房室間隔缺損

1、房室(fn sh)隔缺損(AVSD) 上海遠(yuǎn)大(yund)心胸醫(yī)院ICU 陳茜共十八頁(yè)概 述 又稱房室通道缺損、房室管畸形、共同房室通道或心內(nèi)膜墊缺損，占先心病的4%。由于胚胎期心內(nèi)膜墊發(fā)育不良，導(dǎo)致房室瓣形態(tài)和功能異常(ychng)以及ASD和VSD。常合并其它心內(nèi)畸形，如TOF、DORV、TGA、或者APVC等共十八頁(yè)共十八頁(yè)共十八頁(yè)分 型1 部分型房室間隔缺損（PAVSD）2 過(guò)度型房室間隔缺損 （TAVSD）3 完全型房室間隔缺損（CAVSD）PAVSD和TAVSD同PECD CAVSD同TECD共十八頁(yè)病理(bngl)生理 各型的病理生理(shngl)變化取決于：房?jī)?nèi)分流，室內(nèi)分流，

2、房室瓣反流及合并的畸形PAVSD:伴有輕度二尖瓣反流時(shí)，與大的ASD相似，如有重度，反流的血入右房，使左右心室容量負(fù)荷加重，早期心臟增大和心衰TAVSD：分隔不完全和房室瓣發(fā)育異常，導(dǎo)致四個(gè)腔相通。如有重度房室瓣反流則加重心室容量和，心臟擴(kuò)大使房室瓣對(duì)合更差，反流更重。如此繼發(fā)肺血管梗阻性疾病，在嬰兒期就出現(xiàn)嚴(yán)重心衰表現(xiàn)共十八頁(yè)臨床表現(xiàn) PAVSD：體檢有雜音；重者在嬰兒期即有癥狀，表現(xiàn)喂養(yǎng)(wiyng)困難，多汗盜汗，生長(zhǎng)遲緩。TAVSD:出生后即有癥狀，表現(xiàn)為氣促多汗，喂養(yǎng)困難(kn nn)，生長(zhǎng)遲緩，反復(fù)肺部感染和心衰。取決于肺血增加多少及肺動(dòng)脈壓力的大小共十八頁(yè)手術(shù)(shush)方法P

3、AVSDTAVSD 目的(md)在于二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣裂的矯正和原發(fā)孔ASD修補(bǔ) 應(yīng)盡早6個(gè)月內(nèi)手術(shù) 兩片法修補(bǔ)：常用，即用滌綸片閉合室水平分流，另一自體心包片修補(bǔ)ASD的臨床效果 單片法修補(bǔ)：少用共十八頁(yè)護(hù)理(hl)要點(diǎn)TVASD 1）TVASD矯治基本內(nèi)容是修復(fù)瓣膜及閉合缺損，手術(shù)當(dāng)時(shí)滿意。 術(shù)后早期也有可能發(fā)生殘余(cny)漏，殘余(cny)瓣反流及PH下降不滿意 2）密切觀察LAP及床邊超聲結(jié)果。如LAPRAP, 瓣反流加重，低 心排PH危象。及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。如大量殘余反流，需再次手術(shù) PVASD 房室瓣功能尚好時(shí)，護(hù)理與單純房缺相似共十八頁(yè)術(shù)后監(jiān)護(hù)(jinh)術(shù)后早期(zoq)控制

4、輸入量應(yīng)用藥物調(diào)整心功能 密切觀察LAP,注意低心排及超聲檢查 密切監(jiān)測(cè)心功能共十八頁(yè)術(shù)后監(jiān)護(hù)(jinh) 觀察心率(xn l)變化防止肺高壓危象警惕術(shù)后發(fā)生AVB,若有度AVB，經(jīng)藥物處理無(wú)效時(shí)應(yīng)用臨時(shí)起搏器，同時(shí)可用GIK，心肌營(yíng)養(yǎng)藥觀察有無(wú)溶血現(xiàn)象術(shù)后觀察尿液顏色，如出現(xiàn)血紅蛋白尿，堿化尿液、糾正貧血等措施 按PH術(shù)后護(hù)理術(shù)后監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓 BP維持在理想水平, 防止出現(xiàn)容量負(fù)荷過(guò) 重，使修補(bǔ)成形的瓣膜 撕裂Title共十八頁(yè)術(shù)后監(jiān)護(hù)(jinh)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)(yngyng)，防止感染 保證靜脈高營(yíng)養(yǎng)管道通暢，預(yù)防感染。 積極給予胃腸外和胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，拔除氣管插管4H后，經(jīng)口進(jìn)食術(shù)前反復(fù) 呼吸道感

5、染、肺炎、 營(yíng)養(yǎng)不良，術(shù)后要注意補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液共十八頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥 常見(jiàn)原因： 傳導(dǎo)系局部(jb)組織創(chuàng)傷水腫或機(jī)械性損傷術(shù)中低溫、缺氧、酸中毒等 處理：術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)，手術(shù)操作穩(wěn)準(zhǔn)輕巧，術(shù)后早期給予藥物處理。仍未恢復(fù)，需要時(shí)安裝(nzhung)臨時(shí)起搏器。心律失常共十八頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥 VSD修補(bǔ)不完善所致，如殘余缺損較大引起(ynq)心功能不良及PH殘余(cny)VSD 分流量小的可暫時(shí)觀察，對(duì)分流量大，影響心功能恢復(fù)或者不能及時(shí)撤呼吸機(jī)，應(yīng)及時(shí)再次手術(shù)。共十八頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥 常見(jiàn)原因：（1）瓣膜 發(fā)育差， 無(wú)法成形（2）瓣裂縫合后瓣 口變形(bin xng)（3）腱索異常，成形后難以達(dá)到正常功能術(shù)

6、后易出現(xiàn)低心排殘余(cny)M I 處理： 一般通過(guò)強(qiáng)心、利尿加以控制。但重度MI常有嚴(yán)重低心排，應(yīng)及早再次二尖瓣修復(fù)或置換術(shù)。共十八頁(yè)術(shù)后并發(fā)癥 常見(jiàn)(chn jin)原因：（1）房室瓣撕脫導(dǎo)致瓣膜反流 （2）殘余VSDLOCS(低心排） 處理： 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，加強(qiáng)病情觀察 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，及時(shí)行超聲檢查，如二尖瓣反流嚴(yán)重或存在大的殘余分流(fn li)，需再次手術(shù)共十八頁(yè)謝謝(xi xie)各位的聆聽(tīng) 共十八頁(yè)內(nèi)容摘要房室隔缺損(AVSD)。又稱房室通道缺損、房室管畸形、共同房室通道或心內(nèi)膜墊缺損，占先心病的4%。由于胚胎期心內(nèi)膜墊發(fā)育不良，導(dǎo)致房室瓣形態(tài)和功能異常以及ASD和VSD。常合并其它心內(nèi)畸形，如TOF、DORV、TGA、或者APVC等。分 型。PAVSD和TAVSD同PECD CAVSD同TECD。各型的病理生理變化取決于：房?jī)?nèi)分流，室內(nèi)分流，房室瓣反流及合并的畸形。目的在于二尖瓣關(guān)閉不全或二尖瓣裂的矯正和原發(fā)孔