腹部萬杰程輝

1、萬杰醫(yī)學(xué)院人體(rnt)解剖學(xué)教研室程輝局部(jb)解剖學(xué)第四章 腹部共六十頁第四章 腹部(f b)境 界第一節(jié) 概 述上界：劍突，兩側(cè)肋弓下緣，11、12肋游離(yul)緣至第12胸椎棘突下界：恥骨聯(lián)合上緣，兩側(cè)的恥骨嵴、恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝襞、 髂前上棘，循髂嵴至第5腰椎棘突共六十頁 九分法腹上區(qū)臍 區(qū)恥區(qū)（腹下區(qū)）右季肋區(qū)右腹外側(cè)（腰）區(qū)右腹股溝（髂）區(qū)左季肋區(qū)左腹外側(cè)（腰）區(qū)左腹股溝（髂）區(qū)分 區(qū)第四章 腹部(f b)第一節(jié) 概 述共六十頁第四章 腹部(f b)第一節(jié) 概 述四分法左上腹右上腹左下腹 右下腹共六十頁第四章 腹部(f b)第一節(jié) 概 述表面(biomin)解剖 恥骨聯(lián)合 恥骨

2、結(jié)節(jié) 髂嵴 臍 半月線 幽門平面共六十頁第四章 腹部(f b)第二節(jié) 腹前外側(cè)(wi c)壁一、層次 皮膚 淺筋膜 臍以上：?jiǎn)螌又緦?臍以下：雙層淺層脂肪，稱Camper筋膜， 與股部淺筋膜相續(xù)深層富含彈性纖維的膜性層，稱Scarpa 筋膜，與陰囊肉膜和會(huì)陰淺筋膜相續(xù)共六十頁第四章 腹部(f b) 淺筋膜(jn m)內(nèi)的血管：臍平面以上A:肋間后動(dòng)脈的分支V:腹壁淺、旋髂淺靜脈大隱V腹壁的淺靜脈是上、下腔靜脈和肝門靜脈之間重要的側(cè)支吻合臍平面以下A:腹壁淺、旋髂淺動(dòng)脈股AV:胸腹壁靜脈胸外側(cè)V腋V共六十頁第四章 腹部(f b) 淺筋膜(jn m)內(nèi)的神經(jīng)：胸神經(jīng)前支111對(duì)：肋間神經(jīng)第 12

3、 對(duì)：肋下神經(jīng)胸神經(jīng)前支在胸、腹前壁皮膚上呈節(jié)段性分布 T2相當(dāng)胸骨角平面 T4相當(dāng)乳頭平面 T6相當(dāng)劍胸結(jié)合平面 T8相當(dāng)肋弓平面 T10相當(dāng)臍平面 T12分布于臍與恥骨 聯(lián)合連線中點(diǎn)平面共六十頁第四章 腹部(f b) 淺筋膜(jn m)內(nèi)的淋巴臍平面以上臍平面以下注入腋淋巴結(jié)注入腹股溝淺淋巴結(jié)上群共六十頁 肌層 腹直肌 腹外斜肌 腹股溝韌帶 腔隙韌帶 恥骨梳韌帶 腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)） 反轉(zhuǎn)(fn zhun)韌帶 腹內(nèi)斜肌 腹橫肌 腹股溝鐮（聯(lián)合腱） 提睪肌第四章 腹部(f b)共六十頁第四章 腹部(f b) 腹橫筋膜 腹直肌筋膜 構(gòu)成(guchng)腹股溝管后壁 腹股溝管深環(huán) 窩間韌帶

4、精索內(nèi)筋膜 腹膜外組織 （腹膜外脂肪、腹膜外筋膜） 壁腹膜 臍正中襞（內(nèi)有臍尿管索） 臍內(nèi)側(cè)襞（內(nèi)有臍動(dòng)脈索） 臍外側(cè)襞（內(nèi)有腹壁下血管）共六十頁臍正中(zhngzhng)襞臍內(nèi)側(cè)襞臍外側(cè)(wi c)襞（臍尿管）（臍動(dòng)脈）（腹壁下動(dòng)、靜脈）膀胱上窩腹股溝內(nèi)側(cè)窩腹股溝外側(cè)窩股凹第四章 腹部窩間韌帶腹股溝管深環(huán)共六十頁 腹前外側(cè)(wi c)壁深層的血管和神經(jīng)腹壁下動(dòng)脈(dngmi)旋髂深動(dòng)脈髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)生殖股神經(jīng)第四章 腹部共六十頁生殖(shngzh)股神經(jīng)髂腹下神經(jīng)(shnjng)髂腹股溝神經(jīng)第四章 腹部共六十頁弓狀線（半環(huán)線）第四章 腹部(f b)二、局部(jb)結(jié)構(gòu) 腹直肌鞘 前層

5、：腹外斜肌腱膜 腹內(nèi)斜肌腱膜前層 后層：腹內(nèi)斜肌腱膜后層 腹橫肌腱膜共六十頁第四章 腹部(f b) 腹股溝管 是男性精索或女性子宮圓韌帶由腹膜外間隙斜穿腹前外側(cè)壁至皮下而形成的一個(gè)潛在性裂隙。 位于腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半上方1.5cm處，并與之平行，長(zhǎng)約4-5cm。有兩口(lin ku)四壁。共六十頁 通過(tnggu)結(jié)構(gòu)： 男性的精索 女性的子宮圓韌帶 構(gòu)成： 外口腹股溝管淺環(huán) 內(nèi)口腹股溝管深環(huán) 前壁腹外斜肌腱膜 后壁腹橫筋膜 聯(lián)合腱 反轉(zhuǎn)韌帶 上壁腹內(nèi)斜肌、 腹橫肌的游離下緣 下壁腹股溝韌帶第四章 腹部(f b)共六十頁 腹股溝三角(snjio)：又稱海氏（Hesselbah）三角腹股溝三角(

6、snjio)內(nèi)面觀 境界： 由腹直肌外側(cè)緣、腹股溝 韌帶、腹壁下動(dòng)脈圍成， 是腹前外側(cè)壁的薄弱部位 層次（由淺入深）： 皮膚淺筋膜腹外斜肌 腱膜及腹股溝管淺環(huán) 聯(lián)合腱腹橫筋膜 腹膜外組織壁腹膜第四章 腹部共六十頁第四章 腹部(f b)第三節(jié) 結(jié)腸(jichng)上區(qū) 結(jié)腸上區(qū)介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間 主要臟器有： 食管腹部、胃、肝、肝外膽道、脾。十二指腸、 胰雖位于腹膜后隙，也在此一并介紹。共六十頁一、食管(shgun)腹部第四章 腹部(f b)共六十頁二、胃 位置(wi zhi)與毗鄰 大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。 賁門在T11左側(cè)，幽門(yumn)在L1下緣右側(cè)。 胃前壁右側(cè)鄰

7、左半肝，左側(cè)上鄰膈，下部與腹前壁相接。 胃后壁隔網(wǎng)膜囊與胰、 左腎上腺、左腎、脾、 橫結(jié)腸及其系膜相鄰， 這些器官共同構(gòu)成胃床第四章 腹部共六十頁 網(wǎng)膜(wngm)與韌帶 大網(wǎng)膜(wngm) 小網(wǎng)膜 胃脾韌帶 胃胰韌帶 胃膈韌帶第四章 腹部共六十頁 血管(xugun)與淋巴 胃的動(dòng)脈 來自腹腔(fqing)干及其分支胃左動(dòng)脈胃右動(dòng)脈胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈胃短動(dòng)脈胃后動(dòng)脈第四章 腹部共六十頁 胃的靜脈(jngmi)多與同名(tngmng)動(dòng)脈伴行，均匯入肝門靜脈系統(tǒng)第四章 腹部共六十頁 胃的淋巴(ln b)匯入腹腔(fqing)淋巴結(jié)胃左、右淋巴結(jié)胃網(wǎng)膜左、右淋巴結(jié)賁門淋巴結(jié)幽門上、下淋巴結(jié)脾

8、淋巴結(jié)其他第四章 腹部共六十頁 神經(jīng)(shnjng)黑色線示胃交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)分布 交感神經(jīng)來源：脊髓T6T10， 經(jīng)交感干、內(nèi)臟神經(jīng)、 至腹腔神經(jīng)節(jié)，換元 后至胃作用：抑制骨的分泌和蠕動(dòng)， 增強(qiáng)幽門括約肌的張力， 使胃的血管收縮第四章 腹部共六十頁 副交感神經(jīng)(jiogn-shnjng)來自迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)，在胃壁神經(jīng)叢內(nèi)換元后，支配胃腺與肌層迷走N前干迷走N后干肝支胃前支胃后支腹腔支 內(nèi)臟傳入纖維第四章 腹部共六十頁三、十二指腸(sh rzhchng) 分部(fn b)及毗鄰上部 十二指腸球降部水平部 十二指腸上 動(dòng)脈壓迫綜合征升部 十二指腸空腸曲

9、 十二指腸上襞第四章 腹部共六十頁 十二指腸(sh rzhchng)懸肌從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳有上提和固定(gdng)十二指腸空腸曲的作用第四章 腹部共六十頁 血管(xugun) 動(dòng)脈 胰十二指腸(sh rzhchng)上前動(dòng)脈 胰十二指腸上后動(dòng)脈 胰十二指腸下動(dòng)脈前支 胰十二指腸下動(dòng)脈后支 靜脈：多與動(dòng)脈伴行第四章 腹部共六十頁四、肝 位置、毗鄰與體表(t bio)投影 大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū) 小部分位于左季肋區(qū) 體表投影：可用三點(diǎn)表示(biosh) 右鎖骨中線與第5肋相交處 右腋中線與第10肋下1.5cm的相交處 左第6肋軟骨距前正中線左側(cè)5cm處第四章 腹部共六十頁鐮狀韌

10、帶(rndi)冠狀韌帶(rndi)前層冠狀韌帶后層左三角韌帶右三角韌帶 韌帶與膈下間隙 肝的韌帶 鐮狀韌帶 冠狀韌帶 右三角韌帶 左三角韌帶第四章 腹部共六十頁 膈下間隙(jin x)介于膈與橫結(jié)腸及其系膜之間，以肝為界分為肝上、下間隙(jin x)肝上間隙以鐮狀韌帶和左三角韌帶為界分為右肝上間隙1、左肝上前間隙2、左肝上后間隙3肝下間隙以肝圓韌帶為界分為右肝下間隙4、左肝下間隙左肝下間隙被小網(wǎng)膜和胃分為左肝下前間隙5、左肝下后間隙61245第四章 腹部12345共六十頁 肝門與肝蒂 第一肝門（肝門）和肝蒂 第二(d r)肝門 第三肝門第四章 腹部(f b)共六十頁肝內(nèi)有4套管(to un)道

11、，形成兩個(gè)系統(tǒng)：Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈、肝固有(gyu)動(dòng)脈和肝管及其各級(jí)分支肝靜脈系統(tǒng)：肝靜脈及其各級(jí)屬支 分葉與分段第四章 腹部共六十頁3個(gè)葉間裂：右葉間裂、正中(zhngzhng)裂、左葉間裂2個(gè)段間裂：右后葉段間裂、左外葉段間裂第四章 腹部(f b)共六十頁右后葉上段下段右前葉左內(nèi)葉左外葉下段上段右后葉上段下段右前葉左內(nèi)葉左外葉下段上段尾狀葉左段右段第四章 腹部(f b)共六十頁五、肝外膽道由肝左、右管，肝總管，膽囊(dnnng)，膽總管組成 膽囊(dnnng) 形態(tài)：分底、體、頸、管四部 Hartmann囊 Heister瓣 膽囊三角（Calot三角）第四章 腹部共六十頁 肝管

12、、肝總管(zn un)、膽總管十二指腸(sh rzhchng)上段十二指腸后段胰腺段十二指腸壁段第四章 腹部共六十頁六、胰 位置、分部及毗鄰(pln) 胰管與副胰管 血管及淋巴第四章 腹部(f b)共六十頁七、脾 位置(wi zhi)與毗鄰 韌帶 血管 副脾第四章 腹部(f b)共六十頁八、肝門靜脈 組成和類型 位置(wi zhi) 屬支與收集范圍第四章 腹部(f b)共六十頁 結(jié)腸下區(qū)介于橫結(jié)腸及 其系膜與小骨盆上口之間 主要臟器有： 空腸、回腸(huchng)、盲腸、闌 尾、結(jié)腸等第四章 腹部(f b)第四節(jié) 結(jié)腸下區(qū)共六十頁 位置與形態(tài)結(jié)構(gòu) 腸系膜 腸系膜根 左腸系膜竇 右腸系膜竇 血管

13、、淋巴(ln b)及神經(jīng) 腸系膜上動(dòng)脈 腸系膜上靜脈 腸系膜淋巴結(jié) 神經(jīng)分布來源于腹腔叢和 腸系膜上叢一、空腸(kngchng)與回腸第四章 腹部系膜三角共六十頁二、盲腸(mng chng)和闌尾 盲腸 闌尾 根部體表(t bio)投影 闌尾位置 闌尾動(dòng)、靜脈第四章 腹部共六十頁 分部(fn b)、位置及毗鄰 血管 淋巴第四章 腹部(f b)三、結(jié)腸共六十頁第四章 腹部(f b)第五節(jié) 腹膜(fm)后隙一、概 述 介于腹后壁腹膜與腹內(nèi)筋膜之間 上起膈，下至骶骨岬， 兩側(cè)連于腹膜外筋膜 向上經(jīng)腰肋三角與后縱隔相通， 向下與盆腔腹膜后間隙相延續(xù) 內(nèi)有腎、腎上腺、輸尿管、 腹部大血管、神經(jīng)、淋巴結(jié)等

14、共六十頁 位置(wi zhi)及毗鄰 上腎上腺 內(nèi)下腎盂、輸尿管 內(nèi)側(cè)左腎：腹主動(dòng)脈 右腎：下腔靜脈(jngmi) 內(nèi)后左、右腰交感干二、腎第四章 腹部共六十頁第四章 腹部(f b) 前 左腎：胃后壁 胰 空腸袢 結(jié)腸(jichng)左曲 右腎：肝右葉 結(jié)腸右曲 十二指腸降部共六十頁 后 第12肋以上： 膈及胸膜 第12肋以下： 肋下A、V、N 腰大肌及前方(qinfng)的生殖股N 腰方肌及前方的髂腹下N、 髂腹股溝N第四章 腹部(f b)共六十頁 腎門、腎竇、腎蒂第四章 腹部(f b)共六十頁第四章 腹部(f b) 腎血管(xugun)與腎段腎段：每一腎段動(dòng)脈供給的腎實(shí)質(zhì)區(qū)域，稱為腎段。共六十頁第四章 腹部(f b) 淋巴及神經(jīng) 被膜：由內(nèi)向外纖維(xinwi)囊、脂肪囊、腎筋膜共六十頁第四章 腹部(f b)三、輸尿管腹部(f b)共六十頁第四章 腹部(f b)四、腎上腺共六十頁第四章 腹部(f b)五、腹主動(dòng)脈六、下腔靜脈(jngmi)共六十頁第四章 腹部(f b)七、腰交感(jio n)干共六十頁第四章 腹部(f b)八、乳糜(rm)池共六十頁就到這里(zhl)吧！共六十頁內(nèi)容摘要萬杰醫(yī)學(xué)院人體(rnt)解剖學(xué)教研室。第一節(jié) 概 述。第一節(jié) 概 述。上界：劍突，兩側(cè)肋弓下緣，11、12肋游離緣至第12胸椎棘突。髂前上棘，循髂嵴