2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)核

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)【題庫】2018年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)核2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！一、A11、腎結(jié)核的血尿表現(xiàn)為A、全程血尿B、間歇性無痛血尿C、初始血尿D、終末血尿E、鏡下血尿2、決定腎結(jié)核的治療方法，除全身情況外主要依據(jù)A、膀胱刺激癥狀B、血尿程度C、尿中找到結(jié)核桿菌D、膀胱鏡檢查所見E、靜脈尿路造影

2、或逆行腎盂造影3、確定腎結(jié)核下列哪項最可靠A、尿中查到紅白細胞B、附睪有硬結(jié)C、肺結(jié)核同時伴膀胱刺激癥狀D、膀胱鏡檢查可見膀胱內(nèi)充血水腫E、腎盂造影片可見腎盞蟲蝕樣破壞4、一側(cè)無功能結(jié)核腎臟，對側(cè)輕度腎積水，膀胱容量正常。處理方法是A、積水側(cè)腎造瘺B、暫保守治療C、切除結(jié)核無功能腎，觀察積水腎進展情況，再決定是否行輸尿管膀胱再植D、切除無功能腎36個月后行積水側(cè)腎造瘺E、切除無功能腎36個月行積水側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù)5、腎結(jié)核單純使用抗結(jié)核藥物指征是A、靜脈腎盂造影一側(cè)不顯影B、靜脈腎盂造影一側(cè)廣泛破壞C、腎盂造影顯示病變輕D、一側(cè)腎鈣化E、腎結(jié)核并結(jié)核性攣縮膀胱6、位于腎實質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相

3、通的結(jié)核病灶，理想的治療是A、抗結(jié)核藥物治療B、病灶清除術(shù)C、患腎切除術(shù)D、患腎部分切除術(shù)E、抗結(jié)核治療36個月，無效時病灶清除術(shù)7、腎結(jié)核腎切除指征，哪項不對A、單腎結(jié)核，對側(cè)腎功正常，腎臟破壞嚴重且廣泛B、雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔負起腎功能，嚴重側(cè)切除C、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎積水，但腎功正?？汕谐∧ID、一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮對側(cè)無積水可切除病腎E、一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做病腎切除8、腎結(jié)核手術(shù)治療原則，哪項不正確A、無泌尿男性生殖系統(tǒng)以外活動病灶存在B、有附睪結(jié)核存在不切除病腎C、手術(shù)前足夠抗結(jié)核藥物D、手術(shù)后足夠抗結(jié)核藥物E、術(shù)中盡量保存腎正常組織9、病理改變主要在腎臟，但臨床表現(xiàn)

4、主要在膀胱的疾病是A、腎結(jié)石B、腎結(jié)核C、腎腫瘤D、腎積水E、多囊腎10、泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在A、腎B、輸尿管C、膀胱D、附睪E、前列腺11、腎結(jié)核的原發(fā)灶多在A、骨關(guān)節(jié)B、淋巴結(jié)C、腸道D、肺E、腹腔12、腎結(jié)核患者膀胱鏡檢中，可見下列哪項不正確A、充血水腫B、結(jié)核結(jié)節(jié)C、潰瘍及瘢痕形成D、輸尿管口可呈洞穴狀E、膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變13、腎結(jié)核最典型的臨床表現(xiàn)是A、血尿膿尿B、尿頻尿急尿痛C、全身結(jié)核中毒癥狀D、腎區(qū)疼痛E、腎區(qū)包塊14、腎結(jié)核常見晚期并發(fā)癥是A、結(jié)核性尿道狹窄B、結(jié)核性膀胱陰道瘺C、附睪結(jié)核D、前列腺結(jié)核E、膀胱攣縮和對側(cè)腎積水二、A21、一側(cè)腎下盞結(jié)核，充分

5、抗結(jié)核治療后最好的治療方法A、病灶清除術(shù)B、腎部分切除術(shù)C、腎切除術(shù)D、保守治療抗結(jié)核藥物應(yīng)用E、根治性腎切除術(shù)2、男，40歲。左腎切除術(shù)2年，抗結(jié)核治療后，尿頻25次/天，現(xiàn)惡心嘔吐， B超見右腎積水，行右腎穿刺造影，可見上段輸尿管狹窄，尿常規(guī)：正常，血Cr620mol/L。該患者適合于哪樣治療A、結(jié)腸膀胱擴大術(shù)B、輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)C、輸尿管皮膚造口術(shù)D、腎造口術(shù)E、輸尿管膀胱吻合術(shù)3、男，35歲。尿頻，尿急，尿痛1年，有米湯尿史，尿常規(guī)：白細胞充滿/HP;IVU左腎實質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，右腎盂腎盞顯示有輕度積水，治療方法是A、左腎部分切除B、充腎病灶清除術(shù)C

6、、右腎造瘺術(shù)D、左腎切除術(shù)E、抗結(jié)核藥物治療4、女，38歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細胞充滿/HP，紅細胞1020個/HP;右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴重積水擴張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好A、繼續(xù)抗結(jié)核治療B、右腎切除術(shù)C、全身支持療法+抗結(jié)核治療D、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)E、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療5、男，32歲。右側(cè)腎結(jié)核無功能伴左腎嚴重積水，膀胱攣縮，查：血Cr：800mol/L，血紅蛋白82g/L，應(yīng)選擇哪項處理最好A、右腎切除術(shù)B、右腎切除+左腎造瘺術(shù)C、左腎造瘺術(shù)D、腸道擴大膀胱術(shù)E、抗結(jié)

7、核治療同時行左腎造瘺術(shù)6、女，28歲。因左腎結(jié)核1年前行左腎切除術(shù),術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右?；灒貉琳?尿鏡檢血細胞23個/HP，紅細胞01個/HP，尿抗酸菌2次陽性，IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形。首先治療A、繼續(xù)抗結(jié)核治療B、右腎造瘺術(shù)C、右輸尿管皮膚造口術(shù)D、結(jié)腸擴大膀胱術(shù)E、中藥治療7、女，29歲。尿頻尿急尿痛2年余，有終末血尿。尿檢：膿細胞(+)，紅細胞(+)，尿細菌培養(yǎng)陰性，IVU：右腎不顯影，左腎上下盞均有蟲蝕樣改變有輕度積水。血Cr100mol/L，血紅蛋白110g/L。診斷為雙腎結(jié)核,該患者應(yīng)怎樣治療A、非手術(shù)抗結(jié)核治療B

8、、右腎切除，左腎造口C、左腎造口D、右腎切除E、抗結(jié)核治療后右腎切除8、女，32歲。尿頻尿急尿痛1年半，有米湯樣尿及終末血尿，尿檢：膿細胞(+)，紅細胞(+)，IVU：雙腎破壞樣改變，上下盞均有蟲蝕樣改變，左腎上盞頸部狹窄，血Cr108mol/L，其最佳治療A、左腎切除B、左腎部分切除C、抗結(jié)核治療左腎切除D、抗結(jié)核治療69個月左腎部分切除E、抗結(jié)核治療9、25歲，男性，膀胱刺激癥2年，一般抗炎無效，且逐漸加重，有米湯尿及終末血尿，現(xiàn)每天排尿30余次，考慮下列哪種疾病A、慢性腎盂腎炎B、慢性前列腺炎C、膀胱結(jié)石D、腎結(jié)核E、膀胱腫瘤答案部分一、A11、【正確答案】 D【答案解析】腎結(jié)核的血尿一

9、般表現(xiàn)為終末血尿。2、【正確答案】 E【答案解析】腎結(jié)核的治療方法主要是依據(jù)靜脈尿路造影和臨床體征來決定的。故該題選E。3、【正確答案】 E【答案解析】腎盂造影是確診腎結(jié)核的最可靠檢查方法。故本題選E。4、【正確答案】 C【答案解析】腎結(jié)核對側(cè)腎積水治療: 腎結(jié)核和腎積水治療的先后決定于腎積水和腎功能損害的程序及需要解除梗阻的迫切性。在一般病例如腎機能較好，應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行患腎切除術(shù)，使病人情況進一步改善后再治療腎積水。如腎積水嚴重，腎機能很差，或繼發(fā)感染時，則應(yīng)在抗結(jié)核藥物的配合下先行積水側(cè)腎造瘺術(shù)，待病人情況好轉(zhuǎn)后再行患腎切除術(shù)。5、【正確答案】 C【答案解析】抗結(jié)核藥物治療適用

10、于早期腎結(jié)核，如尿中有結(jié)核桿菌而影像學(xué)上腎盞、腎盂無明顯改變，或僅見一、兩個腎盞呈不規(guī)則蟲蛀狀。膀胱結(jié)核病變愈合廣泛纖維化和瘢痕收縮，使膀胱失去伸張能力，膀胱容量顯著減少，稱為膀胱攣縮。腎結(jié)核并發(fā)膀胱攣縮，在病腎切除及抗結(jié)核治療36月，待膀胱結(jié)核完全愈合后，對側(cè)腎正常，無結(jié)核性尿道狹窄的病人，可行腸膀胱擴大術(shù)。6、【正確答案】 E【答案解析】此患者屬于早期腎結(jié)核，應(yīng)該先應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療，如果藥物治療無效，可以行手術(shù)治療。 因病變位于腎實質(zhì)表淺不與腎盞腎盂相通，抗結(jié)核治療36個月無效，選擇病灶清除術(shù)，清除病變組織。7、【正確答案】 E【答案解析】一側(cè)腎結(jié)核對側(cè)腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，

11、抗結(jié)核治療。故選項E錯誤。8、【正確答案】 B【答案解析】有附睪結(jié)核存在也需要切除病腎。故選項B錯誤。9、【正確答案】 B【答案解析】腎結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)是膀胱刺激征、血尿、膿尿。10、【正確答案】 A【答案解析】泌尿男性生殖器結(jié)核原發(fā)灶多在腎臟。故選A。11、【正確答案】 D【答案解析】腎結(jié)核的病原菌主要是來自肺結(jié)核，也可來自骨關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核等其他器官結(jié)核。結(jié)核桿菌傳播至腎臟的途徑有四：血行播散：是最主要的感染途徑。結(jié)核桿菌從肺部結(jié)核病灶中侵入血流而播散到腎臟;尿路感染：實際上是結(jié)核桿菌在泌尿系統(tǒng)內(nèi)的蔓延擴散。為一側(cè)尿路發(fā)生結(jié)核病變后，結(jié)核桿菌由下尿路回流上升傳至另一側(cè)腎臟;淋巴感染：為全

12、身的結(jié)核病灶或淋巴結(jié)核病灶的結(jié)核桿菌通過淋巴道播散到腎臟;直接蔓延：是在腎臟附近的器官如脊柱、腸的結(jié)核病灶直接擴散蔓延累及腎臟。12、【正確答案】 E【答案解析】膀胱內(nèi)可見乳頭狀腫物樣改變是膀胱腫瘤的表現(xiàn)，不屬于腎結(jié)核的表現(xiàn)，其余都是腎結(jié)核的膀胱鏡表現(xiàn)。所以E是正確答案。13、【正確答案】 B【答案解析】腎結(jié)核最常見是膿尿，最典型性是尿頻尿急尿痛。14、【正確答案】 E【答案解析】腎結(jié)核晚期并發(fā)癥腎結(jié)核常見的晚期并發(fā)癥是膀胱攣縮和對側(cè)腎積水。腎結(jié)核可引起輸尿管結(jié)核和膀胱結(jié)核。膀胱結(jié)核起初為粘膜充血、水腫、結(jié)核結(jié)節(jié)形成，結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合形成潰瘍?nèi)庋磕[可深達肌層，病變愈合后廣泛纖維化和瘢痕收縮，使

13、膀胱壁失去伸張能力容量顯著減少(不足50ml)稱為膀胱攣縮。膀胱的結(jié)核病灶使健側(cè)輸尿管口狹或閉合不全，導(dǎo)致尿液梗阻或反流，引起對側(cè)腎積水。二、A21、【正確答案】 B【答案解析】雖然抗結(jié)核藥治療在目前可以使大部分腎結(jié)核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人藥物不能奏效，而仍需進行手術(shù)治療。手術(shù)包括全腎切除、部分腎切除、腎病灶清除等幾種方式，需視病變的范圍、破壞程度和藥物治療的效應(yīng)而選定。1.全腎切除術(shù)適應(yīng)證：單側(cè)腎結(jié)核病灶破壞范圍較大在50%以上。全腎結(jié)核性破壞腎功能已喪失。結(jié)核性膿腎。雙側(cè)腎結(jié)核，一側(cè)破壞嚴重，而另一側(cè)為極輕度結(jié)核，需將嚴重側(cè)切除，輕度病變側(cè)采用藥物治療。自截鈣化灰泥腎。2.部

14、分腎切除術(shù)適應(yīng)證：為局限在腎一極的12個小腎盞的破壞性病變，經(jīng)長期的抗結(jié)核藥物治療而未能奏效。1，2個小腎盞結(jié)核漏斗部有狹窄引流不暢者。雙側(cè)腎結(jié)核破壞均輕而長期藥物治療無效。如果唯一的有功能腎臟需作部分腎切除手術(shù)時，則至少應(yīng)保留2/3的腎組織，以免術(shù)后引起腎功能不全。3.腎病灶清除術(shù)適應(yīng)證：為腎臟的實質(zhì)中存在密閉的腎盞所形成的結(jié)核性空洞，常充滿干酪樣物質(zhì)?？菇Y(jié)核藥不能進入空洞，而空洞中仍有活動結(jié)核桿菌存在。因此須切開空洞，清除干酪樣結(jié)核組織，腔內(nèi)再用抗結(jié)核藥。2、【正確答案】 D【答案解析】血Cr620mol/L，提示患者處于腎衰，而且患者目前只有一個腎臟，機體代償能力差，不能耐受復(fù)雜性手術(shù)者

15、。腎造口術(shù)最為簡單又能解決患者的癥狀，因此首選，并可根據(jù)患者情況選擇后續(xù)治療如輸尿管狹窄切除對端吻合術(shù)。3、【正確答案】 D【答案解析】題中患者考慮為腎結(jié)核，IVU左腎實質(zhì)內(nèi)有數(shù)個大小不等異常充盈區(qū)，腎盂顯示不佳，符合腎結(jié)核IVU的晚期表現(xiàn)，故考慮行左腎切除。右腎有輕度積水，但題中未提及有右腎功能不全。故暫不行尿道改流術(shù)(選項C)，反之則要行尿道改流術(shù)。腎結(jié)核時，腎切除的手術(shù)指征：無功能腎;腎實質(zhì)破壞2/3或兩個大盞以上，且化療無效;腎結(jié)核并發(fā)難以控制的高血壓;腎結(jié)核并輸尿管嚴重梗阻。4、【正確答案】 E【答案解析】腎結(jié)核手術(shù)治療的指征是：藥物治療69個月無效，腎破壞嚴重者。該患者右腎IVU不

16、顯影，穿刺造影可見廣泛破壞，腎盂腎盞嚴重積水擴張，左腎正常，應(yīng)選用右腎切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于兩周，腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，因此術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療。5、【正確答案】 E【答案解析】結(jié)核病是傳染性質(zhì)的，所以，一定要針對病因進行治療，目前患者右腎結(jié)核已經(jīng)失去功能，如果單純切除右腎，但左腎已經(jīng)積水，是不能更好的行使排泄功能的，所以，一定要先行造瘺手術(shù)，并去除病因治療，選E無誤。6、【正確答案】 D【答案解析】題中描述“術(shù)后應(yīng)用抗結(jié)核藥物，尿頻不見好轉(zhuǎn)，現(xiàn)每次尿量40ml左右IVU：右腎盂腎盞顯示有輕度積水，膀胱小而圓形”，此患已經(jīng)經(jīng)過了抗結(jié)核藥物治療，效果不見明顯好轉(zhuǎn)，所以應(yīng)該保右側(cè)的腎臟

17、，解決膀胱攣縮容量小的情況。結(jié)核未治愈并不影響一些手術(shù)。如不進行，則腎功能進行性損害，結(jié)果更壞。所以選D。7、【正確答案】 E【答案解析】早期泌尿系統(tǒng)結(jié)核病變較輕，范圍局限。在正確使用抗結(jié)核藥物治療后，多能治愈。只有在腎臟破壞嚴重或泌尿系統(tǒng)有嚴重并發(fā)癥,如輸尿管狹窄、膀胱結(jié)核性攣縮伴對側(cè)腎積水時,才需要手術(shù)治療。手術(shù)旨在去除不可修復(fù)的破壞病灶，解除梗阻，搶救腎功能。腎切除術(shù)適用于廣泛破壞的一側(cè)腎結(jié)核，或結(jié)核腎伴嚴重繼發(fā)感染而喪失功能者，此時可將病腎切除。雙腎結(jié)核并不是手術(shù)的絕對禁忌，一側(cè)腎結(jié)核破壞無功能，另一側(cè)病變較輕仍可將破壞嚴重的一側(cè)腎切除。腎部分切除術(shù)適用于結(jié)核病灶局限于腎一極而藥物不能治愈，同時腎盞和輸尿管均無改變者。若唯一有功能的腎需作腎部分切除時,則應(yīng)保留2/3 的腎組織以免引起腎功能不全，適應(yīng)癥必須嚴格掌握。由于藥物治療的進步，部分腎切除已極少應(yīng)用于腎結(jié)核的治療。腎病灶消除術(shù)適用于腎實質(zhì)內(nèi)完全閉合或引流不暢難以愈合的結(jié)核性空洞。腔內(nèi)充滿干酪樣物質(zhì)者，藥物治療常不能奏效，且為潛伏感染的來源。通過切開清除，可防止膿腫擴大或破潰，并可保留未受損害的腎組織。腎結(jié)核并發(fā)嚴重膀胱結(jié)核伴對側(cè)腎積水或雙腎結(jié)核功能不良者，治療上較為復(fù)雜，應(yīng)積極搶救，盡量保存腎組織，恢復(fù)腎功能。8、【正確答案】 E【答案解析】此題中描述為：雙腎破壞樣改變，上下