腮腺腫瘤(小講課)課件

1、腮腺腫瘤制作：王芳內(nèi)容腮腺的解剖關(guān)系病因臨床表現(xiàn)影像學(xué)診斷治療原則手術(shù)步驟治療的新進(jìn)展腮腺位于面?zhèn)炔?，表面略似倒立錐體形，底上尖下，腺體上緣為顴弓，前緣覆蓋于咬肌表面，下界為下頜角下緣、二腹肌后腹的上緣，后界為外耳道的前下部，并延伸到乳突尖部。腮腺的解剖關(guān)系疾病概述腮腺、下頜下腺、舌下腺是人體的三對(duì)大涎腺。腮腺是其中最大的一對(duì)，腮腺腫瘤的發(fā)生率也最高，約占所有涎腺腫瘤的80%。而在腮腺腫瘤中，良性腫瘤占大多數(shù)（約75%），惡性腫瘤只占少數(shù)（約25%）。任何年齡均可發(fā)病。腮腺腫瘤病程長短不一，短者數(shù)天或數(shù)周，長者數(shù)年或數(shù)10年以上。疾病概述腮腺分為深、淺兩葉，腮腺腫瘤80%以上位于腮腺淺葉，表現(xiàn)

2、為耳垂下、耳前區(qū)或腮腺后下部的腫塊。面神經(jīng)穿行于腮腺兩葉之間。在腮腺內(nèi)分成兩總支后，又由兩個(gè)總支分成顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支，最后終止于面部肌肉，支配面部表情。腮腺（Parotid )顳支（temporal branches)支配額肌，麻痹時(shí)不能抬眉且額紋消失。顴支（zygomatic branches)分布于上下眼輪匝肌，受損時(shí)眼瞼不能閉合。頰支（buccal branches)分布于上唇方肌、笑肌、頰肌、口輪匝肌等，損傷和麻痹時(shí)，鼻唇溝消失和變得平坦。不能鼓頰，食物滯留于口腔前庭溝內(nèi)。下頜緣支（marginal mandibular branches)分布于下唇方肌、頦肌等，受損時(shí)

3、口角歪斜，患側(cè)口角流涎。分布于頸闊肌，受損時(shí)頸部皮紋消失。頸支（cervical branch )腮腺混合瘤腮腺混合瘤 90%的腮腺瘤是腮腺混合瘤，屬良性，但因包膜不完整而極易復(fù)發(fā)（高 達(dá)30%40%），惡變傾向也高（30%）應(yīng)及早手術(shù)切除。術(shù)中必須將腮腺組織完全切除，但又應(yīng)盡量保存面神經(jīng)。巨型腮腺混合瘤常向腮腺外側(cè)生長，手術(shù)切除反而容易，有時(shí)不需顯露面神經(jīng)，即可完整切除。病因具體不詳，目前認(rèn)為可能與下列因素有關(guān)： 1.感染：細(xì)菌、病毒 2.遺傳因素 3.環(huán)境因素（手機(jī)：腮腺吸收了約40%的輻射能量）腮腺腫瘤的概論腮腺腫瘤是一種比較常見的疾病，其中良性腫瘤約占70%，惡性腫瘤占30%左右。 其

4、中部分會(huì)發(fā)生癌變。良性腫瘤生長緩慢，惡性腫瘤生長較快；如腫瘤出現(xiàn)下述情況之一時(shí)，應(yīng)考慮有惡變之可能。腫瘤突然增長迅速加快，移動(dòng)性減少甚至固定，出現(xiàn)疼痛或同側(cè)面癱等。臨床表現(xiàn) 良性（70%） 惡性（30%）生長緩慢 病期長生長較快 病期較短表面光滑呈結(jié)節(jié)狀腫塊大多形狀不規(guī)則質(zhì)地中等硬質(zhì)地硬界限清楚界限不清活動(dòng)無粘連與周圍組織粘連而不活動(dòng)不會(huì)出現(xiàn)面癱20%出現(xiàn)程度不同的面癱有的侵及皮膚，出現(xiàn)表面潰瘍。侵犯咬肌時(shí)致張口受限，少數(shù)病例出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大PS:在多形性腺瘤中常有腫塊緩慢生長多年的良性腫瘤病史，近期出現(xiàn)生長速度加快，表現(xiàn)出良性腫瘤向惡性腫瘤轉(zhuǎn)變的過程。臨床表現(xiàn)腮腺良性腫瘤多為生長緩慢的無痛性腫

5、塊，常系無意中發(fā)現(xiàn)，無活動(dòng)，無粘連，無功能障礙，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，即使包塊巨大，也無面癱癥狀。臨床表現(xiàn)腮腺惡性腫瘤多有疼痛癥狀，生長較快，呈浸潤性生長，與周圍組織有粘連，甚至浸潤神經(jīng)組織并導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙。惡性腫瘤可出現(xiàn)不同程度的面癱癥狀。腮腺腫瘤的診斷-影像學(xué)診斷1B超2CT3MRI4PET一CT599m锝核素顯像6腮腺造影1、B超： 確定腺內(nèi)是否有占位性病變的首選診斷方法。2、CT： 除確定是否有占位性病變外，還能確定腫瘤所在部位以及與周圍組織的關(guān)系，適用于腮腺深葉以及范圍廣泛的腫瘤。需要確定腫瘤與頸鞘的關(guān)系，可作增強(qiáng)CT掃描。右側(cè)腮腺實(shí)性腫物左側(cè)腮腺實(shí)性腫物3、MRI：可避免接受X線照

6、射，軟組織分辨率高，并能顯示血管影像，適用于范圍較廣泛的涎腺腫瘤。4、正電子發(fā)射體層攝影術(shù)（PET）CT:糖代謝的差異確定病變的性質(zhì)，適用于腫瘤手術(shù)或放療后、組織結(jié)構(gòu)改變較大、腫瘤有無復(fù)發(fā)難以確定者。5、99m锝核素顯像： 沃辛瘤及嗜酸性腺瘤顯示為腫瘤所在區(qū)核素?cái)z取明顯增加（“熱結(jié)節(jié)”），適用于臨床懷疑為沃辛瘤者。正常腮腺造影6、腮腺造影： 腮腺造影對(duì)腮腺腫瘤的診斷價(jià)值有限，但對(duì)炎性腫塊有一定的診斷作用，可用于臨床懷疑為炎性腫塊者。治療原則目前對(duì)于腮腺腫瘤的治療以手術(shù)為主。如位于腮腺淺葉的良性腫瘤，作腫瘤及腮腺淺葉切除面神經(jīng)解剖術(shù)。位于腮腺深葉的腫瘤，需同時(shí)摘除腮腺深葉。手術(shù)步驟1.體位: 仰

7、臥位，頭偏向健側(cè)。病側(cè)外耳道塞棉球保護(hù)。2.切口: 采用S 形切口。以左手握住腫瘤，將其拉向下前方，助手將耳垂拉向上方，切口由耳道顴弓根部開始，沿耳屏前向下至耳垂部，然后彎向乳突，再向下前方，止于下頜角。如腫瘤過大，難于顯露時(shí)，可將切口沿下頜下緣向前下方延伸。分離皮瓣 :提起并銳性分離切口前方的皮瓣；頰部切口可直接分至腮腺筋膜，頸部切口則須切開頸闊肌才能顯露腮腺后界切除淺葉: 找出面神經(jīng)主干后，即可進(jìn)一步由面神經(jīng)主干上找出顳支及顴支，并加以保護(hù)。再由外耳道軟骨部向前分離腮腺，切除腫瘤及整個(gè)腮腺淺葉處理腮腺管 腮腺管在腮腺前方、顴弓下方1.5cm 處，呈水平方向。在盡量靠近口腔 端切斷腺管，用中號(hào)絲線將遠(yuǎn)側(cè)殘端牢靠結(jié)扎。切除深葉： 如需切除深葉時(shí)，須將面神經(jīng)與深葉組織仔細(xì)分離，并用小神經(jīng)鉤將面神經(jīng)拉向上外方，再分出深葉周圍的重要組織（如頸外動(dòng)脈，頜內(nèi)動(dòng)脈），勿使損傷；上方的顳淺動(dòng)脈，則需結(jié)扎、切斷。最后將深葉切除引流、縫合： 將面神經(jīng)復(fù)位，用生理鹽水沖洗傷口，置一膠皮片引流于腮腺窩內(nèi)，分別用細(xì)絲線縫合腮腺筋膜和頸闊肌，再縫合皮膚。將膠皮片引流自切口下端引出，切口用紗布加壓包扎唾液腺腫瘤治療的新進(jìn)展 1.功能外科技術(shù)：保存性功能性腮腺外科手術(shù)，在腮腺腫瘤包膜外解剖腮腺組織，完整切除腫瘤，術(shù)中忌腫瘤破裂。 2.近距離放療技術(shù)：125I放射