高血壓用藥護(hù)理ppt課件(PPT 37頁)

1、高血壓用藥護(hù)理1第1頁，共37頁?；颊撸行?，58歲。既往有高血壓病史7年，最高血壓155/95mmHg，曾先后服過洛汀新、降壓0號(hào)等藥物治療，血壓一直控制不佳。2個(gè)月前，每天加用氨氯地平5 mg治療，血壓有波動(dòng)，同時(shí)伴有顏面潮紅和雙下肢水腫而停用，故來診。既往吸煙史10年。血壓：150/95 mmHg，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，心率76次/分，肝、脾未觸及，雙腎區(qū)無叩擊痛，雙下肢無水腫2第2頁，共37頁。生化：血脂：LDL-C：2.26 mmol/L，甘油三酯：1.62 mmol/L。血糖：5.0 mmol/L 。尿常規(guī)正常。輔助檢查3第3頁，共37頁。級(jí)別 收 縮 壓（mmHg） 舒 張 壓

2、（mmHg）正常血壓120和80正常高值120139和/或8089高血壓 140和/或90 1級(jí)高血壓（輕度）140159和/或9099 2級(jí)高血壓（中度）160179和/或100109 3級(jí)高血壓（重度）180和/或110 單純收縮期高血壓140和90該患者血壓分級(jí)？ 該患者血壓150/95 mmHg，考慮為1級(jí)高血壓血壓水平的定義和分級(jí)4第4頁，共37頁。該患者危險(xiǎn)分層？ 該患者為高血壓1級(jí)且有2個(gè)危險(xiǎn)因素，危險(xiǎn)分層考慮為中危年齡55歲吸煙 血脂異常早發(fā)心血管 家族史 肥胖缺乏體力活動(dòng)左室肥厚 頸動(dòng)脈增厚、 斑塊腎功能受損 腦血管病 心臟病腎臟病周圍血管病視網(wǎng)膜病變糖尿病5第5頁，共37頁

3、。高血壓病1級(jí)(中危)6第6頁，共37頁。 患者血壓：140/90 mmHg如能耐受，水平還可進(jìn)一步降低，建議盡可能降至120/80mmHg以下看看該怎么處理？7第7頁，共37頁。 改善生活行為 降壓藥物治療高血壓治療方式8第8頁，共37頁。小劑量?jī)?yōu)先選擇長效制劑聯(lián)合應(yīng)用個(gè)體化增加降壓效果，減少不良反應(yīng)根據(jù)患者具體情況和耐受性及個(gè)人意愿和長期承受力，選擇適合患者的降壓藥小劑量開始，根據(jù)需要，逐步增量使用每日給藥1次，有效平穩(wěn)控制24h血壓的長效藥物，以有效控制晨峰血壓和夜間血壓中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中華心血管病雜志.2011;39(7):579-616高血壓用藥原則9第9頁，共37頁。

4、聯(lián)合用藥：以增加降壓效果又不增加不良反應(yīng)，在低劑量單藥治療療效不滿意時(shí)，可以采用兩種或多種降壓藥物聯(lián)合治療。事實(shí)上，2級(jí)以上高血壓為達(dá)到目標(biāo)血壓常需聯(lián)合治療。對(duì)血壓160/100 mmHg或中危及以上患者，起始即可采用小劑量?jī)煞N藥聯(lián)合治療，或用固定復(fù)方制劑。高血壓用藥原則10第10頁，共37頁。結(jié)合自身情況，判斷血壓控制目標(biāo)普通高血壓 ：140/90mmHg伴糖尿病或腎病 ：130/80mmHg伴腦卒中： 140/90mmHg 老年人高血壓(收縮壓)：80次/分)的中青年患者。高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭。21第21頁，共37頁。常見：乏力、口干、胸悶、頭暈。少見：

5、對(duì)哮喘患者可能誘發(fā)支氣管痙 攣，心力衰竭加重，睡眠障礙。罕見：房室傳導(dǎo)時(shí)間延長、肌肉痙攣、 血小板減少、皮膚過敏等。-受體阻滯劑不良反應(yīng)：22第22頁，共37頁。用藥前心率低于55次/分、度以上房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，禁用受體阻滯劑。停用受體阻滯劑可發(fā)生停藥的反跳現(xiàn)象，故在缺血性心臟病及高血壓治療中應(yīng)逐漸停用。應(yīng)用受體阻滯劑后心率下降為藥物的治療作用，但若心率低于50次/分，應(yīng)減量或停藥。哮喘、嚴(yán)重慢性阻塞性肺病的患者禁用。注意事項(xiàng)：-受體阻滯劑23第23頁，共37頁。-受體阻滯劑護(hù)理要點(diǎn)： 定期監(jiān)測(cè)血壓、心率變化，詢問有無心慌、 心悸、喘息等適。 用藥從低劑量開始，根據(jù)血壓、心率耐受情 況逐漸加量。

6、長期使用時(shí)如欲中斷治療，須 逐漸減少劑量，一般于710天內(nèi)撤除。（冠 心病患者驟然停藥可致病情惡化，出現(xiàn)心絞痛、心肌 梗死或室性心動(dòng)過速。） 嚴(yán)格按時(shí)按量、規(guī)律服藥，不可自行停藥。24第24頁，共37頁。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）卡托普利依那普利貝那普利福辛普利 25第25頁，共37頁?？捎糜谥委煾骷?jí)高血壓。尤其適用于高血壓伴有左心室肥厚、 左心室功能不全或心力衰竭、心肌梗 死后心室重構(gòu)、糖尿病伴微量蛋白尿。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）臨床應(yīng)用指征：26第26頁，共37頁。最常見干咳。首劑低血壓反應(yīng)、高鉀血癥。嚴(yán)重而罕見的副作用為血管神經(jīng)性水腫。ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）

7、不良反應(yīng)：27第27頁，共37頁。妊娠婦女絕對(duì)禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用（因急性腎缺血腎小球灌注壓不足而引起急性腎損傷）。應(yīng)用ACEI治療前應(yīng)檢測(cè)血鉀、血肌酐。一般不與保鉀利尿藥合用以免發(fā)生高鉀血癥ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑）注意事項(xiàng)：28第28頁，共37頁。ARB(血管緊張素受體拮抗劑)29第29頁，共37頁。ARB(血管緊張素受體拮抗劑)臨床應(yīng)用指征：1、臨床應(yīng)用與ACEI類降壓藥類似，是糖尿病合并高血壓患者的首選藥物。2、用于ACEI咳嗽不耐受患者注意事項(xiàng)：妊娠婦女絕對(duì)禁用，因可致胎兒畸形。腎血管性高血壓尤其是雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者禁用30第30頁，共

8、37頁。高血壓急癥常用降壓藥物 硝普鈉鹽酸地爾硫卓鹽酸烏拉地爾31第31頁，共37頁。硝普鈉作用機(jī)制：靜脈用藥直接擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷。給藥基本會(huì)立即起效，靜滴停止后維持110分鐘。適應(yīng)癥：高血壓急癥，急性心力衰竭，急性肺水腫32第32頁，共37頁。硝普鈉常見用法：稀釋于250ml或100ml 5%葡萄糖液中，在避光輸液瓶中靜脈泵入。不良反應(yīng)：1、血壓降低過快過劇，出現(xiàn)眩暈、大汗、頭痛、肌肉顫搐、神經(jīng)緊張或焦慮，煩躁、胃痛、反射性心動(dòng)過速或心律不齊。2、長期使用可能氰化物中毒33第33頁，共37頁。護(hù)理要點(diǎn)：硝普鈉1. 對(duì)光敏感，溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2. 配置溶液只可靜脈慢速點(diǎn)滴，切不可直接推注。需使用微量輸液泵，精確控制給藥速度。3. 腦病或其他顱內(nèi)壓增高時(shí)避免使用（擴(kuò)張腦血管可進(jìn)一步增高顱內(nèi)壓）。4. 藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。5. 記