醫(yī)院卒中中心建設(shè)各種“流程”匯編

1、卒中中心建設(shè)各種流程目錄 TOC o 1-5 h z 一、rt-PA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理 2二、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診治流程圖 4三、醫(yī)院卒中中心不同來院卒中患者急診救治流程 5 HYPERLINK l bookmark13 o Current Document 四、大面積腦梗死搶救流程 6五、醫(yī)院急性卒中分診流程圖7六、醫(yī)院卒中中心急診溶栓流程圖8七、急性腦出血診治流程圖9 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 八、急性腦梗死溶栓流程10九、醫(yī)院卒中中心11急性缺血性腦卒中診治流程圖 11十、醫(yī)院卒中中心腦卒中康復(fù)治療流程圖 12十

2、一、自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血診治流程圖 13十二、急性缺血性腦卒中橋接轉(zhuǎn)診流程 14十三、醫(yī)院卒中中心先救治后收費(fèi)流程圖 15十四、醫(yī)院卒中中心卒中相關(guān)檢查完善情況流 16十五、醫(yī)院院內(nèi)發(fā)生急性卒中處理流程 17一、rt-PA靜脈溶栓后常見并發(fā)癥的處理一、出血轉(zhuǎn)化的處理出血轉(zhuǎn)化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時(shí) 間內(nèi)出現(xiàn)的出血性卒中。出血轉(zhuǎn)化指急性缺血性卒中病例使用靜脈溶栓治療后一段時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 的出血性卒中。二、系統(tǒng)性出血D立即停止使用rt-PA丁、檢測凝血功能（PT、APPT、纖維蛋白質(zhì)）、全血計(jì)數(shù)及配血 適當(dāng)支持療法：檢測血壓、補(bǔ)液、輸血、改善循環(huán)抗纖溶治療：氨甲環(huán)酸 如纖維蛋白原過

3、低（1g/L），可給予冷沉淀物（含纖維蛋白 原和VIII因子）三、血管再閉塞的處理根據(jù)急性缺血性腦卒中血管內(nèi)治療中國專家共識，推薦： 溶栓聯(lián)合抗血小板治療可能會(huì)減少再閉塞的發(fā)生 聯(lián)合應(yīng)用GPIIb/IIIa抑制劑可減少再閉塞發(fā)生和治療再閉塞四、血管源性水腫的處理,如僅局限于舌部，可給予抗組胺藥物和采取鼻咽通氣道，如 病情進(jìn)展出現(xiàn)喉頭水腫，可加用類固醇激素治療一旦患者出現(xiàn)全身反應(yīng)，即刻應(yīng)用腎上腺素D當(dāng)出現(xiàn)氣道梗阻現(xiàn)象時(shí)，及時(shí)行氣管切開，保持呼吸道通暢， 避免發(fā)生呼吸衰竭，必要時(shí)使用人工呼吸機(jī)，機(jī)械通氣n 因ACEI類藥物使水腫加重，建議溶栓時(shí)停用五、過敏的處理二、短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)的診治

4、流程圖三、醫(yī)院卒中中心不同來院卒中患者急診救治流程四、大面積腦梗死搶救流程確診大面積腦梗死患者護(hù)士做好急救準(zhǔn)備，備好急救器材和藥品保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)使用口咽通氣管或行氣管插管迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑用藥密切觀察患者的生命體征、意識、瞳孔、肢體活動(dòng)度的變化維持呼吸、循環(huán)功能，預(yù)防并發(fā)癥做好對癥護(hù)理做好基礎(chǔ)護(hù)理及記錄搶救過程五、醫(yī)院急性卒中分診流程圖急診分診護(hù)士接診患者訴病情、FAST評估，可疑卒中V6h評估生命體征，啟動(dòng)卒中流程1、意識 2、循環(huán) 3、體征評估生命體征是否平穩(wěn)否是卒中診室開啟綠色通道入搶救室，通知急診 醫(yī)生，開始搶救第一步院前120 急救AS根據(jù)“FAST快速識別法”識

5、別可疑卒中患者監(jiān)測生命體征/氧飽和度開放靜脈通道（0.9%NS ）留置套管針預(yù)約急診頭顱CT急查：血常規(guī)/凝血功能/血糖/電解質(zhì)/腎功能通知卒中小組 ECG七、急性腦出血診治流程圖八、急性腦梗死溶栓流程急診值班醫(yī)生接到病人，初步判斷卒中可能、評估時(shí)間窗及完成流程可能（要求5分鐘內(nèi)完成）通知CT室準(zhǔn)備急診CT急診檢驗(yàn)急診卒中小組人 員追蹤急診血生 化結(jié)果回報(bào)（要求45分鐘內(nèi)完 成）為爭取時(shí)間，必 要時(shí)可由患者家 屬送檢血標(biāo)本通知腦卒中小組成員立即行：1、初步評估（神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)檢查、NIHSS評分、絕對禁忌癥排 除）。2、如果評估患者為腦卒中，有溶栓可能，與家屬初步溝通，簽署溶 栓治療溝通意向書。

6、3、急診完成溶栓前相關(guān)檢查（急診凝血、腎功及電解質(zhì)、血糖、血 常規(guī)、ECG）4、護(hù)理組留置針（肘靜脈）開放通道。（要求15分鐘內(nèi)完成）急診卒中小組人員送患者到CT室行急診頭顱CT平掃，根據(jù)CT掃描結(jié)果判斷，并且電話聯(lián)系神 經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)外科值班醫(yī)師會(huì)診。也可使用PACS系統(tǒng)讀片。（要求25分鐘內(nèi)完成）結(jié)果判定（要求45分鐘內(nèi)完成）1.急診卒中小組人員根據(jù)急診CT平掃結(jié)果判斷決定：（1）CT發(fā)現(xiàn)腦梗死的責(zé)任病灶，或未顯影，電話聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科值班醫(yī)師到急診或CT室急會(huì)診;（2）CT發(fā)現(xiàn)腦出血，根據(jù)出血量聯(lián)系神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科醫(yī)師到急診會(huì)診；（3）CT發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，電話聯(lián)系神經(jīng)外科值班醫(yī)師到急診會(huì)診。靜脈溶栓（要求60分鐘內(nèi)內(nèi)完成）經(jīng)過會(huì)診，患者有靜脈溶栓指征，立即1、治療前與家屬充分溝通簽字。2、急診溶栓。3、亦可通知病房或ICU準(zhǔn)備接收，轉(zhuǎn)送患者并且立即實(shí)施靜脈溶 栓。根據(jù)會(huì)診協(xié)商?？剖罩问⑨t(yī)院卒中中心腦