福建三級公立醫(yī)院績效考核實施方案

1、福建省三級公立醫(yī)院績效考核實施方案為推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，根據(jù)國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強三級公立醫(yī)院 績效考核工作的意見（國辦發(fā)20194號），結(jié)合本省實際，制定本實施方 案。一、工作目標通過加強三級公立醫(yī)院績效考核，推動三級公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴 張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，引導(dǎo)三級公立醫(yī)院進一步落實功能定位， 提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì) 量和效益；在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位績效管理，改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務(wù)人員激勵機制， 進一步健全公立醫(yī)院管理模式，實現(xiàn)社會 效益和經(jīng)濟效益、當前業(yè)績和長久運營、保持平穩(wěn)和持續(xù)創(chuàng)新相結(jié)合。2019年，在全省啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作，初步建立全省統(tǒng)一績

2、效 考核指標體系和標準化支撐體系，搭建省級績效考核信息系統(tǒng)，與國家考核平臺 互聯(lián)互通，探索建立績效考核結(jié)果運用機制。到 2020年，基本建立較為完善的 三級公立醫(yī)院績效考核體系，三級公立醫(yī)院功能定位進一步落實，內(nèi)部管理進一 步規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)整體效率有效提升。二、基本原則（一）堅持公益性導(dǎo)向原則。 以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點和立足點， 服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，強化績效考核導(dǎo)向，推動公立醫(yī)院落實公益性， 進一步明確功能定位，落實功能任務(wù)。（二）堅持屬地化管理原則。按照國家指標體系，統(tǒng)一全省考核平臺、考核 標準和程序，以點帶面、逐級考核。各地按照屬地化管理原則，結(jié)合當?shù)亟?jīng)濟社 會發(fā)展水平，

3、對不同類別醫(yī)院設(shè)置不同指標和權(quán)重，提高考核的針對性和精準度。（三）堅持信息化支撐原則。加強信息化支撐，逐步實現(xiàn)績效考核數(shù)據(jù)信息 自動抓取，提高績效考核數(shù)據(jù)的準確性和客觀性， 提高績效考核的工作效率。同 時，根據(jù)醫(yī)學(xué)規(guī)律和行業(yè)特點，發(fā)揮大數(shù)據(jù)優(yōu)勢，強化考核數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，提升 醫(yī)院科學(xué)管理水平。（四）堅持激勵約束原則。強化績效考核結(jié)果運用，將績效考核結(jié)果與醫(yī)院 院長目標年薪制考核、公立醫(yī)院綜合改革考核以及醫(yī)院評審評價等工作結(jié)合起 來，不斷改革完善公立醫(yī)院運行機制和醫(yī)務(wù)人員激勵約束機制。三、考核對象全省三級公立醫(yī)院。鼓勵有條件的設(shè)區(qū)市參照三級公立醫(yī)院指標考核體系，開展轄區(qū)內(nèi)二級公立 醫(yī)院績效考核工作

4、。四、考核指標結(jié)合福建省實際，在國家指標的基礎(chǔ)上，制定福建省三級公立醫(yī)院績效考 核指標（2019年版）（見附件）。根據(jù)深化公立醫(yī)院改革需要，可對績效考 核指標實行動態(tài)調(diào)整，不斷完善指標體系。省衛(wèi)健委應(yīng)針對醫(yī)療“創(chuàng)雙高”建設(shè) 單位，細化部分考核指標要求，促進醫(yī)療“創(chuàng)雙高”建設(shè)。全省三級中醫(yī)醫(yī)院績 效考核指標由省衛(wèi)健委根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局部署另行制定下發(fā)。省市三級綜合醫(yī)院應(yīng)考核全部指標，縣級三級綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院根據(jù)醫(yī)院功能定位和性質(zhì)選 擇考核部分指標。（一）醫(yī)療質(zhì)量。通過門診人次數(shù)與出院人次數(shù)比、下轉(zhuǎn)患者人次數(shù)、四級 手術(shù)比例、微創(chuàng)手術(shù)比例、特需醫(yī)療服務(wù)占比等指標，考核各級三級公立醫(yī)院功 能定位

5、落實情況。通過代表性單病種質(zhì)量控制、重點病種及關(guān)鍵技術(shù)醫(yī)療質(zhì)量控 制、圍手術(shù)期質(zhì)量控制、合理用藥、檢驗檢查同質(zhì)化等指標，考核各級三級公立 醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理情況。通過預(yù)約診療、門急診服務(wù)、患者等待時間、醫(yī)院信息 化建設(shè)等指標，考核醫(yī)院服務(wù)流程和服務(wù)效率。（二）運營效率。通過人力資源配比和人員負荷指標考核醫(yī)院醫(yī)療資源利用 效率；通過經(jīng)濟管理指標考核醫(yī)院經(jīng)濟運行管理情況；通過收支結(jié)構(gòu)指標間接反 映政府落實辦醫(yī)責(zé)任情況和醫(yī)院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)合理性；通過考核門診和住院患者 次均費用變化情況，衡量醫(yī)院主動控制費用不合理增長情況。（三）持續(xù)發(fā)展。人才隊伍建設(shè)與教學(xué)科研能力體現(xiàn)三級醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展和持 續(xù)健康運行能力

6、，主要通過人才結(jié)構(gòu)考核醫(yī)務(wù)人員隊伍穩(wěn)定性， 通過科研經(jīng)費投 入和成果轉(zhuǎn)化指標考核醫(yī)院創(chuàng)新支撐能力，通過公共信用綜合評價等級指標考核 醫(yī)院信用建設(shè)。（四）社會效益。通過門診患者、住院患者滿意度及患者投訴處理等指標考 核患者獲得感。通過醫(yī)務(wù)人員滿意度考量醫(yī)務(wù)人員積極性。五、考核程序三級公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實施，考核數(shù)據(jù)時間節(jié)點為上一年度1 月1日至12月31日。2019年11月底前，完成全省三級公立醫(yī)院 2018年度績 效考核工作。2020年起，每年2月底前完成上一年度全省三級公立醫(yī)院績效考 核工作，3月底前完成省級重點監(jiān)測指標分析工作。（一）醫(yī)院自評。各三級醫(yī)院對照績效考核指標開展自評，

7、根據(jù)自評結(jié)果， 不斷調(diào)整完善醫(yī)院內(nèi)部績效考核和薪酬分配方案，推動醫(yī)院科學(xué)管理。每年 1 月底前將上一年度的自評情況逐級報送至省衛(wèi)健委， 并將上一年度全院住院病案 首頁信息、年度財務(wù)報表及其他績效考核指標所需數(shù)據(jù)， 上傳至國家和省級績效 考核信息系統(tǒng)。2019年9月底前，完成2018年度醫(yī)院自評工作。2020年起，每 年1月底前完成上一年度自評工作。（二）省市級考核。各設(shè)區(qū)市衛(wèi)健委對轄區(qū)內(nèi)三級醫(yī)院自評結(jié)果進行初審并 報送至省衛(wèi)健委，省衛(wèi)健委通過省級公立醫(yī)院績效考核平臺，對全省三級公立醫(yī) 院績效考核結(jié)果進行審核、匯總，必要時開展現(xiàn)場復(fù)核，并將考核結(jié)果報送國家衛(wèi)健委。2019年11月底完成全省三級公

8、立醫(yī)院2018年度省級績效考核工作。 2020年起，每年2月底完成上述工作。（三）監(jiān)測分析。2019年12月底前，省衛(wèi)健委牽頭完成全省三級公立醫(yī)院 2018年度31個省級重點監(jiān)測指標（含國家 26個重點監(jiān)測指標）的監(jiān)測分析， 將監(jiān)測分析結(jié)果及時反饋至省市公立醫(yī)院管理委員會、相關(guān)縣公立醫(yī)療機構(gòu)管理 委員會、省級相關(guān)部門和省屬三級公立醫(yī)院，并以適當方式向社會公布。2020年起，每年3月底前完成上述工作。省衛(wèi)健委根據(jù)工作需要，建立全省三級公立醫(yī)院績效考核專家?guī)欤?指導(dǎo)監(jiān)督 各地開展三級公立醫(yī)院績效考核工作，對各地三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果進行審 核，對省級重點監(jiān)測指標進行監(jiān)測分析，對完善全省三級公立醫(yī)

9、院績效考核提出 建議或?qū)Σ?。六、考核結(jié)果運用（一）運用于醫(yī)院評審、評價工作。省衛(wèi)健委應(yīng)根據(jù)醫(yī)院評審評價工作需要， 選取部分三級公立醫(yī)院績效指標作為年度醫(yī)院評價考核指標，應(yīng)用其年度考核結(jié)果開展醫(yī)院評價評審。（二）運用于院長目標年薪制考核工作。各級公立醫(yī)院管理委員會應(yīng)充分利 用三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果，開展院長目標年薪制考核，結(jié)合各地經(jīng)濟社會發(fā) 展水平、醫(yī)院類別和級別、公立醫(yī)院改革需要，細化考核指標要求，設(shè)置指標權(quán) 重。同時，通過開展院長目標年薪制考核與醫(yī)院工資總額核定掛鉤。（三）運用于公立醫(yī)院綜合改革考核。 省衛(wèi)健委應(yīng)綜合利用三級公立醫(yī)院績 效考核結(jié)果，對各設(shè)區(qū)市開展年度公立醫(yī)院綜合改革考核和醫(yī)

10、改考核。（四）運用其他相關(guān)工作。各地衛(wèi)健、發(fā)改、財政、醫(yī)保、教育、組織等部 門，應(yīng)當將績效考核結(jié)果作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子績效評價的重要依據(jù)，作為各地選拔任用三級公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考依據(jù)， 作為公立 醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經(jīng)費核撥、醫(yī)保政策調(diào)整等工作的重 要依據(jù)（具體考核運用辦法由各部門另行規(guī)定）。七、考核支撐體系建設(shè)（一）提高病案首頁質(zhì)量。三級公立醫(yī)院要加強住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量 管理，嚴格按照住院病案首頁數(shù)據(jù)填寫質(zhì)量規(guī)范（暫行）填寫住院病案首頁。 在加強以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設(shè)中，加強住院病案首頁信息化管理， 逐步實現(xiàn)住院病案首頁主動抓取臨床數(shù)

11、據(jù)， 減少手動填寫項目，實現(xiàn)臨床數(shù)據(jù)標 準化和規(guī)范化管理，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)客觀真實。省衛(wèi)健委委托省病案質(zhì)控 中心負責(zé)做好全省三級醫(yī)院住院病案首頁填寫的質(zhì)量控制管理工作。（二）統(tǒng)一編碼和術(shù)語集。 全省三級公立醫(yī)院應(yīng)于2019年8月底前，按照 國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、 手術(shù)操作編碼 和醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語、中醫(yī)病證分類與代碼和中醫(yī)名詞術(shù)語集， 完成電子病歷的編碼 和術(shù)語轉(zhuǎn)換工作，全面啟用全國統(tǒng)一的疾病分類編碼、 手術(shù)操作編碼和醫(yī)學(xué)名詞 術(shù)語，并做好與醫(yī)保編碼的對應(yīng)工作。（三）加強滿意度調(diào)查工作。按照國家衛(wèi)健委部署，全省三級公立醫(yī)院全部 納入國家衛(wèi)健委滿意度調(diào)查平臺，并

12、組織開展?jié)M意度調(diào)查工作。省衛(wèi)健委繼續(xù)組 織開展三級醫(yī)院患者滿意度第三方調(diào)查工作。國家衛(wèi)健委滿意度調(diào)查平臺調(diào)查結(jié) 果和省衛(wèi)健委第三方滿意度調(diào)查結(jié)果按一定權(quán)重納入到三級公立醫(yī)院績效考核。（四）加強考核信息系統(tǒng)建設(shè)。2019年7月底前建立省級三級公立醫(yī)院績 效考核信息系統(tǒng)，并與全國三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，利用“互聯(lián)網(wǎng)+考核”的方式采集客觀考核數(shù)據(jù)。逐步建立完善全省三級公立醫(yī)院醫(yī)療質(zhì) 量監(jiān)測系統(tǒng)（簡稱HQMS,作為省級三級公立醫(yī)院績效考核信息系統(tǒng)的子系統(tǒng)， 匯聚并分析全省三級醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)信息，探索應(yīng)用疾病診斷相關(guān)分組系統(tǒng)分 析三級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力和服務(wù)質(zhì)量。八、組織實施（一）加強組織

13、領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認識做好三級公立醫(yī)院績效考核工作的重 要意義，充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用，促進公立醫(yī)院主動加強和改進醫(yī)院 管理，加強內(nèi)涵建設(shè)，推動公立醫(yī)院綜合改革和分級診療制度建設(shè)落地見效。強化組織領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)健、財政、發(fā)改、教育、人社、醫(yī)保等部門建立績效考核協(xié)調(diào)推 進機制，及時出臺政策措施，確?？冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦帯８鞯貐^(qū)、各有關(guān)部門 要為績效評價工作提供必要的經(jīng)費、人員和設(shè)施。（二）明確部門職責(zé)分工。各級衛(wèi)健部門監(jiān)督指導(dǎo)三級公立醫(yī)院落實病案首 頁、疾病分類編碼、手術(shù)操作編碼、醫(yī)學(xué)名詞術(shù)語“四統(tǒng)一”要求，加強質(zhì)量控 制，建設(shè)績效考核信息系統(tǒng)。各級醫(yī)管委、衛(wèi)健、財政、發(fā)改、醫(yī)保、教育、人 社、

14、組織等部門要研究建立績效考核應(yīng)用機制，財政和醫(yī)保部門結(jié)合績效考核結(jié) 果，調(diào)整完善政府投入政策和醫(yī)保政策。（三）形成改革發(fā)展合力。各地、各部門要把績效考核作為推動深化醫(yī)改政 策落地、將改革政策傳導(dǎo)至醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員的重要抓手，通過深化改革破解體制 機制問題，按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，在清理甄別的基礎(chǔ)上穩(wěn)妥化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)。落實公立醫(yī)院薪酬改革政 策。規(guī)范推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，以三級公立醫(yī)院帶動基層醫(yī)療服務(wù)能力提升。切實加 強綜合監(jiān)管，使日常監(jiān)管與年度績效考核互補，形成推動公立醫(yī)院改革發(fā)展合力。（四）做好督導(dǎo)總結(jié)宣傳。省衛(wèi)健委會同相關(guān)部門按照職責(zé)分工，加強對各 地三

15、級公立醫(yī)院績效考核工作的指導(dǎo)和監(jiān)督， 及時總結(jié)經(jīng)驗，挖掘典型，結(jié)合各 地實際不斷完善三級公立醫(yī)院績效考核指標體系，同時逐步推開對所有醫(yī)療機構(gòu) 的績效考核，適時啟動區(qū)域醫(yī)療服務(wù)體系績效考核工作。 要加強宣傳引導(dǎo)，為三 級公立醫(yī)院績效考核和醫(yī)院健康發(fā)展營造良好社會輿論環(huán)境。各地工作進展情況要定期報省衛(wèi)健委。附件：福建省三級公立醫(yī)院績效考核指標（2019年版）附件福建省三級公立醫(yī)院績效考核指標（2019年版）一級指標二級指標三級指 標指示性 質(zhì)指標說明指標導(dǎo) 向一、醫(yī)療質(zhì)量（一）功能定 位1.門診卜次數(shù)與 出院人次定 量指標意義：城巾二級醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)功 能定位，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾 病的診療

16、服務(wù)。該指標旨在引導(dǎo)三級醫(yī)院 逐步減少常見病、多發(fā)病復(fù)診和診斷明確 病情穩(wěn)定的慢病普通門診，分流慢性病 人。計算方法：門診患者人次數(shù)/同期出 院患者人次數(shù)（急診、健康體檢者不計 入）。指標來源：醫(yī)院填報、統(tǒng)計年報信息 系統(tǒng)。監(jiān)測比 較2.卜轉(zhuǎn)患 ,人次數(shù) （門急 診、住院） 定 量指標意義：城巾二級醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)功 能定位，主要提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾 病的診療服務(wù)。該指標旨在引導(dǎo)三級醫(yī)院 主動將適宜患者向下轉(zhuǎn)診。計算方法：本年度向二級醫(yī)院或者基 層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)卜轉(zhuǎn)患者人次數(shù)（門急 診、住院）。指標來源：醫(yī)院填報。逐步提 高3.日間手 術(shù)占擇期 術(shù)比例定 量指標意義：推進日間手術(shù)模式是公立 醫(yī)院

17、綜合改革的重要內(nèi)容。該指標旨在引 導(dǎo)三級醫(yī)院加強內(nèi)部管理，在保證醫(yī)療質(zhì) 量與安全的前提下，穩(wěn)步開展日間手術(shù)，監(jiān)測比 較一級指標二級指標三級指 標指 標性指標說明指標導(dǎo) 向提高醫(yī)療服務(wù)效率，縮短患者等待住院和 等待手術(shù)時間。計算方法：日間手術(shù)占擇期手術(shù)比例 -日間手術(shù)臺次數(shù)/同期出院患者擇期手 術(shù)總臺次數(shù)X 100%指標來源：醫(yī)院填報。4.出院患 者手術(shù)占 比上定 量指標意義：住院手術(shù)與醫(yī)院規(guī)模、人 員、設(shè)備設(shè)施、臨床管理等呈正相關(guān)，該 指標旨在考核二級醫(yī)院的外科能力及水 平。計算方法：出院患者手術(shù)臺次數(shù)/同 期出院患者總?cè)舜螖?shù)x 100%指標來源：病殺首頁。逐步提 高5.出院微創(chuàng) 手術(shù)占比 定

18、旦 里指標意義：微創(chuàng)手術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)對人 體的創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，該指標旨在引導(dǎo)三 級醫(yī)院開展微創(chuàng)手術(shù)。計算方法：出院患者微創(chuàng)手術(shù)臺次數(shù) /同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)X 100%指標來源：病殺首頁。逐步提 高6.出院 患者四級 手術(shù)比例 里指標意義：城巾二級醫(yī)院應(yīng)當根據(jù)功 能定位重點開展三、四級手術(shù)，該指標旨 在引導(dǎo)三級醫(yī)院主要實施復(fù)雜難度大的 手術(shù)。計算方法：出院患者四級手術(shù)臺次數(shù) /同期出院患者手術(shù)臺次數(shù)X 100%指標來源：病殺首頁。逐步提 高-級指標二級指標三級指 標指示性 質(zhì)指標說明指標導(dǎo) 向7.特需 醫(yī)療服務(wù) 占比定 量指標意義：特需醫(yī)療服務(wù)是指保證醫(yī) 療基本需求的基礎(chǔ)上，為滿足群眾的特殊

19、醫(yī)療需求而開展的醫(yī)療服務(wù)，但公立醫(yī)院 應(yīng)嚴格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，給非公立 醫(yī)療機構(gòu)留出合理發(fā)展空間。計算方法：1.特需醫(yī)療服務(wù)量占比 =特需醫(yī)療服務(wù)量/同期全部醫(yī)療服務(wù)量 X 100%2.特需醫(yī)療服務(wù)收入占比=特需醫(yī)療服 務(wù)收入/同期全部醫(yī)療服務(wù)收入X 100%指標來源：醫(yī)院填報。監(jiān)測比 較（二）質(zhì)量安 全8.手術(shù)患日開友 ，發(fā)生率定 量指標意義：術(shù)后并發(fā)癥是醫(yī)療質(zhì)量和 安全管理的重點監(jiān)控指標。計算方法：手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù) /同期出院的手術(shù)患者人數(shù)X 100%指標來源：病殺首頁。逐步降 低9. I類切手術(shù)部 位感染率 定 量指標意義：I類切口手術(shù)部位感染的 頻率反映醫(yī)院手術(shù)患者院感管理和

20、防控 情況。計算方法：I類切口手術(shù)部位感染人 次數(shù)/同期I類切口手術(shù)臺次數(shù)X 100%指標來源：病殺首頁。逐步降 低10.單病種質(zhì)量 控制定 量指標意義：單病種質(zhì)量管理是以病種 （手術(shù)）為單位進行的全程醫(yī)療質(zhì)量管理 的辦法。對同一病種（手術(shù)）的患者運用 相同指標（如單病種例數(shù)、平均住院日、1.單病 種例數(shù) 和次均 費用：-級指標二級指標三級指 標指示性指標說明指標導(dǎo) 向次均費用、病死率）進行醫(yī)院間比較，可 反映各醫(yī)院的診療能力、技術(shù)水平和費用 等異性計算方法：1.單病種例數(shù)=符合納入 條件的某病種出院人數(shù)累加求和；2.平均 住院日-某病種出院患者占用總床日數(shù)/ 同期同病種總出院人數(shù)；3.次均費

21、用=某 病種總出院費用/同期同病種總出院人 數(shù)；4.病死率=某病種死亡人數(shù)/同期同病 種總出院人數(shù)。監(jiān)測比 較；2.單病 種平均 住院 日、病 種死亡 率：逐 步降 低指標來源：病案首頁、醫(yī)院填報。11.大型醫(yī)用設(shè) 備檢查陽 性率定指標意義：本指標旨在考核大型設(shè)備 的科學(xué)配置和合理使用。計算方法：大型醫(yī)用設(shè)備檢查陽性數(shù) /同期大型醫(yī)用設(shè)備檢查人次數(shù)X 100% （健康體檢者不計入）監(jiān)測比 較指標來源：醫(yī)院填報。12.大型醫(yī)用設(shè) 備維修保 養(yǎng)及質(zhì)量 控制管 理定 性指標意義：本指標旨在引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注 醫(yī)用設(shè)備的維修保養(yǎng)和質(zhì)量控制，配置合 適維修人員和維修檢測設(shè)備。評價內(nèi)容包 括但/、限于：（1）配

22、置合理維修人員和 維修場地，涉及有毒有害作業(yè)應(yīng)有合適的 維修場所和肩效防護；（2）制定急救、 生命支持類等設(shè)備的預(yù)防性維護維修計 劃；（3）開展日常保養(yǎng)和維護，有巡檢、 保養(yǎng)、維修等相關(guān)記錄及設(shè)備管理部門對 臨床使用部門的監(jiān)管、培訓(xùn)記錄；（4） 配置必備的檢測和質(zhì)量控制設(shè)備，醫(yī)學(xué)設(shè) 備管理部門定期對設(shè)備特別是急救、生命 支持類設(shè)備進行預(yù)防性維護，確保在用設(shè) 備完好，有記錄和標識，并對發(fā)現(xiàn)的問題 及時處理。監(jiān)測比 較一級指標二級指標三級指 標指示性 質(zhì)指標說明指標導(dǎo) 向計算方法：醫(yī)院提供相應(yīng)佐證材 料。數(shù)據(jù)來源：醫(yī)院填報13.通 k國家室 司質(zhì)量評 價的臨床 ,驗項目 數(shù)上定 量指標意義：國家臨

23、床檢驗中心組織開 展室間質(zhì)量評價是對醫(yī)療機構(gòu)臨床實驗 室進行外部質(zhì)量監(jiān)測，反映臨床檢驗結(jié)果 的可比性和同質(zhì)性，旨在強化醫(yī)療機構(gòu)臨 床實驗室質(zhì)量監(jiān)管，促進臨床檢驗結(jié)果互 認。計算方法：1.室間質(zhì)評項目參加率 =參加國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評 的檢驗項目數(shù)/同期實驗室已開展的且國 家臨床檢驗中心已組織的室間質(zhì)評檢驗 項目數(shù)X 100% 2.室間質(zhì)評項目合格率 =參加國家臨床檢驗中心組織的室間質(zhì)評 成績合格的檢驗項目數(shù)/同期參加國家臨 床檢驗中心組織的室間質(zhì)評檢驗項目總 數(shù) X 100%指標來源：國家衛(wèi)生健康委臨床檢驗 中心。逐步提 高14.低u險組病 例死亡率定 量指標意義：低風(fēng)險組病歷是基于

24、 DRG 分組后經(jīng)數(shù)據(jù)計算全國死亡率較低的 DR 組。該指標旨在衡量醫(yī)院對住院患者所提 供服務(wù)的安全和質(zhì)量，間接反映醫(yī)院的救 治能力和臨床過程管理水平。計算方法：低風(fēng)險組死亡例數(shù)/低風(fēng) 險組病例數(shù)X 100%指標來源：病殺首頁。sG逐步降 低15.優(yōu)質(zhì)護理服定 量指標意義：該指標考核醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理 服務(wù)開展情況。逐步提 高一級指標二級指標三級指 標指 標性指標說明指標導(dǎo) 向務(wù)病房覆計算方法：全院已經(jīng)開展優(yōu)質(zhì)護理服 務(wù)的病房（即病區(qū)）總數(shù)/全院病房（即 病區(qū)）總數(shù)X 100%指標來源：醫(yī)院填報。（三）合理用 藥16.點 卜處方占 處方總數(shù) M比例定 量指標意義：處方點評是對臨床處方書 寫規(guī)范性及藥

25、物臨床使用適宜性進行評 價，該指標旨在強化醫(yī)院臨床合理用藥管 理，促進臨床合理用約。計算方法：1.點評處方占處方總數(shù)的 比例=點評處方數(shù)/處方總數(shù)x 100% 2. 病房醫(yī)囑單點評率=病房醫(yī)囑單點評數(shù)/ 同期出院人數(shù)X 100%指標來源：醫(yī)院填報。逐步提 高17.抗 菌藥物使 用強度（DDDS 定 量指標意義：DDDSI指醫(yī)療機構(gòu)抗菌 藥物使用頻度，旨在衡量醫(yī)院抗菌藥物合 理使用的管理水平。計算方法：本年度住院患者抗菌藥物 消耗量（累計DD曲）/同期收治患者人 天數(shù)X 100。收治患者人天數(shù)=出院患者 人次數(shù)X出院患者平均住院天數(shù)。指標來源：醫(yī)院填報。逐步降 低18.門基 本藥物處 “占比定

26、量指標意義：該指標旨在引導(dǎo)三級醫(yī)院 加強門診基本藥物的配備和使用管理。計算方法：門診使用基本藥物人次數(shù) /同期門診診療總?cè)舜螖?shù)X 100%指標來源：醫(yī)院填報。逐步提 高19.住定指標意義：該指標旨在引導(dǎo)三級醫(yī)院逐步提一級指標二級指標三級指 標指示性 質(zhì)指標說明指標導(dǎo) 向院患者基量加強病房基本藥物的配備和使用管理。高本藥物使N率計算方法：出院患者使用基本藥物總 人次數(shù)/同期出院總?cè)舜螖?shù)X 100%指標來源：醫(yī)院填報。20. 基指標意義：該指標旨在引導(dǎo)三級醫(yī)院 加強基本藥物的配備、采購使用。大藥物采定計算方法：醫(yī)院采購基本藥物品種數(shù)逐步提、_.購品種數(shù) 占比/醫(yī)院同期米購藥物品種總數(shù)X 100%指

27、標來源：省級招采平臺21.國,組織藥 小集中采 購中標藥 使用比定 量指標意義：該指標旨在引導(dǎo)三級醫(yī)院 落實國家組織藥品集中采購中選藥品臨 床配備使用工作，比如2019年福建省關(guān) 于全省跟進配備使用“4+7”城巾藥品集 中米購藥品中選品種。計算方法：中標藥品用量/同種藥品 用量X 100%逐步提 高指標來源：醫(yī)院填報。（四）服務(wù)流 程22.門，患白干 均預(yù)約診定 量指標意義：本指標旨在引導(dǎo)三級醫(yī)院 優(yōu)化就診服務(wù)流程，逐步增加用于預(yù)約的 門診號源。計算方法：預(yù)約診療人次數(shù)/總診療 人次數(shù)X 100% （急診人次數(shù)不計入）。逐步提 高指標來源：醫(yī)院填報。23.門一 約后平均 等待時J定 量指標意義

28、：本指標旨在引導(dǎo)三級醫(yī)院 進一步優(yōu)化服務(wù)流程，加強醫(yī)院精細化管 理，縮短患者候診等待時間。逐步降 低一級指標二級指標三級指 標指，示性指標說明指標導(dǎo) 向問計算方法：門診患者按預(yù)約時間到達 醫(yī)院后至進入診室前的等待時間。指標來源：醫(yī)院填報。24. 電/病歷應(yīng) 用功能水 平分級定 性指標意義：以電子病歷為核心的醫(yī)院 信息化建設(shè)是深化醫(yī)改重要內(nèi)容，電子病 歷應(yīng)用功能水平分級評估是評估電子病 歷應(yīng)用對醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實際作用和 效果，促進智慧醫(yī)院建設(shè)。計算方法：按照國家衛(wèi)生健康委電子 病歷應(yīng)用功能水平分級標準評估。逐步提 高指標來源：國家衛(wèi)生健康委。二、運呂效率（五）資源效 率25. 每 執(zhí)業(yè)醫(yī) 師日

29、均住 院工作負定指標意義：本指標旨在了解醫(yī)生工作 負荷及醫(yī)院人力資源配備情況。計算方法：全年實際占用總床日數(shù)/ 醫(yī)院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)/365。醫(yī) 院平均執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師人數(shù)=（本年度 人數(shù)+年度人數(shù)）/2。監(jiān)測比 較指標來源：醫(yī)院填報。26.每“張病床 藥師人k定指標意義：醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)根據(jù)本機構(gòu)性 質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當數(shù)量臨床藥師。 本指標旨在引導(dǎo)三級醫(yī)院加強臨床藥師 配備，加強臨床合理用藥管理。計算方法：醫(yī)院藥師（包括藥劑師和 臨床藥師）總?cè)藬?shù)/醫(yī)院實際開放床位數(shù) X 1000監(jiān)測比 較指標來源：醫(yī)院填報（六）27.門定指標意義：本指標旨在監(jiān)測比較門診監(jiān)測比-級指標二級指標三級指 標

30、指示性 質(zhì)指標說明指標導(dǎo) 向收支結(jié) 構(gòu)診收入占 k療收入 上例量收入占醫(yī)療收入的比例，反映醫(yī)院診療情 況。計算方法：門診收入/醫(yī)療收入X100%指標來源：財務(wù)年報表。較28.門 ，收入中 來自醫(yī)保 基金的比 列定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)保制度 對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響程度。計算方法：門診收入中來自醫(yī)?；?的收入/門診收入x 100%指標來源：財務(wù)年報表、醫(yī)院填報。監(jiān)測比 較29. 住 ，收入占 醫(yī)療收入 J匕例定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測比較住院 收入占醫(yī)療收入的比例，反映醫(yī)院診療情 況計算方法：住院收入/醫(yī)療收入X 100%指標來源：財務(wù)年報表。監(jiān)測比 較30. 住 ，收入中 來自醫(yī)保

31、 基金的比 列定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)保制度 對醫(yī)院經(jīng)濟運行的影響程度，以及醫(yī)院提 供醫(yī)保報銷范圍內(nèi)醫(yī)約服務(wù)情況。計算方法：住院收入中來自醫(yī)?；?的收入/住院收入X 100%指標來源：財務(wù)年報表、醫(yī)院填報。監(jiān)測比 較31.醫(yī)j服務(wù)收 入（不含 ,品、耗 材、檢查定 量指標意義：該指標反映醫(yī)院收入結(jié) 構(gòu)，側(cè)面反應(yīng)醫(yī)院所在地醫(yī)療服務(wù)價格合 理性。計算方法：醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、逐步提 高一級指標二級指標三級指 標指示性 質(zhì)指標說明指標導(dǎo) 向檢驗收 卜）占醫(yī) ,收入比 例上耗材、檢查檢驗收入）/醫(yī)療收入X 100% 醫(yī)療收入分類與醫(yī)院財務(wù)制度一致。指標來源：財務(wù)年報表。32.輔助用約收

32、入占比定量指標意義：本指標旨在引導(dǎo)醫(yī)院加強 輔助用約臨床應(yīng)用管理，控制醫(yī)療費用不 合理增長，減輕患者就醫(yī)負擔(dān)。計算方法：輔助用藥收入/藥品總收 入 X 100%指標來源：醫(yī)院填報。監(jiān)測比 較33. 人，支出占 業(yè)務(wù)支出 比重定量指標意義：該指標旨在監(jiān)測醫(yī)院落實 “兩個允許”政策情況，改善職工收入情 況及醫(yī)院支出結(jié)構(gòu)變化計算方法：人員支出/業(yè)務(wù)支出X 100%指標來源：財務(wù)年報表。逐步提 高34. 萬“收入能 耗支出定 量指標意義：本指標旨在引導(dǎo)醫(yī)院進一 步加強節(jié)能管理，推進節(jié)約型醫(yī)院建 設(shè)。計算方法：年總能耗支出（水費、電 費、燃料費）/年業(yè)務(wù)收入/10000?？偰?耗為水、電、氣、熱等能耗折

33、算為噸標煤 后之和。指標來源：財務(wù)年報表。逐步降 低35.收 支結(jié)余 定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院收支 結(jié)余情況，了解醫(yī)院運營狀況和可持續(xù)發(fā) 展能力。重點考核醫(yī)務(wù)收支結(jié)余。監(jiān)測比 較一級指標二級指標三級指 標指 標性指標說明指標導(dǎo) 向計算方法：收支結(jié)余=業(yè)務(wù)收支結(jié)余+ 財政項目補助收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）+科教項目 收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）。其中，業(yè)務(wù)收支結(jié)余 = 醫(yī)療收支結(jié)余+其他收入-其他支出，醫(yī)療 收支結(jié)余=醫(yī)療收入+財政基本支出補助 收入-醫(yī)療支出-管理費用。財政項目補助 收支結(jié)轉(zhuǎn)（余）=財政項目支出補助收入- 財政項目補助支出?？平添椖渴罩ЫY(jié)轉(zhuǎn) （余）=科教項目收入-科教項目支出。指標來源：財務(wù)年

34、報表。36.資產(chǎn)負債率 定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院負債 情況，引導(dǎo)醫(yī)院合理負債，避免盲目擴張 和經(jīng)營，降低醫(yī)院運行潛在風(fēng)險。計算方法：負債合計/資產(chǎn)合計x 100%指標來源：財務(wù)年報表。監(jiān)測比 較（七）費用控 制37. 醫(yī)療收入增 幅定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院醫(yī)療 費用年度總體土銖情況，土銖幅度穩(wěn)定在 合理水平。計算方法：（本年度醫(yī)療收入 年度醫(yī)療收入）/上一年度醫(yī)療收入X 100%指標來源：財務(wù)年報表。監(jiān)測比 較38.門，次均費增幅定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測患者門診 費用負擔(dān)水平及其士外長情況。計算方法：（本年度門診患者次均醫(yī) 藥費用一年度門診患者次均醫(yī)藥費 用）/年度門

35、診患者次均醫(yī)藥費用X 100%門診患者次均醫(yī)藥費用-門診U入/逐步降 低一級指標二級指標三級指 標指 標性指標說明指標導(dǎo) 向門診人次數(shù)。（健康體檢者不計入）指標來源：財務(wù)年報表。39.門，次均藥 品費用增定量指標意義：本指標旨在監(jiān)測患者門診 藥品費用負擔(dān)水平及其士外長情況。計算方法：（本年度門診患者次均藥 品費用一年度門診患者次均藥品費 用）/年度門診患者次均藥品費用X 100%門診患者次土婚品費用-門診藥品 收入/門診人次數(shù)（健康體檢者不計 入）。指標來源：財務(wù)年報表。逐步降 低40. 住 ，次均費 用增幅定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測患者住院 費用負擔(dān)水平及其士外長情況。計算方法：（本年度

36、出院患者次均醫(yī) 藥費用一年度出院患者次均醫(yī)藥費 用）/年度出院患者次均醫(yī)藥費用X 100%出院患者次均醫(yī)藥費用-出院患者 住院費用/出院人次數(shù)。由于整體出院患 者平均醫(yī)藥費用受多種因素影響，為使數(shù) 據(jù)盡量可比，通過疾病嚴重程度（CMD 調(diào)整。指標來源：財務(wù)年報表。逐步降 低41.住 ，次均藥 品費用增定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測患者住院 藥品費用負擔(dān)水平及其士外長情況。計算方法：（本年度出院患者次均藥 品費用一年度出院患者次均藥品費 用）/年度出院患者次均藥品費用x 100%出院患者次土勻藥品費用-出院患者 藥品費用/出院人次數(shù)。逐步降 低一級指標二級指標三級指 標指示性 質(zhì)指標說明指標導(dǎo)

37、向指標來源：財務(wù)年報表。（八）經(jīng)濟管理42. 全面預(yù)算管 理定 性指標意義：本指標旨在引導(dǎo)醫(yī)院按照 醫(yī)院財務(wù)制度和預(yù)算制度改革要求， 逐步實現(xiàn)全面預(yù)算管理，實行預(yù)算編制、 預(yù)算執(zhí)行、預(yù)算考評全流程管理。計算方法：醫(yī)院提供佐證材料指標來源：醫(yī)院填報。逐步完 善43. 規(guī)范設(shè)立總 會計師定 性指標意義：本指標旨在引導(dǎo)落實總會 計師制度。計算方法：醫(yī)院提供佐證材料指標來源：醫(yī)院填報。逐步完 善三、持展（九）人員結(jié)構(gòu)44. 衛(wèi)0外人員職稱結(jié)定量指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院人員 職稱結(jié)構(gòu)與醫(yī)院功能任務(wù)匹配情況。計算方法：醫(yī)院具有高級職稱的醫(yī)務(wù) 人員數(shù)/全院同期醫(yī)務(wù)人員總數(shù)X100%指標來源：醫(yī)院填報。監(jiān)

38、測比 較45. 麻醉、兒科、癥、病 理、中醫(yī) ,師占比 定量指標意義：本指標旨在引導(dǎo)醫(yī)院加強 薄弱學(xué)科建設(shè)以及麻醉、兒科、重癥、病 理、中醫(yī)等緊缺人才的配備。計算方法：醫(yī)院注冊麻醉、兒科、重 癥、病理、中醫(yī)在崗醫(yī)師數(shù)/全院同期醫(yī) 師總數(shù)。指標來源：國家醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師、護 土電子化注冊系統(tǒng)逐步提 高一級指標二級指標三級指 標指 標性指標說明指標導(dǎo) 向46. 醫(yī)護比定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院醫(yī) 師、護士配備及比例情況。計算方法：醫(yī)院注冊醫(yī)師總數(shù)/全院 同期注冊護士總數(shù)。指標來源：國家醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師護士 電子化注冊系統(tǒng)。監(jiān)測比 較（十）人才培 養(yǎng)47. 醫(yī)院接受其 他醫(yī)院（尤其是 對口支援

39、醫(yī)院、醫(yī) 聯(lián)體內(nèi)醫(yī) 院）進修 并返回原 醫(yī)院獨立 工作人數(shù) 占比定 量指標說明：本指標旨在監(jiān)測三級醫(yī)院 對下級醫(yī)院人才的虹吸情況計算方法：醫(yī)院接受其他醫(yī)院（尤其 是對口支援醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院）進修半 年及以上并返回原醫(yī)院獨立工作人數(shù)/醫(yī) 院同期招收進修總?cè)藬?shù)x 100%指標來源：醫(yī)院填報。逐步提 高48. 醫(yī)院住院醫(yī) 師首次參 加醫(yī)師資 格考試通 過率定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測三級醫(yī)院 作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地的培訓(xùn)質(zhì) 量。計算方法：本年度首次參加醫(yī)師資格 考試并通過的4i院醫(yī)師人數(shù)/同期首次參 加醫(yī)師資格考試的住院醫(yī)師總?cè)藬?shù)X 100%指標來源：國家衛(wèi)生健康委。逐步提 高49. 醫(yī)院承

40、擔(dān)培 養(yǎng)醫(yī)學(xué)人 才的工作定 量指標意義：本指標旨在監(jiān)測關(guān)于深 化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學(xué)教育改革與 發(fā)展的意見（國辦發(fā)201763號） 文件落實情況，間接反映醫(yī)院的教學(xué)能逐步提 高-級指標二級指標三級指 標指，示性指標說明指標導(dǎo) 向成效力、人才培喬情況。計算方法：統(tǒng)計醫(yī)院在醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng) 方面的經(jīng)費投入、臨床帶教教師和指導(dǎo)醫(yī) 師接受教育教學(xué)培訓(xùn)人次數(shù)、承擔(dān)醫(yī)學(xué)教 育的人數(shù)和發(fā)表教學(xué)論文的數(shù)量。指標來源：醫(yī)院填報。50. 每百名衛(wèi)生 技術(shù)人員 科研項目 經(jīng)費定指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院科 研投入情況，間接反映醫(yī)院科研創(chuàng)新能 力。計算方法：本年度科研項目立項經(jīng)費 總金額/同期衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)X 100。指標來源：醫(yī)院填報。逐步提 高卜一）市斗建 設(shè)51.每百名衛(wèi)生 技術(shù)人員 科研成果 轉(zhuǎn)化金 額定指標意義：本指標旨在監(jiān)測醫(yī)院科研 和創(chuàng)新成果應(yīng)用能力。計算方法：本年度科技成果轉(zhuǎn)化總金 額/同期醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)X 100。指標來源：醫(yī)院填報。逐步提 高（十二） 信用建 設(shè)52. 公共信用綜 合評價等 級定 性指標意義：社會應(yīng)用體系是市場經(jīng)濟 體制和社會治理體制的重要組成部分，通 過考核推動醫(yī)院重視提升公共信用等 級。計算方法：按照公共信用綜合評價規(guī) 范進行評價。指標來源：國家發(fā)展改革委。監(jiān)測比 較四、社 會效（H三）-53.門診患者滿定指標