陳——我國(guó)醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀及對(duì)策分析

1、畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）題目:我國(guó)醫(yī)療制度改革現(xiàn)狀及對(duì)策分析姓名：陳*準(zhǔn)考證號(hào): 級(jí)別專業(yè)（形式層次）：行政管理（本科）指導(dǎo)教師：謝*2014年3月1日摘要改革開放以來，我國(guó)的經(jīng)濟(jì)體制、政治體制、文化體制等方面的改革取得了舉世矚目 的成就，有力地促進(jìn)了國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步。但醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革卻不盡如人意, 出現(xiàn)了諸如醫(yī)療衛(wèi)生的公平性下降，衛(wèi)生投入的宏觀效率低下，人民群眾“看病難、看病 貴”等一系列問題。這些問題如不解決，必然會(huì)降低人民群眾對(duì)黨和政府的信任度，不利 于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與和諧社會(huì)的建設(shè)。本文力圖對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革存在的主要問題及其 原因作一梳理和分析，并提出解決問題的若干建議，以期對(duì)當(dāng)前

2、我國(guó)正在進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生 體制改革提供一定的借鑒。關(guān)鍵詞：醫(yī)療體制、醫(yī)療體制改革、公立醫(yī)院、政府、市場(chǎng)AbstractSmce the reform and opening up, the lefbnn of our countiy economic system, political system, cultural system, gained the success that attract worldwide attention, effectively pi omoted the development of national economy and social pi ogress.

3、 But the health system reform is not just as one wishes, appeared such as the equity of health decline, low macro efficiency of health spending, the masses of the people see a doctor difficult, expensive medical treatment11 and a senes of pioblems. If these problems are not resolved, will reduce peo

4、ples tnist in the party and the govenunent, constiuction is not conducive to economic development and haimomous society. This paper tries to major problems of health system reform ui China and the reasons for the caidmg and analysis, and puts fonvaid some suggestions to solve the problems, in order

5、to provide some reference for the lefbnn of the medical and health system of cunent our countiy is canying on the.Keywords: Reform of health system; problem; countermeasure; suggestion目錄 TOC o 1-5 h z 摘 要1 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document Abstract 2 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 第

6、一章緒論5 HYPERLINK l bookmark10 o Current Document （一）研究背景及目的5 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document （二）研究方法5 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document （三）研究?jī)?nèi)容5 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 第二章我國(guó)醫(yī)療體制改革的基本進(jìn)程6 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document （一）我國(guó)醫(yī)療體制改革的四個(gè)階段及其特點(diǎn)6 HYPERLINK l bo

7、okmark20 o Current Document （二）我國(guó)醫(yī)療體制現(xiàn)狀6 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 第三章 我國(guó)醫(yī)療體制改革存在的問題及其原因分析 8 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document （一）醫(yī)療體制改革中政府與市場(chǎng)職責(zé)劃分不清8 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document （二）公立醫(yī)院改革緩慢8 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document （三）醫(yī)療體制改革缺乏宏觀合理配置的理念9 HYPERLI

8、NK l bookmark30 o Current Document （四）醫(yī)藥費(fèi)用居高不下9 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document .開大處方9 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document .破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制沒有建立起來10 HYPERLINK l bookmark36 o Current Document .“藥品招標(biāo)”造成藥價(jià)虛高10 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document .監(jiān)督和約束機(jī)制失靈10 HYPERLINK l bookmark40 o

9、Current Document （五）信息化發(fā)展落后11 HYPERLINK l bookmark42 o Current Document 第四章解決我國(guó)醫(yī)療體制改革中存在問題的對(duì)策12 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document （一）正確處理醫(yī)療體制改革中政府與市場(chǎng)的關(guān)系12 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document .科學(xué)界定政府與市場(chǎng)的責(zé)任12 HYPERLINK l bookmark48 o Current Document .積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，為居民提供多樣化服務(wù)12 HYPERLINK l bo

10、okmark50 o Current Document .以有形的手激活無形的手12（二）加快推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革 13.要落實(shí)政府責(zé)任13 HYPERLINK l bookmark55 o Current Document .要建立規(guī)范的公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制13 HYPERLINK l bookmark57 o Current Document （三）以資源配置的優(yōu)化加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè) 14.宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃14 HYPERLINK l bookmark60 o Current Document .加大各級(jí)財(cái)政其轉(zhuǎn)移支付力度14 HYPERLINK l bookmark62 o Curre

11、nt Document .加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)14（四）完善基本藥物制度15.全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制15 HYPERLINK l bookmark67 o Current Document .大力推進(jìn)藥品供應(yīng)體系改革 15 HYPERLINK l bookmark69 o Current Document .設(shè)立獨(dú)立的藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)15 HYPERLINK l bookmark71 o Current Document （五）健全相關(guān)的法律法規(guī) 15 HYPERLINK l bookmark73 o Current Document .加快規(guī)章和地方性法規(guī)立法進(jìn)度16 HY

12、PERLINK l bookmark75 o Current Document .研究制定相關(guān)法律和行政法規(guī)16 HYPERLINK l bookmark77 o Current Document .盡快開展相關(guān)法律法規(guī)的清理工作16 HYPERLINK l bookmark79 o Current Document （六）積極開展輿論和群眾監(jiān)督工作 16 HYPERLINK l bookmark81 o Current Document （七）加快醫(yī)療信息化發(fā)展 16 HYPERLINK l bookmark83 o Current Document 結(jié)論與展望18 HYPERLINK l

13、bookmark85 o Current Document (一)結(jié)論18 HYPERLINK l bookmark87 o Current Document (-)展望18 HYPERLINK l bookmark89 o Current Document 參考文獻(xiàn)19 HYPERLINK l bookmark91 o Current Document 謝辭20第一章緒論（-）研究背景及目的我國(guó)的醫(yī)療體制改革已經(jīng)有二十多年的歷史了，在這二十多年里，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事 業(yè)取得了許多進(jìn)步和發(fā)展，其成果值得肯定。但是，醫(yī)療體制改革的過程中始終存在著許 多問題，本文嘗試通過對(duì)醫(yī)療體制改革的現(xiàn)狀分析，找

14、出改革中所存在的問題并分析其原 因，并且從理論上提出具有實(shí)際意義的解決方法，進(jìn)而為政府能夠更好地進(jìn)行醫(yī)療體制改 革提供一些有價(jià)值的參考信息。（二）研究方法.對(duì)醫(yī)院管理相關(guān)資料進(jìn)行收集；.公立醫(yī)院走訪；.對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層進(jìn)行采訪；.對(duì)病人進(jìn)行問卷調(diào)查；.對(duì)醫(yī)療體制改革現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查研究；.提出醫(yī)療體制改革存在的問題及解決對(duì)策。（三）研究?jī)?nèi)容本文研究了我國(guó)醫(yī)療體制改革的四個(gè)階段及各個(gè)階段的不同特點(diǎn)，分析了我國(guó)醫(yī)療體 制的現(xiàn)狀，并總結(jié)出醫(yī)療體制改革存在如下兒個(gè)問題：醫(yī)療體制改革中政府與市場(chǎng)的職責(zé) 劃分不清；公立醫(yī)院改革緩慢；改革理念上缺乏宏觀合理配置的思想，導(dǎo)致醫(yī)療資源分布 不合理，基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展緩慢；

15、醫(yī)藥費(fèi)用居高不下，“看病貴”是醫(yī)療體制改革始終難以 解決的問題；信息化發(fā)展落后。分析其原因，本文提出了相關(guān)的建議：正確處理政府與市 場(chǎng)的關(guān)系；加快推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革；以資源配置的優(yōu)化加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè); 完善基本藥物制度；健全相關(guān)的法律法規(guī)；積極開展輿論和群眾監(jiān)督工作；加快醫(yī)療信息 化的發(fā)展。醫(yī)療體制改革是重要的，緊迫的和艱巨的。健康是人類全面發(fā)展的基礎(chǔ)，醫(yī) 藥衛(wèi)生事業(yè)關(guān)系到千家萬戶的幸福，是重大的民生問題。深化醫(yī)療體制改革，適應(yīng)了人民 群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)藥衛(wèi)生需求并不斷提高人民群眾的健康素質(zhì)，是全面建設(shè)小康社會(huì)和構(gòu) 建社會(huì)主義和諧社會(huì)的一項(xiàng)重大任務(wù)。第二章我國(guó)醫(yī)療體制改革的基本進(jìn)程(-

16、)我國(guó)醫(yī)療體制改革的四個(gè)階段及其特點(diǎn)中國(guó)的醫(yī)療體制改革可以追溯到1985年，當(dāng)時(shí)醫(yī)療體制改革的政策依據(jù)是1984年 衛(wèi)生部起草的關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告，提出“衛(wèi)生部門也要按經(jīng)濟(jì)規(guī)律 辦事”。從此中國(guó)醫(yī)改的步伐就始終沒有停止過，迄今已有二十余年的歷史了。按照中國(guó) 經(jīng)濟(jì)體制改革的階段性特點(diǎn)，結(jié)合醫(yī)療改革的實(shí)際進(jìn)展情況，我國(guó)醫(yī)療體制改革分為四個(gè) 階段：第一階段為1989-1992年，改革主要關(guān)注管理體制、運(yùn)行機(jī)制的問題臼。伴隨著不同 領(lǐng)域經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展，衛(wèi)生領(lǐng)域不可避免地受到國(guó)有企業(yè)改革的影響，政府投入 逐漸減少，市場(chǎng)化逐步進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。由于對(duì)衛(wèi)生事業(yè)自身特性的了解和認(rèn)識(shí)不足，此

17、時(shí) 改革處在初級(jí)階段。第二階段為1992-2000年，這個(gè)階段伴隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化是與非的爭(zhēng)議，各項(xiàng)探 索性的改革仍在進(jìn)行之中。但總體來看，缺乏整體、系統(tǒng)的改革，一些深層次的問題有待 下一階段解決。第三階段為2000-2005年，本階段是各種趨勢(shì)交義最多的一個(gè)時(shí)期，隨著改革的不 斷深入，市場(chǎng)化在發(fā)揮了巨大作用的同時(shí)也顯露出一些弊端。醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革是這個(gè)階段最 為明晰的脈絡(luò)，在改革的領(lǐng)域和層次不斷提高的同時(shí)，操作的方法和手段也日益變得純熟。第四階段為2005年至今，在此階段，中共十七大報(bào)告首次完整地提出中國(guó)特色衛(wèi)生 醫(yī)療體制的制度框架。包括公共衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療服務(wù)體系、醫(yī)療保障體系、藥品供應(yīng) 保

18、障體系四個(gè)重要組成部分，這是在新時(shí)期對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療體系構(gòu)成的全面概括臼。除此之外, 十八屆三中全會(huì)進(jìn)一步明確了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方向，從反思爭(zhēng)論中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教 訓(xùn)的同時(shí)讓醫(yī)療體制改革又上了新的臺(tái)階。(二)我國(guó)醫(yī)療體制現(xiàn)狀中國(guó)的醫(yī)療體制改革已經(jīng)有二十多年的歷史了，在這二十多年間，我國(guó)的醫(yī)療體制不 斷地進(jìn)步和完善，取得了許多成就。2009年1月國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議通過關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi) 生體制改革的意見和20092011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實(shí)施方案，新一輪的醫(yī)改 方案正式出臺(tái)。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)是:建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生 制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。始于200

19、9年的新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，經(jīng)過各級(jí)政府和廣大醫(yī)藥工作者的共同努 力，取得了明顯進(jìn)展和成效。其主要標(biāo)志：一是覆蓋城鄉(xiāng)全體居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度初步建立，我國(guó)的醫(yī)療保障覆蓋率已達(dá)到95%。13億多人口的看病就醫(yī)有了基本保障；二是實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)破除了 “以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，切斷了醫(yī)院 收入與藥品銷售的聯(lián)系，促進(jìn)了科學(xué)合理用藥引；三是財(cái)政對(duì)醫(yī)藥衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)投入大幅增長(zhǎng)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)保障和服務(wù)條件明顯改 善，服務(wù)能力和水平有所提高；四是公共衛(wèi)生服務(wù)范圍不斷擴(kuò)大，可及性不斷提高，服務(wù)條件明顯改善，應(yīng)對(duì)突發(fā)公 共衛(wèi)生事件和重大傳染病的能力明顯增強(qiáng)。第三章我國(guó)醫(yī)療體制改革存在的問題及其

20、原因分析醫(yī)療體制改革雖然取得了很大進(jìn)展，但是在充分肯定醫(yī)療工作取得巨大成就的同時(shí), 我們也清醒地認(rèn)識(shí)到醫(yī)療體制改革的發(fā)展也始終面臨著突出的矛盾和問題。因此，我們需 要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，找出醫(yī)療體制改革存在的問題，并分析出解決的途徑。(-)醫(yī)療體制改革中政府與市場(chǎng)職責(zé)劃分不清醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革沒有明確界定政府與市場(chǎng)的責(zé)任，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過度推行市場(chǎng)機(jī) 制，出現(xiàn)了盲目追求服務(wù)創(chuàng)收和大型化、高端化的傾向。影響了醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)公平和均等 化4。根據(jù)政府調(diào)控和市場(chǎng)配置的不同屬性，政府應(yīng)該興辦各種公立醫(yī)院來承擔(dān)和體現(xiàn)醫(yī) 療服務(wù)的公益性和公平性，而私人資本應(yīng)該被鼓勵(lì)組建私人醫(yī)院。但是目前的狀況是我國(guó) 的醫(yī)療

21、機(jī)構(gòu)主要由公立醫(yī)院組成，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展乏力，私立醫(yī)院生存困難，政府不開 放醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)準(zhǔn)入，過分依賴共有資本，從而限制了市場(chǎng)機(jī)制的作用，多元辦醫(yī)格局至 今未能形成。政府的職責(zé)應(yīng)該是保障公平，這是醫(yī)療體制改革的基礎(chǔ)。建國(guó)以來，我國(guó)政 府一直力求醫(yī)療資源的公平分配，并為此做出了巨大的努力。無論上世紀(jì)五六十年代的初 級(jí)衛(wèi)生保健制度的建立，還是近期的醫(yī)療體制改革方案所制定的五項(xiàng)重點(diǎn)工作，都是在力 求構(gòu)建一個(gè)公平的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系，都是為了保障人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，并把 它作為各級(jí)政府的重要職責(zé)。中國(guó)醫(yī)改制度的設(shè)計(jì)當(dāng)中，必須充分相信市場(chǎng)在資源配置上 的作用，為市場(chǎng)留足發(fā)揮資源配置優(yōu)勢(shì)的操縱空間，

22、這才是符合經(jīng)濟(jì)規(guī)律的做法，也是符 合中國(guó)國(guó)情的做法。尤其是在醫(yī)院改革方面，許多人認(rèn)為不能讓市場(chǎng)機(jī)制過多的介入，因 此國(guó)內(nèi)90%的醫(yī)院都是公立醫(yī)院，私立醫(yī)院只占10%習(xí)。(二)公立醫(yī)院改革緩慢符合公立性質(zhì)和職能要求的運(yùn)行機(jī)制和績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制還沒有建立起來，醫(yī)院的人 員工資和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)仍主要依靠服務(wù)收費(fèi)解決，公立醫(yī)院改革進(jìn)展緩慢，醫(yī)患之間仍存在利 益沖突習(xí)。公立醫(yī)院的社會(huì)使命是救死扶傷、防病治病，不是賺更多的錢。然而，近年來，我國(guó) 相當(dāng)一部分公立醫(yī)院按營(yíng)利性模式運(yùn)營(yíng)，其運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展主要靠醫(yī)療收費(fèi)、服務(wù)收入自行支 配，盲目追求經(jīng)濟(jì)利益。公立醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用很高，以至于一部分人難以承受，根本看不 見公益性

23、的存在。其原因有國(guó)家投入不足，也有醫(yī)院對(duì)公益性認(rèn)識(shí)不足，執(zhí)行不力的問題。 由于政府對(duì)醫(yī)院的資金扶持嚴(yán)重不足，醫(yī)院的建設(shè)、發(fā)展和職工福利大多數(shù)由自身承擔(dān), 醫(yī)院不得不以“收益最大化”為目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧。利潤(rùn)驅(qū)動(dòng)使得作為“政府 實(shí)施一定福利政策的公益事業(yè)”變成了以盈利為目標(biāo)的市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)。（三）醫(yī)療體制改革缺乏宏觀合理配置的理念醫(yī)療資源配置仍不夠合理，優(yōu)質(zhì)資源仍集中在大城市和大醫(yī)院，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)高素質(zhì) 人才少、服務(wù)能力差的狀況還沒有明顯改變。目前，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生資源總量的80%都集 中在城市，在大中城市里，醫(yī)療衛(wèi)生資源又集中在少數(shù)大醫(yī)院。北京市08年的人均床位 數(shù)已達(dá)到6.3%, CT、核磁

24、共振等高檔醫(yī)療設(shè)備配置的規(guī)模已接近或超過一些發(fā)達(dá)國(guó)家的 水平，人均醫(yī)護(hù)人員數(shù)也超過了發(fā)展中國(guó)家的水平紇 而另一方面，中西部和農(nóng)村卻連基 本的醫(yī)療服務(wù)都難以普及，衛(wèi)生資源貧乏，質(zhì)量也不高，醫(yī)療人才的分布也不合理。我國(guó) 之前的醫(yī)療體制改革都一味追求部分地區(qū)醫(yī)療水平的提高，而忽視了其他偏遠(yuǎn)地區(qū)的建 設(shè)，沒有合理的布局，致使地區(qū)間的醫(yī)療水平差距越來越大，使人們失去了對(duì)小醫(yī)院的信 任，紛紛到大城市的大醫(yī)院就醫(yī)，這乂進(jìn)一步阻礙了小醫(yī)院的發(fā)展，嚴(yán)重制約了衛(wèi)生體制 改革的深入發(fā)展和居民健康水平的提高。這一問題之所以產(chǎn)生，一方面是由于政府沒 有及時(shí)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生資源的配置不合理，在配置方法上，實(shí)行以提供方為導(dǎo)向的資源

25、配置方式, 資源配置主要以床位和人力為依據(jù)。這種按照床位、人頭補(bǔ)充經(jīng)費(fèi)的辦法，造成了資源分 配不合理的惡性循環(huán)。資金主要流向了醫(yī)院多的地區(qū)，規(guī)模大的醫(yī)院，刺激了衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、 人員、床位的擴(kuò)張，造成衛(wèi)生資源過分集中到大中城市、大醫(yī)院上。同時(shí)，由于缺乏科學(xué) 的分配標(biāo)準(zhǔn)、必要的論證和嚴(yán)格的監(jiān)控機(jī)制，資金分配的隨意性比較大，刺激了大醫(yī)院購(gòu) 買高精尖設(shè)備和盲目增大建設(shè)規(guī)模。另一方面，我國(guó)醫(yī)療體制改革過程中對(duì)于基礎(chǔ)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的建設(shè)不夠重視。在我國(guó)，農(nóng)村和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系的建設(shè)比較落后，服務(wù)水平普遍比 較低，在一些小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，給病人誤診的情況經(jīng)常發(fā)生。實(shí)際上，中國(guó)民眾的大部分 門診型的醫(yī)療服務(wù)（也就是小病

26、）完全可以在社區(qū)層級(jí)的服務(wù)機(jī)構(gòu)完成，但由于對(duì)基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)的不信任，群眾患常見病、多發(fā)病仍涌入大醫(yī)院就診，看病難的問題仍很突出， 這就使基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展更加緩慢，造成了惡性循環(huán)。（四）醫(yī)藥費(fèi)用居高不下“看病貴”是我國(guó)醫(yī)療體制改革始終難以解決的問題，醫(yī)療服務(wù)費(fèi)和藥費(fèi)居高不下， 相當(dāng)一部分人難以承受如此高昂的費(fèi)用?，F(xiàn)如今在醫(yī)院看病開藥過多，開藥貴，小病大養(yǎng), 醫(yī)生誘導(dǎo)過度消費(fèi)的現(xiàn)象十分普遍，造成人們對(duì)醫(yī)院的信任危機(jī)。這種現(xiàn)象的產(chǎn)生有著深 層次的原因：1,開大處方個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員因?yàn)樗幤坊乜鄣冉?jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)開大金額處方，造成患者醫(yī)療費(fèi)用增力口網(wǎng)。2,破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的補(bǔ)償機(jī)制沒有建立起來實(shí)施基

27、本藥物制度后，補(bǔ)償機(jī)制不明確，許多地區(qū)補(bǔ)償資金不能到位，創(chuàng)收機(jī)制還沒 有真正改變。部分醫(yī)院主要依靠增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)彌補(bǔ)減少的收入，導(dǎo)致過度醫(yī)療現(xiàn)象普 遍存在網(wǎng)。2010年1月柳葉刀在其網(wǎng)站發(fā)表了一份研究報(bào)告稱9,中國(guó)的剖宮產(chǎn)率高達(dá) 46.2%,高于WHO推薦的上限3倍以上；冠心病PCI (經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療)應(yīng)用率 達(dá)90%-95%,而一般要求控制在20%左右；CT檢查陽性率要求達(dá)到80%,而我國(guó)的 CT檢查陰性率達(dá)到80%。大醫(yī)院的入院全面檢查與檢驗(yàn)，對(duì)院內(nèi)的所有儀器設(shè)備及檢驗(yàn) 項(xiàng)目一般都要檢查冏?！八幤氛袠?biāo)”造成藥價(jià)虛高藥品生產(chǎn)和購(gòu)銷秩序仍比較混亂，藥價(jià)虛高、商業(yè)賄賂和藥品回扣等問題仍比

28、較突出。據(jù)中央電視臺(tái)每周質(zhì)量報(bào)告播出招出來的高藥價(jià)，記者隨機(jī)選取20種常用藥品, 經(jīng)過調(diào)查流通領(lǐng)域的中間利潤(rùn)都超過500%,最高的甚至達(dá)到6500%以上91。藥價(jià)虛高造 成看病難、看病貴。相關(guān)部門也想了很多辦法，出臺(tái)了一系列的規(guī)定，但是殘酷的現(xiàn)實(shí)是 藥價(jià)虛高問題沒有得到解決。從10多年招標(biāo)采購(gòu)對(duì)藥品價(jià)格的影響來看，只是招標(biāo)初期 確實(shí)不同程度的降低了藥品價(jià)格，隨著集中招標(biāo)的深入展開，招標(biāo)采購(gòu)“異化”現(xiàn)象的產(chǎn)生, 從以醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體的藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，過渡到以省級(jí)政府為主體的藥品集中采購(gòu)管理 辦公室，職能與人員的變化，招標(biāo)業(yè)務(wù)、規(guī)則的熟悉程度，都會(huì)造成藥品價(jià)格的虛高網(wǎng)。 這種基于政府信譽(yù)的高度壟斷

29、，既可能產(chǎn)生低廉的藥品價(jià)格，也可能產(chǎn)生巨大的權(quán)力尋租 空間與腐敗，也是導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高的重要環(huán)節(jié)。由于招標(biāo)造成藥價(jià)虛高，直接導(dǎo)致醫(yī)療 費(fèi)用的居高不下。.監(jiān)督和約束機(jī)制失靈醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是深化衛(wèi)生事業(yè)改革，促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展的必然結(jié)果，是醫(yī)療體制 的重要組成部分，它關(guān)系到我國(guó)的各項(xiàng)醫(yī)療政策能否正確貫徹落實(shí)。監(jiān)督和約束機(jī)制可以 分成幾個(gè)方面，(1)法律的監(jiān)督約束這包括國(guó)家出臺(tái)的法律法規(guī)和地方出臺(tái)的相關(guān)規(guī)章制度。然而，目前我國(guó)正處在醫(yī)療 體制改革的轉(zhuǎn)軌階段，舊的監(jiān)督機(jī)制幾乎失靈，新的監(jiān)督機(jī)制沒有及時(shí)建立和完善起來, 出現(xiàn)了約束與監(jiān)督機(jī)制的斷層。尤其是在醫(yī)療服務(wù)引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制后，原來的法律法規(guī) 和管

30、理制度嚴(yán)重滯后，沒有及時(shí)出臺(tái)與制度配套的法律法規(guī)，因此難以對(duì)一些不法行為進(jìn) 行監(jiān)督與約束期。（2）行政監(jiān)督與約束包括政府對(duì)公立醫(yī)院、私立醫(yī)院的監(jiān)督，藥品監(jiān)督局對(duì)藥品價(jià)格的監(jiān)督等。在這一方 面改革的也不是很到位，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員沒有得到有力的監(jiān)管,導(dǎo)致醫(yī)生與藥商勾結(jié)謀利, 醫(yī)務(wù)人員喑地里收受紅包，沒有紅包就不給病人好好做手術(shù)，醫(yī)務(wù)人員的道德滑坡嚴(yán)重。（3）自我監(jiān)督比如醫(yī)院對(duì)本院的監(jiān)督管理，醫(yī)務(wù)人員對(duì)自我行為的監(jiān)督管理都屬于自我監(jiān)督。然而, 在利益的驅(qū)使下，許多人都傾向于實(shí)習(xí)個(gè)人利益，犧牲社會(huì)利益，很難做到自我監(jiān)督。除 了以上三種形式外，還可以利用輿論和群眾進(jìn)行監(jiān)督。我們需要重視監(jiān)督和約束機(jī)制的重

31、要性，使醫(yī)療改革順利的進(jìn)行。（五）信息化發(fā)展落后信息化是醫(yī)院現(xiàn)代化的重要組成部分，是提高醫(yī)院工作效率、降低醫(yī)療業(yè)務(wù)成本的 重要舉措，也是提高醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)水平和創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式的重要手段。醫(yī)院信息化的 根本目的是快捷、全面地傳遞病人信息，為醫(yī)生診斷和醫(yī)院管理提供全方位服務(wù)，建立醫(yī) 院信息數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)，提供最大限度的醫(yī)療信息共享。然而，我國(guó)醫(yī)療信息化水平還不是很高, 尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或貧困地區(qū)，信息化水平很低。不少醫(yī)院雖然建成了醫(yī)院信息系統(tǒng), 但系統(tǒng)的應(yīng)用范圍普遍有限，基本還是局限在門診和住院收費(fèi)等應(yīng)用。真正對(duì)醫(yī)院決策有 重大意義的綜合數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)、輔助決策系統(tǒng)和對(duì)臨床有意義的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)系統(tǒng)、臨床信

32、息 系統(tǒng)、電子病歷等還沒有得到普遍應(yīng)用。信息化發(fā)展落后主要有兩點(diǎn)原因，一是我國(guó)醫(yī)院 在信息化建設(shè)方面的投入較低，直接影響了醫(yī)院信息化建設(shè)的發(fā)展。2009年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì) 信息中心對(duì)全國(guó)3765所醫(yī)院（其中：三級(jí)以上663家；三級(jí)以下3102家）進(jìn)行信息化 現(xiàn)狀調(diào)查，調(diào)查結(jié)果顯示，有47.9%的醫(yī)院年均信息化投入不足醫(yī)院毛收入的0.5%,有 26.1%的醫(yī)院不足1%期。說明醫(yī)院的信息化投入是比較少的。二是對(duì)信息化的認(rèn)識(shí)有待 進(jìn)一步深化。目前，很多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的內(nèi)涵、目標(biāo)及實(shí)施策略仍存在認(rèn)識(shí) 不足、理解不深。認(rèn)為醫(yī)院信息管理系統(tǒng)投入很大，經(jīng)濟(jì)效益不夠明顯，沒有認(rèn)清信息化 發(fā)展的重要性。第四

33、章解決我國(guó)醫(yī)療體制改革中存在問題的對(duì)策(-)正確處理醫(yī)療體制改革中政府與市場(chǎng)的關(guān)系經(jīng)濟(jì)學(xué)之父亞當(dāng)斯密在國(guó)富論中提出著名的“兩只手”的理論，即，看得見的手，是 指國(guó)家對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，看不見的手，是指市場(chǎng)對(duì)經(jīng)濟(jì)的干預(yù)，該理論已成為經(jīng)濟(jì)學(xué)中的經(jīng) 典。中國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革必須要用兩只手來推進(jìn)，這兩只手彼此要分工明確，即用政 府有形的手來保障公平W,用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)無形的手解決效率問題。同時(shí)這兩只手乂要互相 協(xié)作，合力推動(dòng)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。政府與市場(chǎng)是兩種基本的制度安排，也是參與醫(yī)療 改革的兩個(gè)基本的主體。我們要不斷尋求政府與市場(chǎng)有效的結(jié)合點(diǎn)，這樣才能保障公共醫(yī) 療有條不紊地向前發(fā)展。.科學(xué)界定政府與市場(chǎng)的

34、責(zé)任醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)千頭萬緒，不能由政府全部包起來，應(yīng)明確界定政府與市場(chǎng)的責(zé)任 一般來說，屬于人民公平享有的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由政府承擔(dān)責(zé)任、提供保障，堅(jiān)持公益 性質(zhì)；屬于高端、特殊的醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)由市場(chǎng)提供，實(shí)行市場(chǎng)機(jī)制以。繼續(xù)深化醫(yī) 藥衛(wèi)生體制改革，應(yīng)明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提供基本醫(yī)療服務(wù)為主，由政府承擔(dān)責(zé)任，堅(jiān)持 社會(huì)公益性質(zhì)。為了提高服務(wù)效率，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以采用一些市場(chǎng)機(jī)制和手段，但不能 照搬企業(yè)改革的做法，不能以贏利為目的，更不能市場(chǎng)化。.積極鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，為居民提供多樣化服務(wù)多年來，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)實(shí)際成效不大，多渠道辦醫(yī)的格局尚未形成。原因在于公立醫(yī) 療機(jī)構(gòu)過多，既擠占社會(huì)辦醫(yī)的空間，乂增

35、加政府支出的壓力。應(yīng)按照政府與市場(chǎng)的責(zé)任 劃分，對(duì)某些以提供非基本醫(yī)療服務(wù)為主的公立醫(yī)院，有計(jì)劃、有步驟地鼓勵(lì)社會(huì)資本參 與改制重組。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，應(yīng)堅(jiān)持四點(diǎn)：一是部分公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制的目的是發(fā)展壯大 醫(yī)療服務(wù)資源，政府不能有“卸包袱”的思想，不能放松應(yīng)承擔(dān)的辦醫(yī)職責(zé)。二是部分公 立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改制，不能簡(jiǎn)單“一賣了之”，必須科學(xué)規(guī)劃，做好深入細(xì)致的工作，妥善安 置好有關(guān)人員。三是優(yōu)先支持社會(huì)資本興辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，嚴(yán)格區(qū)分營(yíng)利性與非營(yíng)利 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)的界限、標(biāo)準(zhǔn)和政策，并嚴(yán)格監(jiān)管，防止以非營(yíng)利為名行營(yíng)利之實(shí)。四是必須 保留相當(dāng)數(shù)量的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由政府給予必要的保障，為群眾公平提供質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉、安

36、 全、有效的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)口 2】。.以有形的手激活無形的手發(fā)揮好兩只手各自的作用還是不夠的，還必須使兩手合力推進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展口引。政府在保障建設(shè)的同時(shí)，還要加快和加深“社會(huì)辦醫(yī)”的改革，加快醫(yī)藥衛(wèi)生現(xiàn)代化發(fā)展的 進(jìn)程。縱觀世界各國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生改革，各國(guó)都在充分調(diào)動(dòng)社會(huì)的各方力量，進(jìn)行充分地資 源整合，盡可能的減輕政府的負(fù)擔(dān)，加快行業(yè)的發(fā)展。因?yàn)樯鐣?huì)力量不僅可以辦產(chǎn)業(yè)，同 樣可以辦事業(yè)。社會(huì)辦醫(yī)不僅指社會(huì)資源可以辦營(yíng)利性醫(yī)院，也可以辦福利性、慈善性醫(yī) 院，甚至社會(huì)資本可以投向不圖回報(bào)的公共衛(wèi)生事業(yè)。在醫(yī)療體制改革當(dāng)中，醫(yī)療事業(yè)中 的角色已明確定位后，就應(yīng)該把市場(chǎng)無形手的力量釋放出來。在抓好公

37、共衛(wèi)生及基本醫(yī)療 保障設(shè)計(jì)的同時(shí)，注重各種優(yōu)惠政策的擬定，以鼓勵(lì)社會(huì)各界投資于醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)。例如 對(duì)于投資興建非營(yíng)利性醫(yī)院或社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)的企業(yè)要實(shí)行減免稅收等政策，充分發(fā)揮 政府有形手的引導(dǎo)作用，激活市場(chǎng)無形的手岡，拓寬醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的籌資渠道，不僅可 以減輕政府的負(fù)擔(dān)，又可以加快醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。（二）加快推進(jìn)公立醫(yī)院體制機(jī)制改革.要落實(shí)政府責(zé)任政府要為公立醫(yī)院撥付必要的經(jīng)費(fèi)，規(guī)范醫(yī)院的收支，抑制醫(yī)院的創(chuàng)收沖動(dòng)；負(fù)責(zé)制 定醫(yī)院的各項(xiàng)管理制度，包括績(jī)效考核評(píng)價(jià)制度、醫(yī)務(wù)人員薪酬分配制度、醫(yī)療質(zhì)量安全 制度、各項(xiàng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)制度等；切實(shí)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)收支和執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管口習(xí)，及時(shí) 處理醫(yī)療服

38、務(wù)中的不正之風(fēng)和損害人民利益的問題；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，正確 引導(dǎo)輿論，表彰忠誠(chéng)為人民健康服務(wù)的好人好事，批評(píng)損害人民健康的不良行為，維護(hù)患 者的合法權(quán)益和醫(yī)務(wù)人員的正面形象，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。.要建立規(guī)范的公立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制落實(shí)政府責(zé)任，并不是說由財(cái)政承擔(dān)公立醫(yī)院所需的全部經(jīng)費(fèi)，而是要建立規(guī)范的公 立醫(yī)院經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制。具體包括五個(gè)方面田習(xí)：一是改變公立醫(yī)院的創(chuàng)收機(jī)制，由政府科學(xué)核定醫(yī)院的預(yù)算收支，建立適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn) 的人員薪酬制度；二是政府確定的醫(yī)務(wù)人員崗位工資，應(yīng)由財(cái)政預(yù)算撥付，保障醫(yī)務(wù)人員最基本的收入;三是醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效工資和醫(yī)院運(yùn)行經(jīng)費(fèi)，由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)支付的報(bào)銷費(fèi)用解決，激

39、勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供更多、更好的基本醫(yī)療服務(wù)；四是公立醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)，應(yīng)由政府財(cái)政、衛(wèi)生部門共同核定, 落實(shí)政府責(zé)任；五是對(duì)公立醫(yī)院來自于群眾自費(fèi)的醫(yī)藥服務(wù)收入，應(yīng)嚴(yán)格控制，不能再由醫(yī)院自收自 支，而應(yīng)由政府財(cái)政、衛(wèi)生部門統(tǒng)籌用于公立醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)保障和對(duì)醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)，以扭轉(zhuǎn)公 立醫(yī)院熱衷于非基本醫(yī)療服務(wù)的傾向。其中，建立科學(xué)的醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)機(jī)制和監(jiān)管機(jī) 制尤其重要。對(duì)完成服務(wù)目標(biāo)好、群眾滿意的醫(yī)院，政府應(yīng)給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)；反之，則應(yīng)適 當(dāng)減少補(bǔ)助。對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)制定規(guī)范、可行的績(jī)效考核指標(biāo)和辦法，實(shí)行多勞多得、優(yōu)勞 多得，適當(dāng)拉開收入檔次，但必須切斷醫(yī)務(wù)人員收入與服務(wù)收費(fèi)的聯(lián)系，不實(shí)行任何

40、形式 的掛鉤。（三）以資源配置的優(yōu)化加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè).宏觀戰(zhàn)略規(guī)劃要改變政府僅管理政府所屬醫(yī)院的管理方式，促進(jìn)同一地區(qū)內(nèi)醫(yī)院的布局調(diào)整和優(yōu) 化，將企事業(yè)醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院等統(tǒng)一整合到醫(yī)療服務(wù)體系之中，進(jìn)行綜合考慮。在布局調(diào) 整中，應(yīng)該堅(jiān)持市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的自愿聯(lián)合原則，同時(shí)政府給予行政和政策方面的推動(dòng)。在調(diào)整 過程中要關(guān)閉部分重復(fù)建設(shè)或者效率低下的醫(yī)院，使醫(yī)療資源更加有效的利用起來。除了 宏觀的戰(zhàn)略規(guī)劃，還要進(jìn)行總量控制。醫(yī)療資源的配置必須適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展水平，保 證居民享有與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療保健服務(wù)。此外，醫(yī)療衛(wèi)生占有的資源不能 超過社會(huì)經(jīng)濟(jì)可承受的范圍，以保證社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。在確定

41、資源分配標(biāo)準(zhǔn)時(shí)要考慮到 該地區(qū)的人口密度、地區(qū)布局、社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平等。.加大各級(jí)財(cái)政其轉(zhuǎn)移支付力度要加大財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金投入的轉(zhuǎn)移支付力度，把衛(wèi)生投入的重點(diǎn)放到農(nóng)村和 西部地區(qū)去，努力解決基本的衛(wèi)生保健問題，減少東、中、西部地區(qū)差異和城鄉(xiāng)差異口習(xí)。 同時(shí)，采取多種辦醫(yī)形式，制定更加開放、優(yōu)惠的政策和措施，吸引國(guó)內(nèi)外投資者為西部 地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)業(yè)開發(fā)投資，幫助解決小城鄉(xiāng)、地區(qū)衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)不合理的問題。.加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)健全城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善分級(jí)診療制度工一是建立健全遍及城鄉(xiāng)的基 層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，為居民保健提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)；二是加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 能力

42、建設(shè)和人才培養(yǎng)，提高服務(wù)水平；三是按照城.鄉(xiāng)一體化和醫(yī)院與社區(qū)一體化的思路, 完善以縣帶鄉(xiāng)、以醫(yī)院帶社區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)制，實(shí)行患者雙向轉(zhuǎn)診和醫(yī)務(wù)人員雙向流 動(dòng)制度，使醫(yī)院醫(yī)生能夠下鄉(xiāng)鎮(zhèn)、進(jìn)社區(qū)服務(wù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)醫(yī)務(wù)人員能夠進(jìn)醫(yī)院培訓(xùn)進(jìn)修; 四是實(shí)行定點(diǎn)、分級(jí)診療制度。社區(qū)醫(yī)生與若干居民簽訂服務(wù)契約，成為家庭醫(yī)生。社區(qū) 衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起“守門人”的職責(zé)，居民患病必須先找家庭醫(yī)生就診，如需轉(zhuǎn)診應(yīng)憑家 庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診證明。這是“強(qiáng)基層”的一項(xiàng)根本措施。（四）完善基本藥物制度.全面取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，是醫(yī)藥服務(wù)領(lǐng)域的一項(xiàng)重大改革，關(guān)鍵是建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制， 合理彌補(bǔ)醫(yī)院減

43、少的收入口習(xí)。有些地方在改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的同時(shí)，財(cái)政既沒有增加對(duì) 醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼，也沒有嚴(yán)格對(duì)醫(yī)院收支的監(jiān)管，單純靠增加醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來補(bǔ)償。這種 做法只是改變了醫(yī)院創(chuàng)收的手段和途徑，醫(yī)院仍能依靠醫(yī)療服務(wù)謀取收入，群眾的醫(yī)療費(fèi) 用負(fù)擔(dān)也難以明顯減輕?？茖W(xué)的補(bǔ)償機(jī)制應(yīng)堅(jiān)持政府增加補(bǔ)貼為主、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收 費(fèi)為輔的原則，并與建立經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制相協(xié)調(diào)，切實(shí)減輕群眾的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。.大力推進(jìn)藥品供應(yīng)體系改革藥品是關(guān)系人民健康的特殊商品，國(guó)家應(yīng)實(shí)行特殊的藥物政策和更加嚴(yán)格的監(jiān)管措 施。一是嚴(yán)格藥品生產(chǎn)企業(yè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，重新進(jìn)行資格評(píng)審，淘汰落后產(chǎn)能，推動(dòng)企業(yè)兼并 重組，提高研發(fā)生產(chǎn)能力，保證藥品質(zhì)量安全應(yīng)；

44、二是規(guī)范藥品經(jīng)營(yíng)行為，減少流通環(huán) 節(jié)，確定藥品流通費(fèi)率，嚴(yán)禁隨意加價(jià)；三是對(duì)現(xiàn)有藥品品名和藥品價(jià)格進(jìn)行清理，規(guī)范 藥品審批和定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，努力做到同成分、同質(zhì)量、同療效的藥品同名，同品名的藥品同價(jià), 解決藥價(jià)不合理虛高問題；四是改進(jìn)藥品集中招標(biāo)采購(gòu)辦法，由目前的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)投標(biāo) 采購(gòu)，改為政府按藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格等要素向生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)生產(chǎn)，再委托藥品 經(jīng)營(yíng)企業(yè)集中收購(gòu)，并附加一定的流通費(fèi)用后，直接配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)口嵋.設(shè)立獨(dú)立的藥品監(jiān)督機(jī)構(gòu)在我國(guó)醫(yī)療體制中應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的醫(yī)療監(jiān)督機(jī)構(gòu)，并鼓勵(lì)全民監(jiān)督當(dāng)前，醫(yī)療機(jī) 構(gòu)之所以敢毫無忌憚的給患者開“大處方”是由于這樣能夠獲得相當(dāng)大的利益。要從根本上 解決

45、藥費(fèi)持續(xù)高漲，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥的合理性，就必須加強(qiáng)監(jiān)督，充分發(fā)揮監(jiān)督部門的 職能，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥行為，緩解藥費(fèi)增長(zhǎng)的現(xiàn)象，維護(hù)患者利益。同時(shí)，還要 建立全民的監(jiān)督機(jī)制，鼓勵(lì)消費(fèi)者積極的對(duì)藥品價(jià)格和質(zhì)量等問題進(jìn)行監(jiān)督，舉報(bào)不合理 的現(xiàn)象，維護(hù)自身權(quán)益，使藥品的監(jiān)督管理機(jī)制變得科學(xué)和透明，為合理藥品價(jià)格及形成 機(jī)制的建立出謀劃策。（五）健全相關(guān)的法律法規(guī)正確認(rèn)識(shí)和處理醫(yī)療體制改革與立法的關(guān)系十分重要。我們既要重視改革先行，在醫(yī) 改的各項(xiàng)政策、制度和措施經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)比較成熟后再將其上升為立法，增強(qiáng)制度的穩(wěn)定性、 權(quán)威性和執(zhí)行力；也要重視立法對(duì)醫(yī)療體制改革過程的規(guī)范、引導(dǎo)和保障作用，抓住時(shí)機(jī),邊改革

46、邊立法，不要因立法滯后而使各種社會(huì)矛盾和社會(huì)關(guān)系復(fù)雜化，導(dǎo)致立法、執(zhí)法成 本過高，守法難度加大；還要積極探索在一些方面通過先行立法來推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)療體制改 革的可行性，克服亂了再治理的弊端。.加快規(guī)章和地方性法規(guī)立法進(jìn)度規(guī)章因立、改、廢的程序相對(duì)簡(jiǎn)單，出臺(tái)比較便捷，國(guó)務(wù)院相關(guān)部委和有權(quán)地方政府 可以根據(jù)需要先行制定，有條件的地方省級(jí)人大和較大市的人大也可以就相對(duì)成熟的事項(xiàng) 制定地方性法規(guī)”嘰.研究制定相關(guān)法律和行政法規(guī)對(duì)有些確需國(guó)務(wù)院制定行政法規(guī)或者全國(guó)人大及其常委會(huì)制定法律予以規(guī)范的事項(xiàng), 如基本醫(yī)藥衛(wèi)生立法、中醫(yī)藥立法、藥品監(jiān)管立法以及公立醫(yī)院管理立法等，應(yīng)當(dāng)提前預(yù) 判和研究，在推進(jìn)醫(yī)改的同

47、時(shí)進(jìn)行立法調(diào)研和起草工作，爭(zhēng)取盡早啟動(dòng)立法進(jìn)程。.盡快開展相關(guān)法律法規(guī)的清理工作醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域的違反事件要分門類別進(jìn)行審查，那些與醫(yī)療體制改革方向、原則、內(nèi) 容不符的，該廢除的廢除，該修改的修改，逐步形成與基本醫(yī)療衛(wèi)生體制相適應(yīng)的比較完 善的醫(yī)療衛(wèi)生法律體系口嘰（六）積極開展輿論和群眾監(jiān)督工作法律和政府的監(jiān)督固然重要，但是輿論和群眾的力量也不容小覷。通過媒體和人民群 眾廣泛的傳播，實(shí)施對(duì)醫(yī)療單位和醫(yī)務(wù)工作者的輿論監(jiān)督，這是一種快捷、直接、影響面 光的監(jiān)督方式。動(dòng)員人民群眾參與監(jiān)督，是近年來醫(yī)療衛(wèi)生部門實(shí)施醫(yī)德監(jiān)督的重要手段, 具有群眾性、廣泛性和客觀性的特點(diǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)行住院順序、檢查項(xiàng)目收

48、費(fèi)價(jià)格的 公開制度；建立投訴制度；定期召開患者座談會(huì)，對(duì)其進(jìn)行滿意度調(diào)查，征求廣大人民群 眾的意見，并及時(shí)反饋改進(jìn)；認(rèn)真受理群眾來信和舉報(bào)投訴工作；設(shè)立舉報(bào)信箱、舉報(bào)電 話等，接受廣大群眾的監(jiān)督。（七）加快醫(yī)療信息化發(fā)展醫(yī)療信息資源共享，在這個(gè)信息化時(shí)代，醫(yī)療行業(yè)應(yīng)盡快建立資源的共享機(jī)制，使我 們有限的醫(yī)療資源和技術(shù)最大可能為人類健康服務(wù)。第一，讓先進(jìn)的醫(yī)療信息及醫(yī)療技術(shù) 盡快流通共享，不僅在大的三級(jí)醫(yī)院共享，更讓中小醫(yī)院及社區(qū)、農(nóng)村醫(yī)療系統(tǒng)能夠資源 共享口叫第二，凡現(xiàn)存的醫(yī)療行業(yè)，必須安裝網(wǎng)絡(luò)電腦，各院需有電腦輸入員，將患者 16的信息輸入電腦，信息條碼以患者的身份證號(hào)碼為主，記有患者癥狀、化驗(yàn)檢測(cè)項(xiàng)目、診 斷結(jié)果、用藥數(shù)量及處理方式等。第三，智能網(wǎng)絡(luò)化，在醫(yī)治過程中如有偏差，均可得到 電腦提示。對(duì)于多余的檢測(cè)項(xiàng)目、多余的用藥過高的醫(yī)藥費(fèi)，患者有權(quán)提出退賠，對(duì)違規(guī) 者，醫(yī)療監(jiān)察部門視情節(jié)有權(quán)處罰。對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備和非常見昂貴的檢驗(yàn)項(xiàng)目，各市集中 成立檢驗(yàn)中心，需要這些項(xiàng)目檢查的患者到中心來，一方面可降低單價(jià)，另一方面便于收 回設(shè)備投資成本，同時(shí)也降低各院的費(fèi)用支出。結(jié)論與展望(-)結(jié)論本文通過介紹我國(guó)醫(yī)療體制改革的研究背景、方法及內(nèi)容等，闡述我國(guó)醫(yī)療體制改革 的基本進(jìn)程，深入分析了我國(guó)醫(yī)療體制的發(fā)展現(xiàn)狀及存在問題,并提出了一些可行的對(duì)策:.正確處理醫(yī)療體制改革中政府與