靜脈輸液安全管理PPT課件(PPT 39頁)

1、靜脈輸液安全管理1第1頁，共39頁。國內(nèi)靜脈輸液狀況2第2頁，共39頁。據(jù)資料統(tǒng)計，在患者投訴中，涉及靜脈輸液的約占30% 3第3頁，共39頁。主要內(nèi)容靜脈輸液液體中的微粒危害介紹靜脈輸液治療護理技術(shù)操作規(guī)范的相關(guān)內(nèi)容相關(guān)案例4第4頁，共39頁。靜脈輸液液體中的微粒微粒的種類：玻璃屑、橡皮屑、塑料屑、滑石粉、微生物尸體殘片、芽孢及某些藥物結(jié)晶。5第5頁，共39頁。靜脈輸液液體中的微粒微粒造成的危害 大微粒 肺部血栓形成或血管栓塞 小微粒 凝聚紅細胞 微血管栓塞 局部炎癥、水腫 6第6頁，共39頁。靜脈輸液液體中的微粒預(yù)防微粒污染的措施加強認識環(huán)境清潔、光線充足玻璃安瓿堅持消 鋸 掰步驟側(cè)孔針優(yōu)

2、于直孔針7第7頁，共39頁。靜脈輸液液體中的微粒檢查液體質(zhì)量：直立 倒立 平視 自下而上呈“Z ”字形順序橫視，時間不少于10S8第8頁，共39頁。靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生部組織專家調(diào)研全國50余家二、三級醫(yī)院輸液治療行業(yè)標準9第9頁，共39頁。輸液工具的選擇PVCCVCPICCPORT（輸液港）10第10頁，共39頁。P V CPVC包括一次性靜脈鋼針和外周靜脈留置針。宜選擇上肢靜脈，成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺。小兒不宜選擇頭皮靜脈。11第11頁，共39頁。鋼針鋼針的適用范圍 靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物 輸液量少、輸液治療小于4h 單次抽血檢查的患者腐蝕性藥物不宜使用鋼針 腐蝕性藥

3、物：阿霉素、氮芥、西艾克、柔紅霉素12第12頁，共39頁。留置針留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續(xù)性靜脈輸注。 13第13頁，共39頁。PVC鋼針皮膚消毒范圍5cm。留置針8cm14第14頁，共39頁。CVC可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、血流動力學(xué)監(jiān)測、不應(yīng)用高壓注射泵注射造影劑（耐高壓除外）。15第15頁，共39頁。PORTPORT可用于任何性質(zhì)的藥物輸注、不可以血流動力學(xué)監(jiān)測、不應(yīng)用高壓注射泵注射造影劑。16第16頁，共39頁。PICCPICC宜用于中長期靜脈輸液，可用于任何性質(zhì)的藥物輸注，不應(yīng)用于血流動力學(xué)監(jiān)測及高壓注射泵注射造影劑。PICC皮膚消毒范圍20cm有血栓史和

4、血管手術(shù)史的靜脈不宜置管。17第17頁，共39頁。應(yīng)用根據(jù)藥物性質(zhì)選擇速度：西地蘭、葡萄糖酸鈣、氨茶堿、安定。18第18頁，共39頁。案例1室上性心動過速患者，醫(yī)囑：心律平10mg 靜推 st啟示19第19頁，共39頁。案例1口頭醫(yī)囑的執(zhí)行制度推注心律平的注意事項20第20頁，共39頁。應(yīng)用推注刺激性、腐蝕性藥物過程中，應(yīng)注意觀察回血情況，確保導(dǎo)管在靜脈管腔內(nèi)。刺激性藥物：高滲透壓藥物如氨基酸腐蝕性藥物：長春新堿、阿霉素、表阿霉素。21第21頁，共39頁。靜脈導(dǎo)管維護維護內(nèi)容：沖管、封管、更換輸液接頭及敷料維護頻次：PICC至少每周1次，有異常及時處理。22第22頁，共39頁。靜脈導(dǎo)管維護敷料

5、的更換 觀察穿刺點有無出血、滲血、滲液及分泌物。 觀察穿刺點周圍皮膚有無紅腫熱痛等反應(yīng)及有無水泡、破潰 CVC導(dǎo)管置管后24h更換敷料，無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換1次，無菌紗布敷料至少2d更換1次。滲血滲液及時更換。23第23頁，共39頁。附加裝置的更換PVC：肝素帽或無針接頭宜隨外周靜脈留置針一起更換。PICC、CVC、PORT：肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次。內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換。24第24頁，共39頁。導(dǎo)管維護PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷導(dǎo)管在靜脈內(nèi)。PICC、CVC、PORT宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或抽吸無回

6、血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。25第25頁，共39頁。導(dǎo)管維護PICC、CVC、PORT的沖管和封管應(yīng)使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置。（1ml注射器壓力150-180Psi、10ml注射器60Psi)。脈沖式?jīng)_管26第26頁，共39頁。沖管時機每次使用后抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、成分血、TPN、脂肪乳劑等）如持續(xù)輸入高粘滯性液體，應(yīng)每4h沖管一次。兩種藥液有配伍禁忌之間27第27頁，共39頁。導(dǎo)管維護肝素鹽水配置 10100U/ml正壓封管 28第28頁，共39頁。肝素封管液100U/ml ：1支肝素加入125ml生理鹽水或0.8ml（1.6ml）肝

7、素加入100ml生理鹽水中。10U/ml： 0.1支（0.2ml)肝素加入125ml生理鹽水或0.2支（0.4ml）肝素加入250ml生理鹽水中。29第29頁，共39頁。導(dǎo)管維護封管液量 PVC 23ml。 PICC、CVC、PORT 25ml 30第30頁，共39頁。導(dǎo)管堵塞癥狀：靜推時感覺有阻力、無法沖管、無法抽到回血、輸液速度減慢或停止預(yù)防：正壓封管、使用10ml注射器、二人抽血、大靜脈營養(yǎng)1次4h沖管、避免劇烈運動、注意藥物配伍禁忌。31第31頁，共39頁。導(dǎo)管堵塞措施檢查導(dǎo)管是否打折，病人體位是否適當確認導(dǎo)管尖端位置正確用10ml注射器緩慢回抽，血凝塊是否能抽出（不可用暴力推注清除凝塊，可致導(dǎo)管破裂或栓塞）32第32頁，共39頁。血栓性堵塞應(yīng)對藥物處理：肝素鈉、尿激酶溶栓治療使用負壓技術(shù)尿激酶的濃度5000U/ml33第33頁，共39頁。拔管當留置導(dǎo)管不再需要時。應(yīng)考慮盡快拔除。留置針7296h更換1次。當出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、功能障礙時考慮拔除。34第34頁，共39頁。中心靜脈導(dǎo)管的拔除拔管時指壓法按壓穿刺點，無菌敷料覆蓋。消瘦患者拔管后的皮膚通道偶爾成為空氣栓子的入口。35第35頁，共39頁。案例2留置針套管斷