多器官功能衰竭的元兇課件

1、多器官功能衰竭的元兇一般資料女，1Y7M發(fā)熱、咳嗽4天，浮腫1天10-19 03:03入留觀室（家屬從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出院）現(xiàn)病史4天前發(fā)熱，熱峰40，偶干咳，1天前手足稍浮腫，排稀爛便2次。至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予“哌拉西林舒巴坦”抗感染及霧化、退熱、補液等治療反復(fù)發(fā)熱，浮腫無減輕，至我院就診，查胸片示“肺部感染、右胸腔少量積液”，血常規(guī)：WBC3.8109/L, Hb 94g/L，PLT84109/L。CRP46.6mg/l。初步印象A：神志清，活動可B：平順C：肢端溫暖 急診評估 穩(wěn)定（III級）入觀生命體征 38.5HR 150bpmRR 35bpmBP 91/47mmHg評估ABCsA 通暢B 雙肺呼吸

2、音對稱，聞及中細濕羅音C 心律齊，心音有力，肢端暖，足背動脈搏動好D 清醒E 眼瞼、手足、雙膝以下浮腫SAMPLES 如前述A 未發(fā)現(xiàn)M 哌拉西林舒巴坦P 無特殊L 8小時前E 無診治經(jīng)過03:20 血氣分析 血糖低考慮患兒攝入不足有關(guān)，予10%葡萄糖注射液20ml靜推。診治經(jīng)過04:09 速診生化診治經(jīng)過03:42 舒普深針 0.5g I V I G 10g 04:34 糾酸（5%碳酸氫鈉20+20+6ml）05:47 注射用還原型谷胱甘肽鈉 診治經(jīng)過05:27 凝血功能予輸注同型新鮮冰凍血漿100ml（07：04）病情變化05:49 呼吸急促42次/分。浮腫同前，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2

3、.5mm。心率150次/分，律齊，心音有力，肢端暖。病情評估： II級（神軟、氣促） 處理： 吸氧、監(jiān)護、監(jiān)測生命體征、出入量病情變化09:30 嘔吐咖啡樣液、頸部見散在瘀斑。09:41 禁食、洗胃、胃腸減壓、約血 （紅細胞1U+ 血漿200ml），止血、抑酸病情變化10:24 精神疲倦，煩躁不安，氣促，口鼻腔涌出鮮紅色血液，口唇發(fā)紺 監(jiān)護：HR 158bpm，RR 58bpm，SPO2 90% 病情分級： I級診治經(jīng)過氣管插管 、機械通氣血管活性藥物改善循環(huán)（多巴胺）輸注紅細胞1U、血漿200ml、冷沉淀2U家屬最終放棄診治輔助檢查 *EB病毒DNA定量檢測 3.34108 cps/ml *鐵蛋白 1650.00 ng/mL討論診斷 噬血細胞綜合征？ 嚴重膿毒癥？1.發(fā)熱：7d，最高體溫38.52.脾大：肋下3cm3.血細胞減少（兩系或三系）：ANC 1.0，Hb90（NB 100），PLT1004.甘油三酯3.0mmol/L，和（或）Fib 1.55.骨髓、脾、淋巴結(jié)發(fā)現(xiàn)噬血細胞6.NK細胞活性降低或完全缺失7.血清鐵蛋白增高500ug/L8.可溶性CD25（IL-2受體）增高（2400U/ml）經(jīng)驗與教訓(xùn)評估經(jīng)驗與教訓(xùn)新鮮冰凍血漿，平均劑量為515 mLkg。首次輸注劑量為