運(yùn)動(dòng)平板和直立傾斜實(shí)驗(yàn)課件

1、運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)直立傾斜試驗(yàn)1直立傾斜試驗(yàn)2運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)?zāi)夸?1直立傾斜試驗(yàn)是通過(guò)調(diào)整傾斜的角度使受試者被動(dòng)傾斜，從而用以激發(fā)和診斷血管迷走性暈厥（VVS）的一種方法。直立傾斜試驗(yàn)-HUT,head-up tilt testing概述直立傾斜試驗(yàn)是一項(xiàng)用于檢查靜脈血管是否正常的輔助檢查方法。在血管迷走性暈厥患者，由平臥位變成傾斜位時(shí)，身體下部靜脈的血流淤積程度較健康人更為顯著，回心血量突然過(guò)度減少，左室強(qiáng)力收縮，刺激左室后下區(qū)的機(jī)械感受器C纖維，由此感受器產(chǎn)生強(qiáng)烈沖動(dòng)傳至腦干，反射性引起交感神經(jīng)活性減低，迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)，導(dǎo)致心率減慢和外周血管擴(kuò)張，心排出量減少，血壓下降，發(fā)生暈厥.通過(guò)此項(xiàng)檢查可

2、以判斷相應(yīng)的病癥。試驗(yàn)介紹讓患兒平躺檢查床上，連接心電監(jiān)護(hù)各導(dǎo)聯(lián)線。平躺休息5min后，啟動(dòng)傾斜床，將傾斜床傾斜60角，讓患兒緊靠在傾斜床上。密切觀察患兒面色及病情變化，每5min 測(cè)血壓并記錄HR、R、BP及SPO2；直至患兒出現(xiàn)陽(yáng)性體征或試驗(yàn)結(jié)束為止。操作方法1. 心率增加大約10-15次/分;。2.舒張壓增加10mmHg，收縮壓基本不變。正常人體由平臥位變?yōu)橹绷r(shí)，大約有300800ral血液從胸腔轉(zhuǎn)移到下肢，致靜脈容積增加，使心室前負(fù)荷降低，心輸出量減少，動(dòng)脈壓下降，主動(dòng)脈弓和頸竇壓力感受器張力減弱，迷走神經(jīng)傳入張力消失，交感神經(jīng)傳出信號(hào)增加，通過(guò)心率加快和外周血管收縮來(lái)代償以增加心輸

3、出量。因此，正常生理反應(yīng)是心率稍加快，收縮壓稍降低，舒張壓增加，平均動(dòng)脈壓不變。傾斜試驗(yàn)中正常地反應(yīng)包括試驗(yàn)結(jié)果的陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)1.血壓下降 收縮壓80mmHg和（或）舒張壓50mmHg， 或平均動(dòng)脈壓下降25%。2.心率減慢 竇性心動(dòng)過(guò)緩（20%（2）血管抑制型：血壓降低80mmHg，同時(shí)伴有心率輕度減慢或變化不大（1）心臟抑制型：以心率陡降為特征，心率下降幅度20%，收縮壓無(wú)下降。反應(yīng)類(lèi)型1. 直立體位性心動(dòng)過(guò)速綜合征(POTS)：心率增加30次/分或脈搏持續(xù)120次/分，多主訴有心悸、乏力、暈厥前兆。2. 直立位低血壓：收縮壓降低至少20mmHg或舒張壓降低至少10mmHg。3.血管迷走性

4、暈厥： 通常表現(xiàn)為血壓的突然下降并伴有癥狀，多發(fā)生于傾斜試驗(yàn)開(kāi)始10分鐘以上，常伴有心動(dòng)過(guò)緩。血壓下降和心率減慢可不完全平行，以心率減慢為突出表現(xiàn)者為心臟抑制型，以血壓下降為突出表現(xiàn)者，心率輕度減慢為血管抑制型，心率和血壓均明顯下降者為混合型。4.自主神經(jīng)功能異常：收縮壓和舒張壓即刻且持續(xù)降低而心率無(wú)明顯增長(zhǎng)，導(dǎo)致意識(shí)喪失，多伴有多汗，便秘，怕熱等自主神經(jīng)功能紊亂的表現(xiàn)。5.心理因素反應(yīng)：有癥狀而沒(méi)有相應(yīng)的心率血壓變化。6.腦性暈厥：在傾斜試驗(yàn)中腦血管超聲檢查提示腦血管收縮，而無(wú)低血壓或心動(dòng)過(guò)緩。需要檢查的人群：血管異常者，用于評(píng)價(jià)暈厥。異常結(jié)果的異常反應(yīng)休息：建立合理的生活制度，安排好患兒的

5、的作息時(shí)間，保證充足的休息。飲食：予高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食，清淡易消化飲食，試驗(yàn)前禁食水6-12小時(shí)。心理護(hù)理：關(guān)愛(ài)患兒，多與患兒及家長(zhǎng)溝通。耐心解釋試驗(yàn)的目的，解除患兒及家長(zhǎng)的焦慮心情。使患兒及家長(zhǎng)配合試驗(yàn)。試驗(yàn)前的護(hù)理病情觀察和護(hù)理環(huán)境準(zhǔn)備：保持病室清潔、整齊、安靜、光線暗淡與溫度適宜 的試驗(yàn)環(huán)境。若患兒出現(xiàn)面色蒼白、出汗、胸悶、過(guò)度換氣，繼之黑蒙、聽(tīng)力減退、反應(yīng)遲鈍等暈厥癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止試驗(yàn)使患兒平躺于試驗(yàn)床上平移床上平臥，抬高下肢，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并遵醫(yī)囑予相應(yīng)處理。若患兒出現(xiàn)血壓明顯下降，心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩和心律失常陽(yáng)性反應(yīng)，需立即將床放平、吸氧，并遵醫(yī)囑予

6、相應(yīng)處理。試驗(yàn)時(shí)的護(hù)理試驗(yàn)結(jié)束后囑病人平臥休息2030min，觀察血壓心率恢復(fù)正常后護(hù)送病人回病房。多休息，予清淡易消化飲食并密切觀察患兒的病情變化。試驗(yàn)后護(hù)理1.血管迷走性暈厥一般不用特殊治療，預(yù)后良好。2.讓患兒避免促發(fā)因素，如避免饑餓、疲勞、長(zhǎng)時(shí)間站立、久坐、劇烈運(yùn)動(dòng)及到擁擠悶熱的場(chǎng)所等。3.如有出現(xiàn)突感無(wú)力、出汗、頭暈眼花、胸悶心悸、面色蒼白等暈厥前驅(qū)癥狀時(shí)立即平臥休息。4.平日注意加強(qiáng)體育鍛煉，但要避免長(zhǎng)時(shí)間劇烈運(yùn)動(dòng)。5.如發(fā)作頻繁，且越來(lái)越嚴(yán)重應(yīng)立即就診。健康教育02運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)又稱心電圖負(fù)荷試驗(yàn)，通過(guò)運(yùn)動(dòng)后增加心排血量，引起心肌耗氧量及心率增加，當(dāng)負(fù)荷達(dá)到一定量時(shí)，誘

7、發(fā)靜息狀態(tài)下未表現(xiàn)出來(lái)的心血管系統(tǒng)的異常，并通過(guò)心電圖檢查結(jié)果顯示出來(lái)。是目前應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)方法。讓患者在類(lèi)似跑步機(jī)的平板上走動(dòng)，根據(jù)所選擇的運(yùn)動(dòng)方案，儀器自動(dòng)調(diào)整平板的速度及坡度以調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量，直到患者心率達(dá)到次極量負(fù)荷水平，分析運(yùn)動(dòng)前、中、后的心電圖變化以判斷結(jié)果?；靖拍罡攀?1)運(yùn)動(dòng)方式自然，較接近日?；顒?dòng)的生理特點(diǎn)；(2)運(yùn)動(dòng)為全身運(yùn)動(dòng)，容易測(cè)得最大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度；(3)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度固定，可直接測(cè)得MET值；(4)診斷的敏感性和特異性較高；(5)在實(shí)驗(yàn)中連續(xù)用心電圖監(jiān)測(cè)，提高了安全性。運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)概述運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)有多種方案，不同方案的區(qū)別在于做功量遞增方式、遞增量、每一級(jí)做功

8、量的持續(xù)時(shí)間和做功總量等方面。目前應(yīng)用最廣泛的平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)方案是Bruce(布魯斯)、Naughton（諾頓）和ACIP方案。Bruce方案為變速變斜率運(yùn)動(dòng)，是目前最常用的方案。其優(yōu)點(diǎn)是氧耗量值及做功遞增量較大，比較容易達(dá)到預(yù)定心率，但心功能較差或病重患者不易耐受，也不易精確測(cè)定缺血閾值。Naughton方案為恒速變斜率試驗(yàn)，總做功量較小，適用于病情較重的患者。ACIP方案的特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加較為平緩，可比其他方案更精確地測(cè)定缺血閾值，對(duì)已知冠心患者，了解其病情進(jìn)展有獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。試驗(yàn)前準(zhǔn)備臨床護(hù)理（1）物品及環(huán)境的準(zhǔn)備：阿托品、異丙腎上腺素等急救藥品 氧氣、除顫儀、心電監(jiān)護(hù)儀等 室溫:2224

9、濕度:5060%環(huán)境安靜，光線柔和； 避免使用手機(jī)等電磁干擾（2）患兒準(zhǔn)備：心理護(hù)理 、熟悉環(huán)境、禁食2小時(shí)更換衣服，穿布鞋，清潔皮膚并固定好導(dǎo)線（以免運(yùn)動(dòng)中脫落從而干擾心電圖，影響判斷 ）試驗(yàn)中的觀察及護(hù)理臨床護(hù)理（1）糾正姿勢(shì)、營(yíng)造氛圍，保證實(shí)驗(yàn)順利開(kāi)始a. 糾正不正確的運(yùn)動(dòng)姿式 b.指導(dǎo)在運(yùn)動(dòng)中雙手抓緊兩側(cè)扶手，兩眼平視前方c.根據(jù)機(jī)器的速度和坡度逐漸增加患兒運(yùn)動(dòng)量。d.開(kāi)始3min內(nèi)，談點(diǎn)患兒感興趣的事情，營(yíng)造輕松自然的氛圍 (部分患兒不能耐受，耐力差，分散患兒注意力，逐漸放松，保證試驗(yàn)的順利開(kāi)始）。（2）消除試驗(yàn)中潛在的不良因素a.患兒稍做運(yùn)動(dòng)后可能因勞累導(dǎo)致緊張程度加重，提前出現(xiàn)雙

10、下肢極度乏力、氣急等癥狀，不利試驗(yàn)的繼續(xù)進(jìn)行。b.當(dāng)患兒出現(xiàn)面色蒼白、氣急、頭暈等不適而監(jiān)護(hù)儀上無(wú)明顯變化，護(hù)士要及時(shí)辨明是否因緊張而引起，此時(shí)可以采取喊節(jié)拍、指導(dǎo)患兒踏著節(jié)拍走等方法消除潛在的不良因素。（3）嚴(yán)密觀察，仔細(xì)記錄，針對(duì)情況，采取措施a.嚴(yán)密觀察平板儀上患兒的心率、心律、血壓、心電圖波形，仔細(xì)觀察患兒表現(xiàn) 。b.每3min測(cè)量血壓和記錄心電圖一次。c.當(dāng)平板儀上提示患兒出現(xiàn)早搏、ST段壓低0.12mv等情況而患兒無(wú)明顯不適主訴時(shí)，試驗(yàn)可以繼續(xù)進(jìn)行。d. 部分患兒在試驗(yàn)進(jìn)行至10min時(shí)出現(xiàn)氣緊、大汗淋漓等情況，此時(shí)應(yīng)鼓勵(lì)患兒堅(jiān)持完成試驗(yàn)。e. 針對(duì)心肌炎恢復(fù)期的患兒，在運(yùn)行中常誘

11、發(fā)：多源性室性早搏、成對(duì)室性早搏、室上性心動(dòng)過(guò)速等惡性心律失常，需密切觀察心電變化，嚴(yán)重者中斷試驗(yàn)并給予吸氧，針對(duì)性用藥等急救措施。（4）掌握終止?fàn)顟B(tài)，出現(xiàn)下列情況之一者立即終止試驗(yàn):a.心率達(dá)到預(yù)定頻率而未出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；b.出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果；c.增加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷2級(jí)或以上，心率雖未達(dá)標(biāo)，但不再增快；d.患兒不能耐受，要求終止者；e.出現(xiàn)各種癥狀：胸悶、頭暈、心前區(qū)疼痛等。試驗(yàn)后的觀察及護(hù)理臨床護(hù)理（1）運(yùn)動(dòng)后囑患兒安靜休息，及時(shí)擦干汗液，擦拭電極片痕跡。（2）冬季應(yīng)保暖，以免著涼，適量飲水，以補(bǔ)充水分，繼續(xù)觀察心率、心律、血壓，20分鐘后，如無(wú)不適方可離去，告知結(jié)果。（3）對(duì)陽(yáng)性結(jié)果應(yīng)指導(dǎo)進(jìn)行正規(guī)治療，遵醫(yī)囑服藥定期復(fù)查。（4）結(jié)束試驗(yàn)8min內(nèi)，要連續(xù)監(jiān)測(cè)并每分鐘記錄一次12導(dǎo)心電圖，每2分鐘測(cè)量一次血壓。（5）注意與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的心臟停搏，多發(fā)生于運(yùn)動(dòng)結(jié)束后5min內(nèi)，因此，要特別重視運(yùn)動(dòng)