徑為1420 m，圓形或不規(guī)則形。 胞質(zhì)較多，

17、淡藍(lán)或灰藍(lán)色，內(nèi)含較多細(xì)灰塵樣的紫紅色顆粒。 細(xì)胞核大，核形不規(guī)則，呈腎形、馬蹄形等，淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致、疏松如網(wǎng)狀 參考值： 38%， 絕對(duì)值：（0.120.8） 109/L.【臨床意義】(1)單核細(xì)胞增多（monocytosis)生理性： 病理性：1） 某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、瘧疾等2） 某些血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病、多發(fā)性骨髓瘤等(2)單核細(xì)胞減少(monocytopenia) 無(wú)臨床意義。附：類(lèi)白血病反應(yīng)(leukemoid reaction) 類(lèi)白血病反應(yīng)：是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類(lèi)似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周?chē)邪准?xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。 類(lèi)白血

18、病反應(yīng)的類(lèi)型： 按周?chē)准?xì)胞總數(shù)的多少可分為兩型： 白細(xì)胞增多性：多見(jiàn)。 白細(xì)胞不增多性：外周血出現(xiàn)幼稚細(xì)胞。 可見(jiàn)于；結(jié)核病、敗血癥、惡性腫瘤等 按增多的細(xì)胞類(lèi)型則可分為以下幾種類(lèi)型： 1、中性粒細(xì)胞型： 2、嗜酸性粒細(xì)胞型 3、淋巴細(xì)胞型 4、單核細(xì)胞型 類(lèi)白血病反應(yīng)應(yīng)與白血病鑒別： 特別是中性粒細(xì)胞性類(lèi)白血病反應(yīng)與慢性粒細(xì)胞性白血病的鑒別。 （參見(jiàn)書(shū)本P259：表423） 三、網(wǎng)織紅細(xì)胞的檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞（reticulocyte):Ret，RET，是晚幼紅細(xì)胞脫核后到完全成熟紅細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞，其胞質(zhì)中殘存嗜堿性物質(zhì)核糖核酸（RNA），經(jīng)煌焦油藍(lán)等活體染色后，嗜堿性物質(zhì)凝聚成藍(lán)色顆粒，

19、顆粒與顆粒連綴成線，線連接成網(wǎng)，故而得名?！緳z測(cè)原理】1、普通光學(xué)顯微鏡法：活體染色后推片鏡檢2、網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)儀法：熒光染色后用流式細(xì)胞術(shù)計(jì)數(shù) 網(wǎng)織紅細(xì)胞較成熟紅細(xì)胞稍大，直徑89.5 m，是Wright染色血涂片中的嗜多色性紅細(xì)胞。（一） 網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定參考值：百分?jǐn)?shù) 0.0050.015;絕對(duì)數(shù)（2484） 109/L 臨床意義 1.網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛，常見(jiàn)于溶血性貧血、急性失血、缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞性貧血、某些貧血病人治療后（鐵劑、葉酸、VitB12缺乏） 2.網(wǎng)織紅細(xì)胞減少 ：表示骨髓造血功能降低，如再障、骨髓病性貧血（白血?。┑取＃ǘ?網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù) RP

20、I（reticulocyte production index) ：代表網(wǎng)織紅細(xì)胞的生成相當(dāng)于正常人的多少倍。網(wǎng)紅百分?jǐn)?shù)受貧血程度、網(wǎng)織紅細(xì)胞在外周血中成熟時(shí)間長(zhǎng)短等影響。 紅細(xì)胞壓積（%）網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟時(shí)間（d）451351.5252.0152.5計(jì)算公式： RPI（病人網(wǎng)織紅細(xì)胞2 （病人血細(xì)胞比容正常人血細(xì)胞比容） 參考值： 正常人RPI為2 臨床意義：網(wǎng)織紅細(xì)胞生成指數(shù) 大于3：提示為溶血性貧血或急性失血性貧血。 小于2：則提示為骨髓增生低下或紅細(xì)胞系成熟障礙所致的貧血。 四、血小板的檢測(cè)（platelet count,PC)（一） 血小板計(jì)數(shù) 原理: 血小板計(jì)數(shù)（PC或PLT）是計(jì)數(shù)

21、單位容積（L）周?chē)褐醒“宓臄?shù)量，可以采用鏡下目視法，目前多采用自動(dòng)化血細(xì)胞分析儀檢測(cè)。 參考值 （100-300）109/L【臨床意義】1.血小板減少：PC低于100 109/L見(jiàn)于：（1）血小板的生成障礙：再障、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等（2）血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、SLE等（3）血小板分布異常：如脾腫大等2.血小板增多 ： PC高于400 109/L（1）原發(fā)性增多：真紅、原發(fā)性血小板增多癥等（2）反應(yīng)性增多：急性感染、急性溶血等。輕度增加。（二）血小板平均容積和血小板分布寬度測(cè)定【參考值】 MPV（ Mean platelet Vo

22、lume）：711fL PDW（Platelet Distribution Width）：1517 臨床意義 1.MPV（血小板平均容積）代表單個(gè)血小板的平均容積。增加見(jiàn)于：（1）PC破壞增加而骨髓代償功能良好者（2）造血功能抑制解除后， MPV增加是造血功能恢復(fù)的首要表現(xiàn)。減低見(jiàn)于：（1）骨髓造血功能不良，血小板生成減少（2）有半數(shù)白血病患者M(jìn)PV減低（3） MPV和血小板數(shù)持續(xù)下降，是骨髓造血功能衰竭的指標(biāo)之一 2.血小板分布寬度（PDW)： 反應(yīng)血小板容積大小的離散度，用所測(cè)單個(gè)血小板容積大小的變異系數(shù)表示。 PDW 減少：表明血小板的均一性高。 PDW 增高：表明血小板大小懸殊，見(jiàn)于急

23、性髓系白血病、巨幼細(xì)胞貧血等。（三）外周血血小板形態(tài) 正常血小板胞體為圓形、橢圓形或不規(guī)則形，直徑23 m。 胞質(zhì)淡藍(lán)色或淡紅色，中央含細(xì)小的嗜天青顆粒。 中型血小板：44.3%49% 小型血小板：3347 大型血小板：816 巨型血小板：0.7%2%1.血小板大小的變化 血小板明顯的大小不均，巨大的血小板直徑可以大至2050 m以上。 主要見(jiàn)于： 原發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP)， 粒細(xì)胞白血病 某些反應(yīng)性骨髓增生旺盛的疾病。2.血小板形態(tài)的變化（1）正常人血小板為成熟型，可以看到少量形態(tài)不規(guī)則或畸形血小板，不超過(guò)0.02。顆粒過(guò)多或過(guò)少的血小板一般不超過(guò)0.07。（2）異常血小板的比值超過(guò)

24、0.10才有臨床意義。 正常幼稚型增多：急性失血后 病理性幼稚型增多：特發(fā)性或反應(yīng)性血小板疾病。 大量藍(lán)色的、巨大的血小板：ITP血小板減少危象、粒細(xì)胞白血病。3.血小板分布情況及變化（1）功能正常的血小板在外周血涂片上?？删奂蓤F(tuán)或成簇。（2）PC占滿(mǎn)整個(gè)油鏡視野，見(jiàn)于原發(fā)性血小板增多癥。（3）PC明顯減少，見(jiàn)于再障。（4）PC不能聚集成堆，見(jiàn)于血小板無(wú)力癥。五、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定 紅細(xì)胞沉降率（erythroyte sedimentation rate.ESR）：是指紅細(xì)胞在一定條件下沉降的速率。離體抗凝血靜置后，紅細(xì)胞在單位時(shí)間內(nèi)沉降的速度。體內(nèi)紅細(xì)胞能保持懸浮穩(wěn)定性，離體后由于紅細(xì)胞比重

25、較血漿大，能自然下沉。健康人血沉值波動(dòng)于一個(gè)較狹窄范圍內(nèi)，而在許多病理情況下血沉可明顯增快。 參考值 魏氏（Westergren）法： 男性：015mm/1h末 女性：020mm/1h末臨床意義1.血沉增快（1）生理性增快（略增快） 12歲以下兒童 婦女月經(jīng)期 妊娠3個(gè)月以上（中、晚期） 60歲以上老年人 其增快可能與生理性貧血或纖維蛋白原含量增加有關(guān)。（2）病理性增快ESR是較為常用而缺乏特異性的試驗(yàn)，但對(duì)判斷機(jī)體有無(wú)感染、組織損傷、壞死或某些疾病有無(wú)活動(dòng)、進(jìn)展、惡化及腫瘤浸潤(rùn)、播散、轉(zhuǎn)移等都的一定的價(jià)值。常作為疾病是否活動(dòng)的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。 1) 各種炎癥性疾病。2) 組織損傷及壞死：大手術(shù)、心

26、肌梗塞。3) 惡性腫瘤：肺癌、肝癌、多發(fā)性骨髓瘤。4) 各種原因?qū)е卵獫{球蛋白相對(duì)或絕對(duì)增高。5）高膽固醇癥：動(dòng)脈硬化、糖尿病、腎病綜合癥、粘液性水腫等。6) 其他：貧血Hb90g/l以下引起血沉增快。2.血沉減慢：一般臨床意義較小。六、血細(xì)胞比容測(cè)定和紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的應(yīng)用（一）血細(xì)胞比容測(cè)定 血細(xì)胞比容（hematocrit,HCT)又稱(chēng)血細(xì)胞壓積（packed cell volum,PCV)是指血細(xì)胞在血液中所占容積的比值。 用抗凝血在一定條件下離心沉淀即可測(cè)得。 參考值 微量法：男（0.4670.039)L/L 女（0.4210.054L/L 溫氏法：男 0.400.50L/L(4050

27、容積% ） 平均0.45L/L 女 0.370.48L/L(3748%容積% ) 平均0.40L/L臨床意義1.血細(xì)胞比容增高（1）各種原因所致的血液濃縮（2）各種原因所致的RBC絕對(duì)性增多2.血細(xì)胞比容減低 見(jiàn)于各種貧血 由于貧血類(lèi)型不同，RBC體積大小也有不同，血細(xì)胞比容的減少與RBC數(shù)減少并不一定成比例。 因此，必須將RBC、Hb和HCT三者結(jié)合起來(lái)，計(jì)算紅細(xì)胞各項(xiàng)平均值才更有參考意義。（二）紅細(xì)胞平均值的計(jì)算 將同一份血液標(biāo)本測(cè)得的RBC、Hb和HCT三項(xiàng)數(shù)據(jù)，按下列公式計(jì)算可得紅細(xì)胞的三種平均值。 Automatic hematocyte analyzer 1.平均紅細(xì)胞容積（ mean corpuscular volume ， MCV）MCV系指每個(gè)紅細(xì)胞的平均體積，以飛升（ fl ）為單位。MCV = Hct1015 /RBC 1012 fl 1L= 1015 fl參考值：手工法：8292 fl 血細(xì)胞分析儀法： 80100 fl 2.平均紅細(xì)胞血紅蛋白量（mean corpuscular hemoglobin， MCH）MCH系指每個(gè)紅細(xì)胞內(nèi)所含血紅蛋白的平均量，以皮克（pg)為單位。MCH=Hgb(g/l)