項目六多焦點鏡片及其配戴ppt課件

1、工程六 多焦點鏡片及其配戴第一部分：漸變多焦點鏡片的根本概念和設計特征 第二部分漸變多焦點鏡片的驗配 第三部分漸變多焦點鏡片的驗配 第四部分漸變多焦點鏡片的特殊運用及臨床意義 第一部分：漸變多焦點鏡片的根本概念和設計特征 主要特征是：在鏡片上方固定的視遠區(qū)和鏡片下方固定的視近區(qū)之間有一段屈光力延續(xù)變化的過渡區(qū)域，該鏡片區(qū)域即稱為漸變區(qū)。在該區(qū)域，經(jīng)過鏡片曲率半徑的逐漸變小而到達鏡片屈光力度數(shù)的逐漸添加 設計特征漸變多焦點鏡片為單片鏡，上方的視遠區(qū)和下方的視近區(qū)屈光力固定，根本無明顯像差存在，漸變區(qū)域銜接了上下兩部分。漸變區(qū)漸添加屈光力至視近部份，由于它們之間從外觀和構造上均無明顯分界限，因此也

2、就不存在雙光鏡所具有的“騰躍景象。漸變多焦點鏡片的一些主要特征和參數(shù)是相互關聯(lián)、相互影響的，包括 視遠區(qū)和視近區(qū)的面積 的大小像差的類型和密度 漸變槽的長度和視覺可用寬度 變形散光 2鏡片特征性設計 多焦鏡片設計類型鏡片上半部分屈光度數(shù)堅持不變，但有些鏡片在視遠區(qū)度數(shù)也有變化 設計較長的漸變區(qū)域，使?jié)u變速度變化緩慢的稱為“軟性設計，而設計較短的漸變區(qū)域，使?jié)u變速度變化較快的那么稱為“硬性設計 在整個附加區(qū)域，其基弧均一樣的設計被稱為“單純設計；而隨每一附加度數(shù)變化而變化的設計被稱為“多樣設計 鏡片可恣意用于左眼或右眼的被稱為“對稱設計，而左右眼鏡片不同的設計稱為“非對稱設計 2.1上半部球性設

3、計和非球性設計 最初的漸變多焦點鏡片，其上半部分與經(jīng)典的單光鏡片一樣均為球性前外表 2.1上半部球性設計和非球性設計1974年，Varilux引見了一種設計方法，稱為非球性設計，即在鏡片上半部視遠區(qū)的周邊保管少量散光，這樣，可將周邊散光分散至外周較大的區(qū)域，以減少變形散光密度 2.2硬性設計和軟性設計 一、硬性設計配戴漸變多焦點鏡片，變形區(qū)散光柱鏡屈光力的改動或添加會很忽然。 例如， 散光柱鏡有能夠快速地從零添加至0.50D， 又快速變化至1.00D，然后更快速變化至1.50D，而此時變化的間隔能夠僅相隔幾個毫米，此設計特征就屬于硬性設計 硬性設計的優(yōu)點與缺陷 一、優(yōu)點 就是將變形散光集中在特

4、定的區(qū)域，硬性設計鏡片通常有較大且更穩(wěn)定的視遠區(qū)域和視近區(qū)域，使得視近區(qū)域變寬，特別適宜于高度數(shù)的附加。硬性設計的鏡片漸變槽漸變速度快，即度數(shù)添加很快，這意味著當配戴者朝下看時，眼球將很快到達完全附加度數(shù)區(qū)域二、缺陷 變形散光柱鏡度數(shù)添加太快、密度太集中，對于一個極端硬性設計的鏡片，這種變形意味著需求更長和更困難的順應時間 經(jīng)過鏡片漸變部分凝視A直線時，看起來為B曲線效果，這種效果能夠無法完全消逝，但配戴順應后會被忽略。 2.2硬性設計和軟性設計二、軟性設計 從視近區(qū)至周邊的變化比較緩慢圖8，當配戴者眼球程度轉動分開視遠區(qū)域時，多余的散光度數(shù)也添加，但添加的速度比較緩慢。配戴者從視遠區(qū)至視近區(qū)

5、的度數(shù)過渡比較慢，即漸變槽比較長、比較寬，這也意味著配戴者需求將眼球下轉至更下一些才干到達完全附加的區(qū)域。軟性設計的優(yōu)點 與缺陷1.軟性設計的優(yōu)點 順應的時間比較短，看周邊物體時變形比較少，頭轉動時，物體“游離景象比較少。軟性設計的視近區(qū)域比較小，允許像差分布在較大的區(qū)域，甚至可以分布到鏡片上半部分，這樣變形散光就不那么致密、而成像變形也不那么明顯了。2.軟性設計的缺陷 鏡片上半部分視遠區(qū)的視力明晰度稍差些，運用視近區(qū)時眼睛需求更往下些才干到達較小的視近區(qū)域。 硬性和軟性設計特點的比較 硬性和軟性設計特點的比較 硬性設計 軟性設計 視遠區(qū)和視近區(qū)的面積大、光學性能穩(wěn)定 視遠、視近和漸變區(qū)域的界

6、限不太清楚 從視遠至視近的間隔短 從視遠至視近的間隔長 漸變通道比較窄 漸變通道比較寬 順應時間較長 順應時間短 覺得直線變曲明顯 覺得直線變曲較不明顯 周邊變形散光密度大 周邊變形散光密度較稀疏2.3單純設計和多樣設計 單純設計 中間過渡槽的屈光力變化方式根本固定，最初的漸變鏡設計以此為主，此類設計比較適宜老視初始者 初期多樣設計：即對每一不同的閱讀附加處方，其中間的過渡度數(shù)的變化均不一樣 2.4對稱設計和非對稱設計 對稱設計假設鏡片設計為對稱性，那么鏡片就可以無左右之分，由于閱讀過程中眼球向下向內(nèi)鼻側，漸變槽必需稍朝鼻側傾斜，為了符合這個要求，對稱設計的鏡片在割邊時需求朝鼻內(nèi)側傾斜旋轉9度

7、 非對稱設計有左右鏡片之分的鏡片設計稱為非對稱設計，這種設計除了漸變通道朝鼻內(nèi)側傾斜外，漸變槽兩側的度數(shù)、柱鏡、程度棱鏡都是一樣的，絕大多數(shù)的多樣設計和大部分的單純設計鏡片是非對稱性的。 第二部分漸變多焦點鏡片的驗配 1漸變多焦點鏡片配戴者的選擇 配戴者的心思特點： 希望防止單光閱讀鏡戴上摘下的費事 不喜歡雙光鏡難看的外形喜歡嘗試新事物 不同老視者配戴漸變多焦點鏡片后勝利率的比較 選擇試戴漸加光程度原加光配戴方式變多焦點鏡+1.25D+1.50+2.00D+2.25D雙光三光勝利率85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%有以下特點的人那么較容易順應漸變多焦點鏡片 自動性強，對漸變多焦

8、點的優(yōu)點和順應證相當了解進入老視形狀不久個子較高，脖子較長，脊柱靈敏性較好 無暈車、內(nèi)耳疾病等情況 有較好的閱讀習慣如背挺得較直等 2老視和老視檢測的特殊性 2.1老視的定義和根本表現(xiàn) 2.1.1老視定義：由年齡要素引起的調(diào)理力下降，近距閱讀時需求附加正透鏡；調(diào)理幅度少于5D。 為什么調(diào)理幅度少于5D ？ 2.1.2老視的緣由 經(jīng)典的實際 ：Helmholtz在1855年提出，老視是由晶體物質逐漸變硬而引起的； Donders在1864年提出，老視是由于睫狀肌變?nèi)酰?1908年，HessGul1strand提出老視由晶體皮質的變化引起； Fincham在1937年提出老視的機制為，晶體皮質內(nèi)新

9、纖維不斷添加呵斥的擠壓，使核纖維變硬并導致調(diào)理反響才干減弱，而同時皮質卻沒有發(fā)生變化，晶體也沒有對睫狀體的收縮產(chǎn)生反響。 新的實際 最新的研討發(fā)現(xiàn)，睫狀體到60歲以后才有變化，而臨床上老視普通都開場于40歲，因此，老視的緣由能夠不是睫狀肌的變化，而很能夠是晶體對睫狀肌收縮的反響才干的變化。2.2老視的發(fā)生、進展及相關要素 通常，老視都發(fā)生在36歲至50歲之但個體之間有較大差別。正常情況下，35歲時 調(diào)理力約為5.5D 最大的甚至可達11D 老視的矯正度數(shù)還與以下幾方面要素有關 屈光形狀； 用眼情況；身體情況； 生活區(qū)域；服用藥物； 總而言之，老視遲早會發(fā)生，而且隨年齡添加逐漸開展。 2.3老視

10、的檢測和驗配根本原那么 老視的漸變多焦點鏡片驗配通常分三個階段：選擇初步閱讀附加鏡； 調(diào)整閱讀附加鏡片；確定最后近距閱讀處方。 2.3.1選擇初步附加鏡片的方法有四種： 以年齡和原有的屈光不正形狀為根據(jù)；運用交融性交叉柱鏡FCC；以“一半調(diào)理幅度貯藏為原那么；以視力為根據(jù)。 2.3.1.1以年齡和原有的屈光不正形狀為根據(jù)： 按表2的年齡規(guī)范選擇初步閱讀附加值，再根據(jù)實踐的屈光不正情況作調(diào)整，遠視的可多一些，近視者可少一些。比如，年齡50歲者可先選擇2.50D試戴，遠視4.00D者可在此根底上加0.50D，近距處 方為3.00D；近視者5.00D那么可減去0.50D，處方為2.00D。 2.3.

11、1.2運用交融性交叉柱鏡FCC方法 定義： 即經(jīng)過丈量患者的調(diào)理滯后情況來確定其所需的初步閱讀附加 。圖1FCC檢測視標 丈量方法先將FCC視標見圖1設置在40厘米，讓光線變得昏暗使景深減少而檢測靈敏度添加，再在被測者雙眼前放置交叉柱鏡紅點在垂直位，白點在程度位；訊問病人程度線清和垂直線清的明晰情況，如程度線清，加正鏡直至和垂直線一樣清，此時添加的正鏡量即被測者的調(diào)理滯后量，也是初步閱讀附加的度數(shù)。這種方法比較適宜剛開場老視的人 2.3.1.3“一半調(diào)理幅度貯藏原那么是 閱讀附加任務間隔用屈光度表示12調(diào)理幅度 丈量其調(diào)理幅度的詳細方法有二 ：a.將最小視標置于其眼前并逐漸向眼球移近，直至覺得

12、視標模糊。如看清最小視標的最近間隔為25厘米，那么其調(diào)理幅度為4D。根據(jù)公式，其閱讀附加2.50D42D0.50D。 b .被測者凝視距眼球40厘米處的最小視標，同時在其眼前加負鏡，視標模糊時負球鏡的度數(shù)再按“一半調(diào)理貯藏公式換算即可得出其調(diào)理幅度。此法適宜于任務間隔特別近的特殊工種者。 2.3.1.4根據(jù)視力判別閱讀附加的方法： 如被測者按遠距處方配戴時的閱讀近距視力為0.6，添加0.50D后近距視力添加至0.8，再添加0.50D那么達1.0。1.00D即其初步閱讀附加度數(shù)。 2.3.2調(diào)整精細閱讀附加度數(shù)： 方法步驟如下： 在設置初步閱讀附加后，讓被測者觀看其所需求看清的最小視標。假設看不

13、清，加正鏡直至看清。 雙眼凝視視標，先加正鏡至視標模糊，再加負鏡至視標模糊。 2.3.3確定最后的閱讀附加處方： 根據(jù)被測者最常用的視標大小選擇視力表和閱讀物讓其隨意閱讀，醫(yī)師察看其閱讀間隔，并根據(jù)該閱讀間隔調(diào)整附加數(shù)，添加或減少0.25D直至被測者覺得明晰而舒適。假設上述檢測在綜合驗光儀上進展，須用試鏡架調(diào)整處方。 例如：一被測者初步閱讀附加為2.00D，加正鏡1.25DNRA覺得視標模糊，然后退回2.00D，加負鏡1.50DPRA時出現(xiàn)視標模糊，那么其較準確的閱讀附加為NRA和PRA的中值，即0.125。這一方法也可以驗證原初步閱讀附加能否正確。例如準確閱讀附加接近于零，這說明原初步閱讀附

14、加比較正確。 第三部分漸變多焦點鏡片的驗配 1漸變鏡片的外表特征和相關丈量組成:視遠區(qū)、視近區(qū)、漸變區(qū)和變形散光 區(qū)標志：暫時性標志(如遠用參考圈、配鏡十字、程度標志線、棱鏡參考點、近用參考圈等) 永久性隱形標志隱形標志不但標明了鏡片的資料、設計款式、消費廠商和附加光度數(shù)還可以重現(xiàn)暫時性標志(如遠用參考圈、棱鏡參考點、近用參考圈等)并檢驗其位置的準確性 圖1漸變鏡片外表標志 參考圈、配鏡十字、程度標志線、棱鏡參考點、近用參考圈、 程度線、鏡片的資料、設計款式、消費廠商和附加光度數(shù)圖1漸變鏡片外表標志 2鏡架的選擇 留意如下幾點： 鏡架穩(wěn)定性要好，普通不宜選用容易變形的無框鏡架 鏡架須有足夠的垂

15、直高度，否那么割邊時易把視近部分割去；瞳孔中心到鏡架底部至少應有22毫米，瞳孔中心到鏡框上緣至少有12毫米，故鏡架高度不應少于35毫米 鏡圈鼻內(nèi)側區(qū)域須足以包容漸變區(qū) 鏡架要有可以調(diào)整垂直高度的托葉 鏡架鏡眼間隔(指鏡片后頂點與角膜前頂點之間的間隔，也叫頂點間隔)在不觸及睫毛的前提下應盡能夠小些 根據(jù)配戴者的面部特征調(diào)整鏡架前傾角(鏡架配戴好之后鏡圈平面和垂直面之間的交角，普通以1015度為佳)，盡量使鏡架與面部相配，這樣有助于堅持足夠的漸變視野3鏡架的調(diào)整 (1)符合臉形：確保鏡框前曲面弧度與配戴者的前額弧度相吻合(2)鏡架平衡：調(diào)整鏡腳的角度，使鏡架可以端正地戴在臉上(3)前傾角 ：調(diào)整鏡

16、腳使之堅持在10-15度之間，但不能接觸臉(4)頂點間隔：調(diào)整鼻托使頂點間隔盡量縮短，但不可觸及睫毛5)鏡腿長度：調(diào)整鏡腳長度使鏡架配戴穩(wěn)定且覺得溫馨 4面部參數(shù)丈量 4.1程度丈量(瞳距) 配鏡中心置于瞳孔之前時，主參考點(即棱鏡參考點)應位于瞳孔中心下方24毫米處(不同設計的鏡片能夠略有不同)鏡片的正確位置取決于單眼瞳距的正確丈量各眼瞳孔中心均須與鏡片配鏡中心(配鏡十字)相符，才干使鏡片不同區(qū)域的視覺明晰而溫馨，故配制過程中首要的是丈量單眼瞳距(即鼻梁中央到瞳孔中心的間隔)，而不是總瞳距。 丈量單眼瞳距有很多種方法： (1)瞳距儀(2)瞳距尺(3)樣片標志法 4.2垂直丈量(配鏡高度) 定

17、義：配鏡高度通常是指瞳孔中心到其正下方框內(nèi)緣的直線間隔，也有人習慣用瞳孔中心到鏡框內(nèi)緣最低點的垂直間隔來表示(準確至0.5mm) 垂直位置隨配戴者的高度、頭位以及職業(yè)而異 常用丈量配鏡高度的步驟(圖2) 所畫橫線與其正下方鏡框內(nèi)槽的直線間隔或者是所畫橫線到鏡框內(nèi)槽最低點處的垂直間隔。圖2瞳距丈量儀原理圖 5訂片 內(nèi)容：屈光度(遠用屈光度、近附加度數(shù))、單眼遠瞳距、鏡架資料(尺寸、型號、外形、最大深度和對角線)、設計款式、鏡片資料、染色和加膜要求。也可以根據(jù)鏡片移心量和鏡架尺寸本人計算所需最小鏡片直徑。更加方便的方法是運用鏡片商提供的丈量卡(見圖3) 圖3核實配鏡高度和單眼瞳距 6割邊、裝架 鏡

18、片在中心儀上定位時其主要參考點是配鏡十字置于中心位置，應根據(jù)程度線保證鏡片處于程度位置，防止在割邊過程中出現(xiàn)偏斜。思索到鏡片裝架時與鏡框內(nèi)槽相接觸，而丈量瞳高時只量至鏡框內(nèi)緣，因此割邊時通常需求加上0.5mm的修正值 7檢驗核實 7.1核實處方： 7.2核實配鏡十字高度和單眼視遠瞳距圖4戴鏡核對 8指點配戴 指點病人分別用眼睛凝視程度近、中、遠的視標：1.指點遠用區(qū)的運用： 2.指點近用區(qū)的運用： 3.指點中間隔區(qū)的運用：留意：要讓配戴者清楚必需順應周邊變形散光區(qū)，而長時間配戴可以加速順應過程。9與驗配有關的問題 多數(shù)配戴者會在12天內(nèi)順應新的視覺，部分配戴者能夠需求2周。如超越2周仍未順應，

19、那么應系統(tǒng)地了解緣由并加以處理。下表總結了驗配漸變鏡常見的病癥緣由。 10漸變鏡丈量卡在配制漸變鏡中的價值 運用與漸變鏡配套的丈量卡可使?jié)u變鏡配制變得簡易：利用它可以協(xié)助丈量并核實瞳高和單眼瞳距，檢查并糾正鏡片外表的標志，而且還可以根據(jù)鏡架樣片標志的瞳孔位置確定與所選鏡架相適的最小鏡片直徑。 第四部分漸變多焦點鏡片的特殊運用及臨床意義 闡明1漸變多焦點鏡片在雙眼視覺功能異常病例中運用 雙眼視覺功能問題有 ？調(diào)理缺乏、調(diào)理過度、輻輳缺乏、輻輳過度、單純外隱斜和單純內(nèi)隱斜非特異性的病癥 ？看書頭疼、嗜睡、眼痛、眼酸 哪些雙眼視覺功能異?；颊哌m宜配戴漸變多焦點鏡片？ 1.1調(diào)理缺乏和調(diào)理疲勞 調(diào)理問

20、題的主要病癥和表現(xiàn) ：視力模糊、眼睛酸脹、頭痛等 例1：38歲，男。從事電腦軟件設計任務。近半年來，看書或電腦任務20分種左右就覺得不溫馨，眼睛發(fā)酸，這些病癥呈逐漸加重的趨勢。配戴原眼鏡( OU -4.50D)：遠距視力近距視力OU 1.01.0遮蓋實驗(戴鏡)2外隱斜7外隱斜調(diào)理幅度(戴鏡)5.00D驗光：OU-4.50D 分析和處置：由于該患者為近視，出現(xiàn)一定量的外隱斜，屬于正常現(xiàn)象。該患者被診斷為調(diào)理缺乏，給予+0.75D閱讀附加后，以上病癥消逝。鏡片的最后處方為：OU: -4.50D Add +0.75D。 1.2輻輳過度： 輻輳 的定義？輻輳過度者的病癥 ：如短時間閱讀后出現(xiàn)眼部不適

21、、頭痛，近距任務偶爾出現(xiàn)視力模糊或復視等。輻輳過度的特點是遠距凝視時根本無隱斜，但近距凝視時出現(xiàn)內(nèi)隱斜，AC/A比率相當高通常大于6，同時負相對輻輳比較低。輻輳過度的最有效治療方法是近距閱讀時給予閱讀附加，由于AC/A比率很高，細微的閱讀附加即可大幅度改動輻輳，緩解輻輳缺乏導致的病癥。 閱讀附加= 內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率 例2：年齡25歲。主訴：近三個月來，閱讀10分鐘左右就出現(xiàn)眼部不適、頭疼，書本上文字變模糊等景象，有時甚至出現(xiàn)雙影，極大影響了任務效率。檢測結果：遠視力近視力OU1.01.0隱斜丈量正位7內(nèi)隱斜AC/A8/D分析和處置：該患者表現(xiàn)為典型的輻輳過度病癥，同時臨床檢測發(fā)現(xiàn)：

22、近距內(nèi)隱斜7，梯度性AC/A為8/D，根據(jù)閱讀附加= 內(nèi)隱斜量/梯度性AC/A比率的公式 ，該患者的閱讀附加為+1.00D最后處方為：平光 Add +1.00D。 經(jīng)過三周的配戴順應后，戴鏡任務長時間無以上病癥出現(xiàn)。1.3假性輻輳缺乏 典型的輻輳缺乏患者也表現(xiàn)為由遠距凝視變?yōu)榻嚅喿x或凝視時視力變模糊，或者表現(xiàn)為無法耐久閱讀、眼酸、眼痛等病癥。臨床表現(xiàn)是：遠距無隱斜，近距高度外隱斜，正相對輻輳能夠低或正常，調(diào)理幅度小，調(diào)理滯后值高，輻輳近點NPC后退等，其處置方法主要是經(jīng)過視覺訓練棱鏡方法來提高正融像功能，使其代償輻輳缺乏的才干提高，從而改善病癥。假性輻輳缺乏實踐上是調(diào)理缺乏而不是真的輻輳缺乏，因此處置時，應該以改善調(diào)節(jié)問題為目的，其處置原那么同“調(diào)理缺乏。 2兒童運用漸變多焦點的意義及其爭議 早在60年代，就有研討提示，近距閱讀附加可有效預防近視發(fā)生或減緩近視進展。目前尚無確鑿的資料