經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)TURP65例報(bào)告

1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）65例報(bào)告 【摘要】我院2004年1月至2010年1月開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)65例，大多是年老體弱、并發(fā)高血壓病、心肺腦疾病者，1例死亡，64例治愈，術(shù)后早期發(fā)生出血4例，排尿困難3例，術(shù)中出現(xiàn)沖洗液滲漏5例。本文說明了經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺肥大癥的優(yōu)越性，提出術(shù)后出血，術(shù)后排尿困難，術(shù)中沖洗液滲漏的原因及防治。 【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù) 我院自2004年1月至2010年1月，開展經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)65例，報(bào)告如下。 1臨床資料 年齡：6170歲30例，7181歲26例，81歲以上9例，最高年齡86歲，平均73.5歲。術(shù)前情況及并發(fā)癥：有尿潴留長期停留尿管9例

2、，膀胱穿刺造瘺3例，膀胱結(jié)石6例，腎結(jié)石3例。心電圖檢查：右束支I度傳導(dǎo)阻滯4例，II度傳導(dǎo)阻滯3例，陳舊性心肌梗塞2例，房顫2例，肺源性心臟病3例，肺氣腫6例。切除前列腺2066g，平均29.3g，輸血200800ml，平均245ml。住院516天，平均6.5天。本組病例經(jīng)病理檢查，64例診斷良性前列腺增生癥，1例診斷為前列腺癌，全組病例61例出院時(shí)排尿通暢，3例排尿困難，無一例尿失禁，35例隨訪至今，最長6年，最短3個月，夜尿23次7例，夜尿1次28例，排尿通暢，能一次排空26例。 并發(fā)癥：術(shù)后出血4例，3例經(jīng)過1次電切及止血，1例開放性手術(shù)止血。排尿困難3例，行持續(xù)導(dǎo)尿一周。沖洗液滲漏5

3、例，全部行腹壁切開恥骨后引流。 2討論 2.1經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）的優(yōu)越性經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是腔道泌尿外科學(xué)中最常用的技術(shù)，與開放手術(shù)相比具有損傷小、痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是目前公認(rèn)的治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)。大范圍的調(diào)查顯示，盡管接受TURP的患者平均年齡在不斷增加（約55的患者超過70歲），但由于麻醉技術(shù)和TURP技術(shù)的不斷提高和發(fā)展，TURP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率始終保持在較低的水平。在國內(nèi)，特別是二級醫(yī)院，對前列腺增生癥過去大多采用開放性手術(shù)，對病人打擊較大，手術(shù)后引流時(shí)間長，恢復(fù)較慢，對高齡體弱，尤其是心臟功能不全的病人無法耐受此類手術(shù)時(shí)，為了解除尿路

4、梗阻，只能施行永久性膀胱造瘓術(shù)，病人生活極不方便。楊榮等報(bào)道200例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者，其中167例有心肺腦疾病。本組病例也大多是有心肺腦疾病、不適開放性手術(shù)、長期留置尿管和年老體弱者。盡管有1例術(shù)后死亡，但系急性心衰所致，與TURP無直接關(guān)系。我們后期經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中，沒有出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。 2.2術(shù)后出血的預(yù)防和處理：術(shù)后出血是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)發(fā)生率較高、較嚴(yán)重的并發(fā)癥，本組4例術(shù)后出血，其中3例是并發(fā)高血壓病、III度前列腺肥大，長期停留尿管患者，另1例因術(shù)后第三天便秘用力排便引起。高血壓、前列腺炎癥在電切術(shù)中出血嚴(yán)重，手術(shù)視野不清，第一次切除前列腺不夠充分，切面不平整以及止血

5、困難。血塊堵塞尿管后沒有及時(shí)沖洗，致使膀胱飽脹。這些均可使術(shù)后多次出血。我們在后期前列腺電切手術(shù)中，抓好各個環(huán)節(jié)，幾乎沒有發(fā)生術(shù)后出血。 我們的體會是： 2.2.1切除前列腺應(yīng)從一側(cè)開始，以區(qū)域性切除到達(dá)外科包膜，一次性止血； 2.2.2保留外科包膜完整，不損傷外科包膜中靜脈竇； 2.2.3切面要平整； 2.2.4插尿管盡可能不要用金屬管蕊強(qiáng)行插入，以免刺破電凝血管斷面； 2.2.5長期停留尿管患者，炎癥嚴(yán)重，加強(qiáng)抗感染治療； 2.2.6術(shù)后注意排便通暢，必要時(shí)應(yīng)用通便藥物； 2.2.7預(yù)防肺部感染及劇烈咳嗽； 2.2.8術(shù)后短期內(nèi)避免劇烈活動。 2.3術(shù)后排尿困難的預(yù)防和處理：與傳統(tǒng)開放性手

6、術(shù)相比，TURP術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率并無顯著差異，其中，排尿困難是TURP術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)生率39，其中部分與手術(shù)無關(guān)，因此，TURP術(shù)后排尿困難仍是我們必須面對并加以重視的問題。本組3例術(shù)后排尿困難，分析原因，有膀胱收縮功能不全、腺體殘留過多、膀胱頸和尿道水腫、膀胱內(nèi)血塊、組織碎片和結(jié)石堵塞尿道、尿道狹窄、膀胱頸狹窄、膀胱頸攣縮等多種因素所致。防治排尿困難應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 2.3.1將壓力流率同步檢查作為膀胱下尿路梗阻診斷的必做項(xiàng)目； 2.3.2在電切時(shí)采用連續(xù)的薄層切割，使前列腺部尿道光滑平整； 2.3.3可再繼續(xù)留置導(dǎo)尿一周； 2.3.4多飲水，促其主動排尿； 2.3.5尿道內(nèi)器

7、械操作嚴(yán)格掌握適應(yīng)證； 2.3.6在手術(shù)的最后階段行預(yù)防性膀胱頸切開； 2.3.7盡量減少在膀胱頸口的帶電操作，減少電損傷。 2.4沖洗液滲漏的預(yù)防和處理：本組病例采用低壓灌洗，壓力50cmH2O，出現(xiàn)沖洗液滲漏5例。2例因膀胱頸部穿透性損傷，另3例是膀胱穿刺造瘺口滲漏。在沖洗時(shí)，流出管道玻璃接頭管腔較細(xì)，沖洗液大量流入，膀胱腔壓力增高，液體從穿刺造瘺口漏出。預(yù)防沖洗液滲漏應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 2.4.1膀胱穿刺位置不能過高，以免刺破腹膜，液體漏入腹腔。穿刺位置以膀胱灌注500ml時(shí)，離恥骨聯(lián)合上緣3cm處垂直刺入； 2.4.2保持造瘺管通暢，防止組織塊堵塞或套管貼附膀胱壁引起堵塞，玻璃接頭管腔應(yīng)

8、與沖洗腔一致 2.4.3電切時(shí)應(yīng)保持視野清楚，認(rèn)清位置，避免膀胱、前列腺包膜穿透性損傷，一旦損傷，盡快結(jié)束手術(shù)。少量液體滲漏在膀胱周圍，病人無自覺癥狀，一周內(nèi)可自行吸收，不必特殊處理。較多液體滲漏，病人感到腹脹、氣促、心慌、心悸。嚴(yán)重液體滲漏吸收出現(xiàn)水中毒和電解質(zhì)紊亂。我們的處理方法是盡快結(jié)束手術(shù)，立即在恥骨上切開腹壁直至膀胱表面，吸出膀胱周圍滲液，穿刺腹腔抽吸有無液體漏入腹腔，如腹腔抽出液體，行腹腔膠管引流。靜脈推注速尿60100mg?；?yàn)檢查血液電解質(zhì)，及時(shí)糾正低血納。本組5例及時(shí)處理，治愈出院。 參考文獻(xiàn) 龐自力，經(jīng)尿道前列腺電功術(shù)后排尿困難的原因分析.臨床泌尿外科雜志.2007；（6）401 2張樹云