主動(dòng)脈疾病CTA診斷解析課件

1、主動(dòng)脈疾病CTA診斷解析主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈疾病包括：動(dòng)脈瘤、急性主動(dòng)脈綜合征（包括：主動(dòng)脈夾層、壁間血腫、穿透性動(dòng)脈硬化性潰瘍）和外傷性主動(dòng)脈疾病、假性動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈破裂、動(dòng)脈硬化、感染、遺傳性（馬凡氏綜合征）和先天性（主動(dòng)脈縮窄、離斷）疾病等；許多疾病的臨床癥狀、體征互相重疊，需要依賴影像學(xué)檢查方法進(jìn)行診斷；影像學(xué)檢查的目的：明確病變范圍、主要分支受累情況及重要臟器的供血情況主動(dòng)脈疾病影像學(xué)檢查方法超聲心動(dòng)圖：簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、價(jià)廉；可以測(cè)量并觀察主動(dòng)脈瓣膜、測(cè)量主動(dòng)脈近端病變，對(duì)A型主動(dòng)脈病變有重要意義；但受多種聲窗等限制，對(duì)降主動(dòng)脈及分支受累情況觀察欠佳；MRI：檢查時(shí)間長(zhǎng)，不適用于急診患者及具

2、有MRI檢查禁忌的患者；可以作為已知主動(dòng)脈疾病年輕患者的隨訪手段主動(dòng)脈疾病影像學(xué)檢查方法CT是主動(dòng)脈疾病診斷、危險(xiǎn)分層和治療的核心。與其他檢查方法相比，其優(yōu)點(diǎn)包括：成像時(shí)間短、能夠完整的獲得整個(gè)主動(dòng)脈的3D數(shù)據(jù)，并且可以通過不同后處理技術(shù)獲得手術(shù)或介入治療需要的各種數(shù)據(jù)資料；主動(dòng)脈CT掃描技術(shù)主動(dòng)脈CT掃描技術(shù)包括：非門控掃描（常規(guī)螺旋掃描）、非門控大螺距掃描、心電門控掃描；心電門控掃描包括：回顧性心電門控掃描、前瞻性心電門控序列掃描、前瞻性心電門控大螺距掃描；不同掃描方法各有利弊；主動(dòng)脈CT掃描技術(shù)疑診主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈瘤的患者可以采用非心電門控掃描，雙源CT（Flash，Stellar

3、）可以使用非心電門控大螺距掃描；其特點(diǎn)是：操作簡(jiǎn)單，掃描速度快，對(duì)患者心率等無要求，尤其是對(duì)于不能配合屏氣的患者，非門控大螺距掃描具有顯著優(yōu)勢(shì)；疑診主動(dòng)脈夾層、壁間血腫或主動(dòng)脈穿通性潰瘍者，建議使用心電門控掃描；其特點(diǎn)是：可以清晰顯示夾層破口、主動(dòng)脈穿通性潰瘍的位置，并對(duì)三者進(jìn)行鑒別 全主動(dòng)脈CTA掃描范圍大、時(shí)間較長(zhǎng)，維持恰當(dāng)?shù)难軓?qiáng)化程度、準(zhǔn)確確定采集時(shí)間是掃描的關(guān)鍵； 主動(dòng)脈CTA數(shù)據(jù)采集在對(duì)比劑首次通過時(shí)進(jìn)行，故相比冠狀動(dòng)脈CTA，主動(dòng)脈CTA需要維持相對(duì)長(zhǎng)的對(duì)比劑峰值持續(xù)時(shí)間以保證全主動(dòng)脈主干及分支的圖像質(zhì)量；適當(dāng)降低注射速度，適當(dāng)增加對(duì)比劑用量 心電門控掃描可以消除心臟及主動(dòng)脈搏動(dòng)

4、偽影，利于主動(dòng)脈夾層破口及主要血管分支開口細(xì)節(jié)的顯示主動(dòng)脈CTA特點(diǎn)對(duì)比劑濃度350mgI/ml或以上濃度次高滲對(duì)比劑體重(kg)5555-6565-7575-8585注射速率(ml/s)3.544.555.5對(duì)比劑量1.0ml/kg（以350mgI/ml為準(zhǔn)）生理鹽水注射速率（5-6）s掃描延遲團(tuán)注跟蹤技術(shù)，ROI設(shè)于升主動(dòng)脈根部，延遲10s監(jiān)測(cè)，閾值100HU，延遲6s掃描（屏氣時(shí)間）掃描范圍主動(dòng)脈弓上10cm至股動(dòng)脈近段；頭-足側(cè)掃描主動(dòng)脈CTA對(duì)比劑方案分型： 囊狀動(dòng)脈瘤：一側(cè)膨凸，有瘤體和瘤頸 真性動(dòng)脈瘤 梭形動(dòng)脈瘤：周壁膨凸，有入口和出口 混合型動(dòng)脈瘤 假性動(dòng)脈瘤 夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈

5、瘤主動(dòng)脈病理性擴(kuò)張，超過正常血管直徑的50%；診斷要點(diǎn)：血管三層膜均擴(kuò)張且擴(kuò)張管徑大于正常管徑的50%真性主動(dòng)脈瘤 升主動(dòng)脈瘤：主要明確病變與主動(dòng)脈瓣及冠狀動(dòng)脈的關(guān)系馬凡氏綜合癥 主動(dòng)脈弓及胸主動(dòng)脈瘤：主要明確病變范圍及其與弓上三大分支的關(guān)系腹主動(dòng)脈瘤擬行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)者，需明確動(dòng)脈瘤的位置、范圍，測(cè)量瘤體大?。鲱i、瘤高、瘤體累及長(zhǎng)度、管腔直徑），動(dòng)脈瘤近、遠(yuǎn)端管徑，動(dòng)脈瘤上端至下位腎動(dòng)脈距離，下端至腹主動(dòng)脈末端分叉距離，髂血管受累情況及管徑。腹主動(dòng)脈瘤并附壁血栓腹主動(dòng)脈瘤腹主動(dòng)脈瘤 大多由血管外傷，血液通過破裂處進(jìn)入周圍組織而形成血腫，繼而血腫機(jī)化后其內(nèi)表面被內(nèi)皮覆蓋，因此，假性動(dòng)脈瘤是一種內(nèi)

6、皮覆蓋的血腫 診斷要點(diǎn)：血管壁破裂并破裂滲出血液被小于三層的血管膜和血管周圍結(jié)締組織包裹。假性主動(dòng)脈瘤 不同部位假性動(dòng)脈瘤影像學(xué)診斷要點(diǎn)同真性動(dòng)脈瘤，除此，需要觀察周圍組織結(jié)構(gòu)受壓迫情況假性主動(dòng)脈瘤男，38歲，腹主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤累及左腎動(dòng)脈、左腎萎縮M，75y，外傷后2月，左髂總動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤男，33歲，車禍后8小時(shí)胸主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤并大量胸腔積液 各種原因造成主動(dòng)脈內(nèi)膜破裂，并在內(nèi)膜與中膜間出現(xiàn)一個(gè)或多個(gè)破口，使得內(nèi)、中膜間形成有活動(dòng)的血液假腔，假腔隨夾層分離而擴(kuò)大膨出 診斷要點(diǎn)：內(nèi)膜的撕裂、真假腔形成主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 Stanford分型法 根據(jù)升主動(dòng)脈有無受累，分為A（升主動(dòng)脈受累）、B

7、型（升主動(dòng)脈未受累）主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤分型 夾層范圍及破口位置：累及升主動(dòng)脈者，屬于心胸外科治療范圍，而僅累及降主動(dòng)脈者，屬于血管外科治療范圍； 明確破口與主要血管分支的關(guān)系，及主要血管分支的受累情況。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤 A型夾層，主要心外科行人工血管置換術(shù)，根據(jù)主動(dòng)脈瓣膜受累情況，確定是否需要行瓣膜置換術(shù)； B型夾層，主要由血管外科行腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，術(shù)前需要明確第一破口位置及其與主要分支血管的距離，以及主要血管分支的受累情況。主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤主動(dòng)脈夾層I型主動(dòng)脈夾層B型腔內(nèi)修復(fù)術(shù)前后主動(dòng)脈夾層累及腎動(dòng)脈左側(cè)椎動(dòng)脈直接起源于主動(dòng)脈弓；對(duì)于B型夾層患者，術(shù)前明確椎動(dòng)脈發(fā)育情況，有無起源變異及優(yōu)勢(shì)型至關(guān)重

8、要！腹部重要臟器供血?jiǎng)用}受累腹部重要臟器供血?jiǎng)用}受累 明確支架內(nèi)情況，支架近、遠(yuǎn)端開口情況，有無支架內(nèi)漏、脫落等主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤B型人工血管置換術(shù)前后對(duì)照主動(dòng)脈夾層（A型）術(shù)前后-冠狀動(dòng)脈馬凡并主動(dòng)脈夾層A型術(shù)前后主動(dòng)脈夾層A型人工血管置換+腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后馬凡并主動(dòng)脈夾層A型術(shù)前后-冠狀動(dòng)脈夾層支架術(shù)后內(nèi)漏夾層支架術(shù)后內(nèi)漏夾層支架術(shù)后內(nèi)漏 主動(dòng)脈壁內(nèi)血管破裂出血或斑塊破裂出血形成局限性血腫，但無內(nèi)膜破口，且血腫不與腔相通 診斷要點(diǎn)：血腫位于中、外膜之間，無內(nèi)膜破裂，無血流交通主動(dòng)脈壁間血腫主動(dòng)脈壁間血腫影像診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈環(huán)形或新月形“增厚”大于5mm，明確累及范圍及

9、厚度；內(nèi)膜鈣化移位；沒有明確內(nèi)膜片及血流灌注。主動(dòng)脈壁間血腫平掃血腫呈高密度M，45歲，胸痛兩天入院，平掃降主動(dòng)脈新月形高密度，CTA呈相對(duì)低密度F，59歲，胸背疼2小時(shí)入院，有高血壓病史，CTA示降主動(dòng)脈旁新月形低密度，內(nèi)科治療半年后復(fù)查新月形低密度明顯好轉(zhuǎn)。 主動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊破裂，穿透內(nèi)膜或內(nèi)彈力層，侵及中膜，脫落后呈潰瘍樣改變，通常位于外膜下，常伴有周圍血腫形成 診斷要點(diǎn)：潰瘍表現(xiàn)為主動(dòng)脈壁內(nèi)局限性龕影主動(dòng)脈穿通性潰瘍 伴有動(dòng)脈粥樣硬化； 顯示潰瘍部位、大小及深度 顯示潰瘍周圍繼發(fā)改變，如合并局限性壁間血腫 可并發(fā)血壓外滲、縱隔血腫或心包血腫等主動(dòng)脈穿通性潰瘍影像診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈粥樣硬

10、化并弓部潰瘍形成男，91歲，腹主動(dòng)脈管腔內(nèi)多發(fā)充盈缺損及龕影，管腔不同程度變窄男，63歲，胸主動(dòng)脈管腔內(nèi)局限性龕影主動(dòng)脈夾層、壁間血腫與穿通性潰瘍關(guān)系主動(dòng)脈夾層：范圍廣，有明確破口及雙腔，真腔受壓明顯（真腔小，假腔大），可伴有壁間血腫； 壁間血腫：范圍廣，無明確破口，新月形或環(huán)形血腫內(nèi)無血流灌注，與破口閉合、假腔血栓化的慢性夾層較難鑒別 穿通性潰瘍：相對(duì)局限，形態(tài)不規(guī)則，無內(nèi)膜片及雙腔，需伴有壁間血腫主動(dòng)脈夾層、壁間血腫與穿通性潰瘍鑒別 血管內(nèi)面剝落處或修補(bǔ)處表面所形成的易脫落的塊狀物，由不溶性纖維蛋白，沉積的血小板，積聚的白細(xì)胞和陷入的紅細(xì)胞組成； 診斷要點(diǎn)：腔內(nèi)充盈缺損主動(dòng)脈腔內(nèi)血栓 伴或

11、不伴有動(dòng)脈粥樣硬化； 顯示血栓位置、形態(tài)及其與重要分支血管的關(guān)系 有無合并臟器缺血、壞死主動(dòng)脈血栓影像診斷要點(diǎn)主動(dòng)脈血栓形成M，52歲，突發(fā)腹痛、雙下肢痛；CTA示腹主動(dòng)脈腔內(nèi)充盈缺損M，36歲，腹痛伴黑便1天；CTA示腹主動(dòng)脈及腸系膜上靜脈內(nèi)充盈缺損2014-8-26 外院片女，51歲，突發(fā)腰腹部疼痛半天。查體四肢動(dòng)脈搏動(dòng)良好2014-9-5 復(fù)查片，血栓消失，僅見右腎部分梗死M，49歲，左下肢突發(fā)疼痛5天；CTA示腹主動(dòng)脈及左側(cè)腘動(dòng)脈以遠(yuǎn)下肢動(dòng)脈內(nèi)充盈缺損Haida H, Inoue Y, Kawajiri H, et al. Rod-shaped giant floating throm

12、bus in a normal ascending aorta. Eur J Cardiothorac Surg. 2015 Mar;47(3):582.女，70歲，以急性腳趾血栓入院，CTA示：升主動(dòng)脈巨大桿狀血栓，延伸至左頸總動(dòng)脈M，69歲；CTA示腎動(dòng)脈下腹主動(dòng)脈完全閉塞并側(cè)支循環(huán)建立M，45歲；CTA示腸系膜下動(dòng)脈以遠(yuǎn)腹主動(dòng)脈及雙側(cè)髂總動(dòng)脈完全閉塞并側(cè)支循環(huán)建立血管壁及血管周圍炎細(xì)胞浸潤(rùn)，并伴有血管損傷，包括纖維素沉積、膠原纖維變性、內(nèi)皮細(xì)胞及肌細(xì)胞壞死，累及主動(dòng)脈及其主要分支和肺動(dòng)脈的慢性非特異性炎性疾病；以頭臂血管、腎動(dòng)脈、胸腹主動(dòng)脈及腸系膜上動(dòng)脈為好發(fā)部位，常呈多發(fā)性，因病變部位不同而臨床表現(xiàn)各異?？梢鸩煌课粍?dòng)脈狹窄、閉塞，少數(shù)可導(dǎo)致動(dòng)脈瘤。本病多發(fā)于年輕女性。診斷要點(diǎn)：管壁環(huán)形增厚，管腔變窄大動(dòng)脈炎 管壁環(huán)形增厚，多均勻增厚，管腔變窄； 部分管腔呈瘤樣擴(kuò)張，管壁毛糙 炎癥累及范圍 血管形態(tài)、管腔狹窄與擴(kuò)張情況 血管周圍情況 遠(yuǎn)端對(duì)比劑灌注情況大動(dòng)脈炎影像診斷要點(diǎn)F，16歲，頭暈頭痛高血壓2年；CTA示腹主動(dòng)脈管壁環(huán)形增厚，管腔變窄，累