缺鐵性貧血-內(nèi)科學(xué)ppt醫(yī)學(xué)課件

1、1缺鐵性貧血iron deficiency anemia，IDA2定義：缺鐵性貧血（iron deficient anemia IDA）是指機體內(nèi)貯存鐵耗盡（ iron depletion ID)，繼之缺鐵性紅細(xì)胞生成（iron deficient erythropoiesis IDE ) ，最終引起缺鐵性貧血。IDA是鐵缺乏癥（ID IDE IDA ）的最終階段，表現(xiàn)為小細(xì)胞低色素性貧血。3流行病學(xué)：IDA是最常見的貧血 年齡 鐵缺乏癥 IDA6個月2歲 75.082.5% 33.845.7%妊娠3個月以上婦女 66.7% 19.3%育齡婦女 43.3% 11.4%1017青少年 13.2%

2、 9.8%4男 女5055mg/kg 3540 mg/kg 一、人體內(nèi)鐵分布 功能狀態(tài)鐵血紅蛋白鐵67%肌紅蛋白鐵15%轉(zhuǎn)鐵蛋白34mg酶和輔因子結(jié)合鐵儲存鐵 男 1000mg 女300400mg鐵蛋白含鐵血黃素鐵代謝5二、鐵來源：人體每天造血需鐵2025mg，主要來自衰老的紅細(xì)胞。 人維持鐵平衡每天從食物中攝 11.5mg，孕、哺乳期婦女約24mg。三、鐵吸收部位：十二指腸及空腸上段四、影響鐵吸收因素 （1）動物食品中鐵較植物中鐵易吸收 （2）食物中鐵狀態(tài)（2價、3價鐵）：二價鐵易吸收 （3）胃腸功能 （4）維生素C促進(jìn)鐵鐵吸收 （5）茶、咖啡等鞣酸蛋白影響鐵吸收 （6）體內(nèi)鐵儲存量：成反比

3、 （7）骨髓造血狀態(tài)6口服Fe3+變成Fe2+ 十二指腸及空腸吸收 Fe3+運鐵蛋白 細(xì)胞的運鐵蛋白受體 胞飲及溶酶體、線粒體作用 RBC中與原卟啉結(jié)合血紅素 Hb珠蛋白與一些酶結(jié)合，參與生化代謝五、轉(zhuǎn)運過程六、鐵排出：腸黏膜脫落尿液汗液乳汁排出量約1mg7鐵的排泄 人體每日排除鐵1mg 月經(jīng)失血40-80ml，失鐵約20-40mg 哺乳每日從母乳中排除1mg鐵。 當(dāng)缺鐵時，鐵的排除量比正常約減少50%。89 病因及發(fā)病機制 一、病 因 攝入不足：嬰幼兒，妊娠期或哺乳期婦女；不良偏食習(xí)慣 吸收障礙：胃腸道手術(shù)，胃腸道疾病。 慢性失血：引起失血常見原因 胃腸道失血：消化性潰瘍、痔瘡、胃腸道腫瘤

4、月經(jīng)過多：宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)、子宮肌瘤、月經(jīng)失調(diào) 咳血及肺泡出血：肺結(jié)核、支擴、肺癌等 尿中丟失 ：血紅蛋白PNH、人工心臟瓣膜、行軍性血紅蛋 白尿 其它：獻(xiàn)血多次、慢性腎衰血液透析 男性：胃腸道潰瘍、胃炎、腫瘤、鉤蟲感染； 女性：月經(jīng)過多、子宮肌瘤、子宮癌、痔瘡等。10 二、發(fā)病機制 Hb合成減少，全身組織器官缺氧。 含鐵酶（細(xì)胞色素C、細(xì)胞色素氧化酶、過氧化氫酶、琥珀酸脫氫酶等）或含鐵蛋白（肌紅蛋白）的活性降低。 RBC內(nèi)含鐵酶活性降低，壽命縮短。 （一）缺鐵對鐵代謝的影響： 1、貯鐵減低、鐵蛋白、含鐵血黃素減低； 2、血清鐵（血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合的鐵）減低； 3、總鐵結(jié)合力（血漿中全部轉(zhuǎn)鐵蛋

5、白與鐵結(jié)合的能力）升高； 4、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（血清鐵/總鐵結(jié)合力100%）下降； 5、組織缺鐵：幼紅細(xì)胞內(nèi)缺鐵； 6、可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（sTfR:紅系造血細(xì)胞表面轉(zhuǎn)鐵蛋 白受體，脫落進(jìn)入血液成sTfR)升高11二、發(fā)病機制（二）缺鐵對造血系統(tǒng)的影響： 1、血紅蛋白不能形成，紅細(xì)胞胞漿少，紅細(xì) 胞體積小，形成小細(xì)胞低色素性貧血； 2、紅細(xì)胞內(nèi)原卟啉不能與鐵結(jié)合，紅細(xì)胞內(nèi) 游離原卟啉升高，鋅原卟啉升高。（三）缺鐵對組織細(xì)胞代謝的影響： 1、組織缺鐵導(dǎo)致含鐵酶及鐵依賴酶活性下降，可致 精神行為異常，體力下降，生長發(fā)育遲緩等； 2、粘膜組織營養(yǎng)障礙。12臨床表現(xiàn)二貧血表現(xiàn)：乏力、頭暈、眼花、心悸、氣

6、短、腹脹、食欲不振、皮膚粘膜蒼白三組織缺鐵表現(xiàn)：1、精神行為異常煩躁、易怒注意力不集中異嗜癖2、體力耐力下降3、易感染4、兒童智力低下、生長發(fā)育遲緩5、口角皸裂、吞咽困難、口角眼、舌炎6、毛發(fā)干枯、皮膚干燥、 指（趾）脆薄、反甲一缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)：如消化性潰瘍13實驗室檢查1. 血象： 小細(xì)胞低色素性貧血，Hb，MCV80fl，MCH27pg，MCHC32%，Ret正常或輕度升高，WBC、PLT正?；驕p少。2. 骨髓象：增生活躍或明顯活躍，紅系增生，紅系存在核老漿幼現(xiàn)象，細(xì)胞外鐵消失，內(nèi)鐵減少，鐵粒幼細(xì)胞15%。骨髓鐵染色是診斷缺鐵性貧血最直接和可靠的方法之一。3.鐵動力學(xué)檢查 血清鐵（64.4

7、4umol/L)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(8mg/L)，血清鐵蛋白（0.9umol/L)，鋅原卟啉(ZPP) (0.96umol/L )，F(xiàn)EP/Hb4.5ug/gHb。14診斷與鑒別診斷一、診斷（一）ID（1）血清鐵蛋白12ug/L （2）BM骨髓小粒中可染鐵消失，鐵粒 幼細(xì)胞少于15% （3）血紅蛋白及血清鐵等指標(biāo)正常（二）IDE（1）符合ID （2）血清鐵（64.44umol/L)，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(4.5ug/gHb （4）Hb正常15（三）IDA（1）IDE中的1+2+3 （2）小細(xì)胞低色素貧血MCV80fL MCH27pg MCHC32%（四）病因診斷：診斷IDA，必須進(jìn)一步明 確病因，ID

8、A才有可能根治。16二、鑒別診斷：與小細(xì)胞性貧血鑒別（一）鐵幼粒細(xì)胞性貧血：紅細(xì)胞利用鐵障礙所致貧血，血清鐵蛋白，骨髓中外鐵，鐵粒幼細(xì)胞并出現(xiàn)環(huán)型鐵粒幼細(xì)胞，血清鐵，鐵飽和度（二）海洋性貧血：溶血表現(xiàn)，血片中出現(xiàn)靶型紅細(xì)胞，胎兒血紅蛋白或血紅蛋白A2 ，血清鐵蛋白、血清鐵、骨髓可染鐵、鐵飽和度不低且增高。（三）慢性病貧血：慢性炎病、感染、腫瘤。儲存鐵（血清鐵蛋白及骨髓可染鐵），血清鐵、鐵飽和度、總鐵結(jié)合力。（四）轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥：嚴(yán)重肝病、常染色體隱性遺傳病。血清鐵、總鐵結(jié)合力、血清鐵蛋白骨髓中含鐵血黃素。17幾種小細(xì)胞低色素性貧血特點比較缺鐵性貧血鐵粒幼細(xì)胞性貧血海洋性貧血慢性炎癥貧血發(fā)病年齡

9、中青年女性中老年幼年不定病因鐵缺乏鐵失利用Hb異常缺鐵或鐵失利用Ret. C正常（ ）正常（ ）稍高（正常）正常鐵蛋白正常（） SI TIBC正常UIBCTS正常骨髓外鐵鐵粒幼細(xì)胞數(shù)環(huán)鐵粒幼細(xì)胞15%18 治 療一、去病因治療：二、補鐵治療：（一）口服補鐵 1、常用藥物：無機鐵：硫酸亞鐵 有機鐵：右旋糖酐鐵、琥珀酸亞 鐵、葡萄糖酸亞鐵 2、用法及用量：硫酸亞鐵0.3 tid po，右旋糖酐鐵 50mg tid po3、服鐵劑注意事項：飯后服；谷類、乳類、茶會 抑制鐵劑吸收；魚肉類、維 生素C促進(jìn)鐵吸收。194、副作用： 惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃 腸道反應(yīng)；口腔金屬味；便秘5、療效觀察：口服鐵

10、劑后23天癥狀減 輕，數(shù)天后網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，510 天達(dá)高峰，兩周后Hb上升，一般2月后 Hb達(dá)正常水平，補充儲存鐵46個月。20二、補鐵治療 （二）注射鐵劑1、藥物：右旋糖酐鐵，山梨醇鐵2、適應(yīng)癥:胃腸疾患不能耐受口服鐵劑(消化性潰瘍)；吸收障礙（胃大部切除和慢性腹瀉）；需迅速獲得療效（晚期妊娠，擇期手術(shù)，嚴(yán)重貧血）3、禁忌癥:過敏體質(zhì)，肝腎功能不全4、用法：深部肌注。首次0.5ml試驗劑量，觀察1小時后無過敏反應(yīng)可給足量，第一天50mg，以后每日或隔日100mg。215、需鐵劑量計算:補鐵總量(mg)=(150-Hb)0.0034體重65(5001000)補鐵總量(mg)=(需達(dá)到Hb濃度-患者Hb濃度)0.33體重22（三）注意事項 鐵劑治療三周無效需注意 1、病人是否按醫(yī)囑服藥； 2、診斷是否有誤； 3、出血是否控制； 4、