超聲引導(dǎo)下軀干神經(jīng)阻滯ppt課件(PPT 43頁)

1、1超聲引導(dǎo)下軀干神經(jīng)阻滯 第1頁，共43頁。21、椎旁神經(jīng)阻滯 Paravertebral Nerve Block (PVB) 2、肋間神經(jīng)阻滯 Intercostal Nerve Block (IC) 3、腹橫平面神經(jīng)阻滯 Transversus Abdominis Plane (TAP) Block 第2頁，共43頁。3第3頁，共43頁。4第4頁，共43頁。5椎旁阻滯位點(diǎn)肋間神經(jīng) 阻滯位點(diǎn)第5頁，共43頁。6椎旁阻滯位點(diǎn)第6頁，共43頁。7椎旁阻滯位點(diǎn)第7頁，共43頁。8椎旁阻滯位點(diǎn)第8頁，共43頁。9椎旁阻滯 平面內(nèi)第9頁，共43頁。10椎旁阻滯 平面內(nèi)第10頁，共43頁。11椎旁阻滯

2、平面內(nèi)第11頁，共43頁。12胸膜肋間肌進(jìn)針過程第12頁，共43頁。13椎旁阻滯指征：肋骨骨折、乳腺手術(shù)、 胸科手術(shù)、腹部手術(shù)等優(yōu)勢：少低血壓，可用于日間患者第13頁，共43頁。14Complications of PVB 2.6%Local Anesthetic ToxicitiyPneumothoraxEpidural spreadIntrathecal or spinal spreadHypotensionVascular puncture第14頁，共43頁。15椎旁阻滯 麻醉 多個平面注射，每個平面5 10ml局麻藥0.5%-1%羅哌卡因，加1:400,000 腎上腺素（減少局麻藥量）

3、將導(dǎo)管放置在切口神經(jīng)分布的中心節(jié)段，6-10mL/hr （持續(xù)給藥）術(shù)后鎮(zhèn)痛（單次注射）單次注射10-25ml 8-24 hr鎮(zhèn)痛 第15頁，共43頁。16肋間神經(jīng) 阻滯位點(diǎn)第16頁，共43頁。17肋間神經(jīng)阻滯 坐位第17頁，共43頁。18肋間神經(jīng)阻滯 俯臥位第18頁，共43頁。19肋間神經(jīng)阻滯 側(cè)臥位第19頁，共43頁。20肋間神經(jīng)阻滯第20頁，共43頁。21超聲定位第21頁，共43頁。22 肋間神經(jīng)阻滯肋骨骨折（創(chuàng)傷或病理）所致疼痛胸部手術(shù)術(shù)后疼痛（兒外科，漏斗胸上提術(shù)）胸痛(如PHN)第22頁，共43頁。23 肋間神經(jīng)阻滯 并發(fā)癥氣胸神經(jīng)內(nèi)注射局麻藥中毒第23頁，共43頁。24腹橫平面阻

4、滯 - TAP超聲引導(dǎo)的TAP阻滯被認(rèn)為是 基礎(chǔ)水平的神經(jīng)阻滯技術(shù)。第24頁，共43頁。25神經(jīng)分布第25頁，共43頁。26腹直肌腹橫肌腹內(nèi)斜肌腹外斜肌腱膜肌肉解剖第26頁，共43頁。27前外側(cè)腹壁的肌肉層 TAP第27頁，共43頁。28 前內(nèi)側(cè)腹壁的肌肉層 TAP腹直肌腹內(nèi)斜肌第28頁，共43頁。29第29頁，共43頁。30腹直肌外側(cè)緣旁的前腹壁肌肉層第30頁，共43頁。31TAP 平面內(nèi)1、將探頭沿橫軸 位水平放置在髂嵴上方，腋前線處。2、可選用合適的穿刺針，從內(nèi)向外與探頭在同一平面內(nèi)置入。3、進(jìn)針點(diǎn)如能與探頭保持一段距離，則可以使進(jìn)針軌跡更為表淺，這樣可以增強(qiáng)針柄和針尖的顯像。第31頁，

5、共43頁。32 TAP 平面內(nèi)第32頁，共43頁。33TAP 平面內(nèi)第33頁，共43頁。34局麻藥注入第34頁，共43頁。35TAP單側(cè)可注入總劑量為20-30 mL的局麻藥 (如， 0.2%-0.25%羅哌卡因)。不應(yīng)超過推薦的局麻藥最大劑量。在局麻藥注射過程中，可向頭側(cè)和尾側(cè)進(jìn)行掃描以確定其在縱軸方向的擴(kuò)散情況。 向內(nèi)側(cè)及外側(cè)的掃描則可確定水平方向的擴(kuò)散。 第35頁，共43頁。36TAP 第36頁，共43頁。37第37頁，共43頁。38肋緣下TAP 平面內(nèi)第38頁，共43頁。39第39頁，共43頁。40腹橫平面阻滯 - TAP應(yīng)用范圍：胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、婦科手術(shù)鎮(zhèn)痛小兒腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)腹壁手術(shù)或活檢安置腹膜透析管第40頁，共43頁。41持續(xù)腹橫平面阻滯持續(xù)泵注：0.2%羅哌卡因6-10ml/hr單次推注+持續(xù)泵注： 2-4 mL/hr 0.2%羅哌卡因 每8-12h推注10-20mL第41頁，共43頁。42注意事