潔凈手術室的發(fā)展規(guī)劃及趨勢分析課件

1、手術室的歷史沿革外科手術的歷史可以追溯到遙遠的新石器時代。隨著時代的進化，外科學得到了飛速的發(fā)展，而外科學的發(fā)展又帶動了無菌法和消毒法的發(fā)展。到了19世紀，麻醉學誕生，首例麻醉下的手術誕生于1846年的美國一位齒科醫(yī)生。盡管當時的場地設在圖書館的教室內，盡管沒有一個人身著白大衣，但是這的確揭開了手術室歷史的序幕。手術室的進化第一代手術室我們稱之為創(chuàng)世紀簡易型手術室。醫(yī)學在進步，1886年，細菌學的發(fā)達、蒸氣滅菌法誕生；1887年，手術時的洗手法成立；1897年，手術時開始使用口罩；1898年，開始使用手術衣，至今均已有100年以上的歷史。20世紀的歐洲，醫(yī)院分散的各個病房內，開始各自配置相關的

2、手術室，手術室開始進入了第二代，我們稱之為分散型手術室（PavilionType）。2手術室的歷史沿革 1937年，召開了法國巴黎萬國博覽會，現(xiàn)代模式的手術室在那個時期正式創(chuàng)立。20世紀中期，病房開始集中化，手術室也進入了第三個時代：集中型手術室（CentralTypeOPR）。1955年，日本東京大學集中型中心手術部正式開設，揭開了日本集中型手術室的帷幕；1963年，中央供應型手術室平面布局在美國誕生；1966年，世界上第一間層流潔凈手術室在美國的巴頓紀念醫(yī)院設立；1969年，英國衛(wèi)生部推薦的手術室平面布局，就是今天被廣泛使用的污物回收型的雛形。今天我們跨入了新的世紀，醫(yī)學的飛躍發(fā)展提供了一

3、個嶄新的醫(yī)療環(huán)境，第四代手術室開始步入了我們的時代。3手術室的歷史沿革手術室設計的目的： 手術室，作為外科領域反映高度治療醫(yī)學水平的工作環(huán)境，應該滿足下述要求：滿足外科手術需求的所有功能。要求最大限度地保持接近無菌的環(huán)境，減少創(chuàng)傷感染。要求為醫(yī)務人員創(chuàng)造最有利于工作的舒適環(huán)境。進入21世紀，手術室建設取得了更加矚目的進步。為了預防感染，手術室的設計也有了很大的變化，主要是將干凈的物流和污染的物流分開，以防止交叉感染。隨著時代的發(fā)展，手術室建設已經(jīng)趨向于空氣凈化，混合型、?？菩桶l(fā)展。4手術室的發(fā)展趨勢21世紀的手術室 什么是21世紀的手術室，盡管尚難定論，我們認為應有以下幾個方面的考量：混合型手

4、術室（HybridType）。模塊化、工廠化。既具有普遍性，能對應各種類型的手術，提高手術室的效率，又必須充分考慮各種特殊手術。 如：移植手術、放療手術、當日手術等。信息化、智能化、數(shù)字化。安全性。包括空調系統(tǒng)安全、電氣安全、醫(yī)療氣體安全、放射線安全等等。經(jīng)濟性。降低成本，提高效率永遠是我們追求的目標。E.B.D（Evidence BasedDesign）進行有科學依據(jù)的設計。5手術室的發(fā)展趨勢現(xiàn)代化手術室劃分兩個階段：一、潔凈手術室具備空氣層流凈化系統(tǒng)。建筑上相對集中，但功能完全獨立。既具有普通性以應對各類手術，又可完成特殊手術。二、數(shù)字化手術室信息、數(shù)字化集成的實時信息。影像介入、導航、腔

5、鏡、機器人技術潔凈環(huán)境的營造醫(yī)學技術和工程技術有機的結合已成為當前世界上比較理想的模式。6潔凈手術室的布局要點手術室設計的要點：手術室在醫(yī)院中的最佳位置。它與中心供應室、外科病房、集中治療室、急診、臨床檢驗室、 病理科、放射科等都有密切的聯(lián)系。潔凈區(qū)域的劃分。在平面上根據(jù)其功能要求，大致可分成高度潔凈區(qū)域、潔凈區(qū)、亞潔凈區(qū)和 非潔凈區(qū)。維持潔凈度。出入口的管理。低潔凈區(qū)和高潔凈區(qū)的劃分。空調系統(tǒng)的建立。防止交差感染的策略。換床方式的選擇。平面流向設計。 。7現(xiàn)代手術室凈化感染控制的綜合措施lllll利用建筑設施、功能分區(qū)與物理隔離，減少生物負荷；合理平面布局與空間劃分使人群少接觸或不接觸致病菌

6、；合適的溫濕度控制降低人的發(fā)菌量，抑制病菌繁殖；人流、物流的流程控制消除交叉感染可能性；控制塵埃與水分（或高濕度）使致病菌失去定植、滋生的條件；llll采用新風稀釋、過濾除菌、氣流技術來降低致病菌濃度；有序的梯度壓差控制消除致病菌傳播的風險；局部排風將污染源在尚未擴散之前直接排除。良好的衛(wèi)生、舒適、健康的環(huán)境（包括良好的空氣品質）提高醫(yī)療效果、有利康復、增強免疫、減少感染。8Florence Nightingale感染控制措施 護理學的先驅弗洛倫斯南丁格爾最先提出： Ventilation,orfreshair,limitedthespreadofdiseaseamongpatientsinh

7、ospitals. 醫(yī)院里通風，或新風有助于限制疾病在病人之間傳播ASHRAE感染控制措施lHEPAfilterswithMinimumEfficiencyReportingValues(MERV)of17shouldbeusedonairsuppliesservingprotectiveenvironmentroomsforclinicaltreatmentofpatientswithahighsusceptibilitytoinfectionduetoleukemia,burns,bonemarrowtransplant,organtransplant,orhumanimmunodefic

8、iencyvirus(HIV).l高效過濾器（MERV17)應被用于因患有白血病、燒傷、接受骨髓移植、器官移植、或艾滋病等高危感染風險的病人的臨床治療的送風系統(tǒng)的環(huán)境保護室。模塊化手術室-潔凈手術室施工發(fā)展的方向 目前我國模塊式潔凈手術室還處于起步階段，在國際上德國、瑞典和美國基本已經(jīng)普及。 現(xiàn)有潔凈室均按傳統(tǒng)的技術及施工模式實施，存在著較大的不足：材料無法標準化、工廠化、批量生產(chǎn);建造工期長;施工安全性差;材料重復率低。 “模塊式潔凈室”響應資源節(jié)約及循環(huán)利用的要求，通過模塊式設計及技術創(chuàng)新，在設計階段引入干涉分析技術、結構模擬技術及氣流模擬技術，保證穩(wěn)定性能的同時，提升潔凈裝修的材料、設備

9、、配件循環(huán)利用效果，有效降低生產(chǎn)與實用能耗，減少了投資風險。通過潔凈室工程模塊式設計技術應用將電氣管線、配件、純水純氣管線及配件、工藝管道、隔離設備及材料等模塊化，實現(xiàn)工程產(chǎn)品化，潔凈室工程施工工廠化，工程施工標準化。國外模塊化手術室現(xiàn)狀國外模塊化手術室現(xiàn)狀14工廠制作、現(xiàn)場組裝、品質如一不再依靠優(yōu)秀施工隊伍，擺脫個人能力的因素！品質復制的精髓模塊化、產(chǎn)品級、標準作業(yè)不斷改善的工藝、設備會更加完善品質的延續(xù)，創(chuàng)造品質傳奇！用工廠化生產(chǎn)的建筑單元件和功能單元件，快速組裝的一種現(xiàn)代醫(yī)院潔凈裝備工程，概況 潔凈裝備工程單元可保證手術室（部）四壁有標準的圓弧R角，光滑無死角，無釘孔。 功能單元可使空氣

10、塵埃粒子、細菌濃度、風壓、風速、溫度、濕度、噪音等涉及空氣凈化技術的一系列參數(shù)滿足現(xiàn)代無菌手術的需要。 模塊化將使我國潔凈裝備工程建造技術步上新臺階，適合各級醫(yī)院新、擴、改建潔凈裝備工程的需要。醫(yī)院建設的現(xiàn)代化，模塊化快裝式手術室（部）是必然趨勢和方向。數(shù)字化手術室概念數(shù)字一體化手術室是整合各種醫(yī)療信息系統(tǒng)和醫(yī)療設備，提供高清醫(yī)療視頻交互應用功能，并對手術過程全面支持的數(shù)字化系統(tǒng)平臺。1、實時共享手術視頻和醫(yī)學影像資料，全高清手術直播，實現(xiàn)遠程教學和遠程會診；服務功能2、全面整合手術周邊信息接入（DSA、腔鏡、超聲、術中影像等），任意路由切換；3、手術室設備集中控制（環(huán)境、視頻、音頻、醫(yī)療設備

11、等），觸控一體化操作；4、圍術期整體臨床信息解決方案，全面整合HIS、LIS、PACS，實現(xiàn)信息互聯(lián)互通；5、對整個手術及麻醉流程實現(xiàn)信息化管理，留下完整的手術記錄、全程跟蹤、記錄手術過程數(shù)據(jù)，提高手術效率。數(shù)字化手術室在各科室中的應用核心技術數(shù)字醫(yī)學視屏/影像編碼技術：XML接口集成插件技術：對手術相關的病人基本信息、影像資料以及視頻信息，按照類型不同分類編碼、傳輸、還原過程，比傳統(tǒng)視頻傳輸方式效率提高30%以上，且更加穩(wěn)定。不僅全面支持的HL7，DICOM3.0等流行的國際標準數(shù)據(jù)交換協(xié)議，也能領過的使用XML語言描述文檔完美支持國內常用的非標準信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)交流。核心技術嚴格的數(shù)據(jù)安全管

12、理機制：手術室一體化設計實施：根據(jù)中國醫(yī)院的管理體系建議了一套權限管理體系，對網(wǎng)絡的每個用戶可以進行遠程控制、觀看、錄像等的進行數(shù)字授權，同時對傳輸數(shù)據(jù)加密，確保醫(yī)療數(shù)據(jù)的信息安全和病人醫(yī)療隱私。從建設凈化手術室之初從整體上布局介入數(shù)字化理念，實現(xiàn)數(shù)字化系統(tǒng)與手術室環(huán)境一體化無縫集成，符合手術凈化、感染控制和人體工程學等要求。什么是真正的Hybrid 復合手術室？THE HYBRID OPERATING ROOM 復合一體化手術室Fusion of a cathlab with an operating room: 導管室和手術室的融合+=CathlabOperating roomHybrid

13、 operating room導管室手術室復合一體化手術室22Hybrid 復合手術室分類：Cardiovascular surgery,e.g. use of Angiography心血管手術，如使用血管造影Neurosurgery, e.g. use of MRITraumatology, e.g. use of CT神經(jīng)外科手術，如使用MRI骨科、創(chuàng)傷外科手術，如使用CT復合手術室臨床應用領域Hybrid OR Clinic心胸外科復合手術室Hybrid OR神經(jīng)外科血管外科腫瘤外科Tumor invasivesurgery骨科、創(chuàng)傷外科肝膽外科24典型介入復合一體化手術室需要考慮的典型

14、設備：8、心肺復蘇機；1、血管成像儀；2、手術床；9、動脈內氣囊泵；10、患者監(jiān)測系統(tǒng)；11、潔凈空調系統(tǒng)；12、超聲心動儀；13、電刀；3、手術燈；4、吊塔（外科塔、麻醉塔）；5、高清視頻相機；6、數(shù)字一體化；7、麻醉機；14、除顫儀；15、內窺鏡塔；16、血液回輸裝置；17、造影劑注射器；18、輻射防護屏。各種復合手術室的圖像經(jīng)數(shù)字化系統(tǒng)傳輸至不同的顯示器24“ MAQUET screensMIRRORED“18“ SIEMENS screensSIEMENS 1SIEMENS 2OR-lightcameraAnesthesiamachine24“ MAQUETscreensEndoscope18“ SIEMENS screensMIRRORED“24“ MAQUET screensNurse workstationEchoAV CONFER