休克護(hù)理要點(diǎn)

1、急性心力衰竭護(hù)理常規(guī)體位囑病員取坐位，兩腿下垂，并提供倚靠物如 高枕、高被、小桌等以節(jié)省病人體力，并注意保 護(hù)病人防止病人墜床.鎮(zhèn)靜急性心力衰時(shí)，護(hù)士除遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑 夕卜，還應(yīng)多陪伴病人，避免因?yàn)榻箲]和恐懼等情 緒反應(yīng)而加重心臟負(fù)荷。告訴病人醫(yī)護(hù)人員正在 積極采取措施，不適癥狀會(huì)逐漸控制。吸氧給予高流量吸氧時(shí)，注意保持鼻導(dǎo)管的通 暢，做好鼻腔護(hù)理。需吸入經(jīng)酒精濕化的氧氣時(shí), 吸入時(shí)間不宜過長(zhǎng)。病情觀察 嚴(yán)密觀察病人生命體征變化，呼吸困難 程度，咳嗽，咳痰情況及肺部羅音變化.藥物護(hù)理 使用利尿劑時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，急 性心衰時(shí)常使用快速利尿劑，速尿,尤應(yīng)注意電解 質(zhì)紊亂問題,使用血管擴(kuò)張劑

2、要控制輸液速度并 監(jiān)測(cè)血壓，防止低血壓發(fā)生.靜脈點(diǎn)滴硝普鈉，應(yīng)避 光并現(xiàn)配現(xiàn)用.休克護(hù)理要點(diǎn)一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)，護(hù)士除及時(shí) 通知醫(yī)生外，應(yīng)做好以下?lián)尵裙ぷ?1將病人置于去枕平臥位，以利于腦部供血.吸氧, 注意保暖，盡量不搬動(dòng)病人，若需搬動(dòng),動(dòng)作要輕柔.2立即建立靜脈通道，至少兩條，以利輸液和給藥3嚴(yán)密觀察病人脈搏，血壓,呼吸等生命體征及神 志，面色，四肢溫度變化情況.若經(jīng)治療后病人肢端逐漸 溫暖，冷汗減少，皮膚顏色逐漸轉(zhuǎn)紅，尿量增加，大于 30ML每小時(shí)，脈率由快變慢,血壓回升,說明組織灌注 改善，病情好轉(zhuǎn);相反,若肢端發(fā)冷向上擴(kuò)大，面色變?yōu)榍?灰,尿量減少甚至無尿，脈率加速,細(xì)弱

3、,血壓下降，則表 明休克加重.4護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄補(bǔ)液的種類和入液量,使用低分 子右旋糖酐擴(kuò)容時(shí)，因其提高血漿滲透壓的作用只維持1.5小時(shí)，故應(yīng)盡快輸入;要防止輸入液體過多過 快發(fā)生急性心衰;血管活性藥物用藥過程需密切監(jiān)測(cè) 血壓.5嚴(yán)重休克病人發(fā)生昏迷時(shí)，應(yīng)將病人頭偏向一側(cè), 定時(shí)翻身,保持口腔衛(wèi)生.長(zhǎng)期留置尿管者應(yīng)做好預(yù)防 沁尿系統(tǒng)工作，注意吸痰.6協(xié)助醫(yī)生查明引起休克的原因，并做好病因護(hù)理, 防止休克的惡性循環(huán).上消化道出血護(hù)理要點(diǎn)（一）病情觀察1估計(jì)出血量（1）出血量的估計(jì)主要根據(jù)血溶量減少所致的周圍循 環(huán)衰竭表現(xiàn).出血量500ML且速度較快時(shí)可出現(xiàn)頭昏, 無力,心悸,心動(dòng)過速,血壓下降等，

4、甚至休克.（2）觀察嘔血，黑便的量，性質(zhì)，次數(shù)，速度5毫升便隱 血陽性，5070毫升以上可有黑便，250300毫升以 上可引嘔血。（3）觀察患者靜脈充盈的情況，肢體體溫，皮膚指甲 色澤，尿量。2.出血是否停止判斷，以下表示出血未停止：（1）反 復(fù)嘔血和黑便次數(shù)增多（2）,周圍循環(huán)衰竭經(jīng)補(bǔ)液輸 血未見改善（3）紅細(xì)胞計(jì)數(shù)，血紅蛋白測(cè)定與血細(xì)胞 繼續(xù)下降，網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)持續(xù)升高。（二）休息：少量出血者應(yīng)臥床休息，大量出血者應(yīng) 絕對(duì)臥床休息。嘔血時(shí)頭側(cè)向一邊，防止誤吸窒息， 注意保暖，保證休息和睡眠。（三）飲食：大出血伴惡心，嘔吐者應(yīng)禁食。少量出 血無嘔吐者進(jìn)溫涼，清談流質(zhì)。出血停止后改營(yíng)養(yǎng)豐 富，易

5、消化，無刺激半流食，軟食，少量多餐，避免 粗糙，堅(jiān)硬，刺激性食物，細(xì)嚼慢咽。（四）心理護(hù)理：告訴患系者安靜休息，關(guān)心和安慰 病人，搶救工作忙而不亂，減輕患者緊張情緒。（五）補(bǔ)充血容量的護(hù)理：遵醫(yī)囑給予輸液，盡可能 用大號(hào)針頭輸液，補(bǔ)充血容量后密切觀察，防止輸液 過多過快而發(fā)生急性肺水腫。四，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理（1）病情觀察：定期測(cè)量生命體征，觀察神志，瞳 孔大小及肺部羅音，尿量，呼吸及紫紺況，膽 堿酯酶活力測(cè)定結(jié)果，均為了解治療，護(hù)理的 效果，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。記錄出入量。（2）洗胃，留胃管及體表殘余物的護(hù)理：口服中毒 者用清水，2%碳酸氫鈉（敵百蟲禁用）或1： 5000高錳酸鉀溶液（對(duì)流磷忌用

6、）進(jìn)行洗胃， 直至清潔無大蒜味為止，然后再給流酸鎂導(dǎo)瀉， 保留胃管。遵醫(yī)囑定上時(shí)洗胃，注意有無大蒜 味，并向醫(yī)生報(bào)告。以決定胃管保留時(shí)間。噴 灑農(nóng)藥中毒者用肥皂水清潔皮膚外，還應(yīng)了解 指甲縫隙，頭發(fā)是否洗凈，未做者需再補(bǔ)做， 否則易引起病情反復(fù)。用肥皂水反復(fù)清洗污染 皮膚頭發(fā)和指甲縫隙部位，禁用熱水和酒精以 防血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收，眼部污染可用2%sb 液，生理鹽水或清水沖洗。（3）體位：臥床休息，解開緊身內(nèi)外衣，保持安靜。（4）保持呼吸道通暢：神志不清者墊高保持頸部伸 展防止舌后墜，定時(shí)吸痰，出現(xiàn)呼吸麻痹時(shí)立 報(bào)告醫(yī)生。（5）持續(xù)吸氧:根據(jù)病人呼吸困難程度調(diào)節(jié)氧流量。（6）藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能 藥，注意用藥不良反應(yīng)。急重病人依靠靜脈