肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床診斷及外科治療(共7頁)

1、多種肺轉(zhuǎn)移瘤的外科治療及預后療效(lioxio)的分析摘要(zhiyo):評估肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的臨床診斷及外科(wik)治療情況。 78例肺轉(zhuǎn)移瘤手術(shù)患者占該院胸心外科同期 1127例肺腫瘤手術(shù)的6.92%。 肺轉(zhuǎn)移性腫瘤患者多無特異性的臨床癥狀, 部分可表現(xiàn)為咳嗽、胸痛等。 結(jié)合病史, 臨床上常規(guī)的檢查手段如胸片, CT等可以有效的對肺轉(zhuǎn)移性腫瘤做出診斷。對有手術(shù)指征的肺轉(zhuǎn)移性腫瘤患者, 應考慮積極的外科手術(shù)治療, 外科手術(shù)療效確切。 積極的外科手術(shù)治療不僅可以提高患者的生活質(zhì)量, 而且可以阻止肺轉(zhuǎn)移瘤作為傳播源進一步向身體其他臟器或組織轉(zhuǎn)移而延長其生命。 關(guān)鍵詞 肺腫瘤 /繼發(fā)性 /診斷 /外

2、科學肺臟是人體各種惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一, 各種腫瘤死亡患者中有 20% 30%發(fā)生肺轉(zhuǎn)移 1 3。 近年來, 隨著對肺轉(zhuǎn)移性腫瘤的認識加深以及對腫瘤綜合治療手段的不斷改進和提高, 國內(nèi)外對肺轉(zhuǎn)移性腫瘤多采用積極手術(shù)治療, 并取得較好療效。 本院自 1997年 1月 2002年 12月共行手術(shù)治療肺轉(zhuǎn)移性 腫瘤 78 例, 占同期手 術(shù)治療 肺部惡性 腫瘤的6.92%, 現(xiàn)報告如下。1資料與方法1 1一般資料78例患者(hunzh)中, 男 59例, 女 19例, 年齡 41 78(平均 56.7)歲。 原發(fā)腫瘤術(shù)后常規(guī)復查, 發(fā)現(xiàn)(fxin)肺轉(zhuǎn)移瘤而無臨床癥狀(zhngzhung)者

3、 51例, 占 65.38%, 有胸部癥狀者 27例, 占 34.62%, 主要表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、胸悶及咯血。 其中 6例為首先發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)腫瘤病灶而未發(fā)現(xiàn)明顯原發(fā)腫瘤病灶經(jīng)肺手術(shù)后確診。 9例因原發(fā)腫瘤住院, 術(shù)前常規(guī)檢查時發(fā)現(xiàn)已有肺轉(zhuǎn)移瘤。1 2原發(fā)腫瘤的部位及病理類型 本組消化系統(tǒng)腫瘤 46例, 占 69.0%, 乳腺癌 12例 , 占 15.4%, 泌尿系統(tǒng) 8例, 占10.3%, 骨骼運動系統(tǒng) 7例, 占 9.0%, 顱內(nèi)腫瘤 3例, 占 3.8%,原發(fā)性肺 癌肺內(nèi)轉(zhuǎn)移 2例, 占 2.6%。 其中 癌為 58例, 占74.4%, 肉瘤 17例, 占 21.8%, 其他 3例, 占 3.

4、8%。1 3肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的時間肺轉(zhuǎn)移瘤出現(xiàn)的時間差異較大,直腸癌最長, 平均 51.3個月;腎癌次之, 平均 39.6個月;乳腺癌平均 36.2個月;賁門癌最短, 平均 27.0個月。 全組平均37.2個月。1 4肺轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)目與手術(shù)方法 孤立單發(fā)轉(zhuǎn)移病灶 63例, 單側(cè)多發(fā) 12例, 雙側(cè)多發(fā) 3例。 手術(shù)方法:單純肺腫瘤病灶楔形切除 43例, 肺葉切除 13例, 肺段切除 11例, 經(jīng)胸腔鏡切除腫瘤病灶楔形切除 11例。2結(jié)果全組病例無手術(shù)死亡, 均臨床治愈出院。 追蹤隨訪率為96.2%(75/78), 3例 1年后失訪按死亡計。 術(shù)后 1、3、5年的生存率分別為 79.5%(62/78)

5、、37.2%(29/78)、3.8%(3/78)。3討論肺臟是人體各種惡性腫瘤最常見的轉(zhuǎn)移部位之一, 隨著臨床對腫瘤研究的不斷深入, 轉(zhuǎn)移性腫瘤的外科治療亦越來越受重視。 研究業(yè)已證實, 只要嚴格掌握手術(shù)適應證, 切除肺轉(zhuǎn)移瘤有助于延長患者的生命, 提高其生活質(zhì)量 1, 3。 肺轉(zhuǎn)移瘤多無特異性癥狀 1, 2, 其臨床診斷主要依據(jù)病史和影像學檢查。因此, 對有某一部位或臟器原發(fā)性惡性腫瘤病史的患者, 在定期復查和隨訪期, 應有計劃系統(tǒng)地行胸部 X線檢查 , 必要時做肺和縱隔的 CT掃描, 有助于肺轉(zhuǎn)移瘤的早期發(fā)現(xiàn)。 對原有肺外惡性腫瘤的患者, 如肺內(nèi)出現(xiàn)孤立的或多發(fā)的結(jié)節(jié)影, 而無明顯的呼吸道

6、癥狀, 應高度懷疑肺轉(zhuǎn)移瘤, 這是肺轉(zhuǎn)移瘤的一個重要特點 2。傳統(tǒng)的腫瘤學觀點認為, 惡性腫瘤一旦發(fā)生其他組織器官轉(zhuǎn)移, 均屬于腫瘤晚期, 使得轉(zhuǎn)移瘤的外科(wik)治療一直比較保守。近年來, 隨著(su zhe)臨床對腫瘤研究的不斷深入, 轉(zhuǎn)移性腫瘤的外科治療已越來越受到重視。 目前較為(jio wi)統(tǒng)一的認識是:對肺內(nèi)腫瘤, 無論其病灶是原發(fā)性抑或轉(zhuǎn)移性, 只要有手術(shù)適應證, 均應積極行手術(shù)切除。 但是, 對肺轉(zhuǎn)移瘤的外科治療指征, 至今仍沒有一個統(tǒng)一的標準 1, 2。 結(jié)合文獻, 筆者認為肺轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)適應證應為:原發(fā)的惡性腫瘤已經(jīng)得到控制或能夠控制;除肺部以外其他臟器未發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移瘤,

7、或其他臟器(部位)的轉(zhuǎn)移瘤已經(jīng)得到控制;肺轉(zhuǎn)移瘤的個數(shù) 4個;肺部轉(zhuǎn)移瘤估計能夠全部或絕大部分切除;無嚴重內(nèi)臟、器官功能障礙, 能耐受手術(shù)者。 目前已有學者提出 “O間期”的概念, 即如果原發(fā)腫瘤與肺轉(zhuǎn)移瘤同時發(fā)現(xiàn), 且均可完全切除時, 可同期進行手術(shù) 3。肺轉(zhuǎn)移瘤的手術(shù)切除原則傾向于局部、肺段或肺葉切除, 以最大限度地保留健康肺組織和維持較好的肺功能, 也可以為可能再次出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移瘤留有再切除的條件。 雙側(cè)肺轉(zhuǎn)移瘤者,一般采取分期手術(shù)切除的辦法, 尤其是每側(cè)肺只有一個轉(zhuǎn)移瘤的病例。 手術(shù)切口選擇以轉(zhuǎn)移瘤在肺內(nèi)的分布、位置、患者年齡及全身情況而定。 發(fā)生在一側(cè)肺的患者, 選擇胸部后外側(cè)切口或前

8、外側(cè)切口。 兩肺都有多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤的患者, 如患者年輕, 心、肺儲備功能好, 可選擇胸骨正中剖胸切口或雙側(cè)前剖胸切口;如患者全身情況欠佳、年齡偏大, 仍以單側(cè)開剖胸切口為宜。近年來, 電視胸腔鏡 (VATS)的發(fā)展為肺轉(zhuǎn)移瘤的外科治療提供了新的途徑, VATS具有創(chuàng)傷小、恢復時間短以及對雙側(cè)發(fā)生的肺轉(zhuǎn)移瘤可同時進行手術(shù)切除等優(yōu)點 4, 但是 VATS切除肺轉(zhuǎn)移瘤術(shù)中不能對肺組織仔細觸診, 對于在直徑 1cm的肺轉(zhuǎn)移瘤, 如果術(shù)前胸部 CT掃描發(fā)生漏診 , VATS就有可能導致轉(zhuǎn)移瘤切除不完全。 本文采用在胸腔鏡輔助下小切口 (腋下, 第 3肋間或第四肋間, 橫切口, 長約 6 cm, 第 7肋間另

9、戮小口置胸腔鏡光源)切除肺轉(zhuǎn)移瘤, 既避免了單純 VAST不能對肺組織仔細觸診而可能導致 1cm肺轉(zhuǎn)移瘤的遺漏, 又比常規(guī)開胸手術(shù)創(chuàng)傷小, 手術(shù)操作也非常便利, 且隨時可根據(jù)術(shù)中遇到的具體情況及時作出調(diào)整或更改手術(shù)方式, 臨床效果滿意。肺轉(zhuǎn)移瘤的完整切除是影響患者預后的重要因素, 文獻報道, 186例肺轉(zhuǎn)移瘤患者中未能完全切除者的 10年生存率為0%, 而完整切除者的 10年生存率為 23% 5。 本組病例的 1年生存率與文獻報道相似, 但遠期生存率則遠遠低于國外文獻,可能與患者由于多種原因無法進行有效的后繼治療有關(guān)。摘要 目的探討肺轉(zhuǎn)移癌外科手術(shù)治療的臨床效果。方法2000年 1月至 200

10、7年 12月對 38例肺轉(zhuǎn)移癌患者行常規(guī)開胸手術(shù) 34例, 胸腔鏡下肺葉(fiy)切除術(shù) 4例。隨訪并采用 Kaplan-M eier法計算生存率。結(jié)果手術(shù)(shush)切除率 100%,無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后發(fā)生各種心率失常(shchng) 7例 ( 18. 42% ), 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 11例 ( 28. 95% )。 1、3、5年生存率分別為73. 68%, 26. 32%和 10. 53%。結(jié)論手術(shù)是肺轉(zhuǎn)移癌有效的治療方法, 電視胸腔鏡為肺轉(zhuǎn)移癌提供了微創(chuàng)治療手段。關(guān)鍵詞 肺轉(zhuǎn)移癌; 外科治療; 生存率中圖分類號 R655. 3文獻標識碼 A文章編號 1671-7562( 2009) 0

11、1-0012-03Surgical treatment for patients with pulmonary metastasesJIA Hu,i XU Lin, HU Zhen-dong, LIU Jian-liang, QIU N ing-lei(Department of ThoracicSurgery, Jiangsu CancerH ospital, Nanjing 210009, China)Abstrac: ObjectiveTo evaluate clinical outcom es of surgery treatment for patients w ith pulmon

12、arymetastases. M ethodsThirty-eight patientswith pulmonary metastases underwent curative pulmonary resectionsince 2000. Operation was performed through conventional thoracotomy ( in 34 patients) and video-assistedthoracoscopic surgery( VATS) ( in 4 patients). Patientswere followed-up afterward. Surv

13、ival rate was calculatedw ith Kaplan-M eier method. Results1, 3 and 5 year survival rates were 73. 68% , 26. 32% and 10. 53%respectively. ConclusionsSurgery is a goodm easure forpatientsw ith pulmonarymetastases. VATS provides anew m icrotram aticm ethod for such patients.Key words: pulmonary metast

14、ases; surgical treatmen;t survival rates(M odernM edical Journal, 2009, 37: 12-14)任何部位的惡性腫瘤均可轉(zhuǎn)移到肺形成轉(zhuǎn)移癌,肺是第二個最常見的轉(zhuǎn)移器官。肺轉(zhuǎn)移癌往往呈多發(fā)表現(xiàn), 對這類轉(zhuǎn)移癌不宜手術(shù)。對肺單發(fā)轉(zhuǎn)移灶, 在排除手術(shù)禁忌證的前提下積極手術(shù)可取得較好的治療效果。現(xiàn)總結(jié) 2000年 1月至 2007年 12月本院對 38例肺轉(zhuǎn)移癌的外科治療經(jīng)驗, 報告如下。1臨床資料1. 1一般資料2000年 1月至 2007年 12月我院收治 38例肺轉(zhuǎn)移癌, 其中男 21例, 女 17例, 年齡 36 74歲, 平均

15、 59歲。腫瘤單發(fā) 34例, 多發(fā)但位于同一肺葉內(nèi) 4例。病理證實均為轉(zhuǎn)移癌。臨床檢查(jinch)未發(fā)現(xiàn)其他部位有可疑轉(zhuǎn)移(zhuny)癌。原發(fā)腫瘤如下: 直腸癌 17例, 結(jié)腸癌 10例,乳腺癌 6例, 子宮癌 3例, 卵巢癌 1例, 鼻咽癌 1例。1. 2臨床表現(xiàn)本組病人多數(shù)無特殊(tsh)臨床表現(xiàn), 均在原發(fā)瘤治療后常規(guī)復查時發(fā)現(xiàn)。本組中有 9例表現(xiàn)為輕咳、乏力、胸悶等不適, 僅占 23. 68% 。胸部 CT 掃描肺部單發(fā)或多發(fā)病灶均位于同一肺葉內(nèi)。#12#現(xiàn)代醫(yī)學 (ModernM edical Journal), 2009年 2月, 第 37卷第 1期1. 3手術(shù)方法開胸者取胸后

16、外側(cè)切口, 經(jīng)第 5肋間或第 5肋床進胸。均采用靜脈復合麻醉, 氣管內(nèi)雙腔支氣管插管。常規(guī)行開胸肺葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù) 34例, 電視胸腔鏡下肺葉切除、淋巴結(jié)清掃術(shù) 4例。2結(jié)果手術(shù)切除率 100% , 無圍手術(shù)期死亡。術(shù)后發(fā)生各種心率失常 7例 ( 18. 42% ), 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 11例( 28. 95% )。經(jīng)隨訪, 術(shù)后生存 1年 28例, 3年 10例,5年 4例; 1、3、5年生存率分別為 73. 68%、26. 32% 和10. 53% 。3討論近年來, 對肺轉(zhuǎn)移癌的治療傾向于外科手術(shù), 尤其對孤立性肺轉(zhuǎn)移灶, 都主張手術(shù)切除, 并取得了比較滿意的效果。國內(nèi)有文獻報道轉(zhuǎn)移性肺

17、癌術(shù)后 5年生存率為 28. 7% 1, 國外 Pfannschm idt等 2報道為 32. 4%,M asayoshi等 3報道結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移外科治療總的 5年生存率為 39. 2%。本組 38例均為單側(cè)肺轉(zhuǎn)移, 1、3、5年生存率分別為 73. 68%、26. 32% 和 10. 53% 。本組 5年生存率較低, 可能與部分病例未發(fā)現(xiàn)其他可能已存在的轉(zhuǎn)移灶有關(guān), 也可能與病例數(shù)相對較少有關(guān)。本組病例均未行 PET /CT 檢查, 而 PET /CT 檢查對全身轉(zhuǎn)移癌較 CT 等其他檢查(jinch)方法敏感性高。肺轉(zhuǎn)移癌早期如果不累及(lij)胸膜、胸壁、支氣管等器官, 患者一般無臨床表現(xiàn)

18、, 有癥狀者僅為 1% 15% , 多數(shù)(dush)病例是在復查行常規(guī)胸片檢查才發(fā)現(xiàn)。但在病程的中期或晚期可以出現(xiàn)臨床癥狀, 表現(xiàn)為咳嗽 (刺激性嗆咳 )、氣促、呼吸困難、胸悶、痰中帶血絲等。故早期診斷較困難。建議對惡性腫瘤患者常規(guī)定期行胸部 X線平片檢查, 以早期發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移灶。本組病例中 22例在胸部 X線平片檢查時發(fā)現(xiàn); 6例有胸部癥狀, 胸部 X線平片無異常發(fā)現(xiàn), 經(jīng)胸部 CT 掃描檢查發(fā)現(xiàn)。這點提示我們不要忽視有胸部癥狀而 X線平片檢查陰性的病人。肺轉(zhuǎn)移癌的典型 X線表現(xiàn)是肺野外 1/3有邊界清晰的圓形實性結(jié)節(jié)影, 一般小于 2 cm, 單發(fā)或多發(fā),分布于一側(cè)或兩側(cè)肺野, 下肺多見。

19、對于肺部多發(fā)結(jié)節(jié)者, 結(jié)合既往病史, 肺轉(zhuǎn)移癌診斷較容易。盡管有惡性腫瘤病史, 但要確定肺部單發(fā)結(jié)節(jié)的性質(zhì)有一定難度, 因結(jié)節(jié)太小, 肺穿刺成功率較低, 多數(shù)患者不是太積極接受手術(shù)探查方案。我們建議經(jīng)短期觀察如肺結(jié)節(jié)不縮小, 應積極手術(shù)治療。鑒于惡性腫瘤肺轉(zhuǎn)移屬腫瘤晚期, 外科治療肺轉(zhuǎn)移癌的適應證應嚴格控制。Rusch 41995年提出肺轉(zhuǎn)移癌手術(shù)切除病例的選擇標準: ( 1)原發(fā)瘤得到局部控制; ( 2)無胸外其他部位轉(zhuǎn)移灶; ( 3)肺部轉(zhuǎn)移灶能夠完全切除; ( 4) 無其他可選擇的系統(tǒng)治療方法;( 5)肺功能檢查有足夠的儲備能耐受癌腫切除術(shù)。此外我們還參考了國內(nèi)目前多數(shù)學者主張的選擇標準

20、:( 1)胸部影像學檢查等證據(jù)能夠表明符合肺轉(zhuǎn)移瘤的診斷; ( 2)肺轉(zhuǎn)移癌病灶在 4個及以下并位于同一肺葉內(nèi), 或同側(cè)胸腔內(nèi) (全肺切除術(shù) ); ( 3)病理證實原發(fā)瘤的惡性程度低, 手術(shù)切除效果好; ( 4)原發(fā)瘤經(jīng)治療后有較長的無瘤時間。對于原發(fā)瘤治療后較早出現(xiàn)的肺轉(zhuǎn)移癌, 因可能很快會出現(xiàn)肺外其他轉(zhuǎn)移灶, 手術(shù)應慎重考慮。轉(zhuǎn)移性肺癌手術(shù)的麻醉以氣管內(nèi)雙腔支氣管插管為好。因為在單肺通氣中, 術(shù)側(cè)肺葉萎陷, 利于術(shù)中探查, 以發(fā)現(xiàn)胸部 CT 掃描不能顯示的微小病灶。肺轉(zhuǎn)移癌的術(shù)式曾有采用肺楔形或局部切除的, 但肺轉(zhuǎn)移癌也有發(fā)生肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的, 因此, 本組手術(shù)方式采取肺葉切除, 同時清掃引流區(qū)域淋巴結(jié)。至于淋巴結(jié)清掃是否有利于延長生存期, 目前尚無定論。鑒于本組病例數(shù)有限, 不足以說明淋巴結(jié)清掃的益處。但是, 縱隔淋 巴結(jié)清掃 至少可