小兒驚厥的診斷與治療 課件

1、小兒驚厥的診斷與治療新源縣婦幼保健院 一 驚厥癲癇驚厥是指全身或局部骨骼肌群不自主收縮，常常伴有意識(shí)障礙。是癇性發(fā)作的常見形式，驚厥不一定就是癲癇。小兒驚厥是兒科的常見急癥，發(fā)生率很高，是成人的1015倍，而且易頻繁或嚴(yán)重發(fā)作，甚至發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)。在兒科發(fā)生驚厥的病因眾多且復(fù)雜，新生兒及嬰兒驚厥常常不典型。兒童驚厥發(fā)生率之所以比成人高，這是由于兒童的大腦皮層發(fā)育尚未完善，血腦屏蔽功能差，神經(jīng)髓鞘也沒有完全形成，而且兒童的免疫功能差，在小兒時(shí)期也會(huì)有一些特殊的疾病，比如苯丙酮尿癥、腦積水和腦灰質(zhì)移位等。二 發(fā)病機(jī)理驚厥可以引起暫時(shí)性腦功能障礙，對(duì)小兒發(fā)育中大腦的影響很大，而且一次驚厥對(duì)近記憶的

2、一過性影響與腦震蕩所致的損傷相當(dāng)，驚厥持續(xù)狀態(tài)甚至可以產(chǎn)生嚴(yán)重不可逆腦損傷。小兒驚厥30min以上就可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血病變，而成人驚厥超過6小時(shí)才發(fā)生此改變。驚厥的病因分類及特點(diǎn)三 小兒驚厥的臨床表現(xiàn)驚厥的典型表現(xiàn)包括意識(shí)喪失，頭后仰，兩眼上翻或斜視，口吐泡沫、喉肌痙攣，氣道不暢，口唇青紫，面部、四肢肌肉陣攣性或強(qiáng)制性抽動(dòng)。部分小兒有大小便失禁現(xiàn)象。一般的抽搐持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘而自止，然后進(jìn)入昏睡狀態(tài)。少數(shù)病人出現(xiàn)局限性抽搐后神志未清醒又出現(xiàn)再次抽搐，這往往提示病情的嚴(yán)重度。但新生兒驚厥會(huì)出現(xiàn)呼吸暫停、不規(guī)則，眨眼，凝視，斜視，面部口角抽動(dòng)，肢體不規(guī)則運(yùn)動(dòng)等表現(xiàn)，其臨床表現(xiàn)并不典型。四 小兒常見

3、驚厥疾病小兒常見的驚厥疾病有以下幾種1.熱性驚厥2.顱內(nèi)感染3.中毒性腦病4.癲癇5.維生素D缺乏性手足搐搦癥。熱性驚厥：熱性驚厥是指任何引起高熱的顱外感染所致的驚厥，發(fā)病率為34%，其中因上感引起者占70%以上，分為單純性和復(fù)雜性熱性驚厥。癲癇：癲癇是由多種病因引起的慢性腦疾病，特點(diǎn)是大腦神經(jīng)元異常放電導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)發(fā)作性癥狀。癲癇的臨床特點(diǎn)是無熱驚厥，反復(fù)發(fā)作，突發(fā)突止，發(fā)作形式固定或類似，發(fā)作時(shí)間短，有發(fā)作后狀態(tài)。顱內(nèi)感染： 小兒顱內(nèi)感染包括化膿性腦膜炎、腦膿腫、病毒性腦炎、結(jié)核性腦膜炎、真菌性腦膜炎等，這些顱內(nèi)感染性的疾病都會(huì)導(dǎo)致發(fā)熱、抽搐，意識(shí)障礙，對(duì)于顱內(nèi)感染主要依靠影像學(xué)、臨床癥

4、狀體征以及腦脊液的檢查進(jìn)行診斷。中毒性腦?。褐卸拘阅X病在兒科也很常見，其原發(fā)性疾病經(jīng)常是敗血癥、重癥肺炎、細(xì)菌性痢疾和百日咳等。中毒性腦病是在原發(fā)性疾病加劇的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，臨床表現(xiàn)類似于腦炎或腦膜炎，常出現(xiàn)驚厥、意識(shí)障礙或高顱壓，腦脊液壓力會(huì)增高，但常規(guī)生化是正常的。維生素D缺乏性手足搐搦癥：維生素D缺乏性手足搐搦癥又稱嬰兒手足搐搦癥，主要是由于維生素D缺乏，甲狀旁腺代償功能不足致血中游離鈣降低，使神經(jīng)興奮性增高，引起局部或全身肌肉抽搐。6個(gè)月以內(nèi)小兒多見。而病因與佝僂病相同。骨骼變化不明顯，多有甲狀旁腺代償功能不全，導(dǎo)致血鈣降低（1.751.88 mmol/L或離子鈣1.0 mmol/L）。維

5、生素D缺乏性手足搐搦癥有典型的三大顯性癥狀：驚厥、手足搐搦和喉痙攣。驚厥是嬰兒期最常見的癥狀，手足搐搦多見于幼兒和較大的兒童，而喉痙攣是最嚴(yán)重的臨床表現(xiàn)，多見于2歲以下的兒童。五 如何診斷小兒驚厥臨床醫(yī)生需要綜合考慮兒童的年齡、發(fā)病疾病，病史、體格檢查和輔助檢查。1. 如果新生兒發(fā)生驚厥，就要考慮到新生兒缺氧缺血性腦病、感染、中毒性腦病、膽紅素腦病等。嬰幼兒則需要考慮高熱驚厥、顱內(nèi)感染、中毒性腦病、手足搐搦癥，EP等，而對(duì)于年長(zhǎng)兒，則需要考慮到顱內(nèi)感染、中毒性腦病、EP、中毒等。2. 而季節(jié)因素也很重要，冬春季易發(fā)生流腦、手足搐搦癥、CO中毒正，而夏秋季則多見乙腦、毒痢、傷寒等。3. 從患兒病

6、史而言，要綜合考慮患兒有無發(fā)熱、各個(gè)系統(tǒng)伴隨癥狀、有無驚厥病史、出生時(shí)的情況以及家族史。4. 在體檢的時(shí)候，要重點(diǎn)觀察患兒的意識(shí)、瞳孔、腦膜刺激征、肌張力、病理反射、顱神經(jīng)、定位體征、眼底、前囟、顱縫等。5. 實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿糞、血生化、腦脊液、影像學(xué)和腦電圖檢查。六 小兒驚厥如何處理驚厥在兒科是一種急癥，在臨床中，我們要遵循4個(gè)原則：1.急救處理2.對(duì)癥治療3.治療病因4.預(yù)防復(fù)發(fā)急救措施：“小兒驚厥一般的處理原則保持呼吸道通暢，防止意外損傷，要緊急處理，防止時(shí)間過長(zhǎng)導(dǎo)致缺氧性腦損傷。“楊教授說。止痙藥物包括地西泮（安定）、苯巴比妥、水合氯醛、異戊巴比妥鈉、硫噴妥鈉等。對(duì)癥治療：在兒童驚厥發(fā)熱的時(shí)候要適當(dāng)?shù)慕禍?，如物理降溫、藥物降溫（布洛芬、?duì)乙酰氨基酚等）。由于反復(fù)的驚厥會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)壓的增高，在臨床中常使用脫水劑、利尿劑、糖皮質(zhì)激素降低顱內(nèi)壓。病因治療：在驚厥的病因診斷清楚后，如果是顱內(nèi)感染要進(jìn)行抗感染進(jìn)行，在電解質(zhì)紊亂時(shí)要糾正代謝紊亂，如果發(fā)現(xiàn)腦囊腫或者腫瘤，可能要進(jìn)行手術(shù)治療。預(yù)防復(fù)發(fā)：對(duì)于單純性的熱性驚厥，要進(jìn)行降溫治療，對(duì)于有復(fù)發(fā)傾向的