角膜病PPT學(xué)習(xí)課件(PPT 66頁)

1、 中山市博愛醫(yī)院眼科 聶 鑫 角 膜 病第1頁，共66頁。本課教學(xué)目的掌握一般角膜炎的臨床表現(xiàn)，診斷及治療方法掌握細(xì)菌性、真菌性、病毒性角膜炎的病因，表現(xiàn)，診斷和治療了解角膜變性、角膜腫瘤的臨床表現(xiàn)及處理原則了解角膜軟化癥和角膜先天異常第2頁，共66頁。概 述角膜透明，無血管，是光線進(jìn)入眼內(nèi)的第一窗戶，組織學(xué)上分五層.任何損傷和病變都會直接影響到視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量重要屈光間質(zhì)，占眼球全部屈光力的3/4，改變角膜屈光狀態(tài)可治療屈光不正完整的角膜上皮，是免受外來侵襲的重要屏障目前角膜病占我國致盲眼病的第二位，占15.4%第3頁，共66頁。角膜炎總論感染性角膜炎癥在角膜病中占有重要地位第4頁，共66頁

2、。角膜炎病因感染性：感染細(xì)菌、真菌、病毒等內(nèi)源性：與全身病有關(guān)局部蔓延：結(jié)膜、鞏膜、虹膜睫狀體的炎癥第5頁，共66頁。病 理致病因子侵襲角膜 局限性灰白色侵潤灶 治療后侵潤 吸收，角膜恢復(fù)透明 感染未能控制 組織壞死、脫落，形成潰瘍 感染控制， 瘢痕修復(fù) 潰瘍繼續(xù)發(fā)展后彈力層膨出 角膜穿孔 角膜瘺或全眼球炎 眼壓作用下 角膜葡萄腫 粘連性角膜白斑第6頁，共66頁。臨床表現(xiàn)刺激癥狀：疼痛、畏光、流淚、瞼痙攣睫狀充血角膜侵潤混濁或潰瘍視力不同程度下降膿性分泌物第7頁，共66頁。診 斷病史：眼外傷史、感冒發(fā)熱史臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查：病變區(qū)刮片鏡檢、微生物培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)第8頁，共66頁。治 療原則：

3、去除病因，控制感染，促進(jìn)愈合，減少瘢痕， 改善視力選用敏感藥物散瞳皮質(zhì)類固醇激素的應(yīng)用問題第9頁，共66頁。細(xì)菌性角膜潰瘍第10頁，共66頁。細(xì)菌性角膜潰瘍概述誘因：角膜外傷，角膜異物剔除術(shù)后，配戴角膜接觸鏡，滴用污染的表面麻醉劑、熒光素，慢性淚囊炎等致病菌：表皮葡萄球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌發(fā)病趨勢：條件致病菌感染，耐藥菌株大量出現(xiàn)，診療難度加大第11頁，共66頁。臨床表現(xiàn)外傷后24-48小時發(fā)病，強(qiáng)烈的刺激癥狀眼瞼紅腫，球結(jié)膜混合充血、水腫初期為灰黃色浸潤灶，約米粒大小，向中央葡行擴(kuò)展，表面壞死脫落形成潰瘍常伴虹膜睫狀體炎、前房積膿潰瘍向深部發(fā)展致角膜破潰穿孔，眼內(nèi)炎第12頁，共66頁

4、。治 療首先用廣譜抗生素高濃度頻滴或結(jié)膜下注射 待細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)后，選用敏感抗菌素局部治療每天散瞳促進(jìn)角膜修復(fù)膠原酶抑制劑全身治療第13頁，共66頁。綠膿桿菌性角膜潰瘍角膜潰瘍發(fā)病更急，潛伏期一般12-24小時多有角膜外傷史劇烈的眼痛、畏光、流淚，結(jié)膜水腫迅速擴(kuò)展的角膜浸潤和壞死，大量黃綠色膿性分泌物前房積膿數(shù)日內(nèi)全角膜壞死穿破，發(fā)展為全眼球炎第14頁，共66頁。第15頁，共66頁。綠膿桿菌性角膜炎角膜潰瘍接觸鏡配戴者，角膜表面煙綠色分泌物第16頁，共66頁。治療氨基糖甙類：0.3%妥布霉素、丁胺卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素B全身或局部喹諾酮類：0.3%氟哌酸、環(huán)丙沙星、洛美沙星等散瞳促進(jìn)

5、愈合：藥物；羊膜移植；結(jié)膜瓣遮蓋后期瘢痕形成者，行角膜移植術(shù)第17頁，共66頁。真菌性角膜炎第18頁，共66頁。概 述誘因：農(nóng)作物外傷季節(jié)性：秋收季節(jié)多見致病菌：真菌，包括鐮刀菌、曲霉菌、念珠菌等流行趨勢：與皮質(zhì)類固醇激素和廣譜抗菌素的濫用有關(guān)第19頁，共66頁。臨床特征點(diǎn)起病緩慢，病程較長癥狀較輕：輕度疼痛、畏光、流淚體征較重：角膜灰白色浸潤或潰瘍灶，表面干燥粗糙。病灶周圍可見偽足或衛(wèi)星灶、免疫環(huán) 早期前房積膿：稠厚 角膜后粥樣或斑塊樣沉著物癥狀與體征不符第20頁，共66頁。真菌性角膜潰瘍角膜表面干酪樣壞死角膜潰瘍已有穿孔第21頁，共66頁。治 療藥物治療： 咪唑類0.5%氟康唑眼液或球結(jié)膜

6、下注射1-2mg， 多烯類0.25%二性霉素B眼液Q1-2h點(diǎn)眼 嘧啶類散瞳：1%阿托品眼水或眼膏第22頁，共66頁。治 療手術(shù)治療： 早期清創(chuàng)術(shù)聯(lián)合2-5%碘酊燒灼創(chuàng)面； 藥物不能控制并有穿孔危險(xiǎn)時行結(jié)膜瓣遮蓋或治療性角膜移植術(shù)注意：本病禁用皮質(zhì)類固醇激素第23頁，共66頁。單皰病毒性角膜炎(herpes simplex keratitis,HSK)第24頁，共66頁。概 述病因：1型單皰病毒感染發(fā)病機(jī)制：眼部原發(fā)感染（多發(fā)生于幼年）后病毒長期潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)內(nèi)，機(jī)體抵抗力下降時（如感冒發(fā)熱、全身或局部使用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等）潛伏的病毒被激活，引發(fā)單皰病毒性角膜炎臨床上幾乎都是病毒的復(fù)

7、發(fā)感染，表現(xiàn)三種類型第25頁，共66頁。樹枝狀樹枝狀或地圖狀角膜炎樹枝狀或地圖狀角膜炎樹枝狀或地圖狀角膜炎樹枝狀或地圖狀角膜炎初起角膜上皮呈現(xiàn)點(diǎn)狀混濁浸潤，后融合形成樹枝狀病灶，發(fā)展為上皮浸潤和角膜基質(zhì)水腫，壞死組織脫落，形成地圖狀角膜潰瘍。角膜知覺減退病情可反復(fù)發(fā)作，遷延不愈第26頁，共66頁。樹枝狀角膜炎第27頁，共66頁。呈樹枝狀，有新生血管，影響視力角膜病灶呈樹枝狀，有新生血管，影響視力第28頁，共66頁。膜炎盤狀角膜炎一般角膜上皮完整角膜中央基質(zhì)盤狀水腫、增厚，后彈力層皺折角膜后沉著物虹膜睫狀體炎一般認(rèn)為此病變與病毒抗原引起的細(xì)菌免疫反應(yīng)有關(guān)第29頁，共66頁。盤狀角膜炎基質(zhì)圓盤狀水

8、腫，上皮完整角膜基質(zhì)圓盤狀水腫，上皮完整第30頁，共66頁。壞死性角膜基質(zhì)炎壞死性角膜基質(zhì)炎有樹枝狀角膜炎反復(fù)發(fā)作史嚴(yán)重的角膜浸潤、壞死血管形成或瘢痕角膜變薄或穿孔第31頁，共66頁。 治療原則抗病毒眼藥水：更昔洛韋眼凝膠/阿昔洛韋眼水 眼膏：3%無環(huán)鳥苷 全身抗病毒藥：口服無環(huán)鳥苷片聯(lián)合干擾素眼水促進(jìn)角膜修復(fù)類：貝復(fù)舒眼水/眼凝膠等第32頁，共66頁。治療原則散瞳皮質(zhì)類固醇激素：僅盤狀角膜炎在嚴(yán)密觀察和抗病毒治療下可短期滴用穿透性角膜移植：角膜穿孔或白斑第33頁，共66頁。角膜基質(zhì)炎由抗原-抗體在角膜基質(zhì)深層的免疫反應(yīng)所致先天性梅毒為最常見原因表現(xiàn)：雙眼角膜基質(zhì)炎，虹膜睫狀體炎，基質(zhì)內(nèi)新生血

9、管呈毛刷狀，萎縮形成幻影血管，Hutchinson齒、馬鞍鼻等康-華血清反應(yīng)陽性第34頁，共66頁。治療病因治療皮質(zhì)類固醇激素散瞳第35頁，共66頁。神經(jīng)麻痹性角膜炎性角膜炎三叉神經(jīng)損傷，角膜失去知覺，反射性瞬目減少，防御作用下降三叉神經(jīng)損傷可引起角膜營養(yǎng)障礙以上可導(dǎo)致角膜上皮干燥、脫落，遭受感染第36頁，共66頁。暴露性角膜炎膜炎角膜長期暴露在空氣中，上皮干燥、脫落，繼發(fā)感染所致常見原因：眼瞼缺損，眼球突出，瞼外翻，上瞼下垂矯治術(shù)后眼瞼閉合不全，面神經(jīng)麻痹，深昏迷，深麻醉等第37頁，共66頁。暴露性角膜炎治療對因治療人工淚液抗生素軟性角膜接觸鏡瞼緣縫合術(shù)羊膜移植術(shù)第38頁，共66頁。蠶蝕性角

10、膜潰瘍膜潰瘍第39頁，共66頁。蠶蝕性角膜潰瘍概述多見于中、老年人邊緣性、慢性進(jìn)行性、疼痛性角膜潰瘍是一種自身免疫病，血清中存在抗角膜抗體第40頁，共66頁。蠶蝕性角膜潰瘍臨床表現(xiàn)患眼疼痛、畏光、流淚視力減退角膜周邊部起始的潰瘍，向心發(fā)展呈潛掘狀，最終可累及全角膜潰瘍邊進(jìn)展邊修復(fù)，伴新生血管長入嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔第41頁，共66頁。蠶蝕性角膜潰瘍治療皮質(zhì)類固醇激素膠原酶抑制劑免疫抑制劑：2%環(huán)孢霉素A角結(jié)膜清創(chuàng)術(shù)帶板層鞏膜環(huán)的板層角膜移植羊膜移植術(shù)有較好療效第42頁，共66頁。角膜軟化癥癥第43頁，共66頁。角膜軟化癥由維生素A缺乏所致多見于喂養(yǎng)不當(dāng)或慢性腹瀉的嬰幼兒早期主要表現(xiàn)為夜盲癥患兒

11、消瘦，皮膚粗燥、干燥結(jié)膜、角膜上皮干燥無光澤，Bitot氏斑迅速補(bǔ)充大量維生素A每天肌注2萬u7-10天積極治療全身病眼局部抗生素，散瞳第44頁，共66頁。角膜變性與營養(yǎng)不良變性：指正常的組織因某種疾病引起的各種繼發(fā)性組織改變營養(yǎng)不良：指與遺傳有關(guān)的、原發(fā)性、具有病理組織學(xué)特征的組織改變第45頁，共66頁。棘阿米巴角膜炎炎第46頁，共66頁。棘阿米巴角膜炎概述致病原因：棘阿米巴感染感染途徑：接觸棘阿米巴污染的水或配戴被污染的角膜接觸鏡或使用被棘阿米巴污染的角膜接觸鏡或使用被棘阿米巴污染的鏡片清潔液棘阿米巴存在形成：滋養(yǎng)體和孢囊第47頁，共66頁。棘阿米巴角膜炎臨床特點(diǎn)慢性、進(jìn)行性角膜炎，病程較

12、長單眼多見，初起異物感、畏光、流淚，視力減退早期上皮混濁、假樹枝狀或點(diǎn)狀熒光素染色發(fā)展為基質(zhì)浸潤和沿角膜神經(jīng)分布的放射狀角膜神經(jīng)炎基質(zhì)浸潤環(huán)和白色衛(wèi)星灶、伴前房積膿第48頁，共66頁。棘阿米巴治療藥物治療：眼局部0.02%洗必泰或0.2%甲硝唑眼水，口服甲硝唑，療程4個月以上手術(shù)治療：早期上皮清創(chuàng)術(shù)有利于藥物治療；藥物治療失敗或遺留角膜基質(zhì)混濁者，行穿透性角膜移植術(shù)本病禁用糖皮質(zhì)激素棘阿米巴第49頁，共66頁。角膜變性與營養(yǎng)不良養(yǎng)不良變性：指正常的組織因某種疾病引起的各種繼發(fā)性組織改變營養(yǎng)不良：指與遺傳有關(guān)的、原發(fā)性、具有病理組織學(xué)特征的組織改變第50頁，共66頁。第51頁，共66頁。角膜老年

13、環(huán)第52頁，共66頁。帶狀角膜變性變第53頁，共66頁。邊緣性角膜變性變性第54頁，共66頁。角膜營養(yǎng)不良良第55頁，共66頁。大泡性角膜病變膜病變角膜內(nèi)皮嚴(yán)重?fù)p傷，泵功能失代償所致隨白內(nèi)障手術(shù)廣泛開展，發(fā)病率上升嚴(yán)重的刺激癥狀，角膜上皮大泡，角膜水腫混濁，視力下降1-2月內(nèi)不能恢復(fù)者，應(yīng)行穿透性角膜移植或羊膜移植第56頁，共66頁。先天性角膜病膜異常圓錐角膜第57頁，共66頁。圓錐角膜屬常染色體隱性遺傳多在青春期發(fā)病，女性多見角膜中央進(jìn)行性變薄，向前突出呈圓錐狀軸性近視和不規(guī)則散光，視力下降后彈力層破裂，導(dǎo)致角膜水腫、混濁第58頁，共66頁。治 療硬性角膜接觸鏡穿透性角膜移植第59頁，共66

14、頁。大角膜指角膜橫徑大于13mm，垂直徑大于12mm的先天性發(fā)育異常與先天性青光眼區(qū)別：無角膜水腫和高眼壓第60頁，共66頁。小角膜指角膜直徑小于10mm的先天性發(fā)育異常常伴有小眼球等先天異常易發(fā)閉角型青光眼第61頁，共66頁。角膜接觸鏡相關(guān)疾病鏡引起的并發(fā)癥代謝性上皮損害中毒性結(jié)膜炎過敏反應(yīng)性結(jié)膜炎巨乳頭性結(jié)膜炎感染性角膜炎、角膜潰瘍角膜新生血管角膜內(nèi)皮變化，出現(xiàn)巨大細(xì)胞第62頁，共66頁。角結(jié)膜皮樣瘤瘤良性腫瘤病變?yōu)閳A形的淡黃色實(shí)性腫瘤，有時表面有毛，腫瘤角膜區(qū)前緣有一條弧形的脂質(zhì)沉著帶治療：局切+板層角膜移植或羊膜移植，病變累及角膜中央全層者應(yīng)行穿透性角膜移植術(shù)第63頁，共66頁。思考分析題感染性角膜炎在何種情況下允許使用皮質(zhì)類固醇滴眼