特異性感染手術(shù)配合-PPT課件

1、武漢協(xié)和醫(yī)院手術(shù)室彭漢群 特異性感染手術(shù)護(hù)理配合12氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合3 4 5 內(nèi) 容 注 意 事 項(xiàng) 臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌111111分 類 11接111一、分類1.非特異性感染：又稱化膿性感染或一般性感染，占外科感染的大多數(shù)。常見(jiàn)的有癤、癰、丹毒、急性淋巴結(jié)炎、急性乳腺炎、急性闌尾炎、急性腹膜炎等。一、分類2.特異性感染：特異性感染在致病菌、病程演變及治療處 置等方面與一般感染不同。破傷風(fēng)、氣性壞疽、炭疽、念珠菌等屬特異性感染，引起感染的致病菌包括破傷風(fēng)梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌、炭疽桿菌、白色連珠菌等。手術(shù)室常見(jiàn)的特異性感染為氣性壞疽，常發(fā)生在炎熱的夏季，通過(guò)空氣傳播，手術(shù)實(shí)施過(guò)程中必須

2、執(zhí)行嚴(yán)格隔離。二、臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌1.破傷風(fēng)桿菌（1）病理生理：破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽(yáng)性。二、臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌1.破傷風(fēng)桿菌（2）臨床表現(xiàn)：一般有潛伏期，通常612天，個(gè)別患者可在傷后12天就發(fā)病。潛伏期越短者，預(yù)后越差。相應(yīng)出現(xiàn)的征象為張口困難（牙關(guān)緊閉）、“苦笑”、頸部強(qiáng)直、“角弓反張”；膈肌受影響后，發(fā)作時(shí)面唇發(fā)紺，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)?；颊咚劳鲈蚨酁橹舷?。相應(yīng)出現(xiàn)的征象為；膈肌受影響后，發(fā)作時(shí)面唇青紫，通氣困難，

3、可出現(xiàn)呼吸暫停。二、臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌1.破傷風(fēng)桿菌（3）治療：有傷口者在良好麻醉控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流，局部可用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合，應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無(wú)竇道或死腔。二、臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌2.氣性壞疽梭桿菌 氣性壞疽是由梭狀芽孢桿菌引起的一種以肌肉組織壞死為特征的特異性感染，是開(kāi)放性骨折、嚴(yán)重組織碾挫傷、深層肌肉損傷和組織壞死感染等嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥。二、臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌2.氣性壞疽梭桿菌（1）病理生理： 氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，即梭狀芽孢桿菌所致的肌壞死或肌炎。此類感染發(fā)展急劇，預(yù)后嚴(yán)重。此類細(xì)菌在人畜糞便與周圍環(huán)境中（特別是泥土中）廣泛

4、存在。故傷后感染此菌的機(jī)會(huì)很多，但發(fā)生感染者不多。這類細(xì)菌在人體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖需具備缺氧環(huán)境。如開(kāi)放性骨折伴血管損傷、擠壓傷伴有深部肌肉損傷、上止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或包扎過(guò)緊、臨近肛周或會(huì)陰部的嚴(yán)重創(chuàng)傷，繼發(fā)此類感染的概率較高。 二、臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌2.氣性壞疽梭桿菌（1）病理生理： 此類細(xì)菌可產(chǎn)生多種有害于人體的外毒素與酶。有的酶是通過(guò)脫氮、發(fā)酵的作用而產(chǎn)生大量不溶性氣體，如硫化氫、氮等，使蛋白溶解，細(xì)胞壞死、滲出，產(chǎn)生惡性水腫。由于氣、水夾雜，急劇膨脹，局部張力迅速增加，皮膚表面可變得如“木板樣”硬，筋膜下張力急劇增加，從而壓迫微血管，進(jìn)一步加重組織的缺血、缺氧與失活，更有利于細(xì)菌繁殖生長(zhǎng)，

5、形成惡性循環(huán)。二、臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌2.氣性壞疽梭桿菌（2）臨床表現(xiàn)：創(chuàng)傷后并發(fā)此癥的時(shí)間最早為傷后810h，最遲為56d，通常在傷后14d。病情急劇惡化時(shí)，患者煩躁不安，雜有恐懼或欣快感。隨病情的發(fā)展，可發(fā)生溶血性貧血、黃疸、血紅蛋白尿、酸中毒，全身情況可在1224h迅速惡化。傷口大量漿液性滲出物，當(dāng)移除敷料時(shí)有時(shí)可見(jiàn)氣泡從傷口冒出。皮下如有積氣，可觸及捻發(fā)音。由于局部受壓，皮膚受壓而發(fā)白，淺部靜脈回流障礙，皮膚表面可出現(xiàn)大理石斑紋，傷口可有惡臭，局部探查時(shí)，筋膜張力增高，肌肉切面不出血。X線檢查常顯示軟組織間有積氣。二、臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌2.氣性壞疽梭桿菌（3）實(shí)驗(yàn)室檢查:傷口

6、采標(biāo)本直接涂片鏡檢可見(jiàn)大量革蘭氏陽(yáng)性粗大桿菌。二、臨床常見(jiàn)特異性感染致病菌2.氣性壞疽梭桿菌（4）治療：急診清創(chuàng)。應(yīng)用抗生素。高壓氧治療。全身支持療法。三、氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合1.手術(shù)前詢問(wèn)受傷時(shí)間：考慮到細(xì)菌感染的潛伏期。詢問(wèn)受傷原因：考慮到細(xì)菌感染時(shí)的周圍環(huán)境。詢問(wèn)患者基本情況： 年齡（考慮到小兒的麻醉方式）；進(jìn)食（考慮到麻 醉方式的選擇）；神志（考慮到有無(wú)休克等病情變化）詢問(wèn)首診檢查是否完善：對(duì)開(kāi)放性傷口的患者，常規(guī)做傷口處細(xì)菌涂片，CT、X線檢查等。若已確診氣性壞疽感染時(shí)，患者應(yīng)由醫(yī)生護(hù)送，從特定的隔離通道進(jìn)入手術(shù)室。術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間的選擇： 選擇負(fù)壓手術(shù)間或感染手術(shù)間，門口掛

7、嚴(yán)格隔離標(biāo)志。 首選22號(hào)手術(shù)間，如22間有手術(shù)，則在21號(hào)手術(shù)間。術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間的準(zhǔn)備： 房間的用物力求簡(jiǎn)單，不需要用的物品一律搬出手術(shù)間。 根據(jù)手術(shù)需要準(zhǔn)備好器械和一次性布類。術(shù)前準(zhǔn)備：人員的準(zhǔn)備： 安排內(nèi)外2名巡回護(hù)士，做必要的傳遞和執(zhí)行隔離措施。凡參加手術(shù)人員應(yīng)無(wú)皮膚破損，穿戴雙層衣帽及口罩。術(shù)前準(zhǔn)備：專用藥品的準(zhǔn)備:過(guò)氧化氫、活力碘、含氯制劑、戊二醛等。含氯制劑術(shù)前準(zhǔn)備：其他用物準(zhǔn)備：銳器盒、大污桶2個(gè)泡器械、布類的桶三、氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合2.手術(shù)中：嚴(yán)密隔離，關(guān)閉門窗。內(nèi)巡回護(hù)士隨患者進(jìn)入手術(shù)間。常規(guī)配合手術(shù)。術(shù)畢，包扎傷口。醫(yī)生、麻醉師（脫去外層衣帽及口罩，更換拖鞋）協(xié)助換床

8、，安全送患者回隔離病室。三、氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合3.手術(shù)后:由內(nèi)巡回護(hù)士進(jìn)行處理，所有器械浸泡于2戊二醛溶液內(nèi)。三、氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合3.手術(shù)后:手術(shù)間內(nèi)人員衣物、拖鞋浸泡于1000mg/L含氯制劑溶液內(nèi)。三、氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合 3.手術(shù)后: 醫(yī)用垃圾集中嚴(yán)密包裝送焚燒，銳器集中于銳器盒內(nèi)。三、氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合 3.手術(shù)后: 墻壁、地板、手術(shù)床用500mg/L消洗寶溶液（或健之素溶液）濕拭。 三、氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合 3.手術(shù)后: 手術(shù)間用過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，消毒時(shí)間為24h（房間內(nèi)柜門、抽層打開(kāi)、床墊豎起、撒開(kāi)毛毯），24h后開(kāi)窗通風(fēng)。過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)

9、過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)過(guò)氧化氫空氣消毒機(jī)過(guò)氧化氫空氣消毒液三、氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合3.手術(shù)后：（6）手術(shù)間24h后處理：空氣、物體表面、器械、布類、醫(yī)療垃圾。 空氣 房間空氣消毒24h后，開(kāi)窗通風(fēng)3d，使用空氣凈化機(jī)進(jìn)行空氣消毒。物體表面 房間墻壁、物品表面、推床及地面使用含氯消毒液濕拭，后清水濕拭，手術(shù)間用物歸還原處。器械 浸泡過(guò)的手術(shù)器械，清水清洗后，再進(jìn)行高壓滅菌。布類浸泡過(guò)的布類，單獨(dú)送洗，于包裝袋外粘貼標(biāo)示。醫(yī)療垃圾 一次性用物及醫(yī)療垃圾于包裝袋外標(biāo)示醒目，送焚燒。三、氣性壞疽手術(shù)護(hù)理配合3.手術(shù)后：（7）各種消毒劑的濃度配制： 戊二醛：2%（器械浸泡）。 含氯制劑：取50g含氯制劑溶于5000ml水中，得到1%含氯制劑，即1000mg/L濃度。注意事項(xiàng)一、防火安全 手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)間要密閉24h，內(nèi)巡回護(hù)士在處理手術(shù)間時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)間的防火安全。關(guān)閉門窗，關(guān)空調(diào)，關(guān)手術(shù)間儀器的電源。注意