外科學(xué)試卷及答案3.doc

1、A.頭頸部 B面部C.背部D.臀部E.胸部課程名稱處科學(xué)年級(jí)專業(yè)12級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班考試時(shí)量也分鐘11.破傷風(fēng)最可靠的預(yù)防方法是A.注射破傷風(fēng)類毒素B.及時(shí)徹底清創(chuàng)C. 3 %過(guò)氧化氫清洗傷口題次第第第第I-1!第：H.第六第七第八合計(jì)合分人 簽名標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)701020100實(shí)得分?jǐn)?shù)得分E.注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白12 .慢性膽囊炎較少有的癥狀是A.厭食油膩B.寒戰(zhàn)高熱C.腹脹D.肩背部隱痛E.曖氣1 q s aa v妊拈本耳匚rn +南石A.雙側(cè)橫膈抬高B.膈下游高氣體C.腹脹伴腸型D.晚間或下午嘔吐7一、單選題（每小題1分，共70分）01.輸血的主耍適應(yīng)癥是A.慢性貧血B.感染C.腫瘤D.凝血異

2、常E.大量失血2手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍閱卷入A. 10cm的區(qū)域B. 15cm的區(qū)域C.20cm的區(qū)域D.25cm的區(qū)域E.30cm的區(qū)域3用物理方法殺滅細(xì)菌稱A.消毒法B.抗菌術(shù)C.滅菌術(shù)D.無(wú)菌術(shù)E.隔離術(shù)4急性腎衰少尿或無(wú)尿期哪項(xiàng)不正確A.水中毒B.高鉀血癥C.低鎂血癥D.低鈉血癥E.低鈣血癥量減少14.潰瘍病穿孔后最早出現(xiàn)的體征A.腸麻癖R.高執(zhí)C.而田升高D.滿瞋闔百A.過(guò)敏反應(yīng)B.溶血反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.體溫中樞受損害E.瘧疾感染16.各型休克的共同特點(diǎn)是A.血壓下降B.脈壓縮小C.中心靜脈壓下降D.有效循環(huán)血量銳減濕冷17.“危險(xiǎn)三角”的布易并發(fā)A.眼瞼炎B.上頜竇

3、炎C.海綿狀靜脈竇炎D.曰腔炎E.癰5下列哪個(gè)選項(xiàng)不是急性闌尾炎的并發(fā)癥18.手術(shù)后早期惡心、嘔吐常見的原因是A.腹腔膿腫B.內(nèi)、外痿形成C.門靜脈炎D.細(xì)菌性肝膿腫E.粘連性腸梗阻A.顱內(nèi)壓增高B.麻醉反應(yīng)C.術(shù)后腹脹D.腸梗塞E.低血鉀6.急性胰腺炎常見病因19.某男性病人行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3天切曰疼痛未減輕，體溫高達(dá)38.5。C,A.膽石癥B.大量飲酒C.胰管阻塞D.暴飲暴食E.局脂血癥首先應(yīng)考慮7 .代謝性酸中毒最突出的癥狀是A.肺部感染B.泌尿系感染C切口感染D水電解質(zhì)紊亂E腹腔內(nèi)有異物存留A.呼吸深快，呼氣有酮味B.唇干舌燥，眼窩凹陷C.呼吸淺慢，呼氣時(shí)有爛蘋20.大體上說(shuō)，腹內(nèi)實(shí)

4、質(zhì)性臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)是果味D.心 率加快，血壓下降E.全身乏力，眩暈A.內(nèi)出血B.腹膜炎C.胃腸道癥狀D.全身感染表現(xiàn)E.腹脹、腸麻痹.下列疾病中，屬于特異性感染的是21判斷空腹臟器破裂最有價(jià)值的發(fā)現(xiàn)為A.疳B.癰C.破傷風(fēng)D.急性闌尾炎E.急性乳腺炎A.腹膜刺激癥狀B. X線隔下有游離氣體C.腹膜穿刺為血液D.腹脹E.明顯持.外科急性感染是指病程在A. 1周以內(nèi)B.2周以內(nèi)C.3周以內(nèi)D.4周以內(nèi)E.6周以內(nèi).疳不發(fā)生在身體的15.輸血后1-2小時(shí)，患者寒戰(zhàn)，高熱40 C,頭痛，血壓120/80mmHg應(yīng)考慮 續(xù)惡心與嘔吐.手術(shù)人員穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，哪一部位可以認(rèn)為是無(wú)菌地帶

5、, 能夠用手接觸：A.背部B.腰部以下部位 C.前胸部D.肩部以上部位E.手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布.在我國(guó)用于肝癌普查的是A. B 超 B. CT C. MRT D. CEA E. AFP.宜腸癌血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是A.鎖骨上淋巳結(jié)B.肺C.肝臟D.腦E.骨.在急性腎功能衰竭病人少尿期或無(wú)尿期，需緊急處理的電解質(zhì)失調(diào)是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.低鈣血癥D.高鎂血癥E.高鉀血癥.下列那些表現(xiàn)與下肢動(dòng)脈缺血無(wú)關(guān)A .間歇性跛行B.肢體腫脹C.靜息痛D.肢體壞疽E.肢體發(fā)涼、麻木.瘢痕性幽門梗阻的主要臨床表現(xiàn)是A.雙側(cè)橫膈抬高 B.膈下游離氣體C.腹脹伴腸型D.晚間或下午嘔吐大量宿食E.食量減少.骨折

6、的專有體征是A.局部疼痛B.皮膚瘀斑C.畸形D.功能障礙E.局部腫脹.關(guān)節(jié)脫位是指A.關(guān)節(jié)分離B.關(guān)節(jié)囊扭傷并斷裂C.關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形和彈性固定 D.關(guān)節(jié)面失去正常 對(duì)合關(guān)系E.與脫臼不一樣.下列哪些部位的骨折易引起休克？A.骨盆骨折B.腰椎骨折C.尺槎骨骨折D.脛腓骨骨折.胸外心按壓時(shí)，擠壓點(diǎn)應(yīng)選擇在A.胸骨上半部B.心前區(qū)C.胸骨中部D.胸骨下半部E.以上都是.上消化道大出血可表現(xiàn)為嘔血或黑便，主要取決于：A.出血部位的高低B.病變的性質(zhì)C.出血的速度和量D.凝血機(jī)制E.胃腸蠕動(dòng) 情 況.有關(guān)麻醉前禁食禁飲哪項(xiàng)不正確A.在應(yīng)激情況下胃排空加速B.成人擇期手術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)C.小兒禁

7、食4s8小時(shí)，禁水2s3時(shí)D.急癥病人病情緊急時(shí)，不能等待禁食， 應(yīng)立即手術(shù)E.飽胃病人必需立即手術(shù)時(shí)，應(yīng)采取避免嘔吐誤吸的措施 34.滅菌后的手術(shù)器械，一般可保留A. 14 天 B. 7 夭 C. 1 天 D. 12 夭 E. 21 天.成人頭頸部面積按燒傷的新九分法應(yīng)為A. 1X9% B. 2X9% C. 3X9% D. 5X9% + 1% E. 4X9% + 1%.成人男性臀部占體表面積為：A. 3% B. 5% C. 6% D. 7% E. 8%.大面積燒傷病人傷后48小時(shí)內(nèi)最主要的并發(fā)癥A.創(chuàng)傷性休克B.毒血癥C.膿毒癥D.急性腎衰E.低血容量性休克.王X,男性，軀干前后面，會(huì)陰部燙

8、傷，均為n度，其面積為A. 3X9 = 27% B. 3X9+1=28%C. 2X9=18%D. 5X9+1=46% E.以上都不是.關(guān)于燒傷，正確的是A.燒傷愈深，疼痛愈刷烈B.燒傷愈深，水皰愈大般說(shuō)包扎療法比暴露療法好D.對(duì)全身的影響主要與年齡有關(guān)E.嚴(yán)重程度主要與燒傷面積和深度有關(guān).左側(cè)小腦幕裂孔疝的典型表現(xiàn)是A.昏迷，左側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體偏癱B.昏迷右側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體偏癱C. 昏迷左側(cè)瞳孔散大，左側(cè)肢體偏癱D,昏迷右側(cè)瞳孔散大，右側(cè)肢體偏癱E.昏 迷雙側(cè)瞳孔散大，去大腦強(qiáng)直發(fā)作.頭外傷出現(xiàn)眼球結(jié)膜下出血、腦脊液鼻漏應(yīng)考慮：A.腦挫傷B.腦干損傷C.腦震蕩D.鼻骨折E,顱前凹骨折.

9、顱高壓的“三主癥”是A.頭暈，頭昏，惡心B.昏迷，抽搐，嘔吐C.頭痛，嘔吐，視神經(jīng)乳頭水腫D.頭 痛，嘔吐，步態(tài)不穩(wěn)E.眩暈，嘔吐，視力障礙.胸部損傷中，肋骨骨折最常發(fā)生于以下哪些肋骨A.第8-10肋B.第1 一 3肋C.第11-12肋D.第4 一 7肋.目前世界上惡性腫瘤死亡的首要原因?yàn)锳.食道癌B.宮頸癌C.肺癌0.胃癌E.乳腺癌.食管癌最常見于食管的哪一段A.食管下段B.食管中段C.食管上段D.食管頸段.對(duì)于化學(xué)藥物與放射療法較為敏感的肺癌病理類型為A.鱗狀細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌.腎、輸尿管結(jié)石主要癥狀是A.血尿和膿尿B.疼痛和血尿C.疼痛和膿尿D.血尿和尿頻E.尿頻和尿

10、急.以下哪些情況多數(shù)可采取非手術(shù)治療A.腎挫傷B.嚴(yán)重腎部分裂傷C.腎蒂斷裂D.腎裂傷并有輸尿管損傷E.腎破裂伴有出血性休克.腎癌的臨床特點(diǎn)有A.壓力性尿失禁B.進(jìn)行性排尿困難C.無(wú)痛性間歇性血尿D.膀胱刺激征E.腹膜刺激征.泌尿生殖系統(tǒng)最常見的腫瘤是A.腎母細(xì)胞瘤B.腎癌C.膀胱癌D,前列腺癌E.陰莖癌.急性硬膜下血腫A. CT示新月形高密度灶B.CT示梭形高密度灶C.CT示新月形稍低密度灶。D. CT示腦 內(nèi) 高密度灶E. CT示骨板下圓形高密度灶 52.早期胃癌的概念是癌A局部在位竇內(nèi)B局限在粘膜或粘膜下層C直徑在2cm以內(nèi)D無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移E尚未侵及漿膜層.老年急性闌尾炎最突出的特征是A腹

11、痛劇烈B嘔吐頻繁C腹部壓痛、肌緊張不明顯D體溫升高E白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高.不屬于外科疾病的是A.損傷B.感染C.腫瘤D.畸形E.傳染病.乳癌最多見于A.外下象限B.外上象限C.內(nèi)上象限D(zhuǎn).內(nèi)下象限E.乳暈.骨折急救固定的目的是A.止痛，防止再損傷B.防止骨折斷端再發(fā)生移位C,便于傷員搬運(yùn)D.以上都是.腎、輸尿管結(jié)石的臨床特點(diǎn)有A.腎絞痛，血尿B.尿末痛，尿流中斷C.排尿痛，尿流細(xì)和滴尿D.慢性膀胱刺激癥，終末血尿和膿尿E.無(wú)痛性間歇性血尿.診斷膀胱癌最可靠的方法是：E.膀胱鏡檢及活檢A.尿脫落細(xì)胞檢查B.靜脈腎盂造影C.膀胱雙合診D. B超.引起輸尿管梗阻最常見的病因?yàn)锳.炎癥B.腫瘤C,結(jié)核D.

12、結(jié)石E.先天性腎盂輸尿管連接部狹窄.闌尾炎手術(shù)時(shí)，尋找闌尾最可靠的方法是A大網(wǎng)膜包裹處B膿液最多處C用手指探查D沿結(jié)腸帶尋找E提出盲腸于切11夕卜Bi型題A.神經(jīng)性休克B,感染性休克C.創(chuàng)傷性休克D.失血性休克E.失液性休克61 .大面積燒傷.宮外孕破裂.泌尿系感染A.疝內(nèi)容物與疝囊粘連而不能完全還納者B.疝環(huán)小，疝內(nèi)容不能還納者C.疝環(huán)壓迫腸壁或其系膜，疝內(nèi)容物血運(yùn)障礙者D.疝內(nèi)容物可以自如出入疝囊者E.疝囊位于腹股溝者.絞窄性疝.難復(fù)性疝.嵌頓疝.可夏性疝A.肛門周圍膿腫B.肛裂C.直腸息肉D.外痔栓塞E.肛管癌.便后流鮮血，劇痛.肛旁紫色包塊，劇痛.肛門旁腫塊，有壓痛，低熱，白細(xì)胞升高

13、名詞解釋（每題2分，共10分）1.骨 折得分閱卷 人外科感染局部麻醉:痔三、簡(jiǎn)答題（每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述低鉀血癥的原因。2簡(jiǎn)述直疝和斜疝的鑒別。3.剖胸探查的指證有哪些?.骨折的早期并發(fā)癥有哪些?.早期食管癌的臨床表現(xiàn)和食管吞徹X線特點(diǎn)有哪些？得分1磁 人課程名稱外科學(xué)年級(jí)專業(yè)12級(jí)臨床醫(yī)學(xué)考試時(shí)量一 90分鐘一、單選題（每小 題1分，共70分）題號(hào)12345678910答案EBCCEAACCE題號(hào)11121314151617181920答案ABDCDCBCA題號(hào)21222324252627282930答案BCECEBDCDA題號(hào)31323334353637383940答案DGAAAB

14、EAEA題號(hào)41424344454647484950答案ECDCBBBACc題號(hào)51525354555657585960答案ABCDBDAEDD題號(hào)61626364656667686970答案EDcABDBDA二 名詞解釋（每題2分，共1。分）.骨折：骨的完整性或連續(xù)性發(fā)生中斷。.休克：是有效循環(huán)血量減少、組織貫注不足所造成的細(xì)胞缺氧、代謝紊亂和功能損傷的 一種綜合征。.外科感染：需要手術(shù)治療的感染性疾病或發(fā)生在創(chuàng)傷或手術(shù)后的感染。.局部麻醉：利用局部麻醉藥物阻斷周圍神經(jīng)，使其支配的區(qū)域不產(chǎn)生疼痛。.痔：直腸末端粘膜下或/和肛管皮下的靜脈曲張所形成的小軟塊。三、簡(jiǎn)答題（每題4分，共2。分）1.

15、 （1）攝入不足：禁食少食，補(bǔ)液未補(bǔ)等。（1分）喪失過(guò)多：嘔吐，腸痿，胃腸減壓等。（1分）鉀在體內(nèi)分布異常：堿中毒，荀萄糖胰島素治療等。（2分）斜疝直疝發(fā)病年齡多見于兒童及青壯年多見于老年突出途徑經(jīng)腹股溝管突出，可進(jìn)陰囊由直疝三角突出，不經(jīng)陰囊疝塊外形橢圓形、梨形，上部呈蒂柄 狀半球形，基底較寬IE納疝塊后壓住深環(huán)疝塊不突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精索在疝囊的刖方疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系疝囊頸在腹壁下A外側(cè)疝囊頸在腹壁下A內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極少3.持續(xù)性氣胸，持續(xù)性血胸，心臟大血管破裂，急性心包填塞，膈肌和食管破裂，胸腹聯(lián)合傷。4.休克、重要臟器損傷、血管損傷、神經(jīng)損傷、脂肪

16、栓塞、骨筋膜室綜合征（答對(duì)一個(gè)得1分，共4分）5.患者可有進(jìn)食梗噎感（1分），胸骨后針刺樣痛或燒灼（0.5分）和食管內(nèi)異物感（0.5 分）。此時(shí)的X線表現(xiàn)為：（1）局限性粘膜皺壁增粗和斷裂（0.5分）；（2）局限性管壁僵硬 （0. 5分）；（3內(nèi)科學(xué)試題及答案多選題（A型題）：（共12題，每題1分，共12分）.最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是：cA.胃角潰瘍B.胃竇潰瘍C.幽門管潰瘍D.球后潰瘍E.胃多 發(fā)性潰瘍.原發(fā)性肝癌，下列臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)最重要A.食欲減退，消瘦B.黃疸進(jìn)行性加深C.肝持續(xù)性疼痛D.肝硬 化表現(xiàn)E.發(fā)熱.女性，24歲，暈車劇烈嘔吐，繼之嘔鮮血50nli，無(wú)腹痛及發(fā)熱。既往體健。

17、體查：無(wú)明顯貧血癥，無(wú)黃疸,Bpl3. 8/8. OKpa（90/60mmHg），心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及，最可 能的診斷是：EA.消化性潰瘍B.急性糜爛性胃炎C.肝硬化，食道靜脈曲張破裂D.胃癌E.噴門粘膜撕裂癥.下列哪項(xiàng)是腎病綜合癥最基本的表現(xiàn)：DA.中等程度血壓增高B.血膽固醇增高C.高度浮腫D.尿蛋白定 量3. 5g/24小時(shí)* E.尿透明管型5個(gè)/HP.確診急性粒細(xì)胞性白血病的主要依據(jù)是：A.全血細(xì)胞減少B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增多C.周圍血片可見幼稚 細(xì)胞 D.骨髓增生極其活躍E.骨髓涂片原始粒細(xì)胞30%.風(fēng)心二尖瓣狹窄大咯血，首選治療為：EA.嗎啡B.止血敏C.垂體后葉素D.西地蘭

18、E.速尿.某患者聽診心率60次/分，律齊。如作心電圖檢查，不可能出現(xiàn)以下何種改變：A.竇性心率B.心房顫動(dòng)伴第三度房室傳導(dǎo)阻滯.高血壓病患者的腎功能以何種為最早表現(xiàn)A.尿比重固定為L(zhǎng)010B.尿蛋白（+） C.夜尿增多D.尿中B2-微球 蛋白增多E.血尿素氮增高.有關(guān)ARDS的病理生理，下列哪項(xiàng)不正確A.肺微血管壁通透性增加B.肺內(nèi)分流減少，從而導(dǎo)致缺氧及二 氧 化碳灌留C.通氣/血流比例失調(diào)D.肺間質(zhì)水腫E.肺泡群萎.男性，60歲，肥胖哮喘患者，近1個(gè)月來(lái)反復(fù)發(fā)作心絞痛，用 硝酸甘油治療效果不滿意。最好加用：DA.心得安B.消炎痛C.美多心安D.硝苯毗嚏E.維生素H .女性，妊3個(gè)月，因怕熱

19、，多汗就診。為確定有否甲亢，下列 哪項(xiàng)檢查結(jié)果最可靠A. TT3 TT4 B.正丁醇提取碘C. TT3 TT4 +甲狀腺素結(jié)合球蛋白 測(cè)定D.血清蛋白結(jié)合碘E. TT3 TT4 +甲狀腺素結(jié)合試驗(yàn).注：答題指南：以上A型多選題，每題有A. B. C. D. E.五個(gè)備選 答案。答題中允許從中選一個(gè)最適合的答案。將代表最適合答案的字 母 寫在答題紙上。填空題（共16空，每空1分共16分，答案必須寫在答題紙上，注 意寫明題序號(hào)和每空標(biāo)號(hào)）. 上消化道出血的特征性表現(xiàn)是：1）嘔血；2）黑便.診斷胃癌最可靠的手段是胃鏡取活組織病理檢查.腎病綜合癥最基本的臨床表現(xiàn)是：1）尿蛋白超過(guò)3. 5g/d； 2）

20、血漿白蛋白低于30g/L.白血病化療時(shí)，為防止細(xì)胞破裂過(guò)多，過(guò)繁，而引起尿酸性腎 病，宜同時(shí)加用碳酸氫鈉.何杰金氏病，首見癥狀常是：無(wú)痛性的頸部或鎖骨上的淋巴結(jié)腫 大（占60a80% ）左多于右，其次為腋下淋巳結(jié)腫大.心室的后負(fù)荷在無(wú)主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，最重要的決定因素是：.采用刺激迷走神經(jīng)的方法可以糾正心律失常是陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速（PSVT）.根據(jù)臨床表現(xiàn)高血壓急癥可分為：1）急進(jìn)性-惡性高血 壓;2）高血壓腦病；3）高血壓合并急性左 心衰高血壓合并急性 心?；蛐募∪毖?高血壓合并急性主動(dòng)脈夾層，高血壓合并腦卒 中，先兆子癇和子癇，高血壓合并腎功能不全.結(jié)核桿菌進(jìn)入胸膜腔，發(fā)生結(jié)核性滲出性胸膜

21、炎，主要是由于 結(jié)核變態(tài)反應(yīng).支氣管哮喘嚴(yán)重發(fā)作與急性左心功能發(fā)作兩者鑒別有 困難時(shí)，可用藥物氨茶堿 治療。11.I型糖尿病最常見的死亡原因是糖尿病酮癥酸中毒12.正常人皮質(zhì)醇節(jié)律早上高下午低名伺解釋（共6題，每題2分，共12分）：.肝腎綜合征：肝硬化晚期，出現(xiàn)少尿或無(wú)尿、氮質(zhì)血 癥、稀釋 性低鈉血癥、低尿鈉為特征。但腎并無(wú)器質(zhì)性病變。. Henoch （亨偌）紫瘢（過(guò)敏性紫瘢）：是一種毛細(xì)血 管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，可能與血管的自體免疫損傷有關(guān)。 臨床特點(diǎn)除紫瘢外，常有皮疹及血管神經(jīng)性水腫、關(guān)節(jié)炎、腹 痛及腎炎等癥狀。.尿道綜合癥：急性尿道綜合征（acute urethral syndrom

22、e） X稱“無(wú)菌性尿頻一排尿不適綜合征”，是指僅有 尿頻、尿急和（或）尿 痛癥狀，而中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)陰性 者。患者可分為兩類：70%患者有 真性尿感，有些為尿路結(jié) 核、真菌感染或罕見的腹腔內(nèi)或腎盂感染引起的癥狀性炎癥，但大部分患者為沙眼衣原休或普通細(xì)菌（數(shù)量少，102- 104/ml）感染;其余30%患者無(wú)膿尿，病因不明，可能與性交引 起的創(chuàng)傷、局部刺激、外用避孕藥、內(nèi)褲上的有機(jī)纖維、染料等 過(guò)敏 有關(guān)。應(yīng)根據(jù)病原體對(duì)癥治療，療程7-14天，復(fù)發(fā)者需6 周。本病也可能是焦慮性神經(jīng)官能癥部分癥狀，服用安定2.5mg, FI3次;谷 維素10mg,日3次，對(duì)減輕癥狀有幫助。.尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)

23、速：是多形性室性心動(dòng)過(guò)速的一 個(gè)特殊 類型，因發(fā)作時(shí)QRS波群的振幅與波峰呈周期性改變， 宛如圍繞等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而得名。頻率200250次/分鐘。其 他特征包括，QT間期通常超過(guò)0. 5s, U波顯著。.成人呼吸窘迫綜合癥：是指心源性以外的各種肺內(nèi)外致 病因素引起肺泡-毛細(xì)管炎癥損傷為主的急性呼吸衰竭，屬于急 性肺損傷的嚴(yán)重階段，常并發(fā)多臟器功能衰竭。.糖尿病高滲性昏迷：糖尿病高滲性昏迷乂稱糖尿病高滲 性非酮 癥性昏迷，大多見于60歲以上老年（2型）輕癥糖尿病 及少數(shù)幼年（1型）病者。男女發(fā)病率相似。此組病人糖尿病 大多較輕，除少數(shù)病例 外一般無(wú)酮癥史，不需胰島素治療，可 治以飲食或口服藥等，

24、或出現(xiàn) 于從未確診糖尿病者。發(fā)病誘因 有：口服嚏嗪類利尿劑、糖皮質(zhì)激素、苯妥英鈉，腹膜透析或 血液透析，尿崩癥，甲狀腺功能亢進(jìn)癥，嚴(yán)重 燒傷，高濃度葡 萄糖治療引起失水過(guò)多血糖過(guò)高，顱內(nèi)壓增高脫水治療，降溫 療法，急性胰腺炎，各種嚴(yán)重嘔吐、腹瀉等疾患引起嚴(yán)重失水 等情況。問(wèn)答題：（共6題，每題10分，共60分）.潰瘍病并發(fā)上消化道大出血應(yīng)如何進(jìn)行處理？答：搶救程序. 一般急救措施 加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情。.抗休克積極補(bǔ)充血容量。3.控制出血 各種非手術(shù)和手術(shù)止血措施。 三、搶救措施般 搶 救 措包括臥床，平臥抬高下肢，保持呼吸道通暢、防止嘔血時(shí)吸入血液引 起 窒息，必要時(shí)吸氧。嚴(yán)密觀察病情，注

25、意嘔血與黑便情況、神志變 化、 脈搏、血壓與呼吸、每小時(shí)尿量、定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白濃度、 紅細(xì)胞壓積和血尿素氮；必要時(shí)測(cè)定中心靜脈壓。老年患者常 需心電監(jiān) 護(hù)。留置鼻胃管抽吸胃內(nèi)容物可監(jiān)測(cè)胃內(nèi)出血情況。還可經(jīng) 胃管注入止 血藥物有助于止血。（二）積極抗休克 盡快補(bǔ)充血容量是最主要的措施應(yīng)立即配而并及早輸入足量全血，在獲 得全血之前，可先輸入生理鹽水，林格氏液、右旋糖酎或其他血漿 代用 品。補(bǔ)液量根據(jù)估計(jì)的失血量來(lái)決定，但右旋糖酎在24h內(nèi)不 宜超過(guò) lOOOmlo補(bǔ)液速度先快后慢、避免因補(bǔ)液過(guò)決過(guò)多造成心功能不全和肺 水腫，必要時(shí)可在監(jiān)側(cè)中心靜脈壓的情況下調(diào)整輸液.在補(bǔ)足血容量的情 況下

26、可酌情使用血管活性藥物.（三）控制出血 引起上消化道大出血的最常見病是消化性潰瘍，急性胃粘膜病變和食 管 胃底曲張靜脈破裂。以下常用的止血方法可供選擇:.提高胃內(nèi)pH值實(shí)驗(yàn)和臨床證據(jù)表明抑制胃酸分泌在治療消化性潰 瘍和急性胃粘膜病變出血中很重要，低胃酸有利于血凝塊形成和抑 制纖 維蛋白的溶解，從而對(duì)控制上消化道出血帶來(lái)好處。目前常用的 有組胺 H2受體拮抗劑，如雷尼替丁 lOOmg,靜注,2次/d,或首劑50mg靜注后繼以每日400mg靜滴;法莫替丁 20mg,靜注，2次/ 日，西咪替丁 0.20.4g,靜注，1次/6h;作用更強(qiáng)的H+-K+-ATP酶抑 制 劑，如奧美拉陛首劑80mg靜注，然

27、后每12h給予40mg。上述藥物靜脈 給藥5天.然后根據(jù)病情可改口服治療。.局部止血措施（1）經(jīng)胃管冰鹽水洗胃和胃內(nèi)注入去甲腎上腺素 通過(guò)鼻胃管吸凈胃內(nèi) 容物后注入4 C的冰生理鹽水灌洗直至洗出液清亮。吸凈后注入150mL, 含去甲腎上腺素82mg的生理鹽水，停留30min后抽此每l2h重復(fù) 1次。(2)內(nèi)鏡止血局部噴灑凝血酶、凝血酶原糊、孟氏液、組織粘合劑；局部注射止血法，使用的藥物包括15%20%高張鹽水、無(wú)水酒精、1% 乙氧硬化醇、5%魚肝油酸鈉等;凝固止血法，常用YAG激光、微 波、 熱探頭和高頻電凝；機(jī)械止血法:使用Hemoclip鉗夾、球囊壓 迫或結(jié) 扎法。(3) 通過(guò)血管插管在出

28、血部位行血管栓塞以達(dá)I:血目的。3.三腔二囊管壓迫止血適用于食管胃底靜脈曲張破裂出血。經(jīng)鼻或口插管達(dá)胃腔后向胃氣囊充氣200 - 300mL,然后向外牽拉至胃氣囊壓住胃底。用膠布將管固定在面頰，以滑輪懸掛500g重物作持續(xù)牽引。如經(jīng) 胃管抽不到血液可不向食管囊注氣，否則注氣150200mL,壓力. 995. 32kpa(3040mniHg)o繼續(xù)監(jiān)測(cè)出血情況，壓迫24h后每6h放 氣1次，解除牽拉觀察15-30min后再注氣壓迫和牽拉。出血停止24h 后可完全放氣，再觀察24h如無(wú)出血方可拔管。.生長(zhǎng)抑素(somatostatin)具有抑制胃酸分泌和胃蛋白酶釋放的作用，減少內(nèi)臟血流量，并有促進(jìn)

29、血小板凝集和血塊收縮等功能，已被 成 功應(yīng)用于靜脈曲張和非靜脈曲張上消化道出血的治療。如：善得定 (sandostatin,奧曲肽 octreotide) 100 u g 靜滴.1 次/6h,連用 3 天；或施他寧(sti lamin)首劑250 u g.靜脈推注后繼以250 u g/h持 續(xù)靜 滴至出血停止后24h.生長(zhǎng)抑素治療上消化道出血具有療效顯著、快 速、使用方便、安全等優(yōu)點(diǎn)。唯是價(jià)格昂貴，不宜常規(guī)使用只推薦用于 一些特殊的重癥患者。.垂體后葉素和血管加壓素這類藥物通過(guò)收縮內(nèi)臟血管，減少門靜脈 血 流量從而降低門靜脈壓力.用于控制食管、胃底靜脈曲張破裂出血。垂體 后葉素首劑5、10U加

30、入50%葡萄糖40mL緩慢注射后以10U加入500mL 生理鹽水靜滴;血管加壓素0. 2u/min持續(xù)靜滴，必要時(shí)可增至0. 4u/min,如出血停止，繼續(xù)用藥8、12h后停藥。如用藥4、6h仍出 血 則改用其他療法.近年有人主張?jiān)趹?yīng)用這類藥物時(shí)同時(shí)使用硝酸甘油,舌 下含0. 6mg, 1次/3imin或靜滴40/00 u g/min,根據(jù)血壓調(diào) 整劑量 可減少血管收縮藥的全身性副作用。.關(guān)于止血藥大多數(shù)消化性潰瘍出血患者并無(wú)凝血機(jī)制障礙， 因而臨床上常用的止血藥諸如止血敏、安絡(luò)血、止血環(huán)酸等并 無(wú)確切療效，并非必須使用。立止血可在血管破損出血處促進(jìn)凝 血過(guò)程，有助于止 血，可靜脈注射或肌注給

31、藥。(四)手術(shù)治療出現(xiàn)以下情況者應(yīng)掌握時(shí)機(jī)手術(shù)治療:.消化性潰瘍出血 嚴(yán)重出血經(jīng)內(nèi)科積極治療24h仍不止 血，或止 血后短期內(nèi)乂再次大出血.血壓難以維持正常。年齡 50歲以上，伴動(dòng)脈硬化，經(jīng)治療24h后出血不止。以住有多 次大量出血，短期 內(nèi)又再出血。合并幽門梗阻、穿孔，或疑 有癌變者。.胃底、食管靜脈曲張破裂出血 此類病人易導(dǎo)致急性肝功能衰 竭，對(duì)手術(shù)耐受差，應(yīng)盡量避免急癥手術(shù)，僅在各種非手術(shù)療 法不能止血時(shí)，才考慮施行盡可能簡(jiǎn)單的止血手術(shù).如食管胃底 曲張靜脈縫扎術(shù)、門-奇靜脈斷流術(shù)等，近年亦有采用經(jīng)皮頸靜 脈肝穿刺肝 內(nèi)門體分流術(shù)(TIPS)治療食管胃底曲張靜脈破裂出血，此法 設(shè)備與技

32、術(shù)條件要求高，費(fèi)用昂貴，難以推廣。.急性白血病患者，各器官組織侵潤(rùn)的表現(xiàn)有哪些？答：(1)淋巴結(jié)和肝脾大 淋巴結(jié)腫大以急淋白血病較多見。 縱膈淋 巴結(jié)腫大常見于T細(xì)胞急淋白血病。白血病患者可有輕 至中度肝脾 大，除非慢粒白血病急性變，巨脾很罕見。骨骼和關(guān)節(jié)患者常有胸骨下端局部壓痛，提示髓腔內(nèi) 白血病細(xì) 胞過(guò)度增生。患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)、骨骼疼痛，尤以兒童 多見。發(fā)生骨髓 壞死時(shí)，可以引起骨骼劇痛。眼部 粒細(xì)胞白血病形成的粒細(xì)胞肉瘤或稱綠色瘤常累 及骨膜，以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。I I腔和皮膚急單和急性粒-單細(xì)胞白血病時(shí)，白血病細(xì)胞浸潤(rùn) 可使牙齦增生、腫脹；可出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹或皮膚粒 細(xì)胞肉瘤，局部皮膚隆起變硬，呈紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病由于化療藥物難以通過(guò)血腦屏 障，隱藏在 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能有效被殺滅，因而 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病可發(fā)生在疾病 各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在緩 解期。以急淋白血病最常見，兒童患 者尤甚。臨床上輕者表現(xiàn)頭痛、頭暈，重者有嘔