顱內(nèi)動(dòng)脈瘤健康教育ppt課件(PPT 22頁(yè))

1、健康教育 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤1第1頁(yè)，共22頁(yè)。課程重點(diǎn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的表現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤目前的治療與方法顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)前與術(shù)后護(hù)理2第2頁(yè)，共22頁(yè)。幾個(gè)名詞Intracranial Aneurysm顱內(nèi)動(dòng)脈瘤Digital Substraction Angiography(DSA)數(shù)字減影血管造影術(shù)Subarachnoid hemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）Computed tomography Angiography(CTA)CT血管造影Gnglielmi Detachable Coils(GDC)電解可脫性彈簧圈3第3頁(yè)，共22頁(yè)。概述顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是腦動(dòng)脈血管壁局部的異常改變而造成的局限性擴(kuò)張，

2、多發(fā)生在腦底動(dòng)脈環(huán)（Willis環(huán)）大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進(jìn)行DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了顱內(nèi)占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)才偶爾被發(fā)現(xiàn)。4第4頁(yè)，共22頁(yè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的具體人群發(fā)生率目前不明，有尸檢報(bào)告為1%左右，但不可靠。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤臨床上最常見(jiàn)表現(xiàn)破裂后發(fā)生自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，臨床上自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者中約80%90%為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。5第5頁(yè)，共22頁(yè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后盡早明確診斷（定位、定性），只有病情允許應(yīng)及時(shí)給予消除動(dòng)脈瘤，去除再次破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)。目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的方法有開顱動(dòng)脈瘤夾閉或血管內(nèi)栓塞治療。6第6頁(yè)，共22頁(yè)。顱內(nèi)動(dòng)

3、脈瘤的具體形成原因目前尚不明確，但多少認(rèn)為：顱內(nèi)動(dòng)脈局部中層平滑肌層的缺陷，長(zhǎng)期血流沖擊致內(nèi)彈力板破壞，是顱內(nèi)動(dòng)脈瘤形成的主要原因。7第7頁(yè)，共22頁(yè)。疾病危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會(huì)發(fā)生在再出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后最主要的風(fēng)險(xiǎn)為再破裂出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第二次破裂出血死亡率為60%第一次出血保守治療后存活者 一年內(nèi)死亡為35% 五年內(nèi)死亡為51%8第8頁(yè)，共22頁(yè)。病理約85%的動(dòng)脈瘤發(fā)生于willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，即包括頸內(nèi)動(dòng)脈顱中段、大腦前動(dòng)脈、前交通支動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。先天性動(dòng)脈瘤有多發(fā)性的表現(xiàn)，一般在20%左右。根據(jù)瘤徑大小分 小型2.5cm9第9頁(yè)，共22頁(yè)

4、。臨床分級(jí)（Hunt及Hess分級(jí)）1級(jí)：無(wú)意識(shí)障礙，輕微頭痛，項(xiàng)硬，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙2級(jí)：無(wú)意識(shí)障礙，中度頭痛，項(xiàng)硬，輕偏癱及腦神經(jīng)障礙，如動(dòng)眼神經(jīng)麻痹3級(jí):輕度意識(shí)障礙，煩躁，輕度神經(jīng)功能障礙，其程度同2級(jí)4級(jí)：中度意識(shí)障礙，偏癱，去大腦強(qiáng)直及自主神經(jīng)功能障礙5級(jí)：深昏迷、去大腦強(qiáng)直、瀕死狀態(tài)1、2、3級(jí)通常被分為優(yōu)勢(shì)級(jí)別，4、5級(jí)為劣勢(shì)級(jí)別10第10頁(yè)，共22頁(yè)。檢查全血管造影是目前診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的最常用方法，但較為復(fù)雜，有一定的創(chuàng)傷是和風(fēng)險(xiǎn)。在血管造影后我們可以通過(guò)血管栓塞的方法閉塞顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱腦CTA是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤快速、便捷、有效的方法，我院是全省唯一一家在破裂出血后3天內(nèi)，經(jīng)C

5、TA診斷明確后超早期手術(shù)夾閉的單位。11第11頁(yè)，共22頁(yè)。治療方法 再破裂出血、腦血管痙攣、腦積水是動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的最主要危害，臨床的治療及護(hù)理均以處理上述三點(diǎn)為中心顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血后，在未消除動(dòng)脈瘤前，應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜、保持大便通暢、避免病人用力、控制血壓于一定水平等手段以減少在破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)使用藥物（尼莫同）減少腦血管痙攣的發(fā)生率在動(dòng)脈瘤消除后，可通過(guò)腰穿等方法引流蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出血，減少腦血管痙攣及腦積水的發(fā)生率12第12頁(yè)，共22頁(yè)。尼莫地平或尼莫同二氫吡啶類鈣拮抗劑：可明顯改善預(yù)后并能降低動(dòng)脈瘤破裂患者的遲發(fā)性腦缺血的發(fā)生率，藥理作用： 1、對(duì)腦血管的作用：抑制平滑肌收縮，達(dá)

6、到解除腦血管痙攣的目的。 2、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用：本藥可選擇性擴(kuò)張腦血管，增加腦血流量，從而起到腦保護(hù)作用。13第13頁(yè)，共22頁(yè)。治療開顱手術(shù)夾閉瘤頸介入治療瘤內(nèi)栓塞14第14頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)前護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，絕對(duì)臥床重點(diǎn)觀察病人意識(shí)狀態(tài)瞳孔，神經(jīng)體征等，警惕有無(wú)動(dòng)脈瘤破裂和腦血管痙攣發(fā)生。保持病室安靜，減少外界刺激，對(duì)情緒緊張、躁動(dòng)不安的病人遵醫(yī)囑酌情給安定和鎮(zhèn)靜藥?？刂聘邿?，預(yù)防抽搐。保持大便通暢，便秘時(shí)可使用潤(rùn)腸劑及緩瀉劑，但禁止灌腸，防止顱內(nèi)壓增高。15第15頁(yè)，共22頁(yè)。術(shù)前護(hù)理如有意識(shí)障礙加重，立即復(fù)查CT預(yù)防腦血管痙攣如尼莫地平靜脈注射或口服意識(shí)障礙較重的病人，保持呼吸道通暢心理護(hù)

7、理，穩(wěn)定病人情緒生活護(hù)理16第16頁(yè)，共22頁(yè)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤術(shù)后觀察要點(diǎn)意識(shí)瞳孔生命體征，神經(jīng)系統(tǒng)體征引流管切口17第17頁(yè)，共22頁(yè)。GDC血管內(nèi)栓塞麻醉：全麻股動(dòng)脈穿刺置導(dǎo)管鞘，經(jīng)導(dǎo)管鞘將導(dǎo)管置于動(dòng)脈內(nèi)造影，明確動(dòng)脈瘤的位置，全身肝素化后在導(dǎo)管引導(dǎo)下，以微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲超選擇性插管到動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，反復(fù)多體位造影，明確導(dǎo)管頭位置后，放置GDC，造影示動(dòng)脈瘤閉塞，GDC置入成功，術(shù)后保留導(dǎo)管鞘，送ICU18第18頁(yè)，共22頁(yè)。放射介入的一般術(shù)前準(zhǔn)備患者知情同意，填寫介入術(shù)前評(píng)估單會(huì)陰部備皮、留置導(dǎo)尿、鎮(zhèn)靜、碘過(guò)敏試驗(yàn)神經(jīng)專科準(zhǔn)備：抗痙攣尼莫同，抗癲癇德巴金等手術(shù)當(dāng)天禁食，預(yù)約麻醉和ICU床位等19第19頁(yè)，共22頁(yè)。GDC栓塞后的并發(fā)癥觀察及護(hù)理動(dòng)脈瘤破裂破出血：意識(shí)改變，麻醉復(fù)蘇后再昏迷，行CT檢查動(dòng)脈痙攣加重和血栓形成：肢體功能以及意識(shí)障礙，行CT檢查或者CTA腦水腫加重：脫水以及腦室引流等局部血腫或感染：保持敷料清潔干燥，避免分泌物污染敷料，術(shù)后徹底止血碘過(guò)敏20第20頁(yè)，共22頁(yè)。栓塞術(shù)后護(hù)理囑患者臥床24h，制動(dòng)24h，沙袋壓迫812h，以防穿刺點(diǎn)出血。如果穿刺點(diǎn)出血于皮膚穿刺點(diǎn)上方11.5cm壓迫止血密切觀察病情：神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、血壓、脈搏、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸等。早期發(fā)現(xiàn)穿刺后盆腔內(nèi)出血以及內(nèi)臟出血局部護(hù)理