食管癌放射治療設計課件

1、Radiotherapy Treatment Planning of Esophageal Carcinoma食管癌放療計劃設計食管癌放射治療計劃設計食管癌放療計劃設計主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術計劃評估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析食管癌概況在我國是一種常見的腫瘤，目前占我國腫瘤死亡的第四位。也是世界最常見的六大惡性腫瘤之一。好發(fā)年齡60-64歲，其次65-69歲，35歲以下及70歲以上漸低。食管癌放療計劃設計食管的解剖食管是連接咽與胃之間的肌性器官，它起始于環(huán)狀軟骨下緣水平，在脊柱前面下行，經(jīng)頸部、上胸部、后縱隔穿過膈肌進入腹腔，于第11胸椎水平的左側與胃賁門相連食管的長度因

2、人而異，一般長約2530cm，自切牙至賁門長約4042cm頸段第六頸椎至胸骨切跡平面為頸段胸段胸骨切跡以下至膈肌一段為胸段腹段膈肌以下為腹段，距離最短約3cm食管癌放療計劃設計頸段：自食管入口至胸骨柄上緣平面距 門齒18cm胸上段：胸骨柄上緣平面至氣管分叉水 平，距上門齒24cm；胸中段：氣管分叉至賁門全長的上一 半，其下界約距上門齒32cm；胸下段：氣管分叉至賁門全長的下一半， 也包括食管腹段，下界距上門齒 40 cm。臨床食管癌的分段食管癌放療計劃設計食管癌治療的基本原則早期食管癌應首選手術，不能手術者應行根治性或姑息性放療。上段首選放療，因為上段食管癌放療療效與手術相同，而上段食管附近大

3、血管豐富，手術危險性大。下段首選手術，中段則視具體情況而定。綜合治療：術前放化療可以提高手術切除率和生存率，但術后并發(fā)癥也有所增加；術后病理T3以上或有淋巴結轉移者應行術后放療。食管癌放療計劃設計放射治療食管癌 食管癌的放射治療是一種療效肯定、副作用小的治療手段，中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院9104例食管癌統(tǒng)計表明，單純手術或手術加放療綜合治療僅占19.8%，單純放療占71.4%，化療或其他治療占8.8%，由此可見放療在食管癌治療中的地位。食管癌放療計劃設計食管癌放療計劃設計主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術計劃評估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析食管癌放療計劃設計患者體位頸段食管癌的體位：

4、仰臥，頭頸肩面罩固定胸段食管癌的體位： 仰臥，多采用雙臂抱頭體膜固定食管癌放療計劃設計靶區(qū)范圍頸段、胸上段食管癌咽后淋巴結頸深淋巴結雙鎖骨上淋巴引流區(qū)食管瘤床上縱隔氣管旁區(qū)主肺動脈窗淋巴結隆突下淋巴結食管癌放療計劃設計靶區(qū)范圍胸中、下段食管癌食管瘤床上縱隔氣管旁區(qū)主肺動脈窗淋巴結隆突下淋巴結心包旁淋巴結賁門周圍淋巴結胃左淋巴引流區(qū)食管癌放療計劃設計主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術計劃評估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析照射技術IMRT ( sIMRT ) 射野方向在頸段及胸上段靶區(qū)，除脊髓外沒有太多危及器官的限制，且體表變化較大，故在調(diào)強計劃布野中，方向比較靈活食管癌放療計劃設計調(diào)強是

5、頸段食管癌的最佳治療方式食管癌放療計劃設計照射技術IMRT ( sIMRT ) 射野方向通常胸中下段靶區(qū)范圍較長，隨著靶體積的增加，肺、脊髓、心臟承受的壓力入逐漸加大射野以前后方向為主，沿靶區(qū)長軸方向增加射野射野方向上在盡可能的減少肺的受照體積同時兼顧脊髓、心臟和胸胃的受照劑量食管癌放療計劃設計通過選定的數(shù)學模型對靶區(qū)、危及器官及輔助結構的目標進行約束，以達到臨床需要的靶區(qū)內(nèi)的劑量分布照射技術IMRT ( sIMRT ) 射野參數(shù)的設定照射技術CRT 照射野方向及參數(shù)使用食管癌放療計劃設計使用楔形板修正曲面變化和射野夾角所產(chǎn)生的不均勻劑量布野原則：取照射腫瘤路徑最短位置沿腫瘤長軸方向入射避免直

6、接照射重要器官射野夾角盡量大照射技術CRT照射 參數(shù)使用通過對多個射野的Weight進行手工調(diào)整或利用逆向優(yōu)化的功能進行微調(diào)，使靶區(qū)內(nèi)劑量均勻。食管癌放療計劃設計可利用野中野技術對高劑量形狀進行補償，以調(diào)節(jié)靶區(qū)的適合度。食管癌放療計劃設計主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術計劃評估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析單純根治性放療 95%PTV / 60-70Gy / 30-35次 / 6-7周根治術后預防照射 95%PTV / 50-60Gy / 25-30次 / 5-6周中晚期同步放化療95%PTV / 50-60Gy / 25-30次 / 5-6周姑息性放療 95%PTV / 50-55

7、Gy / 20-23次 / 5-5.5周食管癌放療計劃設計計劃評估食管癌放療的處方劑量計劃評估劑量分布_ sIMRT、IMRT 食管癌放療計劃設計胸上段食管癌的劑量分布頸段食管癌的劑量分布食管癌放療計劃設計計劃評估劑量分布_ sIMRT、IMRT 胸中下段食管癌劑量分布食管癌放療計劃設計計劃評估DVH _ sIMRT、IMRTPGTVP 66GYPTV 60GY脊髓 40GY腦干 54GY腮腺 V5030%雙肺 V2025%心臟 V4050%食管癌放療計劃設計PGTVnd 60GYPTV 50GY脊髓 40GY 雙肺 V2025% 心臟 V3040% 胃 V4050% 計劃評估DVH _ sI

8、MRT、IMRT食管癌放療計劃設計計劃評估劑量分布_CRT人體表輪廓變化大，食管在頸段距離脊髓較近而胸段漸遠，至使不同層面的腫瘤深度不同，腫瘤距脊髓的距離也不同，因而CRT技術很難保證靶區(qū)的劑量和受照劑量均勻。食管癌放療計劃設計計劃評估DVH_ CRTPTV：50Gy50GY/2.0GY/25F90%PTV：50GY脊髓40GY食管癌放療計劃設計危及器官受照劑量肺 V20、V30、V10 、V5 脊髓 Max 40Gy 脊髓 PRV 45Gy 心臟 V30、V40胸胃 V40 50%靶區(qū)的適合度目標劑量線、目標劑量95%的劑量線靶區(qū)劑量的均勻度高劑量區(qū)的體積、位置；靶區(qū)內(nèi)有無冷點，位置。高劑量

9、落點是否避開氣管壁；GTV以外的食管壁；術后的胸胃。計劃評估臨床關注食管癌放療計劃設計主要內(nèi)容食管癌概況患者體位及靶區(qū)范圍照射技術計劃評估危及器官受照后的表現(xiàn)病例分析食管癌放療計劃設計1. 食管反應當劑量達30-40Gy時，患者有局部疼痛或胸骨后燒灼感，尤以進食為重，是放療中的正常反應，屬急性反應。食管單純瘢痕狹窄，放療后3-6個月或更長出現(xiàn)，時食哽噎癥狀重新出現(xiàn)，經(jīng)復查未復發(fā)，重度需安裝內(nèi)支架以解決進食問題，屬晚期反應。2.氣管反應當劑量達30-40Gy時，病人出現(xiàn)干咳，反應嚴重可能暫停放療。3. 胸腔胃食管癌根治術后的預防性照射，因吻合口組織仍處于修復期，當接受大劑量照射時，易引起胃粘膜應

10、急性大面積脫落造成大出血或隱性的胃出血。危及器官受照后的表現(xiàn)一般局部反應危及器官受照后的表現(xiàn)脊髓 放射性脊髓炎是食管癌放療最嚴重的并發(fā) 病之一，一般在放療結束后2-5年內(nèi)發(fā)生 表現(xiàn)為肢體麻朩，不適或疼痛，低頭時下 肢過電感，嚴重者可出現(xiàn)癱瘓 預防的關鍵是嚴格設野，避免脊髓受量超 過40GY/4周食管癌放療計劃設計 肺是無再生能力，只有修復能力的一類晚反應組織。 放射性肺損傷多發(fā)生在4-6周，照射20GY即可產(chǎn)生肺損傷，主要併發(fā)癥是急性放射性肺炎和放射性纖維化。 照射部位位于肺門縱膈附近時易發(fā)生放射性肺炎，肺尖較少發(fā)生； 聯(lián)合化療對放射性肺炎的發(fā)生有協(xié)同或相加作用； 老年人、未成年人對放射線耐受力差，慢性氣管炎、肺氣腫、糖尿病、心血管疾病患者易發(fā)生放射性肺損傷。 應盡量減少正常肺的受照劑量危及器官受照后的表現(xiàn)肺食管癌放療計劃設計危及器官受照后的表現(xiàn)心臟食管癌放療計劃設計 心臟的放射性損傷是放射治療中嚴重的併發(fā)癥，嚴重的可導致心力衰竭 而死亡 正常心臟的耐受劑量：1/3體積受照射時為60Gy，2/3體積受照射時為 45Gy， 全心臟受照射時為40Gy 急性放射性心包炎，可以治療期間也可以放療結束后數(shù)周或數(shù)月發(fā)生 慢性放射性滲出性心包炎，發(fā)生在放療結束后1年內(nèi)，也可在2-3年后出現(xiàn) 化療加重心臟毒性 老年人、冠心病、心肌炎、高血壓性心臟病對放療的耐受量降低 位于心臟后方的腫