揚(yáng)大動(dòng)實(shí)資料病理解剖局部血液循環(huán)障礙PPT文檔資料

1、揚(yáng)大動(dòng)實(shí)資料病理解剖局部血液循環(huán)障礙PPT文檔資料第一節(jié) 充血 （hyperemia）局部器官或局部組織由于血管擴(kuò)張含血量增多的現(xiàn)象稱為充血。hyperemia 動(dòng)脈性充血 arterial hyperemia 靜脈性充血 venous hyperemia動(dòng)脈性充血 arterial hyperemia 局部器官或組織的小動(dòng)脈擴(kuò)張、輸入過(guò)多的動(dòng)脈性血液的現(xiàn)象，又稱為主動(dòng)性充血(active hyperemia)，簡(jiǎn)稱充血。舒張神經(jīng)興奮性或舒血管活性物質(zhì)釋放病因和類型生理性充血病理性充血食后胃腸充血病理性充血炎性充血刺激性充血減壓后充血側(cè)枝性充血側(cè)枝循環(huán)模式圖左：阻塞后右：正常病理變化眼觀局部組

2、織內(nèi)動(dòng)脈血流入增多，血液供氧豐富，組織代謝旺盛，局部組織顏色鮮紅，體積輕度增大，溫度升高。 鴨疫里默氏桿菌感染鴨，腦膜充血雛鴨壞死性肝炎：胸壁漿膜充血、出血，發(fā)生粘連雛鴨細(xì)小病毒?。耗X組織充血禽流感：鴨喙和頭部皮膚充血、出血禽流感：卵泡膜充血禽流感：皮膚充血、出血禽流感：皮下充血、出血禽流感：蹼充血、出血禽流感：胸膜充血禽流感：胰腺腫大、充血心外膜充血小動(dòng)脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，平時(shí)處于閉鎖狀態(tài)的毛細(xì)血管也開放。鏡下心外膜充血對(duì)機(jī)體的影響動(dòng)脈性充血一般是暫時(shí)的，病因消除后即可恢復(fù)正常。充血時(shí)由于血流量增加，給局部組織帶來(lái)大量氧氣、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)、白細(xì)胞和抗體，使組織的防御能力增強(qiáng)，同時(shí)又可將

3、病理性產(chǎn)物迅速排除，對(duì)消除病因和恢復(fù)組織機(jī)能均有積極作用。由于靜脈血液回流受阻，血液淤積在小靜脈和毛細(xì)血管內(nèi)，局部組織中靜脈血含量增多的現(xiàn)象，稱為靜脈性充血，又稱被動(dòng)性充血，簡(jiǎn)稱淤血(congestion) 二 靜脈性充血(venous hyperemia)原因和類型全身性淤血多見于心功能衰竭，右心衰竭導(dǎo)致全身淤血，尤其是肝臟淤血，左心衰竭導(dǎo)致肺淤血局部性淤血 由于靜脈受壓或靜脈腔阻塞病理變化 顯微鏡下小靜脈和毛細(xì)血管擴(kuò)張，內(nèi)充滿紅細(xì)胞，小血管周圍的間隙和結(jié)締組織內(nèi)積有水腫液，阻塞時(shí)間較長(zhǎng)的毛細(xì)血管有時(shí)會(huì)發(fā)生出血。 1 大體：體積增大，包膜緊張，重量增加，紫(暗)紅色，切面潮濕多血，代謝變慢，

4、功能減弱，溫度降低。因血流緩慢，血液中氧合血紅蛋白減少，氧離血紅蛋白增多，局部組織呈暗紅色或藍(lán)紫色，這在可視粘膜和被毛稀少或缺乏色素的皮膚上特別明顯，這種癥狀稱為發(fā)紺。 法氏囊病，肺淤血AIV:雞腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血AIV:病雞雞冠發(fā)紫，腳爪部皮膚呈不規(guī)則出血、淤血AIV:病雞腹部淤血 AIV:病雞肛門周圍淤血重要器官的淤血1 肺淤血正常肺 眼觀：暗紅色，體積膨大，被膜緊張，重量增加，質(zhì)地稍變韌, 切面流出含泡沫的血樣液體。鏡檢：小靜脈和肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，充滿大量紅細(xì)胞，肺泡腔內(nèi)有淡紅色漿液和數(shù)量不等的紅細(xì)胞。鏡檢：間質(zhì)結(jié)締組織增生，含心力衰竭細(xì)胞急性肺淤血慢性肺淤血眼觀：質(zhì)地變硬，

5、褐色肺褐色硬變病因：左心衰竭病變：肺淤血肺淤血肺淤血水腫肺淤血水腫肺淤血出血肺淤血出血豬瘟肺淤血出血肺淤血出血慢性肺淤血：肺泡內(nèi)可見吞噬紅細(xì)胞而生成含鐵血黃素的單核細(xì)胞或肺泡巨噬細(xì)胞（心力衰竭細(xì)胞）2 肝淤血病因：右心衰竭病變：眼觀：體積腫大，被膜緊張，表面暗紅，質(zhì)地較實(shí)，切面流暗紅色血液。淤血久則切面呈紅黃相間花紋狀結(jié)構(gòu)檳榔肝。鏡檢：肝小葉中央靜脈及其周圍肝竇擴(kuò)張充滿大量紅細(xì)胞。發(fā)生檳榔肝則肝小葉中央?yún)^(qū)淤血，此處肝細(xì)胞萎縮消失或壞死，小葉周邊肝細(xì)胞脂肪變性。鏡檢：間質(zhì)結(jié)締組織增生，肝細(xì)胞萎縮消失或壞死急性肝淤血慢性肝淤血眼觀：肝體積縮小，質(zhì)硬 檳榔肝 (Nutmeg liver)肝淤血肝淤血

6、 檳榔肝 (Nutmeg liver)慢性肝淤血慢性肝淤血結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響1 急性：可恢復(fù)2 慢性：血漿外滲淤血性水腫毛細(xì)血管通透性升高紅細(xì)胞外滲淤血性出血缺氧代謝障礙,中間代謝產(chǎn)物堆積實(shí)質(zhì)細(xì)胞萎縮、變性、壞死缺氧細(xì)胞崩解產(chǎn)物刺激，結(jié)締組織增生，網(wǎng)狀纖維膠原化淤血性硬化血流淤滯,紅細(xì)胞粘集促進(jìn)血栓形成充血和淤血的區(qū)別顏色 鮮紅 紫紅或暗紅范圍 局部 較大，甚至全身溫度 較高 降低機(jī)能活動(dòng) 增強(qiáng) 減退持續(xù)時(shí)間 短 長(zhǎng)繼發(fā)反應(yīng) 少 水腫和出血第二節(jié) 局部貧血 local anemia機(jī)體局部組織和器官的動(dòng)脈血液輸入減少如果完全沒有血液輸入，稱為局部缺血血管痙攣性貧血代償性缺血阻塞性缺血壓迫性缺血

7、局部貧血類型 病變：貧血組織顏色蒼白，顯露出組織原有色彩，溫度降低，功能降低。切面少血或無(wú)血。結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響 與組織對(duì)貧血的耐受性，貧血程度，持續(xù)時(shí)間，側(cè)枝建立等有關(guān)血液(主要指紅細(xì)胞)溢出心、血管之外，稱為出血。第三節(jié) 出血(hemorrhage)血液流出體外，稱為外出血。流入體腔或組織間隙內(nèi)，稱為內(nèi)出血(entorrhagia)。根據(jù)血管損傷情況不同，出血分為破裂性出血（rhexis）和滲出性出血(diapedesis)。1 破裂性出血血管壁完整性破壞外傷性侵蝕性血壓亢進(jìn)性大體病變：外出血 內(nèi)出血（血腫，積血，溢血）2 滲出性出血 毛細(xì)血管和微靜脈壁通透性升高，紅細(xì)胞漏出血管壁損害血小

8、板減少或功能障礙凝血因子缺乏大體病變：淤點(diǎn)、淤癍，出血性浸潤(rùn)，環(huán)狀出血，出血性素質(zhì)顯微病變：組織內(nèi)大量紅細(xì)胞、含鐵血黃素 （陳舊性出血）豬瘟淋巴結(jié)出血豬瘟肺出血第四節(jié) 血栓形成（thrombosis） 在活體的心臟和血管內(nèi)血液成分形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱為血栓形成，在這過(guò)程中所形成的固體質(zhì)塊稱為血栓（throbus）。內(nèi)容血栓形成的條件和機(jī)制血栓形成的過(guò)程和血栓的形態(tài)血栓的結(jié)局血栓對(duì)機(jī)體的影響正常血液凝固與溶解過(guò)程血栓形成的原因和機(jī)制心血管內(nèi)膜的損傷 內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞正常抑制血栓形成損傷血栓形成啟動(dòng)內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集 抑 制 纖 溶（PAIs）屏 障 作 用 破 壞機(jī) 械 屏 障 作

9、用抑制血小板粘集（ NO、 PGI2 、ADP酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）促 纖 溶 （tPA）內(nèi)皮細(xì)胞抑制血栓形成作用（圖）凝血及血小板粘集過(guò)程血小板粘集（二）血流狀態(tài)改變渦流形成血流緩慢1 血小板進(jìn)入邊流2 凝血因子局部堆積、 活化3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細(xì)胞1 血小板靠邊2 局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運(yùn)走3 流入局部血液的凝血物在局部滯留4 促內(nèi)皮細(xì)胞激活，增加白細(xì)胞粘附血栓形成血液性質(zhì)的改變 血小板和凝血因子增多，血液粘稠度增加 血栓形成的過(guò)程白色血栓混合血栓紅色血栓 透明血栓血栓類型 白色血栓在血流較快的情況下形成，多見于心瓣膜、動(dòng)脈壁動(dòng)脈血栓大體呈

10、灰白色，與心血管壁緊連鏡下主要由珊瑚狀的血小板梁構(gòu)成，血小板梁表面附著一些中性粒細(xì)胞，小梁間形成少量纖維蛋白網(wǎng)，網(wǎng)眼中含有一些紅細(xì)胞主要由血小板組成，構(gòu)成血栓的頭部白色血栓混合血栓多發(fā)生于血流緩慢的部位，如靜脈構(gòu)成血栓的體部肉眼：粗糙的圓柱狀，與血管壁相連，可見 紅白相間的條紋。鏡下：可見它由紅色血栓和白色血栓相間排 列而成。多見于靜脈大體：呈紅色，易脫落構(gòu)成靜脈血栓的尾部紅色血栓顯微：主要由纖維素和紅細(xì)胞構(gòu)成透明血栓發(fā)生于全身微循環(huán)小血管內(nèi)只在鏡下可見主要由纖維素構(gòu)成多見于DIC透明血栓血栓形態(tài)/類型 類 型 形成條件 主要成分 形態(tài)特征 白色血栓 (pale )血流較快時(shí)，主要見于心瓣膜

11、血小板 白細(xì)胞灰白、波浪狀、質(zhì)實(shí)、與瓣膜壁血管相連 混合血栓 (mixed )血流緩慢的靜脈，往往以瓣膜囊或內(nèi)膜損傷處為起點(diǎn) 血小板 紅細(xì)胞粗糙、干燥、圓柱狀、粘著、灰白、與褐色相間，鏡下 紅色血栓 (red )血流緩慢甚至停滯的靜脈，靜脈延續(xù)性血栓尾部 紅細(xì)胞 纖維蛋白紅、濕潤(rùn)、有彈性、但易干枯、脫落 透明血栓(hyaline )DIC、微循環(huán)內(nèi) 纖維蛋白 血小板鏡下可辨結(jié)局及對(duì)機(jī)體的影響 1軟化、溶解、吸收 2機(jī)化與再通 3鈣化 靜脈血栓形成：混合血栓已完全阻塞靜脈管腔動(dòng)脈血栓形成：血栓已開始機(jī)化血栓被機(jī)化血栓機(jī)化再通：血栓周邊部已被肉芽組織取代，其中有較多小血管形成。血栓機(jī)化再通：血栓周

12、邊部已被肉芽組織取代，其中有較大口徑的官腔相通。血栓鈣化（靜脈結(jié)石）：靜脈血栓內(nèi)有大量鈣鹽沉著。對(duì)機(jī)體的影響 1血栓形成是機(jī)體自行止血的防御反應(yīng)，血栓起止血作用。 2炎癥灶周圍小血管內(nèi)的血栓形成，可防止病原體蔓延擴(kuò)散。 1阻塞血管，影響血流 2栓塞3心瓣膜變形 4機(jī)體廣泛的血栓形成，消耗大量凝血 因子和血小板，可引起全身出血或休克。 不利影響第五節(jié)栓塞內(nèi)容栓子的運(yùn)行途徑栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)隨血流阻塞血管的現(xiàn)象，稱為栓塞（embolism）；阻塞血管的異常物質(zhì)稱為栓子（embolus）。栓子運(yùn)行途徑(圖)一般與血流的方向一致栓塞的類型血栓性栓塞脂肪性栓塞空氣性栓塞其他栓塞

13、1 血栓性栓塞（最常見）原因：血栓脫落引起分為：肺動(dòng)脈栓塞 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞肺動(dòng)脈栓塞(Figure)2 空氣性栓塞輸液空氣針致死肺脂肪栓塞：多發(fā)性脂肪栓塞引起肺充血、出血。鋨酸染色，脂肪栓子染黑色。3 脂肪性栓塞4 組織性栓塞癌細(xì)胞栓塞400倍腦細(xì)菌團(tuán)栓塞：亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎發(fā)生腦栓塞，菌團(tuán)處已形成小膿腫。5 細(xì)菌性栓塞6 寄生蟲性栓塞第六節(jié) 梗死（infarction）概念：器官和組織的血液供應(yīng)減少或中斷稱為缺血（ischemia）。由血管阻塞引起的局部組織缺血性壞死稱為梗死（infarction）。梗死（infarction）原因血栓形成栓塞血管外部受壓動(dòng)脈持續(xù)性痙攣 梗死（infarc

14、tion）的條件動(dòng)脈吻合枝少，動(dòng)脈彈性消失不能充分建立側(cè)枝循環(huán) 類型和病理變化貧血性梗死出血性梗死腐敗性梗死1 貧血性梗死(anemic infarct)發(fā)生條件：多見于組織致密且側(cè)支血管少的器官（腎、心、腦）。大體病變：梗死灶呈灰白色或灰黃色（又稱白色梗死），形狀與該器官動(dòng)脈血管分布的形狀相一致。 心地圖狀 腎、脾錐形 腦不規(guī)則形 腎貧血性梗死病理變化顯微病變： 呈凝固性壞死的表現(xiàn)，如心，腎，脾； 亦可呈液化性壞死的表現(xiàn)，如腦。 腎貧血性梗死腎梗死后疤痕脾貧血性梗死2 出血性梗死(hemorrhagic infarct)發(fā)生條件：多見于組織疏松、血管吻合枝豐富的組織器官，如肺，脾，腸管。大體

15、病變：發(fā)生梗死前已高度淤血。大量紅細(xì)胞進(jìn)入梗死區(qū)，呈暗紅色或紫色（紅色梗死）。切面濕潤(rùn)，黑紅，與周圍組織界限清楚。梗死灶形狀與血管分布區(qū)域相同。肺出血性梗死腸出血性梗死：套疊引起腸管高度淤血、出血、水腫和壞死，使腸壁增厚，呈暗紅色脾出血性梗死顯微病變：凝固性壞死的特點(diǎn)，同時(shí)充滿紅細(xì)胞 脾出血性梗死3 腐敗性梗死(septic infarct)化膿性細(xì)菌團(tuán)塊阻塞而引起的梗死病變：梗死灶內(nèi)有細(xì)菌團(tuán)、大量炎性細(xì)胞。結(jié)局和對(duì)機(jī)體的影響影響：取決于梗死的部位和范圍結(jié)局：同壞死 小軟化吸收 大機(jī)化形成瘢痕 重要器官嚴(yán)重機(jī)能障礙心肌和腦的梗死，往往引起機(jī)體嚴(yán)重機(jī)能障礙，甚至死亡。第七節(jié) 水腫（edema）概念：過(guò)多的液體在組織間隙或體腔中積聚。是等滲液的積聚。積水：水腫液積聚在體腔。區(qū)別于細(xì)胞水腫分類按部位：全身性水腫 局部性水腫按原因：心性水腫，腎性水腫，肝性水腫， 炎性水腫，淋巴性水腫病因和發(fā)生機(jī)理1 毛細(xì)血管流體靜壓增高2 有效膠體滲透壓降低（1）血漿膠體滲透壓降低（2）組織膠體滲透壓增高3 微血管壁通透性增高4 淋巴回流受阻動(dòng) 脈 端靜 脈 端毛 細(xì) 血 管有 效 濾 過(guò) 壓（+）有 效 濾 過(guò) 壓（-）凝膠網(wǎng)狀物毛 細(xì) 淋 巴 管有效