巨大冠狀竇植入CRT-D一例課件

1、巨大冠狀竇植入CRT-D一例基本病史患者蔡XX，男，70歲主訴：胸悶氣促四年。平時服用強心、利尿及抑制心肌重構(gòu)等藥物下，仍間斷出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。既往有高血壓病及腎功能不全病史?；静∈啡朐翰轶w： 血壓110/70mmHg。呼吸稍促。頸靜脈充盈。兩肺底可聞及濕性羅音。心界左擴，心率82次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級收縮期吹風(fēng)樣雜音。雙下肢無明顯水腫?；静∈?012年12 月冠脈造影檢查提示冠狀動脈無明顯狹窄。左室造影見左室壁整體收縮活動減弱，LVEF 35.3%。2014年8月中山醫(yī)院專家心超：左房、左室（91mm）增大伴左室整體收縮活動普遍減弱，LVEF26%。2015 年10月我

2、院心超：全心增大（左室98mm）伴心臟整體收縮活動普遍受抑制減弱，LVEF21%。心電圖提示完全左束支阻滯QRS波146ms入院后出現(xiàn)一過性意識喪失，心電監(jiān)測見短陣室速，予以電復(fù)律。術(shù)前心電圖入院診斷擴張型心肌病，心律失常：CRBBB，室性心動過速，慢性全心功能不全，心功能IV級；高血壓2級（極高危組）慢性腎功能不全起搏器適應(yīng)癥患者EF值21%，QRS波寬度146ms，完全性左束支阻滯，心功能動態(tài)IV級。擴張型心肌病，住院期間監(jiān)到室速并通過體外電擊復(fù)律，屬于植入CRT-D I類適應(yīng)證。術(shù)中過程：經(jīng)球囊造影顯示巨大冠狀竇靜脈，球囊無法完全封堵，造影無法顯示遠端分支，術(shù)者利用PTCA導(dǎo)絲在沒有造影

3、提示的情況下尋找分支冠狀竇造影冠狀竇造影冠狀竇造影術(shù)中過程：4296固定不佳，使用美敦力左室主動電極4195將電極固定在心大靜脈。4195傘狀固定，增加了電極穩(wěn)定性起搏閾值（V）P/R振幅（mV）導(dǎo)線阻抗（）右心房1.02.8550右心室1.010600左心室1.0不測600導(dǎo)線電學(xué)參數(shù)測試16Attain Ability Plus (4296) 電極導(dǎo)線Attain Ability 4196 的衍生5.3 Fr 電極導(dǎo)線體+ 4.6 Fr 頭端電極通過復(fù)雜的解剖部位卓越的推送性可程控的雙陰極與Attain Select II兼容21-7月-22術(shù)后近期隨訪植入半年來呼吸困難明顯好轉(zhuǎn)，未再次住院。2016年8月復(fù)查心電圖：竇性心律，室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（138ms）。2016年8月心臟彩超：全心增大伴心臟整體收縮活動普遍減弱。LV：80mm，EF:23%。程控檢查各項參數(shù)正常，無明顯變化。我們的困惑1.巨大的冠狀竇