七氟烷聯(lián)合LMA在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用課件

1、 七氟烷聯(lián)合LMA在泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用手術(shù)等待時間長原因分析柏拉圖麻醉操作因素手術(shù)室因素手術(shù)醫(yī)生因素病人因素其它不良數(shù)量233211累計百分比76.7%86.7%93.3%96.7%100%制表人：肖靜（收集30例不良事件，分析其原因并統(tǒng)計整理）目標(biāo)達(dá)成情況 |改進(jìn)前改進(jìn)后| |248.33| 【目標(biāo)達(dá)成率】= - x 100% =- x 100% = 106% |目標(biāo)值改進(jìn)前| |9.273624| |改進(jìn)后改進(jìn)前| | 8.3324| 【進(jìn)步率】= - x 100% = - x 100% = 65.29% 改進(jìn)前 24活動后原因調(diào)查分析柏拉圖手術(shù)醫(yī)師因素手術(shù)室因素病人因素麻醉操作因素

2、其它不良數(shù)量108642累計百分比33.3%60.0%80.0%93.3%100%（再次收集30例不良事件，分析其原因并統(tǒng)計整理）活動后原因分析對比改善前柏拉圖改善后柏拉圖泌尿治療室手術(shù)周轉(zhuǎn)加速的辦法是什么呢？標(biāo)準(zhǔn)化泌外治療室麻醉常規(guī)（建議）一份標(biāo)準(zhǔn)化泌外治療室麻醉流程（建議）一份LMA + SevofluraneNo or less neuromuscular relaxants泌尿外科治療室手術(shù)與麻醉特點(diǎn)手術(shù)特點(diǎn)體位麻醉選擇輸尿管膀胱碎石術(shù)無創(chuàng)仰臥LMA精囊鏡手術(shù)無創(chuàng)前列腺電切術(shù)有創(chuàng)無張力尿道中段懸吊術(shù)(TVT)有創(chuàng)PCN微創(chuàng)俯臥EA or EIGA與EA的區(qū)別牽拉反應(yīng)誘導(dǎo)時間操作難易運(yùn)動

3、恢復(fù)時間尿潴留GA抑制短易快-EA不全長難慢+LMA與EI的區(qū)別麻醉深度肌松操作難易恢復(fù)時間LAM淺-易快EI深+難慢LMA使用技巧LMA使用技巧Sevoflurane or propofol?個體差異循環(huán)功能術(shù)中知曉恢復(fù)時間Sevoflurane小穩(wěn)定可預(yù)防快Propofol大波動難預(yù)防快靜脈麻醉的不確定因素丙泊酚實(shí)際濃度難以預(yù)測，且血藥濃度與BIS之間相關(guān)性差預(yù)測丙泊酚濃度（g/mL）實(shí)測丙泊酚濃度（g/mL）實(shí)測丙泊酚濃度（g/mL）腦電雙頻指數(shù)（BIS）Chen G, et al. Eur J Anesthesiol, 2009;26(11):928-35.使用TCI時，丙泊酚實(shí)測的血

4、漿濃度值與設(shè)定濃度之間存在顯著差異 r = 0.14, P= 0.36丙泊酚的血漿濃度與BIS之間離散度較大實(shí)測丙泊酚濃度（g/mL）腦電雙頻指數(shù)（BIS）丙泊酚實(shí)測濃度與BIS之間的離散度達(dá)到+預(yù)計丙泊酚濃度（g/mL）實(shí)測丙泊酚濃度（g/mL）TCI期間所測得的和估計的丙泊酚血漿濃度相關(guān)性差 r = 0.14, P= 0.36吸入麻醉劑的優(yōu)勢七氟烷吸入麻醉深度可監(jiān)測Katoh T, et al. Anesthesiology 1998; 88(3):642-50.七氟烷濃度（%）腦電雙頻指數(shù)（BIS）七氟烷吸入濃度與亦BIS具有良好的相關(guān)性七氟烷濃度的預(yù)測概率值為0.966，顯示出很高鎮(zhèn)靜深度預(yù)測性實(shí)測丙泊酚濃度（g/mL）腦電雙頻指數(shù)（BIS）丙泊酚實(shí)測濃度與BIS之間的離散度達(dá)到+預(yù)計丙泊酚濃度（g/mL）實(shí)測丙泊酚濃度（g/mL）TCI期間所測得的和估計的丙泊酚血漿濃度相關(guān)性差 r = 0.14, P= 0.36吸入麻醉劑的優(yōu)勢七氟烷吸入麻醉深度可監(jiān)測，MAC與年齡的關(guān)系密切七氟烷存在明確的MAC與年齡之間的對應(yīng)關(guān)系年齡（