雙Endobutton鋼板治療下脛腓聯(lián)合損傷的課件

1、小小的便簽 不一樣的感覺(jué)單擊此處添加標(biāo)題TEXT雙Endobutton鋼板治療下脛腓聯(lián)合損傷的影像解剖學(xué)研究 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 余可和 下脛腓聯(lián)合損傷是一個(gè)古老而又新鮮的話題，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)一直在更新。下脛腓聯(lián)合損傷 手術(shù)方式【operation method】：脛腓鉤固定螺釘固定可吸收螺釘固定袢鋼板動(dòng)態(tài)固定下脛腓聯(lián)合損傷斷釘早期負(fù)重 復(fù)位不良 vs一、 背景與意義1.Sagi HC, Shah AR, Sanders RW. The functional consequence of syndesmotic joint malreduction at a minimum 2-year

2、 follow-up89. J Orthop Trauma. 2012 Jul;26(7):439-43.2.Song D, Lanzi J, Groth A, Drake ML, Orchowski JR, Lindell KK. The effect of syndesmosis screw removal on the reduction of the distal tibiofibular joint .Read at the Annual Meeting of the American Academy of Orthopaedic Surgeons;2012 Feb 7-10; Sa

3、n Francisco, CA. Paper no. 617.術(shù)后 2 年采用 CT 進(jìn)行隨訪，27/68例（39.7%）出現(xiàn)復(fù)位不良1Song et al 2 對(duì)15例需要行下脛腓聯(lián)合螺釘拔除的患者行CT掃描，發(fā)現(xiàn)6例/15例（40%）存在下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良，6例患者在拔釘后下脛腓聯(lián)合自行復(fù)位。目 錄 背景與意義國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 研究?jī)?nèi)容和技術(shù)路線 研究方案 結(jié)果分析 病例討論下脛腓聯(lián)合損傷【distal tibiofibular syndesmosis injury】：多由外旋暴力所致，占骨折總數(shù)的1%11%3。臨床上下脛腓聯(lián)合損傷多為踝關(guān)節(jié)骨折、脫位的合并傷，但也可以發(fā)生在沒(méi)有骨折、脫位病

4、史的病人4。1 Beumer A, van Hemert WL, Swierstra BA, et al. A biomechanical evaluation of the tibiofibular and tibiotalar ligaments of the ankleJ. Foot Ankle Int, 2003, 24(5): 426-9.2 Chan KB, Lui TH. Isolated anterior syndesmosis diastasis without fracture J. Arch Orthop Trauma Surg, 2007, 5: 321 - 324.二

5、、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀Ram sey5提出距骨向外移位1mm，即可減少脛距關(guān)節(jié)面的接觸面42%，使局部關(guān)節(jié)面的承受壓力加倍。Weber6發(fā)現(xiàn)外踝承受距骨壓力的1/5，外踝的短縮與外側(cè)移位，是踝部骨折后創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為最常見(jiàn)的原因。 5 Ram sey PL，Ham iltonW. Changes in tibiotalar area of contact caused by lateral talar shirt. J Bone Joint Surg (Am)，1976，58: 356.6 Weber BG，L ex A. Simp son corrective lenthening osteotom

6、y of the fibila. Clin Orthop，1985，199: 61.下脛腓聯(lián)合于踝關(guān)節(jié)的意義二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀影像學(xué)診斷【imaging diagnosis】：普通前后位X線檢查：下脛腓重疊10mm下脛腓間隙5mm距骨傾斜 2mm踝穴位：下脛腓重疊1mm二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀影像學(xué)診斷【imaging diagnosis】：CT及MRI檢查：二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀下脛腓聯(lián)合的分型【classification of tibiofibular syndesmosis 】： 平坦型 凹陷型 7.Sagi HC Shah AR Sanders RWThe functional consequ

7、ence of syndesmotic joint malreduction at a minimum 2-year follow-up.J Orthop Trauma 2012 Jul 26 7 :439-43二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀A(yù).研究人員利用7例過(guò)膝下肢標(biāo)本進(jìn)行了下脛腓聯(lián)合固定試驗(yàn)。在試驗(yàn)之前首先對(duì)每例標(biāo)本踝關(guān)節(jié)進(jìn)行CT掃描作為試驗(yàn)對(duì)照組。B.仔細(xì)切開(kāi)踝關(guān)節(jié)軟組織，切除下脛腓前、后韌帶、骨間膜、下脛腓后韌帶構(gòu)建下脛腓聯(lián)合分離的模型。C.利用拉緊的縫線代替ENDOBUTTON袢鋼板進(jìn)行固定，并采用不同固定方向進(jìn)行模擬，模擬手術(shù)后進(jìn)行CT掃描，并于對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估，是否達(dá)到準(zhǔn)確的復(fù)位。三、研究?jī)?nèi)

8、容三、技術(shù)路線1、下脛腓聯(lián)合模型的建立 選取7例過(guò)膝下肢標(biāo)本，對(duì)踝關(guān)節(jié)進(jìn)行薄層CT掃描獲取影像資料，并于踝關(guān)節(jié)平面上2cm為主要觀察面。四、研究方案四、研究方案2、下脛腓聯(lián)合分離模型的建立，仔細(xì)切開(kāi)踝關(guān)節(jié)軟組織，切除下脛腓前、后韌帶、骨間膜、下脛腓橫韌帶構(gòu)建下脛腓聯(lián)合分離的模型。 四、研究方案3、利用拉緊的縫線代替ENDOBUTTON袢鋼板進(jìn)行固定，并對(duì)不同固定方向進(jìn)行模擬，術(shù)后進(jìn)行CT掃描，并于對(duì)照組進(jìn)行比較，評(píng)估是否達(dá)到準(zhǔn)確的復(fù)位。四、研究方案4、于踝關(guān)節(jié)上方2cm，平行脛距關(guān)節(jié)下對(duì)下脛腓聯(lián)合采用不同方向固定，并進(jìn)行CT掃描，并于對(duì)照組進(jìn)行評(píng)估，是否達(dá)到準(zhǔn)確的復(fù)位。a.后外向前內(nèi)30度b.

9、后外向前達(dá)脛骨前骨脊（脛骨前肌內(nèi)側(cè)緣）c.后外向內(nèi)側(cè)達(dá)脛骨內(nèi)側(cè)骨脊（脛骨后肌前緣）1、前后方移位： 使用a方法由腓骨后外向前內(nèi)30度治療下脛腓聯(lián)合分離的前后方移位為最小1.280.68mm，b組為-2.05 1.47mm（p0.05），C組為 3.090.95mm（p0.05）。 五、結(jié)果分析對(duì)照組a組b組c組五、結(jié)果分析2、內(nèi)外側(cè)移位： 使用a方法由腓骨后外向前內(nèi)30度治療下脛腓聯(lián)合分離的內(nèi)外側(cè)移位最小0.250.43mm，b組為0.380.21mm（p0.05），C組為0.350.33mm（p0.05）。 對(duì)照組a組b組c組五、結(jié)果分析3、于踝關(guān)節(jié)上方2cm，平行脛距關(guān)節(jié)，采用由腓骨后外向前內(nèi)30度，使用EndoButton治療下脛腓聯(lián)合分離，矯正前后移位較b/c組佳，三組均能矯正內(nèi)外移位，