中國腸易激綜合征共識(shí)意見專家解讀課件

1、中國腸易激綜合征共識(shí)意見專家解讀 推薦/證據(jù)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)推薦等級(jí)：A+ 非常同意A 同意并有少許保留意見A- 同意但有較多保留意見D- 不同意并有少許保留意見D 不同意但有較多保留意見D+ 完全不同意證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量：進(jìn)一步研究也不可能改變?cè)摨熜гu(píng)估結(jié)果的可信度中等質(zhì)量：進(jìn)一步研究很可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且可能改變?cè)撛u(píng)估結(jié)果低質(zhì)量：進(jìn)一步研究極有可能影響該療效評(píng)估結(jié)果的可信度，且該評(píng)估結(jié)果很可能改變極低質(zhì)量：任何療效評(píng)估結(jié)果都很不確定郵件溝通-修改條目-現(xiàn)場(chǎng)投票-2016年5月正式發(fā)表1、參與投票人員：28人2、取消條目：2條、合并1條3、修正條目：10條4、新增條目：1條最后 28條內(nèi)

2、容定義，流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制診斷與治療1、腸易激綜合征（IBS）是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多改善，常伴有排便習(xí)慣（頻率/或性狀）的改變，缺乏臨床常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 7.4% 中等質(zhì)量 88.9% 低質(zhì)量 3.7% 推薦級(jí)別：A+ 64.3% A 28.6% A- 7.1%在亞洲個(gè)國家和地區(qū)（中國、印度、印度尼西亞、韓國、泰國、菲律賓、馬來西亞、新加坡及中國臺(tái)灣地區(qū)）的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，最困擾中國IBS患者的癥狀依次為腹痛、腹部不適和腹脹定 義Remove discomfortEmphasis symptom activity

3、 ( change frequency from 3 days/month to 1day pre week)Rome IV Criteria for IBSMearin F, Lacy BE, et al. Gastroenterology. 2016Criteria fulfilled for the last 3 months with symptom onset at least 6 months prior to diagnosisOnset associated with a change in frequency of stoolOnset associated with a c

4、hange in form of stoolRelated to defecationRecurrent abdominal painat least 1 day/week (on average) in the last 3 monthsassociated with 2 of the following:Rome III CriteriaRecurrent abdominal pain or discomfort at least 3 days/month in last 3 months associated with two or more of the following:Impro

5、vement with defecationOnset associated with a change in frequency of stoolOnset associated with a change in form (appearance) of stoolCriterion fulfilled for the last 3 months with symptom onset at least 6 months prior to diagnosisRome IV CriteriaRecurrent abdominal pain on average at least 1 day/we

6、ek in last 3 months associated with two or more of the following criteria:Related to defecationAssociated with a change in frequency of stoolAssociated with a change in form (appearance) of stoolCriterion fulfilled for the last 3 months with symptom onset at least 6 months prior to diagnosisComparis

7、on of Rome IV IBS & Rome III IBSTao Bai, Xiaohua Hou, et al. 2016 JGH. RevisedDesign: a single center cross-sectional studyoutpatientsPatients: 1376Male: female: 672:704Mean age: 48.26Mean BMI: 21.79Rome IIIRome IVIBSIBSRome IIIIBSNot-IBSTotalRome IVIBS79584Not-IBS91177268Total170182352Moderate acco

8、rdance between Rome IV and Rome III criteriaPain in abdomen occurs just soon after a bowel movements: 5 patientsAbdominal discomfort without pain: 61 patientsPain happens less than once a week: 30 patientskappa=0.45, p0.01Tao Bai, Xiaohua Hou, et al. 2016 JGH. Revised2、我國普通人群IBS總體患病率為6.5，患病率依地域、調(diào)查方法

9、、調(diào)查對(duì)象和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有較大差異，大學(xué)生和中小學(xué)生患病率較高證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 10.7% 中等質(zhì)量 82.2% 低質(zhì)量 7.1% 推薦級(jí)別：A+ 25.0% A 67.9% A- 7.1%3、IBS患病率女性略高于男性；各個(gè)年齡段均有發(fā)病，但中青年更為常見，老年人患病率有所下降證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 7.1% 中等質(zhì)量 57.2% 低質(zhì)量 28.6% 極低質(zhì)量 7.1% 推薦級(jí)別：A+ 11.1% A 81.5% A- 7.4%4、飲食因素可誘發(fā)或加重IBS癥狀；腸道感染是國人IBS的危險(xiǎn)因素證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 10.7% 中等質(zhì)量 67.9% 低質(zhì)量 21.4% 推薦級(jí)別：A+ 48.1% A 4

10、8.1% A- 3.7%5.IBS影響患者的生活質(zhì)量證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 35.7% 中等質(zhì)量 60.7% 低質(zhì)量 3.6% 推薦級(jí)別：A+ 81.5% A 18.5%流行病學(xué)4條內(nèi)容定義，流行病學(xué)病因與發(fā)病機(jī)制診斷與治療6、IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 32.1% 中等質(zhì)量 60.8% 低質(zhì)量 7.1% 推薦級(jí)別：A+ 72.0% A 28.0%7、腸道動(dòng)力異常是IBS的重要發(fā)病機(jī)制，不同IBS亞型腸道動(dòng)力改變有所不同證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 10.7% 中等質(zhì)量 67.9% 低質(zhì)量 21.4% 推薦級(jí)別：A+ 46.4% A 50.0% A- 3

11、.6%8、內(nèi)臟高敏感是IBS的核心發(fā)病機(jī)制，在IBS癥狀發(fā)生及疾病發(fā)展中發(fā)揮重要作用證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 32.1% 中等質(zhì)量 64.3% 低質(zhì)量 3.6% 推薦級(jí)別：A+ 60.7% A 39.3%病因與發(fā)病機(jī)制7條9、中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道刺激的感知異常及腦-腸軸調(diào)節(jié)異?？赡軈⑴cIBS的發(fā)生證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 14.3% 中等質(zhì)量 78.6% 低質(zhì)量 7.1% 推薦級(jí)別：A+ 39.3% A 53.6% A- 7.1%10、腸道微生態(tài)失衡可能與IBS有關(guān)證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 3.8% 中等質(zhì)量 57.7% 低質(zhì)量 38.5% 推薦級(jí)別：A+ 50.0% A 35.7% A- 14.3%11、腸道感染和免

12、疫因素可能參與部分IBS的發(fā)病證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 21.4% 中等質(zhì)量 53.6% 低質(zhì)量 21.4% 極低質(zhì)量 3.6% 推薦級(jí)別：A+ 51.9% A 37.0% A- 7.4% D- 3.7%12、精神心理因素與部分IBS密切相關(guān)證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 42.9% 中等質(zhì)量 46.4% 極低質(zhì)量 10.7% 推薦級(jí)別：A+ 71.4% A 28.6%病因與發(fā)病機(jī)制7條IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果胃腸動(dòng)力異常內(nèi)臟感覺異常局部炎癥腦-腸軸紊亂精神因素微生態(tài)失衡神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌激活遺傳、飲食等 劉亮, 姚樹坤. 腸易激綜合征的可能相關(guān)致病因素和機(jī)制 胃腸病學(xué)和

13、肝病學(xué)雜志 2013, 22（10）:1055-1058. Zhong L,Hou X. Pathophysiologic findings of irritable bowel syndrome inchina. J Neurogastroenterol Motil.2012 .18(1):19-33.Gwee KA , et al. Asian consensus on irritable bowel syndrome. Journal of Gastroenterology and Hepatology , 2010. 25(7):1189-205.Spiller R, et al. G

14、uidelines on the irritable bowel syndrome: mechanisms and practical management. Gut, 2007. 56(12):1770-98.Fukudo S, Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel syndrome. J Gastroenterology, 2015. 50(1):11-30.IBS的各種病理生理機(jī)制并非各自獨(dú)立的，而是相互作用、相互聯(lián)系，其中，胃腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟高敏感是IBS主要的病理生理基礎(chǔ)。腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟高

15、敏感性是IBS的重要病理生理基礎(chǔ)腹脹腹痛腹瀉便秘1鄒多武. 腸易激綜合征的病理生理.現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(2): 93-95./2.王敬東. 腦-腸互動(dòng)在腸易激綜合征發(fā)病中的作用.世界華人消化雜志,2006,14(34): 3299-3301./3. 張鳴鳴. 腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.世界華人消化雜志,2009,17(24):2484-2490./4.侯曉華. 美國消化疾病周會(huì)議中消化道動(dòng)力研究動(dòng)態(tài).中華內(nèi)科雜志,2001,40(8): 564-565./5. 陳仕珠. 腸易激綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展.華人消化雜志,1998,6(12): 1094-1096./6. Akba

16、r A，Yiangou Y，F(xiàn)aeer P，et alGut.2008 Jul;57(7):923-9.腸道動(dòng)力異?？v行肌收縮增強(qiáng)環(huán)行肌收縮增強(qiáng)IBS中樞神經(jīng)系統(tǒng)腸道神經(jīng)系統(tǒng)胃腸激素（腦腸肽）CCK，VIP，P物質(zhì)， 5-HT，胃泌素等TRPV1表達(dá)內(nèi)臟高敏感性 腸道功能紊亂的病理生理腸道運(yùn)動(dòng)主要形式：袋狀往返運(yùn)動(dòng)和集團(tuán)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)11.徐玉東，王建紅(編).人體解剖生理學(xué).人民衛(wèi)生出版社:p236-237.2.Marvin L.Corman（著）.杜如杲（譯）.結(jié)腸與直腸外科學(xué)（第5版）.人民衛(wèi)生出版社:313. Ritchie JA . Colonic motor activity and b

17、owel function. I. Normal movement of contents.Gut, 1968, 9, 442-456. 4. Narducci F,Bassotti G,Gaburri M,et al. Twenty four hour manometric recording of colonic motor activity in healthy man. Gut, 1987, 28, 17-25.該研究應(yīng)用結(jié)腸鏡引導(dǎo)插管法對(duì)14位健康志愿者的橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示入組者均存在分離的高幅傳播性收縮，引起集團(tuán)推進(jìn)運(yùn)動(dòng)，可產(chǎn)生便意。2，4該研

18、究應(yīng)用吞鋇X線攝影法對(duì)193位健康志愿者的結(jié)腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果顯示結(jié)腸袋節(jié)段性收縮引起袋狀往返運(yùn)動(dòng)，可促進(jìn)物質(zhì)代謝和吸收。2-3橫結(jié)腸的袋狀運(yùn)動(dòng)降結(jié)腸的袋狀運(yùn)動(dòng)遠(yuǎn)端結(jié)腸的袋狀運(yùn)動(dòng)腸道傳輸異常結(jié)腸傳輸異常IBS-C結(jié)腸傳輸時(shí)間延長IBS-D結(jié)腸傳輸時(shí)間縮短結(jié)腸平滑肌基本電節(jié)律中低頻肌電波明顯增加，餐后胃結(jié)腸反射亢進(jìn)結(jié)腸對(duì)進(jìn)餐反應(yīng)減少，表現(xiàn)為進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)餐后，升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸反應(yīng)減弱，持續(xù)時(shí)間縮短，高振幅推進(jìn)收縮減少Kanazawa M, et al, Neurogastroenterol Motil. 2014, 26(5):696-704.Tornblom H, et al, Am J Ga

19、stroenterol. 2012, 107:75460.段建華, 趙洪川. 便秘型腸易激綜合征患者結(jié)、直腸肛門動(dòng)力學(xué)的臨床研究. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 200615(2): 191-193.小腸傳輸異常腹瀉餐后逆行壓力波 對(duì)刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)運(yùn)動(dòng)頻率、時(shí)程D-IBSC-IBSMMC周期縮短相波幅升高、時(shí)程延長傳導(dǎo)速度加快傳輸時(shí)間縮短MMC相時(shí)程延長相收縮幅度降低傳導(dǎo)速度減慢傳輸時(shí)間延長便秘18直腸肛門動(dòng)力異常肛門括約肌對(duì)直腸擴(kuò)張反應(yīng)遲鈍肛管靜息壓增高IBS-CIBS-D 乙狀結(jié)腸、直腸壁張力減低 直腸節(jié)律收縮增強(qiáng)Trnblom H, et alGut, 2014, 63(9):1441-9.D

20、uPont AW, et alDigestion, 2014, 89(2):119-23.梁榮新等.腸易激綜合征患者乙狀結(jié)腸動(dòng)力的研究. 廣西醫(yī)學(xué), 2004;26(1):30-32.段建華等,便秘型腸易激綜合征患者結(jié)、直腸肛門動(dòng)力學(xué)的臨床研究, 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2006, 15(2): 191-193IBS 內(nèi)臟感覺異常Houghton LA. Ballieres Clin Gastroenterol. 1999.Whitehead et al., Gastroenterology 1990;98:1187IBS患者對(duì)結(jié)腸氣囊擴(kuò)張誘導(dǎo)的疼痛更為敏感全胃腸道平均感受閾及痛閾均低需要排氣

21、的感受閾低而且排便急迫感更為顯著90IBS 患者顯示至少有一個(gè)位點(diǎn)痛覺過敏IBS不同亞型存在直腸敏感異常丁元偉,何興祥,趙英恒,等.便秘型和腹瀉型腸易激綜合征患者肛門直腸運(yùn)動(dòng)及直腸感覺功能的檢測(cè)分析.中國實(shí)用內(nèi)科學(xué)雜志 .2005;25(8):720-2.直腸對(duì)容量刺激健康對(duì)照組(n=26）IBS-D(n=20）IBS-C（n=30）最低敏感量（ml）84.545.069.024.3*108.340.4#最大耐受量（ml）210.346.416853*26079.8#直腸順應(yīng)性（ml/kPa）30.913.224.312.1*35.315.6#便秘型IBS直腸對(duì)容量刺激的最低敏感量、最大耐受性

22、、順應(yīng)性分別明顯高于正常對(duì)照(P0.01)腹瀉型IBS直腸對(duì)容量刺激的最低敏感量、最大耐受性、順應(yīng)性明顯低于正常對(duì)照組(P40歲、便血、糞便隱血試驗(yàn)陽性、貧血、腹部包塊、腹水、發(fā)熱、體重減輕、結(jié)直腸癌家族史證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 7.4% 中等質(zhì)量 70.4% 低質(zhì)量 22.2% 推薦級(jí)別：A+ 36.0% A 44.0% A- 16.0% D- 4.0%15、便秘型IBS與功能性便秘有所不同，前者腹痛、腹部不適表現(xiàn)突出，且排便后腹痛癥狀改善證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 3.7% 中等質(zhì)量 51.9% 低質(zhì)量 37.0% 極低質(zhì)量 7.4% 推薦級(jí)別：A+ 11.1% A 63.0% A- 18.5% D+ 7

23、.4%便秘型和功能性便秘同屬功能性腸病，均可表現(xiàn)為便秘，前者以腹痛、腹部不適為主要表現(xiàn)，腹部癥狀與排便和便秘相關(guān)。診斷6條Diagnostic efficacy of questionnaire diagnosis（Rome III）.Tao Bai, Xiaohua Hou, et al. 2016 DDWN=639Diagnosic PPV of questionnaire. Tao Bai, Xiaohua Hou, et al. 2016 DDWSpecific characteristics of IBS symptoms in Chinese? Bloating was commo

24、n, including upper abdominal bloating associated with defecationIBS-D was the main subtype, especially for male patientsBristal stool scale 3 was deemed as judgment of IBS-CBristal stool scale 5 was deemed as judgment of IBS-D?脹FullnessBloatingDistentionOnly one of five Chinese clinicians could dist

25、inguish the meaning of these words.Specific characteristics of IBS symptoms in Chinese? Bloating was common, including upper abdominal bloating associated with defecationIBS-D was the main subtype, especially for male patientsBristal stool scale 3 was deemed as judgment of IBS-CBristal stool scale 5

26、 was deemed as judgment of IBS-D?Which was the Bristol stool form when constipationHuikuan Chu, et al. PLoS One. 2016 Mar 31;11(3):e0152801.16、IBS常與功能性消化不良、胃食管反流病等重疊證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 53.8% 中等質(zhì)量 46.2% 推薦級(jí)別：A+ 88.9% A 11.1%在亞洲和中國，IBS患者常表現(xiàn)為上腹部癥狀，與進(jìn)餐有關(guān)，癥狀與排便的明顯相關(guān)性且伴有排便習(xí)慣和性狀的改變，更支持的診斷，17、IBS嚴(yán)重程度和腸道癥狀、腸道外癥狀、精神心理狀態(tài)

27、和生活質(zhì)量有關(guān)，應(yīng)從多方面評(píng)估IBS的嚴(yán)重程度證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 3.7% 中等質(zhì)量 88.9% 低質(zhì)量 7.4% 推薦級(jí)別：A+ 33.3% A 63.0% A- 3.7%18、IBS的治療目標(biāo)是改善癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。需要制定個(gè)體化治療策略證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 24.0% 中等質(zhì)量 72.0% 低質(zhì)量 4.0%推薦級(jí)別：A+ 68.0% A 32.0%診 斷診斷6條ROME IV 診斷流程 （from 2016 DDW） 19、IBS處置過程中應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通和信任關(guān)系證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 16.0% 中等質(zhì)量 60.0% 低質(zhì)量 24.0%推薦級(jí)別：A+ 95.8% A 4.2%20、避

28、免誘發(fā)或加重癥狀的食物，調(diào)整相關(guān)的生活方式對(duì)改善IBS癥狀有益證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 8.3% 中等質(zhì)量 70.8% 低質(zhì)量 16.7% 極低質(zhì)量 4.2%推薦級(jí)別：A+ 52.0% A 48.0% 21、認(rèn)知治療是IBS治療中的必要環(huán)節(jié)證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量 66.7% 低質(zhì)量 33.3%推薦級(jí)別：A+ 50.0% A 50.0% 22、解痙劑可以改善腹瀉型IBS患者總體癥狀，對(duì)腹痛療效較明顯證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量 88.9% 低質(zhì)量 3.7% 極低質(zhì)量 7.4%推薦級(jí)別：A+ 42.3% A 53.8% A- 3.8%23、止瀉藥物可以有效緩解IBS腹瀉癥狀證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 3.8% 中等質(zhì)量 48.1

29、% 低質(zhì)量 48.1%推薦級(jí)別：A+ 14.8% A 66.7% A- 18.5%治療10條24、利福昔明可改善非便秘型IBS總體癥狀以及腹脹、腹瀉癥狀證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 29.6% 中等質(zhì)量 55.6% 低質(zhì)量 14.8%推薦級(jí)別：A+ 18.5% A 74.1% A- 7.4%25、滲透性瀉劑可用于緩解便秘型IBS的便秘癥狀證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 19.2% 中等質(zhì)量 69.2% 低質(zhì)量 11.5%推薦級(jí)別：A+ 26.9% A 69.2% A- 3.8%26、益生菌對(duì)改善IBS癥狀有一定療效證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 11.5% 中等質(zhì)量 69.2% 低質(zhì)量 19.2%推薦級(jí)別：A+ 32.0% A 56

30、.0% A- 12.0%27、抗抑郁/焦慮藥物可試用于IBS的治療證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 13.0% 中等質(zhì)量 78.3% 低質(zhì)量 8.7%推薦級(jí)別：A+ 70.8% A 25.0% A- 4.2%28 、中醫(yī)藥可能對(duì)改善IBS癥狀有一定療效證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量 21.7% 低質(zhì)量 78.3%推薦級(jí)別： A 19.2% A- 61.5% C 11.5% D- 4% D 4%治療10條22、解痙劑可以改善腹瀉型IBS患者總體癥狀，對(duì)腹痛療效較明顯證據(jù)等級(jí)：中等質(zhì)量 88.9% 低質(zhì)量 3.7% 極低質(zhì)量 7.4%推薦級(jí)別：A+ 42.3% A 53.8% A- 3.8%多項(xiàng)隨機(jī)雙盲安慰劑對(duì)照研究和分析證

31、實(shí)解痙劑可以有效緩解 患者腹痛癥狀，對(duì)腹瀉型患者的腹痛和（或）腹部不適療效優(yōu)于安慰劑，并改善總體癥狀，中國近期的多中心隨機(jī)雙盲對(duì)照研究也證實(shí)匹維溴銨可顯著改善腹瀉型患者腹痛和總體癥狀。 患者腸道平滑肌痙攣與患者疼痛等癥狀有關(guān)，選擇性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑 匹維溴銨 可以直接作用于平滑肌相應(yīng)離子通道，緩解平滑肌痙攣。因其安全性高、容易獲得、且價(jià)格低廉，國際多個(gè)指南和共識(shí)意見將其列為一線藥物研究類型樣本數(shù)結(jié)果RCT23篇解痙劑優(yōu)于安慰劑薈萃分析3篇解痙劑對(duì)腹痛/總體癥狀療效優(yōu)于安慰劑薈萃分析1篇解痙劑不良反應(yīng)與安慰劑相似解痙劑治療IBS國際研究概況 常用解痙藥治療IBS的Meta-分析所有的抗痙攣

32、藥在改善全身癥狀和疼痛上優(yōu)于安慰劑便秘和腹瀉的改善并不優(yōu)于安慰劑無明顯的藥物不良事件Aliment Pharm Ther 1994;8:499-51023、止瀉藥物可以有效緩解IBS腹瀉癥狀證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 3.8% 中等質(zhì)量 48.1% 低質(zhì)量 48.1%推薦級(jí)別：A+ 14.8% A 66.7% A- 18.5%Scand J Gastroenterol 1996;31:463-8Scand J Gastroenterol 1987;130:81-4Scand J Gastroenterol Suppl. 1987;130:77-80Gastroenterology 10.1053/j.g

33、astro.2014.09.001J Gastroenterol Hepatol 2010: 11891205Gastroenterol Hepatol 2010;6:1-12洛哌丁胺治療IBS國際研究概況研究類型樣本數(shù)結(jié)果RCT2篇洛哌丁胺對(duì)腹瀉療效優(yōu)于安慰劑薈萃分析無證據(jù)為基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)3篇洛哌丁胺可有效緩解腹瀉癥狀，尤其是發(fā)作性腹瀉和有排便失禁患者中國研究RCT研究無治療前后自身對(duì)照研究3項(xiàng)與中藥聯(lián)合治療4項(xiàng)藥物療效對(duì)比研究（洛哌丁胺 vs 思密達(dá)）1項(xiàng)與微生態(tài)制劑聯(lián)合治療7項(xiàng)與鎮(zhèn)靜藥聯(lián)合治療3項(xiàng)與其他藥物聯(lián)合治療(硝苯吡啶)1項(xiàng)24、利福昔明可改善非便秘型IBS總體癥狀以及腹脹、腹瀉癥狀證

34、據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 29.6% 中等質(zhì)量 55.6% 低質(zhì)量 14.8%推薦級(jí)別：A+ 18.5% A 74.1% A- 7.4%N Eng J Med 2011;364:22-32Neurogastroenterol Motil 2014;26: 794802Am J Gastroenterol 2006;101:32633Aliment Pharmacol Ther 2014; 39: 11618Aliment Pharmacol Ther 2000; 14: 1001-8Am J Gastroenterol 2012; 107:2835Dig Dis Sci 2008; 53:16974中華

35、消化雜志2012;32(7):482-4Gastroenterology 10.1053/j.gastro.2014.09.001J Gastroenterol Hepatol 2010: 11891205Gastroenterol Hepatol 2010;6:1-12研究類型樣本數(shù)結(jié)果RCT14篇利福昔明對(duì)IBS療效優(yōu)于安慰劑薈萃分析1篇利福昔明顯著改善IBS總體癥狀和腹脹癥狀，副反應(yīng)與安慰劑相似利福昔明治療IBS國際研究概況利福昔明治療IBS優(yōu)于其他抗生素Dig Dis Sci 2008; 53:16974藥物（患者例數(shù)）有效（%）無效（%）P值利福昔明（84）58（69）26（31）新

36、霉素（24）9（38）15（62）0.01其他抗生素（61）27（44）34（56）0.0125、滲透性瀉劑可用于緩解便秘型IBS的便秘癥狀證據(jù)等級(jí)：高質(zhì)量 19.2% 中等質(zhì)量 69.2% 低質(zhì)量 11.5%推薦級(jí)別：A+ 26.9% A 69.2% A- 3.8%Am J Gastroenterol advance online publication, 2013; doi: 10.1038/ajg.2013.197Colorectal Disease 2010 ; 12, 11311138Gastroenterology 10.1053/j.gastro.2014.09.001J Gastroenterol Hepatol 2010: 11891205Gastroenterol Hepatol 2010;6:1-12 PEG治療C-IBS國際研究概況研究類型樣本數(shù)結(jié)果RCT2篇PEG顯著改善C-IBS便秘癥狀，對(duì)總體癥狀和腹部癥狀無效