成分輸血的相關問題

1、成分輸血的相關問題成分輸血概論紅細胞輸注血小板輸注粒細胞輸注新鮮冰凍血漿輸注冷沉淀輸注凝血酶原復合物輸注1一、成分輸血概論 成分輸血就是把全血（包括血細胞和血漿）用物理和/或化學方法，分離并制成各種較濃和較純的制品供臨床應用。2成分輸血的優(yōu)點：1、提高療效：對患者進行缺什么成分，補充什么成分，特別是可以將血液成分提純，得到高濃度、高效價，便于保存，運輸?shù)难褐破?，把多個獻血者的同一血液成分混合在一起，成為一個有效的治療劑量，輸注后顯著提高療效。2、減少反應：避免輸入不必要的血液成分所致的輸血反應及減少傳播性疾病，減少輸血容量，降低心血管的負荷。3、合理使用：一份全血中的血細胞可分別制備成紅細胞

2、、白細胞、血小板、血漿中的白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子，進行分離，純化制備成各種不同成分，供不同用途。4、經(jīng)濟：可一血多用，既節(jié)省血源，又減輕社會、個人的經(jīng)濟負擔，也對供血者的健康有利。3二、全血的輸注 （一）定義及特征（二）全血輸注的適應征 （三）全血輸注的不良反應（四）輸血指征及劑量 4（一）定義及特征： 1、全血是由靜脈采出的血液與一定量抗凝保存液混合之后不凝固的血液，須存放在原始容器內26儲存，其中保留著血液中的全部成份，故稱全血。2、新鮮全血：在4保存下，5天以內的ACD全血或10天以內的CPD全血均可視為新鮮全血。但為了補充血小板，粒細胞或不穩(wěn)定的凝血因子則以輸用當天新鮮全血為合適

3、，為了補充凝血因子則可輸用保存5天以內的全血。3、保存全血：全血只要一離開血循環(huán)到體外就開始發(fā)生變化，稱之為“保存損害”，如全血保存1天后，粒細胞即已喪失功能，血小板則保存12小時即喪失大部分活性，第因子保存24小時后，活性下降50%，第因子保存35天后也損失50%，因此經(jīng)保存的全血的有效成分主要是紅細胞，其次是白蛋白和球蛋白。4、保存期限：使用ACD抗凝保存期限為21天，使用CPD抗凝保存期限為35天。5（二）全血輸注的適應征 1、大出血（如急性失血、產(chǎn)后出血等）；大手術或嚴重創(chuàng)傷時丟失大量血液，缺乏載氧紅細胞和血容量明顯減少，可輸全血。2、體外循環(huán)，在進行外科心肺分流手術作體外循環(huán)時，體外

4、機容量大，同時紅細胞可有機械性損傷，可輸全血。3、換血：特別是新生兒溶血病，經(jīng)過換血可去除膽紅質，抗體及補體致敏的紅細胞。 6（三）全血輸注的不良反應 1、溶血反應：主要是由血液中的紅細胞在患者體內被破壞所致。2、輸血反應：全血中含有白細胞和血小板，可以使受血者產(chǎn)生抗體，以后再輸血時，可發(fā)生輸血反應。3、循環(huán)超負荷：特別是老年人，心功能不全及兒童，可以發(fā)生急性肺水腫和心力衰竭。4、因全血中所含白細胞、血小板和凝血因子的量很少，因而企圖用輸全血來提升白細胞、血小板或凝血因子作用不大。5、輸血傳播疾病：如乙肝、丙肝、愛滋病、梅毒及巨細胞病毒。 71、輸全血指征：一般內科患者血紅蛋白低于6070g/

5、L，外科患者低于100 g/L, 根據(jù)貧血病程及個體差異不同。2、輸全血劑量：成人輸血可按下列公式計算。 輸全血1升提高血紅蛋白數(shù)值= 若患者體重50，輸1升血液可提高血紅蛋白30g/L，若患者體重60，血紅蛋白60 g/L，欲將血紅蛋白升至120 g/L，需要輸血多少升？ （四）輸血指征及劑量 1500體重（）8（四）輸血指征及劑量 3、大量輸血：是指24小時內，輸入的血量相當于或超過受血者自身血量。大量輸血（全血或紅細胞）其中新鮮血應占所輸血量的50%。因為血液在體外4保存時2、3DPG不斷減少，5天或10天后，紅細胞中這種成份可減少至較低水平，將這種紅細胞輸入體內，在循環(huán)中需324小時才

6、能完全恢復其攜氧功能。大量輸血不一定必須補充血小板及凝血因子，應根據(jù)患者輸血后的出凝血時間，血小板計數(shù)及是否有出血傾向而定，若血小板數(shù)量下降，應輸注血小板，因為儲存血中血小板的含量不足。若凝血時間延長，應補充凝血因子，如新鮮冰凍血漿、第因子、第因子及冷沉淀，因大量輸血，體內凝血因子被稀釋，會造成邊輸血邊出血。 9三、紅細胞輸注 （一）定義及其特征（二）紅細胞輸注的適應征 （三）下列情況不宜輸注紅細胞 （四）不良反應（五）洗滌紅細胞的輸注 10（一）定義及其特征 紅細胞指抗凝全血中除血漿部分所剩余的細胞成分，濃度相對高于全血稱濃縮紅細胞，血細胞比積通常不高于80%，必須在26儲存，其有效期與全血

7、相同。采血200ml可分得大約100ml紅細胞，稱1單位濃縮紅細胞，有少量的血漿，加入一定比例的保存液，以營養(yǎng)紅細胞。 11（二）紅細胞輸注的適應征 1、嚴重貧血，因為患者血容量正常，不需要補充血漿。2、高血鉀的燒傷患者，因為儲存血中，隨保存期的延長血鉀不斷提高，輸入含鉀的血漿會影響患者的心功能。3、癌癥患者的惡病質狀態(tài)，可使貧血癥狀盡快糾正。4、充血性心力衰竭伴有貧血患者，輸入全血增加心臟負荷而導致心力衰竭加重。5、老年人貧血患者。6、腎功能衰竭伴有貧血者，減少血漿蛋白輸入，降低腎臟負擔，以利于尿毒癥的緩解。7、消化道出血者。8、外科手術及中等量失血者。12（三）下列情況不宜輸注紅細胞 1、

8、以擴充血容量為目的的輸血，因為可增加血液粘度。2、以補鐵為目的的輸血，因為可通過消化道補鐵。3、以促進傷口愈合為目的的輸血。4、以營養(yǎng)為目的的輸血。5、以增加患者血小板和粒細胞為目的者。13（四）不良反應溶血反應、發(fā)熱反應、變態(tài)反應及輸血傳播疾病。 14（五）洗滌紅細胞的輸注 洗滌紅細胞即濃縮紅細胞經(jīng)生理鹽水洗滌，去除大部分血漿、白細胞及血小板。由于在洗滌過程中破壞原來的密閉系統(tǒng)，故應在4下保存，必須在24小時內輸注。適用于有輸血過敏反應，發(fā)熱反應的患者，以及缺乏IgA的患者及宮內輸血。 15四、血小板輸注 一般采用血細胞分離機單采血小板，每200ml全血分離出1單位血小板。（一）血小板輸注的

9、適應征 （二）禁忌癥 （三）血小板的保存 （四）冰凍血小板 （五）血小板輸注療效評價及影響療效因素 （六）不良反應 16 血小板輸注的適應癥預防或控制由于血小板數(shù)量減少或功能異常所致出血。 血小板10109/L或血小板30109/L，臨床有出血傾向時應輸注，若血小板數(shù)量不同程度降低應根據(jù)臨床治療需要輸注血小板。 17（二）禁忌癥免疫性血小板減少性紫癜18（三）血小板的保存 1、溫度222保存為佳。2、PH值：6.57.23、搖蕩：保持輕輕地搖蕩，使氧氣和二氧化碳容易通過貯存容器表面，有利于PH值的維持。4、保存期：35天。 19（四）冰凍血小板 80冰凍，因血小板大部分被活化，輸注后不能提高血

10、小板數(shù)量，但可達到止血目的。使用二甲基亞砜作防凍液，故解凍后應盡快輸入，且輸注后患者呼氣有特殊腥臭味。 20（五）血小板輸注療效評價及影響療效因素 1、采用糾正計數(shù)指數(shù)（CCI） CCI= 若輸后1小時CCI10000示有同種免疫或無效。2、影響療效因素： （1）非免疫因素：脾臟腫大，感染發(fā)熱及彌漫性血管內凝血，噬血細胞綜合癥，惡性組織細胞病 （2）免疫性因素：自身免疫性疾病，血小板等血細胞抗體產(chǎn)生。 3、輸注無效的處理 （1）盡量輸注同一獻血者的血小板，HLA配型相符者最佳。 （2）輸注前血小板過濾及照射。 （3）應用激素抑制血小板抗體的產(chǎn)生，輸血小板前應用地塞米松等皮質激素。 （4）輸注丙

11、種球蛋白阻斷血小板被破壞。 （5）脾切除。 輸后血小板計數(shù)-輸前血小板計數(shù)體表面積 輸注血小板數(shù)u/m2 21（六）不良反應 1、循環(huán)超負荷，誘發(fā)心力衰竭。2、感染。3、粒細胞減少。4、同種免疫：發(fā)生發(fā)熱反應及產(chǎn)生無效性血小板輸注。 22五、粒細胞輸注 由血細胞分離機單采粒細胞，保存于222，不振蕩，24小時內輸注。（一）適應征 （二）不良反應 （三）注意事項 23（一）適應征 1、粒細胞缺乏伴有嚴重的細菌或真菌感染。2、新生兒敗血癥及兒童嚴重粒細胞功能不良。24（二）不良反應 1、畏寒、發(fā)熱反應，有時血壓下降，應減慢輸注速度，嚴重者停止輸注。2、呼吸窘迫癥（休克肺）可能與輸入白細胞凝集顆粒有

12、關。3、傳播疾?。喝缇藜毎《?，成人T細胞病毒，肝炎病毒及愛滋病病毒。4、輸血相關移植物抗縮主病，因粒細胞中混有一定數(shù)量淋巴細胞。5、同種免疫反應。25（三）注意事項 1、輸前靜脈注射地塞米松及肌肉注射異丙嗪。2、輸前經(jīng)照射，以防發(fā)生輸血相關性GVHD，并宜盡快輸入，因室溫中放置24小時其功能就要損傷。3、每次輸入粒細胞數(shù)應大于1010/，因血液中其半壽期為67小時，故須每天輸1次，連續(xù)34天。4、粒細胞懸液中常有凝塊，輸時應加濾過器。5、輸注速度不宜過快，至少1小時以上，密切觀察反應，如呼吸困難、肺水腫、休克等，若有發(fā)生，應立即停止輸注。 26六、新鮮冰凍血漿 （一）定義及其特性（二）輸注的

13、適應癥 （三）下列情況慎用新鮮冰凍血漿（四）不良反應 （五）注意事項 27（一）定義及其特性 是指單個獻血者血液中分離的血漿，在68小時內凍儲并在18以下儲存，可儲存一年。含有較豐富的多種凝血因子，特別是第及因子。 28（二）輸注的適應癥 1、純凝血因子缺乏的補充：如甲型血友病輕度出血的患者，第 、 、 、和因子單獨缺乏，目前尚無相應的濃縮型，可選擇擇FFP輸注。2、口服抗凝劑過量引起的出血，如香豆素類藥物過量引起的出血補充維生素K以后612小時后不能縮短PT或需要迅速糾正PT，可使用FFP治療。3、肝病患者獲得性凝血障礙：肝臟幾乎能合成所有的凝血因子，當嚴重肝病時，這些因子均可減少，主要是

14、、 、和因子。4、大量輸血伴發(fā)的凝血障礙。5、AT缺乏。6、免疫缺陷綜合癥因為FFP含有免疫球蛋白。7、血栓性血小板減少性紫癜：尚無特異性治療方法，可輸注FFP和血漿置換。 29（三）下列情況慎用新鮮冰凍血漿 1、缺乏IgA抗原的患者或已有IgA抗體者禁用，以防出現(xiàn)嚴重過敏反應。2、以補充血容量為目的時慎用，可輸入晶體，膠體溶液和白蛋白。3、以補充營養(yǎng)為目的時慎用，因為200ml血漿中只有12g白蛋白，4g球蛋白，不足以補充營養(yǎng)不足。4、以增加抵抗力，消除水腫為目的時應慎用，不如補充白蛋白及Ig 30（四）不良反應 1、輸血傳播疾病。2、血漿過敏。3、增加循環(huán)血量，超心臟負荷，出現(xiàn)心力衰竭。3

15、1（五）注意事項 1、FFP應用時在37水浴中融化，不斷輕輕地搖動血袋，不能在室溫下放置使之自然融化，以免大量纖維蛋白被析出。2、融化后應盡快輸用，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定凝血因子喪失活性。3、FFP一經(jīng)融化不宜再冰凍保存，如不能及時輸注，可在4暫時保存，但不能超過24小時。32七、冷沉淀 （一）定義及特征 （二）適應癥 （三）不良反應（四）注意事項 33（一）定義及特征 是新鮮冰凍血漿在15條件下不溶解的白色沉淀物，并于制備后1小時內迅速冰凍于18以下，保存期一年。400ml全血分離的血漿制備的冷沉淀為1u，含有第因子及第各100u，一定量的VWF及纖維蛋白原。 34（二）適應癥 1、兒童

16、及輕型成人血友病甲患者。2、血管性假血友病患者。3、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏者。4、術后出血，DIC及嚴重創(chuàng)傷等患者的替代治療。 35（三）不良反應 同輸全血 36（四）注意事項 1、在37水浴中10分鐘可完全融化，融化后在4小時內輸注。2、輸注劑量根據(jù)患者病種及病情嚴重程度。3、通常不要求做血型配合試驗，也不要求ABO同型輸注。4、融化溫度不能超過37，因第因子活性會喪失，如37加溫仍不回融，提示纖維蛋白原已轉變?yōu)槔w維蛋白則不能使用，融化后如因故不能及時輸用，不宜再冰凍。5、粘度較大，如靜脈推注，在注射器內加入少量枸椽酸鈉溶液，以免注射時凝集而堵塞針頭。 37八、凝血酶原復合物 （一）定義及特征 （二）適應癥（三）副作用 （四）注意事項38（一）定義及特征 將去除冷沉淀的血漿與聚乙二