三管消毒藥械一次性用品管理-課件

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)插管感染防控、消毒藥械及一次性用品管理 泰州市第二人醫(yī)院 感染管理辦公室 一、導(dǎo)管插管后感染防控三管：導(dǎo)尿管、氣管插管、血管插管內(nèi)容提要二、消毒藥械及一次性使用無菌醫(yī)療用品管理一、導(dǎo)尿管插管防控1.置管前（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)征。（2）檢查導(dǎo)尿包如過期、破損、潮濕不應(yīng)使用。（3）選擇合適導(dǎo)尿管。（4）留置導(dǎo)尿管的患者，采用密閉式引流裝置。（5）告知患者留置導(dǎo)尿管的目的，配合要點(diǎn)和置管后的注意事項(xiàng)。如何進(jìn)行導(dǎo)尿管插管防控2.置管中（1）嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。（2）遵循無菌操作技術(shù)原則，動(dòng)作要輕柔，避免損傷尿道粘膜。（3）正確鋪無菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無菌屏障。如何進(jìn)行導(dǎo)尿

2、管插管防控（4）充分消毒尿道口，防止污染。（5）導(dǎo)尿管插入深度適宜，向水囊注入1015毫升無菌水，輕拉尿管以確認(rèn)固定穩(wěn)妥，不會(huì)脫出。（6）置管過程中，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。如何進(jìn)行導(dǎo)尿管插管后防控3.置管后（1）妥善固定尿管，避免打折、彎曲，保證集尿袋高度低于膀胱水平，防止逆行感染。（2）保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。（3）及時(shí)清空集尿袋中尿液。如何進(jìn)行導(dǎo)尿管插管后防控（4）留取小量尿標(biāo)本進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測時(shí)，應(yīng)當(dāng)消毒導(dǎo)尿管后，使用無菌注射器抽取標(biāo)本送檢。留取大量尿標(biāo)本時(shí)（此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查），可以從集尿袋中采集，避免

3、打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。（5）不應(yīng)常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的溶液進(jìn)行膀胱沖洗或灌注以預(yù)防尿路感染。（6）保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。（7）患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對導(dǎo)管的保護(hù)。（8）長期留置導(dǎo)尿管患者，不應(yīng)頻繁更換導(dǎo)尿管。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，應(yīng)立即更換。（9）患者出現(xiàn)尿路感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換導(dǎo)尿管，并留取尿液進(jìn)行微生物病原學(xué)檢測。（10）每天評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。如何進(jìn)行導(dǎo)尿管插管后防控如何進(jìn)行導(dǎo)尿管插管后防控注意事項(xiàng)：1、保持會(huì)陰部清潔干燥2、不常規(guī)使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽 水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注3、導(dǎo)尿管更換頻率：建議導(dǎo)尿管

4、1次/2周；普 通集尿袋2次/周，精密集尿袋1次/周4、維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。二、氣管插管后防控醫(yī)務(wù)人員：1、應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范。2、在實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，掌握不同病原體的主要傳播途徑和相應(yīng)隔離措施的知識和技能，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。3、醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)呼吸道感染綜合征，應(yīng)避免直接接觸患者。如何進(jìn)行氣管插管后防控患者管理：1、若無禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以30-45為宜。2、定時(shí)進(jìn)行口腔護(hù)理，至少每6-8h一次。3、宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒劑漱口、口腔粘膜、牙齒擦拭。4、實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過幽門的鼻飼管；條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管

5、。5、多重耐藥菌等感染或定植者，應(yīng)采取接觸隔離措施。6、規(guī)范人工氣道患者抗菌藥物的預(yù)防性使用。如何進(jìn)行氣管插管后防控如何進(jìn)行氣管插管后防控氣道管理1、嚴(yán)格掌握指征，盡量采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。2、宜選擇經(jīng)口氣管插管。短期內(nèi)（2周）不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開。3 、選擇型號合適的氣管插管，插管時(shí)間超過72h的患者，宜選用聲門下吸引的氣管導(dǎo)管。4、盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評估是否可以撤機(jī)或拔管。5、應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。6、采用開放式吸痰。疑似傳染性呼吸道感染患者，采用密閉式吸痰裝置。7、 抽吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。8、連續(xù)機(jī)械通氣的患者，不應(yīng)頻繁更換呼吸

6、機(jī)管路，宜每周更換1次。有明顯污染則應(yīng)及時(shí)更換。9、霧化器應(yīng)一人一用一消毒。霧化器內(nèi)不宜添加抗菌藥物。如何進(jìn)行氣管插管后防控醫(yī)用物品的清潔消毒管理1、 應(yīng)遵循醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒、滅菌基本要求。2、使用中的呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板應(yīng)保持清潔。3 、無菌物品一人一用一滅菌。接觸患者粘膜的物品應(yīng)一人一用一消毒。4、 對呼吸機(jī)內(nèi)部不必進(jìn)行常規(guī)消毒，除非有明顯污染。5 、麻醉機(jī)應(yīng)使用細(xì)菌過濾器防止病原體污染麻醉機(jī)內(nèi)部，應(yīng)按照廠家產(chǎn)品說明進(jìn)行適當(dāng)?shù)男l(wèi)生處理。加熱濕化器和活瓣應(yīng)一人一用一更換，管道應(yīng)一周一更換，污染或功能出現(xiàn)障礙時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換。環(huán)境管理要求： 患者周圍環(huán)境中頻繁接觸的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按

7、鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。監(jiān)測管理要求：1、開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測。2、定期開展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施依從性監(jiān)測、分析和反饋，并有對干預(yù)效果的評價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。3、出現(xiàn)疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)針對特定環(huán)境進(jìn)行目標(biāo)微生物監(jiān)測，以尋找感染源和評價(jià)控制措施的效果。三、血管插管后防控1、開展培訓(xùn) 2、保持插管部位清潔，有污染及時(shí)更換敷貼 3、穿刺點(diǎn)敷料按規(guī)定時(shí)間更換4、三通鎖閉閥保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血 跡時(shí)及時(shí)更換5、每日評估，盡早拔管感染預(yù)防要點(diǎn)1.置管時(shí)：（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)應(yīng)當(dāng)遵守最大限度的無菌屏障要求。操作時(shí)戴帽子口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣。（2）嚴(yán)格執(zhí)行

8、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真洗手并戴無菌手套后，盡量避免接觸穿刺點(diǎn)皮膚。（3）置管使用的醫(yī)療器械、器具等醫(yī)療用品和各種敷料必須達(dá)到滅菌水平。（4）成人中心靜脈置管時(shí)，首選鎖骨下靜脈，盡量避免使用頸靜脈和股靜脈。（5）穿刺部位皮膚消毒，自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式緩慢旋轉(zhuǎn)消毒，共2次，消毒范圍直徑應(yīng)15cm，至少應(yīng)大于敷料面積（10cm12cm） 消毒后皮膚穿刺點(diǎn)應(yīng)當(dāng)避免再次接觸。（6）患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)當(dāng)進(jìn)行置管操作。感染預(yù)防要點(diǎn)感染預(yù)防要點(diǎn)2、置管后（1）盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點(diǎn)，對于高熱、出汗、穿

9、刺點(diǎn)出血、滲出的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。 （2）定期更換置管穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料。更換間隔時(shí)間為：無菌紗布為1次/2天，無菌透明敷料為1-2次/周，如果紗布或敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、可見污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即更換。（3）在接觸置管穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。2、置管后（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）告知置管患者在沐浴或擦身時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。（6）輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。感染預(yù)防要點(diǎn)感染預(yù)防要點(diǎn)2、置管后（7）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)

10、拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。（8）每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。（9）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，特別是不應(yīng)當(dāng)為預(yù)防感染而定期更換中心靜脈導(dǎo)管和動(dòng)脈導(dǎo)管。 消毒藥械及一次性使用 無菌醫(yī)療用品管理消毒藥械管理消毒藥械索證：1、消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證2、消毒劑和消毒器械衛(wèi)生許可批件或消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告 其中：取消衛(wèi)生許可批件，提供消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評價(jià)報(bào)告的有：1、紫外線殺菌燈2、壓力蒸汽滅菌器3、75%單方乙醇4、以次氯酸鈉為主 要成分的消毒劑5、2%戊二醛消毒藥械管理 消毒器械和一次性使用無菌醫(yī)療用品索取證件：1、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證2、醫(yī)療器械經(jīng)

11、營企業(yè)許可證3、醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證及附件（醫(yī)用室內(nèi)空氣消毒設(shè)備不要）的復(fù)印件消毒器械和一次性使用無菌醫(yī)療用品如何管理？一、消毒劑管理1、嚴(yán)格按照使用說明書中的使用范圍、方法、注意事項(xiàng)正確使用2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握消毒劑的使用濃度、配制方法、消毒對象、更換時(shí)間、影響因素等，保證消毒效果的可靠戊二醛1、滅菌浸泡10h后，無菌水沖洗，無菌布擦干后使用。2、診療器械消毒前應(yīng)徹底清洗、干燥。拆到最小化，軸節(jié)打開，全部浸沒。3、浸泡滅菌的容器，應(yīng)先滅菌處理。4、戊二醛濃度檢測：至少每周監(jiān)測1次，連續(xù)使用的消毒液每天使用前應(yīng)進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測。含氯消毒劑1、含氯消毒劑應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，使用時(shí)限24h。2、粉劑應(yīng)于陰涼處避光、防潮、密封保存；水劑應(yīng)于陰涼處避光、密閉保存。3、濃度監(jiān)測：配置后即刻進(jìn)行。4、對細(xì)菌繁殖體：有效氯500mg/L；對經(jīng)血傳播病原體、分枝桿菌、細(xì)菌芽孢有效氯2000-5000mgL 30min 。醇類消毒劑1、醇類易燃，不應(yīng)有明火。2、用后應(yīng)蓋緊，密閉，置于陰涼處保存。3、皮膚消毒 濃度70%80%（體積比），擦拭2遍，作用3min4、消毒范圍：淺靜脈、肌肉注射5cm5cm，中心靜脈 1515cm（至少1012cm）二、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理1、用前應(yīng)檢查小包裝的密封性、滅菌日期及失效日期，進(jìn)口產(chǎn)品有中文標(biāo)識等，發(fā)現(xiàn)不合格或質(zhì)量可疑產(chǎn)品時(shí)不得使用 。2、