脊柱的應(yīng)用解剖學(xué)課件

1、第一章 臨床應(yīng)用解剖學(xué)發(fā)展概況第一節(jié) 現(xiàn)代臨床應(yīng)用解剖學(xué)簡(jiǎn)介1.出現(xiàn)：現(xiàn)代臨床解剖學(xué)是在國(guó)際上形態(tài)學(xué)以超微結(jié)構(gòu)和組織化學(xué)研究為主的高潮中走向分子生物學(xué)高技術(shù)發(fā)展時(shí)出現(xiàn)的。2.目的：配合臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的需要，擺脫了傳統(tǒng)的單純的描述精細(xì)形態(tài)結(jié)構(gòu)為主的人體系統(tǒng)解剖學(xué)和局部解剖學(xué)模式，建立了以解決臨床發(fā)展需要為主的現(xiàn)代臨床解剖學(xué)體系。學(xué)術(shù)刊物的出現(xiàn)作為學(xué)科興起的重要標(biāo)志。1978年Anatomia clinica臨床解剖學(xué)創(chuàng)刊。第二節(jié) 我國(guó)臨床應(yīng)用解剖學(xué)概況一、臨床應(yīng)用解剖學(xué)科研動(dòng)態(tài)（一）外科解剖學(xué)脊柱外科、肝膽胰腺外科、食管外科、胃腸外科、肛大腸外科、腹腔鏡外科、關(guān)節(jié)鏡外科、腔內(nèi)泌尿外科、內(nèi)窺鏡心外科

2、、周圍血管外科、立體定向神經(jīng)外科。（二）影像解剖學(xué) CT、MRI、SPECT(單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描）、數(shù)字減影血管造影。（三）實(shí)驗(yàn)形態(tài)學(xué)（四）臨床解剖生物力學(xué)二、臨床解剖學(xué)科研存在的問(wèn)題（一）科研選題重復(fù)低級(jí)（二）臨床應(yīng)用針對(duì)性不強(qiáng)（三）高新技術(shù)引進(jìn)不足第一節(jié) 脊柱的應(yīng)用解剖學(xué)椎 體椎 弓棘 突 橫 突 關(guān)節(jié)突椎弓根椎弓板 一）椎骨的一般形態(tài)椎 體椎 弓上切跡下切跡椎弓根 1、椎骨的一般形態(tài)一）椎骨(vertebrae)椎孔(管)椎間孔2、各部椎骨的主要特征1） 頸椎(cervical vertebrae)椎體小；椎孔大特征性結(jié)構(gòu)： 橫突孔 ；棘突頸 椎椎體鉤；關(guān)節(jié)面；頸動(dòng)脈結(jié)節(jié) 特殊頸椎

3、1)第一頸椎(寰椎)：前(后)弓;側(cè)塊;齒突凹;椎動(dòng)脈溝2)第二頸椎(樞椎)：齒突3)第七頸椎(隆椎)1.胸椎2）胸椎(thoracic vertebrae) 椎體；椎孔胸 椎特征性結(jié)構(gòu)：肋凹；棘突胸 椎3） 腰椎(lumbar vertebrae)椎體椎孔棘突腰 椎4）骶骨(sacrum) 底; 岬;骶骨尖; 骶前孔; 骶后孔;骶正中嵴; 骶管(裂孔); 骶角;耳狀面; 骶粗隆。臨床要點(diǎn)：1.左右椎弓板融合構(gòu)成椎管后壁，此處為臨床上進(jìn)入椎管的常用入路。2.棘突為許多肌肉的附著點(diǎn)，肌肉過(guò)度收縮或脊柱極度后伸可發(fā)生棘突骨折。3.棘突尖部不一定位于正中線上，約有一半向一側(cè)傾斜。（二）椎骨的異常1.

4、脊柱的畸形變異1）第一頸椎枕骨化 （環(huán)枕融合）2）齒突的先天性異常1.脊柱裂： 兩側(cè)椎弓發(fā)育不良，未能在中線長(zhǎng)合，造成后壁缺如。多見(jiàn)于腰骶移行部。2.椎管后壁異常：骶管裂孔上界上移或下移?；蚝蟊诰植砍霈F(xiàn)缺損，常在第34骶椎棘突間。3. 腰椎骶化或骶椎腰化4.椎骨數(shù)目變異：胸椎11或13塊，腰椎4或6塊，骶椎410塊，尾椎缺如或3塊。椎骨的連結(jié)椎體的連結(jié)椎弓的連結(jié)椎間盤(pán)（纖維環(huán) 髓核）前縱韌帶后縱韌帶黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶椎間盤(pán)纖維環(huán)髓核后縱韌帶前縱韌帶黃韌帶棘間韌帶棘上韌帶脊柱一、組成椎骨及其連結(jié)頸屈胸屈腰屈骶屈側(cè)面觀麻醉要點(diǎn)：仰臥時(shí)，第3-4頸椎及第3腰椎處于最高位，第6胸椎和骶椎處于最低位

5、。蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，注射重比重麻藥，仰臥位時(shí)注意麻藥的流向。（二）棘突的體表定位1.第7頸椎棘突在項(xiàng)下界皮下直接觸及；2. 左右肩胛岡內(nèi)側(cè)端的連線通過(guò)第3胸椎棘突，左右肩胛下角連線通過(guò)第7胸椎棘突；3.左右髂嵴最高點(diǎn)連線通過(guò)第4腰椎棘突，兩側(cè)髂后上嵴的連線平第2骶椎棘突。二、運(yùn)動(dòng)屈伸側(cè)屈旋轉(zhuǎn)環(huán)轉(zhuǎn)肋椎關(guān)節(jié) 脊 髓(Spinal Cord) 新生兒達(dá)第3腰椎水平一、位置和形態(tài)1.位置:位于椎管內(nèi)上端:平枕骨大孔下端: 成人平第1腰椎水平2.形態(tài)扁圓柱狀,全長(zhǎng)粗細(xì)不等 （頸5.6椎骨水平）頸 膨 大 （平胸12椎骨水平）腰骶膨大medullary cone 脊髓圓椎終 絲terminal thread

6、馬 尾equine caudal后根前根二、脊髓節(jié)段與椎骨對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段：每一對(duì)脊神經(jīng)根所附著的一段脊髓頸髓 : 8 節(jié)胸髓 : 12節(jié)腰髓 : 5 節(jié)骶髓 : 5 節(jié)尾髓 : 1 節(jié)馬 尾equine caudal脊髓與椎骨生長(zhǎng)演變過(guò)程三月胎兒八月胎兒新生兒脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系上頸髓 C14 平 對(duì) C3 節(jié)段 C3脊 髓 節(jié) 段 對(duì) 應(yīng) 椎 骨 舉 例骶 髓 S15尾 髓 Co平對(duì)T12.L1椎骨腰 髓 L15 平對(duì) T10. 11椎骨下胸髓 T912 脊髓節(jié)段 -3 T11節(jié)段 T8椎骨 中胸髓 T58 脊髓節(jié)段 -2 T6 節(jié)段 T4椎骨下頸髓 C58上胸髓 T14脊髓節(jié)段 -1

7、 C5節(jié)段 C4椎骨馬 尾三、脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 灰質(zhì)：中央管周圍“H” 結(jié)構(gòu)白質(zhì)：灰質(zhì)外面的結(jié)構(gòu)白質(zhì)中央管灰 質(zhì)一）灰質(zhì) (gray matter)中央管周圍 “H” 形結(jié)構(gòu)前角后角中間帶側(cè)角T1-L3 、S2- S4 邊緣核膠狀質(zhì)后角固有核胸核1.后角(后 前) 一)灰質(zhì)1.后角2.中間帶 側(cè)角: 僅見(jiàn)于 T1 L3 節(jié)段 S 2 S4 節(jié)段 中間帶內(nèi)側(cè)核中間帶外側(cè)核C8T10S4T2L1C5C1L4T5節(jié)段2.中間帶 3.前角 : 由前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元組成 -神經(jīng)元:屬大型細(xì)胞,支配梭外肌(骨骼肌收縮) -神經(jīng)元:屬中型細(xì)胞,支配梭內(nèi)肌(維持肌張力) 前角運(yùn)動(dòng)細(xì)胞 3.前角 位置：前索、外側(cè)索、

8、后索二）白質(zhì)(white matter) 后 索外側(cè)索前 索外側(cè)索前索后索上行傳導(dǎo)束(感覺(jué)傳導(dǎo)束)下行傳導(dǎo)束(運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束)構(gòu)成：由縱行神經(jīng)纖維束構(gòu)成。由起止、行程、功能相同的縱行神經(jīng)纖維束構(gòu)成傳導(dǎo)束1.上行纖維束薄束楔束脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束薄束(fasciculus gracilis)楔束(fasciculus cuneatus)T4脊N節(jié)T5脊N節(jié)薄 束楔 束薄束核楔束核腹后外側(cè)核T4脊N節(jié)T5脊N節(jié)薄束楔束名稱 位置 起始部位 終止部位 作 用薄 束 后索 T5 以下脊N節(jié) 薄束核 傳導(dǎo)軀干.四肢本 楔 束 后索 T4 以上脊N節(jié) 楔束核 體感覺(jué).精細(xì)觸覺(jué)本體感

9、覺(jué): 位置覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)精細(xì)觸覺(jué): 辨別兩點(diǎn)距離和物體紋理粗細(xì)脊髓小腦后束（posterior tractus spinocerebellaris）脊髓小腦前束（anterior tractus spinocerebellaris）脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束脊髓小腦后束 名稱 位置 起始部位 終止部位 作 用脊髓小腦后束 側(cè)索 背 核 小腦皮質(zhì) 傳導(dǎo)下肢.軀干下部脊髓小腦前束 側(cè)索 小腦皮質(zhì) 非 意識(shí)性本體感覺(jué) 脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦側(cè)束(tractus spinothalamicus lateralis)脊髓丘腦前束(tractus spino

10、thalamicus ventralis)脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束脊髓丘腦束腹后外側(cè)核脊髓丘腦側(cè)束脊髓丘腦前束后角固有核丘腦腹后外側(cè)核 名稱 位置 起始部位 終止部位 作 用脊髓丘腦側(cè)束 側(cè)索 傳導(dǎo)軀干.四肢脊髓丘腦前束 前索 痛溫覺(jué)粗觸覺(jué) 腹后外側(cè)核 皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束2.下行纖維束皮質(zhì)脊髓前束（tractus corticospinalis ventrails)皮質(zhì)脊髓側(cè)束（tractus corticospinalis lateralis)皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束延 髓 名稱 位置 起始部位 終止部位 作 用皮質(zhì)脊髓前束 前索 中央前回中上部 軀干四肢骨皮質(zhì)脊髓側(cè)束 側(cè)索 旁中央小

11、葉前部 骼肌隨意運(yùn)動(dòng) 前角運(yùn)動(dòng)C紅核脊髓束前庭脊髓束紅 核紅核脊髓束網(wǎng)狀脊髓束 名稱 位置 起始部位 終止部位 作 用紅核脊髓束 側(cè)索 中腦紅核 前角運(yùn)動(dòng)C 興奮屈肌運(yùn)動(dòng)N元前庭脊髓束 前索 前庭N核 脊髓灰質(zhì) 興奮伸肌運(yùn)動(dòng)N元頂蓋脊髓束 前索 中腦上丘 脊髓灰質(zhì) 視聽(tīng)覺(jué)防御反射內(nèi) 側(cè) 縱 束 前索 前庭N核 脊髓灰質(zhì) 內(nèi)耳平衡器、眼球 運(yùn)動(dòng)與頭運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)網(wǎng)狀脊髓束 前.側(cè)索 腦干 脊髓灰質(zhì) 調(diào)節(jié)肌張力 網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)薄束楔束皮質(zhì)脊髓前束脊髓小腦后束脊髓小腦前束皮質(zhì)脊髓側(cè)束脊髓丘腦前束紅核脊髓束脊髓丘腦側(cè)束前庭脊髓束 名稱 位置 起始部位 終止部位 作 用 薄 束 后索 T5以下脊N節(jié) 薄束核 傳導(dǎo)本體感覺(jué)、精 楔 束 后索 T4以上脊N節(jié) 楔束核 細(xì)觸覺(jué)脊髓小腦后束 側(cè)索 胸 核 小腦皮質(zhì) 傳導(dǎo)下肢.軀干下部脊髓小腦前束 側(cè)索 中間內(nèi)側(cè)核 小腦皮質(zhì) 非意識(shí)性本體感覺(jué)脊髓丘腦側(cè)束 側(cè)索 后角固有核 傳導(dǎo)軀干.四肢脊髓丘腦前束 前索 ( ) 痛溫覺(jué)粗觸覺(jué)皮質(zhì)脊髓前束 前索 中央前回中上部 軀干四肢骨皮質(zhì)脊髓側(cè)束 側(cè)索 旁中央小葉前部 骼肌隨意運(yùn)動(dòng)腹后外側(cè)核前角運(yùn)動(dòng)C四、脊髓的功能一些淺、深生理反射的中樞脊 髓脊 髓1）傳導(dǎo)功能上行纖維: 感覺(jué)信息周圍神經(jīng)下行纖維:2）反射功能腦腦腦