一例以皮疹為主要癥狀的肺癌患者術(shù)后疼痛管理課件

1、“羥”在 手 “痛”無 憂 一例以皮疹為主要癥狀的肺癌患者術(shù)后疼痛管理病例介紹姓 名：王XX性 別：女年 齡：74歲身 高：156cm體 重：56kg主要診斷：右肺腫物擬行手術(shù)：腔鏡下右肺癌根治術(shù) 病史既往史：既往體鍵，否認高血壓、糖尿病、心臟病、支 氣管炎、哮喘等病史，無長期用藥史。長期在 醫(yī)院支氣管鏡室清潔護理工作現(xiàn)病史：患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)全身皮疹伴瘙癢， 于皮膚醫(yī)院就診，予激素、開瑞坦、爐甘石洗 劑對癥治療，癥狀一直未見改善。后行胸部CT 發(fā)現(xiàn)右肺下葉1.2*1.1cm結(jié)節(jié)，腫瘤可能術(shù)前訪視體格檢查：全身皮疹伴脫皮， 四肢及面部明顯插管條件：牙齒無缺如、松動， 頸部活動自如，Ma

2、llampati 分級II級、聽診雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音皮疹實驗室檢查血常規(guī)：嗜酸性細胞計數(shù)1.0*109，百分比14.3%凝血功能：D-二聚體727ng/ml余基本正常肺功能和支氣管鏡CT檢查麻醉前注意事項 蕁麻疹急性期？ 長期支氣管鏡室工作？ 病毒感染？ 肺部腫瘤皮膚表現(xiàn)？麻醉注意事項：急性期有無其他并存癥狀,誘導(dǎo)插管及拔管避免喉部水腫？喉痙攣？術(shù)中過敏性休克？注意相關(guān)文獻麻醉及藥物的選擇 麻醉方式全麻+肋間神經(jīng)組織+有創(chuàng)監(jiān)測+PCIA 全麻藥物選擇避免組胺釋放藥物鎮(zhèn)痛充分循環(huán)穩(wěn)定代謝安全誘導(dǎo)過程平穩(wěn)麻醉誘導(dǎo)：入室后予ABP、ECG、SpO2、BIS值等監(jiān)測 分次給藥慢誘導(dǎo)：咪唑2m

3、g IV，羥考酮 15mg IV（1-2min），依托咪酯18mgIV， 羅庫溴銨40mgIV氣管插管：誘導(dǎo)插管平穩(wěn)，無嗆咳，無痙攣，氣道壓 16cmH2O，吸痰后放置封堵管，并纖支鏡 定位對位良好，術(shù)中單肺通氣，氣道壓24- 29cmH2O術(shù)中平穩(wěn)麻醉維持：異丙酚、瑞芬太尼 手術(shù)時間：2小時19分，液體總量1700ml.手術(shù)結(jié)束前約15min，追加羥考酮負荷計量5mg IV, 連接止痛泵，逢皮前特耐40mgIV.手術(shù)結(jié)束后5分鐘，病人清醒，肌松恢復(fù)，給予吸痰拔管，安返PACU術(shù)中血氣分析術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA配方 羥考酮注射液 50mg+0.9%NS=100ml，0.5mg/ml負荷劑量5mg（靜注）單次劑量（Bolus Dose） 3ml(1.5mg)背景劑量（Continue Rate）0ml/h鎖定時間（Lockout Time）5min極限量（1h maximum）18ml術(shù)后隨訪時間VAS鎮(zhèn)靜評分（Ramsay）不良反應(yīng)(惡心、嘔吐、皮膚瘙癢)按壓次數(shù)皮疹情況靜息活動6h1-232無4顏色變淺24h122無8瘙癢減輕48h012無