手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制-院感培訓(xùn)-PPT課件

1、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的控制建峰醫(yī)院2015年11月這是一個(gè)并不新鮮的老話題也是一個(gè)沉甸甸的話題更是一個(gè)非常現(xiàn)實(shí)的問題醫(yī)院感控好難？！ 醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作難操作，難的并非技術(shù)，而在執(zhí)行。一項(xiàng)簡單的“七步洗手法”不知道撂倒多少醫(yī)務(wù)人員。建峰醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染檢測規(guī)范供應(yīng)室消毒規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范涪陵疾控中心采樣在一次次感染暴發(fā)的反思中認(rèn)識(shí)手衛(wèi)生醫(yī)療環(huán)境中的污染無處無時(shí)不在所有的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)均離不開手的服務(wù)手的污染隨時(shí)隨地發(fā)生不衛(wèi)生的手可能是“罪惡”之手手衛(wèi)生不良的雙重傷害 害人害己我們能保持“純凈”的雙手嗎？ 正常皮膚菌落人體各個(gè)部位的皮膚菌落數(shù)量不同（如，頭皮為1x106 ，腹部為4x10

2、4 ）1938年發(fā)現(xiàn)手部的細(xì)菌分為常駐菌和暫駐菌表皮層真皮層 常駐菌又稱為種植菌落或固有性細(xì)菌，存在與皮膚較深層；人體皮膚的永久居民；不易被機(jī)械的擦洗清除；較少成為醫(yī)院感染的致病源；凝固酶陰性的葡萄球菌，棒狀桿菌（類白喉），不動(dòng)桿菌屬等皮膚上天然菌群Natural flora of skin土壤微生物瘡皰丙酸桿菌類白喉菌非親脂性酵母菌親脂性酵母菌皰疹病毒金黃色葡萄球菌革蘭氏陰性球菌革蘭氏陰性桿菌瘤病毒金黃色葡萄球菌病原酵母菌癬真菌鏈球菌革蘭氏陽性球菌 暫駐菌又稱為污染或非種植菌落，寄居在皮膚表層，接觸病人或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過手傳播。是造成醫(yī)院感染的主要病原；也是多重耐藥菌的重

3、要來源之一。通過常規(guī)洗手可以很容易被移除。今天您洗手了嗎？1847年Semmelweis 的研究發(fā)現(xiàn)產(chǎn)褥熱發(fā)病率高的原因與醫(yī)師手的污染有關(guān)，采用漂白粉水洗手后，產(chǎn)婦因產(chǎn)褥熱而死亡的病死率由22降到3。1867年英國外科醫(yī)師李斯特（Lister J）研究發(fā)現(xiàn)用石炭酸溶液消毒醫(yī)師的雙手，使截肢手術(shù)的病死率從45.7降到15。手衛(wèi)生的重要性醫(yī)務(wù)人員手部菌落 醫(yī)務(wù)人員手部菌落 24小時(shí)培養(yǎng)結(jié)果換藥后手部的菌落數(shù)量108109 CUF吸痰后手部帶菌數(shù)量108CUF革蘭陰性菌檢出率2030、燒傷、ICU可高達(dá)8025普通護(hù)士手上可分離出金葡菌某醫(yī)院職工進(jìn)行工作后手帶菌情況工作類型檢查次數(shù)總菌數(shù)平均菌數(shù)物理

4、檢查4514290317.5護(hù)理治療5139741779.2接觸儀7接觸污醫(yī)3腸鏡檢查416040.0洗手可有效減少手部暫居菌 肥皂洗手30秒，手部金葡菌的對數(shù)減少值為2.54；銅綠假單胞菌的對數(shù)減少值為2.8。艾里坦?fàn)枺ˋylittel，1978）研究表明肥皂洗手，銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌的對數(shù)減少值為2.22.5。 常駐菌不易用肥皂徹底洗掉，需用消毒劑才能取得滿意的效果。 手是病菌播散的主要途徑之一洗手是切斷病菌傳播，是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障病人和醫(yī)務(wù)人員安全最重要、最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施。通過規(guī)范的洗手可預(yù)防30

5、的醫(yī)院感染醫(yī)院感染現(xiàn)況 每時(shí)每刻，全世界就有140萬人正在忍受著醫(yī)院感染帶來的痛苦在發(fā)達(dá)國家，5%10的住院病人發(fā)生醫(yī)院感染發(fā)展中國家的感染率是發(fā)達(dá)國家的220倍在美國，每年有2百萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染，并導(dǎo)致每年88000病人死亡；每年需花費(fèi)$45億用于治療醫(yī)院感染在中國，每年約400萬的病人發(fā)生醫(yī)院感染；直接導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)損失達(dá)到160億240億元安全挑戰(zhàn)20052006 WHO全球病人安全世界聯(lián)盟計(jì)劃的主題：醫(yī)院相關(guān)性感染是病人安全最主要的問題之一；每一個(gè)病人都有權(quán)獲得最清潔和最安全的護(hù)理；預(yù)防醫(yī)院感染的核心是：簡單的方法就可以挽救生命；清潔的醫(yī)療護(hù)理。安全挑戰(zhàn)清潔的醫(yī)療護(hù)理是更安全的醫(yī)療護(hù)理

6、清潔的手清潔的操作清潔的物品清潔的環(huán)境清潔的設(shè)備 五潔凈手衛(wèi)生國際、國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施WHO已在2005年10月10日也正式頒布了“手衛(wèi)生指南（高級(jí)草案）”USA率先制定了“手衛(wèi)生指南”。衛(wèi)生部：衛(wèi)生部啟動(dòng)WHO手衛(wèi)生項(xiàng)目（2004年）；北京、上海、廣東各選派10家醫(yī)院參加對手衛(wèi)生實(shí)踐的促進(jìn)具有里程碑意義國際合作項(xiàng)目給我國的手衛(wèi)生實(shí)踐“打開了一扇窗”我國也已經(jīng)組成專家組制定了適合中國國情的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范”，呼之欲出。將手衛(wèi)生內(nèi)容列為醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、醫(yī)院管理年督導(dǎo)檢查的必查內(nèi)容；。手衛(wèi)生國際、國內(nèi)關(guān)注的最重要的感染控制措施HHI手部衛(wèi)生創(chuàng)議 它是為了提高和加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對手

7、部衛(wèi)生與控制醫(yī)院感染之間關(guān)系的理解，所進(jìn)行的一系列教育、培訓(xùn)及激勵(lì)活動(dòng)，并提供市場領(lǐng)先產(chǎn)品和系統(tǒng)以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對院內(nèi)感染和傳染性疾病的預(yù)防能力和技術(shù)依從性。由中國CDC發(fā)起，手部衛(wèi)生創(chuàng)議專家組的推動(dòng)的一系列的手衛(wèi)生專題會(huì)議和學(xué)習(xí)交流活動(dòng)。省衛(wèi)生廳市衛(wèi)生局（監(jiān)督所、CDC）各醫(yī)院感染管理科患者（一）手衛(wèi)生的定義1、手衛(wèi)生(hand hygiene): 為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。2、洗手(handwashing):指用含或不含抗菌劑的肥皂/液和流動(dòng)水洗手的過程。洗手能去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。3、衛(wèi)生手消毒(hand antisepsis)：指用含或不含抗菌劑的肥皂/液

8、清洗和/或手消毒劑擦手的過程。4、外科手消毒(surgical hand antisepsis)：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。 洗手指征洗手指征洗手目的：去除手上污垢和大部分暫居菌叢。 醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要洗手： 1 進(jìn)入或離開病房之前； 2 處理干凈物品前和污染物品后； 3 接觸不同病人； 4 無菌操作前后； 5 接觸病人體液、血液或排泄物、黏膜、破損的皮 膚和傷口前后；洗手指征 6 在護(hù)理病人時(shí)，由污染部位轉(zhuǎn)入清潔部位時(shí)； 7 在病房中由污染區(qū)到清潔區(qū)前； 8 在接觸與病人鄰近的非生物體（如醫(yī)療設(shè)備）； 9 戴手套前和脫手套后（戴手套決不能代替洗手）；10戴脫口

9、罩前后和穿脫隔離衣前后。 請正確戴手套手衛(wèi)生設(shè)施 1、一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭:最好非手觸式清潔劑：肥皂或皂液手消毒劑：干手設(shè)施：紙巾、小方巾 手衛(wèi)生方法洗手方法濕手取液揉搓及其方法：沖洗干燥護(hù)膚對嗎？正確洗手步驟 洗手六步法內(nèi)外夾攻大力丸六部洗手法第一步掌心相對，手指并攏相互摩擦第二步手心對手背沿指縫相互搓擦 六部洗手法第三步掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦 第四步雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心六部洗手法第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行 第六步 指尖在對側(cè)掌心前后擦洗注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)指腹、等部位，整個(gè)揉搓時(shí)間不少于15秒 ；注意不允許佩帶飾物洗手

10、；注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)；注意干手方式，防止再次污染；注意事項(xiàng)注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝，如果使用肥皂，皂合應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥；注意護(hù)手；若在不方便頻繁洗手的情況下，可使用快速手消毒劑。手消毒 目的：去除或破壞手上暫居菌叢 。醫(yī)務(wù)人員在下列情況下需要手消毒：進(jìn)行侵襲性操作和護(hù)理之前；診查護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前；接觸感染傷口和血液、體液之后；接觸每例傳染病人和多重耐藥菌株定植或感染者之后；手消毒接觸致病微生物污染的物品之后；需雙手保存較長時(shí)間抗菌活性時(shí)，如戴手套時(shí)；出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后。手消毒手消

11、毒的基本方法：1、在清潔洗手的基礎(chǔ)上擦干雙手，用消毒劑浸泡2分鐘，2、用快速手消毒劑擦拭15秒，其順序同六步洗手法，必要時(shí)擦拭手腕部，待自然干燥或使用紅外線干手機(jī)吹干。手消毒注意事項(xiàng)手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。連續(xù)診療間：如果手無可見的污染，可使用速干手消毒液揉搓直至干燥。雙手直接觸感染病人及其污物，應(yīng)先洗手，再使用手消毒劑消毒雙手。接觸污物、微生物實(shí)驗(yàn)室操作后手的消毒：接觸前應(yīng)戴好手套，操作后脫手洗手。若手直接接觸到污物，應(yīng)立即洗手與手消毒。外科手消毒目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。如何進(jìn)行外科手消毒？ 1、清洗雙手、

12、前臂和上臂下1/3。 洗手前先摘除手部飾物，修剪指甲。 2、取適量的皂液或其他清潔劑刷洗雙手、 前臂和上臂下1/3。 在流動(dòng)水下沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。 用滅菌后毛巾徹底擦干。如何進(jìn)行外科手消毒？ 3、消毒 取適量的手消毒劑：認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使用海綿、其他揉搓用品或手；揉搓時(shí)間按照產(chǎn)品的使用說明，一般揉搓26分鐘。流動(dòng)水下沖凈。無菌巾擦干雙手、前臂和上臂下1/3的皮膚。如何進(jìn)行外科手消毒？如果使用免洗手消毒劑，其消毒方法為： 取適量的手消毒劑： 將手消毒劑認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位前臂和上臂下1/3，包括指尖、指縫和拇指等；揉搓可使

13、用海綿、其他揉搓用品或雙手；認(rèn)真揉搓至消毒劑干燥為止。 如果廠家推薦，可以重復(fù)上述操作1次。 外科手消毒的注意事項(xiàng)沖洗時(shí)避免水濺濕洗衣服； 在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部； 用后的指甲清潔器、揉搓用品應(yīng)放到指定的容器中，一用一滅菌。 不能佩戴假指甲、戒指。 摘除手套后應(yīng)清潔雙手后，再進(jìn)行其他操作目前存在的問題可是我們遇到一個(gè)共同的問題： 各部門都重視，可是執(zhí)行卻很艱難。怎么落實(shí)執(zhí)行？目前存在的問題研究表明醫(yī)院內(nèi)洗手的依從性很低！衛(wèi)生部抽查：操作前洗手僅54、洗手后擦手及干手毛巾的合格率僅32對洗手的認(rèn)識(shí)不足；洗手設(shè)施不足；干手設(shè)施不足；白大衣是首選，甩手運(yùn)動(dòng)第二，消毒后重

14、復(fù)使用的毛巾是擺樣子 。工作量大；未養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生習(xí)慣；對洗手產(chǎn)品過敏。環(huán)境方法相關(guān)用品人員未受訓(xùn)練太忙管理層不重視水槽離病人太遠(yuǎn)水槽堵塞沒有清潔劑沒有無水洗手產(chǎn)品不重視 10-15 秒沒有規(guī)范反復(fù)使用的毛巾水槽壞了使用肥皂，污染嚴(yán)重皮膚干燥沒有規(guī)范洗手依從性低的原因洗手依從性冷水、無干手設(shè)施科室實(shí)行成本核算，醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)限制，一次性耗材（比如手消毒液）是不能向患者收取費(fèi)用的。這些成本是計(jì)算到科室的，科室成本又直接與獎(jiǎng)金掛鉤。只要能不使用，醫(yī)護(hù)人員就盡量不使用。節(jié) 約？如何提高手衛(wèi)生的依從性？1、宣傳教育 在經(jīng)過手部衛(wèi)生創(chuàng)議初步干預(yù)后，得出了如下結(jié)果：在干預(yù)過程中，醫(yī)護(hù)人員接受了手部衛(wèi)生方面

15、的宣傳教育，以改變對手部衛(wèi)生方面的認(rèn)識(shí)。宣傳教育也改變了醫(yī)護(hù)人員的洗手行為。干預(yù)后比干預(yù)前，醫(yī)生們在接觸病人前后一定要洗手者的比例有所增加。這說明，通過手部衛(wèi)生宣傳教育改變和提高了醫(yī)生們的洗手行為。2、培訓(xùn)進(jìn)行和定期教育、培訓(xùn)，手部衛(wèi)生工作成功的關(guān)鍵！ 如何提高手衛(wèi)生的依從性？3、監(jiān)督、檢查 目前，手衛(wèi)生依從性的檢查方法有許多種方式，但沒有固定標(biāo)準(zhǔn)，而且各種方法皆有其優(yōu)缺點(diǎn)。最常用來評(píng)估手衛(wèi)生依從性的方法共三種：直接觀察法：被WHO認(rèn)為是“金指標(biāo)”，而且是三種方法中可信度最高的。 一般常用的計(jì)算方式 是：執(zhí)行率=實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生時(shí)機(jī)的次數(shù)。如何提高手衛(wèi)生的依從性？自我報(bào)告法：可

16、信度不能充分保證。 2004年對法國25家公立 醫(yī)院的研究，發(fā)現(xiàn)醫(yī)師和護(hù)工自我報(bào) 告手衛(wèi)生執(zhí)行頻率高于實(shí)際觀察的結(jié)果，而護(hù)士則為低估。間接測量法：計(jì)算洗手液的使用量 或水槽旁裝置電子監(jiān)測器，但無法掌握手衛(wèi)生執(zhí)行時(shí)機(jī)是否適當(dāng)。上述三種方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)，到目前為止，還沒有哪一種檢查方法得到公認(rèn)。清潔的手，呵護(hù)健康（20142017）量化指標(biāo)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生培訓(xùn)覆蓋率100%；醫(yī)療機(jī)構(gòu)中醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)覆蓋率100%；2.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)的知曉率90%；（門診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%）3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中符合醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范要求的合格手衛(wèi)生設(shè)施配置率75%，重點(diǎn)部門手衛(wèi)生設(shè)施配置合格率100%；

17、4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性60%，手衛(wèi)生正確率90%。（門診部、診所或同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)100%）如何提高手衛(wèi)生的依從性？4、大力推廣使用快速手消毒劑速干手消毒劑的特點(diǎn) 速干手消毒劑作用快速、使用方便 可以節(jié)約工作時(shí)間、提高效益 具有出色的殺菌效果 加入了護(hù)膚成分 可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性 如何提高手衛(wèi)生的依從性？算一算假設(shè)某科室每天20個(gè)病人，每個(gè)病人10ML，10*20=200ml，一月30天，每月就是6000ML，一瓶1000ML裝，即是6瓶，假設(shè)消毒液40人民幣，40*6=240人民幣，一年12個(gè)月，240*12=2880.假設(shè)該科室15個(gè)醫(yī)務(wù)人員，2880/15=192人

18、民幣。即是一個(gè)醫(yī)務(wù)人員一年使用消毒液費(fèi)用是192元人民幣.這個(gè)數(shù)字似乎人人都能接受吧。西安交大一附院每位死亡患兒獲賠18萬元，并退還所有住院費(fèi)用。這不到200萬元如果投入到院感工作中，那是什么情況呢？如何提高手衛(wèi)生的依從性？某些成功的嘗試值得借鑒比比看，誰是洗手明星？ 某醫(yī)院感控科將“手衛(wèi)生”作為年度的工作主題，年初與團(tuán)委設(shè)想共同搞一次“洗手明星”的競賽活動(dòng)，于5月份順利地從年輕醫(yī)生和護(hù)士中評(píng)選出了20位明星。 通過這次活動(dòng)，目的是讓大家提高洗手的依從性，但臨床醫(yī)護(hù)人員也認(rèn)識(shí)到原來院感不僅僅是檢查，院感原來也可以這么玩！如何提高手衛(wèi)生的依從性？充分利用院內(nèi)局域網(wǎng) 1、把手衛(wèi)生的學(xué)習(xí)課件發(fā)送到各科室的每一臺(tái)電腦，在桌面建立一個(gè)快捷方式，方便閱覽；2、把洗手的指征和方法制成桌面；3、把宣傳手衛(wèi)生的相關(guān)圖片制成屏保。如何提高手衛(wèi)生的依從性？將手衛(wèi)生的推廣納入醫(yī)院文化建設(shè)在全院范圍內(nèi)開展關(guān)于手衛(wèi)生的有獎(jiǎng)?wù)魑幕顒?dòng)圖片、標(biāo)語、短語；將優(yōu)秀作品進(jìn)行藝術(shù)裝裱，設(shè)置在顯眼位置： 電梯間