高等教育出版社溫病學(xué)各篇節(jié)知識總結(jié)

1、高等教育出版社溫病學(xué)各章節(jié)知識總結(jié)第一、二章1.溫病學(xué)的定義2.溫病學(xué)的地位3.溫病病名首見于內(nèi)經(jīng)4.傷寒論中關(guān)于溫病的敘述-5.惡寒是不是傷寒論與溫病學(xué)的鑒別要點6.溫病學(xué)源于-內(nèi)經(jīng)難經(jīng)傷寒論7.溫病學(xué)成長階段(郭壅,韓祗和, 龐安時,朱肱)8.吳又可對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)9.葉天士對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)10.薛生白對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)11.吳鞠通對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)12.王孟英對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)13.溫病學(xué)理論體系形成的標(biāo)志14.溫病四大家(葉天士，薛生白， 吳鞠通，王孟英)15.溫病的概念16.溫?zé)犷悳夭〉奶攸c17.濕熱類溫病的特點18.溫病的命名19.溫病的分類20.溫病與傷寒21.溫病與溫疫22溫病與溫毒1.溫病學(xué)

2、的定義 溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其預(yù)防和診治方法的學(xué)科2.溫病學(xué)的地位(1)是臨床上一類常見病,多發(fā)病(2)具有傳染性和流行性(3)多數(shù)病種來勢急驟,發(fā)展迅速,病情較重,甚至導(dǎo)致死亡(4)溫病學(xué)的理論和經(jīng)驗具有較高的實用價值3.溫病病名首見于內(nèi)經(jīng)4.傷寒論中關(guān)于溫病的敘述廣義傷寒:太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病狹義傷寒和溫病是并列關(guān)系,廣義傷寒包括溫病揭示了溫病初起熱象偏盛的臨床特點其六經(jīng)辨證綱領(lǐng),對溫病衛(wèi)氣營血,三焦辨證體系的確立具有重要啟迪理法方藥為溫病學(xué)奠定了基礎(chǔ)對后世研究瘟疫意義重大惡寒是不是傷寒論與溫病學(xué)的鑒別要點不是,是表里證的鑒別要點,有一份惡寒便有一分表證;溫病衛(wèi)分時即

3、有惡寒溫病學(xué)導(dǎo)源于溫病學(xué)成長階段宋 郭壅 -首先提出了新感溫病學(xué)說宋 韓祗和 -提出了熱病可別立方藥而不從仲景方的主張 宋 龐安時 宋 朱肱 -靈活運(yùn)用經(jīng)方金元 劉完素 寒涼派代表醫(yī)家,溫病的奠基人,創(chuàng)始人在熱性病的治療上大膽提出創(chuàng)新論,立新法,創(chuàng)新方 六七皆從火化-溫病性質(zhì)屬熱六經(jīng)傳變,由淺至深,皆是熱證-創(chuàng)新論開寒涼醫(yī)熱病之先河-立新法創(chuàng)立了雙解劑-雙解散,防風(fēng)通圣散,天水散等表里雙解之劑-創(chuàng)新方補(bǔ)充了燥氣的病因病機(jī)-諸澀枯涸,干勁皴揭,皆屬于燥吳又可對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)編著了我國醫(yī)學(xué)史上第一部溫病學(xué)(溫疫,傳染病學(xué))專著創(chuàng)立了癘氣學(xué)說在流行特點上,溫疫具有強(qiáng)烈的傳染性和流行性在感染途徑上,認(rèn)為

4、邪從口鼻而入在受邪部位上,指出邪伏膜原在治療上,創(chuàng)立了疏利透達(dá)之法葉天士對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)闡明了紋病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律,提出了逆?zhèn)餍陌奶厥鈧髯円?guī)律 溫邪上受,首先犯肺,逆?zhèn)餍陌鼊?chuàng)立了溫病衛(wèi)氣營血辨證論治綱領(lǐng)豐富和發(fā)展了溫病學(xué)的診斷方法,如辨舌驗齒,辨斑疹白pei提出了溫病各階段(衛(wèi)氣營血)治療大法薛生白對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)編著第一部濕熱類溫病專著對濕熱性質(zhì)溫病的病因病機(jī)和辨證論治做了專門的系統(tǒng)闡述特別是對濕熱之邪在上中下三焦的辯治進(jìn)行了系統(tǒng)的論述吳鞠通對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)明確了四時溫病的范圍和種類創(chuàng)立了三焦辨證論治綱領(lǐng)提出三焦用藥規(guī)律總結(jié)或創(chuàng)立了許多治療溫病的有效方劑: 治上焦如羽,非輕不舉;治中焦如衡,非平不

5、安,治下焦如權(quán),非重不沉王孟英對溫病學(xué)的貢獻(xiàn)對溫?zé)犷悳夭∽髁巳嫦到y(tǒng)總結(jié),提出治療熱病必養(yǎng)陰王孟英對暑邪和暑病有獨到見解和認(rèn)識,提出暑多夾濕的觀點溫病學(xué)理論體系形成的標(biāo)志：衛(wèi)氣營血與三角辯證綱領(lǐng)的創(chuàng)立溫病四大家：葉天士,薛生白,吳鞠通,王孟英溫病的概念：溫病是由外感溫邪引起的,以發(fā)熱為主癥,具有熱象明顯， 易化燥傷陰等特點的一類急性外感疾病溫?zé)犷悳夭〉奶攸c(1)致病因素的特異性-溫邪(從外感受，性質(zhì)屬熱)(2)多具有一定的傳染性，流行性，季節(jié)性，地域性(3)病程發(fā)展的階段性(4)表現(xiàn)的特殊性：起病較急,來勢較猛,傳變較快,變化較多； 發(fā)熱為主癥,熱象偏重；易化燥傷陰；易內(nèi)陷生變濕熱類溫病的特點

6、起病較緩,傳變較慢,變化較少,病程較長濕邪困遏清揚(yáng),組阻滯氣機(jī)發(fā)熱為主癥,熱象不顯,身熱不揚(yáng)濕從熱化,濕從寒化溫病的命名以發(fā)病季節(jié)-春溫,暑溫以時令主氣-春季的風(fēng)溫,夏季的暑溫,長夏季節(jié)的濕溫以臨床特點-大頭瘟,爛喉痧以發(fā)病特點-伏暑發(fā)病季節(jié)結(jié)合季節(jié)主氣-秋燥溫病的分類(1)從病因性質(zhì)分類(病癥性質(zhì))溫?zé)犷?風(fēng)溫,春溫,秋燥濕熱類-濕溫,伏暑,霍亂(2)發(fā)病初期證候類型(感謝之后是否立即發(fā)病)新感溫病-風(fēng)溫,秋燥,暑溫,濕溫,大頭瘟,爛喉痧伏邪溫病-春溫,伏暑溫病與傷寒溫病:溫病是由外感溫邪引起的,以發(fā)熱為主癥,具有熱象明顯, 易化燥傷陰等特點的一類急性外感疾病廣義傷寒:太陽病,發(fā)熱而渴,不惡

7、寒者為溫病狹義傷寒和溫病是并列關(guān)系,廣義傷寒包括溫病傷寒論是溫病學(xué)形成的重要基礎(chǔ),溫病學(xué)是傷寒論的發(fā)展與補(bǔ)充溫病與溫疫溫病:溫病是由外感溫邪引起的,以發(fā)熱為主癥,具有熱象明顯, 易化燥傷陰等特點的一類急性外感疾病溫疫的概念:是指溫?zé)嵝再|(zhì)的一類疾病,是溫病中具有強(qiáng)烈傳染性并能引起流行的一類疾病溫疫是溫?zé)嵝再|(zhì)的疾病,所以溫疫屬于溫病范圍22溫病與溫毒溫病:溫病是由外感溫邪引起的,以發(fā)熱為主癥,具有熱象明顯, 易化燥傷陰等特點的一類急性外感疾病溫毒:是感受溫?zé)岫拘八鸬囊活惥哂歇毺嘏R床表現(xiàn)的溫病, 它除了一般溫病的臨床表現(xiàn)外還具有局部紅腫熱痛甚則潰爛四章1.溫邪2.溫邪病因的特點3.風(fēng)熱病邪4.暑

8、熱病邪5.濕熱病邪6.燥熱病邪7.溫?zé)岵⌒?.溫毒病邪9.癘氣10.發(fā)病類型11.衛(wèi)分證12.氣分證13.營分證14.血分證15.上焦證16.中焦證17.下焦證18.衛(wèi)氣營血和三焦辨證的關(guān)系19.邪陷心包與濕蒙心包鑒別1.溫邪：能導(dǎo)致人體衛(wèi)氣營血和三角所屬臟腑的功能失常及實質(zhì)性損傷, 破壞人體相對平衡狀態(tài)而發(fā)病溫邪病因的特點：從外感受 (2)性質(zhì)屬熱 (3) 致病迅速 (4)季節(jié)相關(guān) (5)互相轉(zhuǎn)化 (6)病位有別3.風(fēng)熱病邪：致病特點(1)首犯上焦肺衛(wèi) (2)易傷肺胃陰津 (3)病情變化迅速，逆?zhèn)鲀?nèi)陷4.暑熱病邪：致病特點(1)起病急驟，傳變最速，病情較重 (2)發(fā)病可徑犯陽明氣分 (3)易

9、于耗氣傷津 (4)易致閉竅動風(fēng)5.濕熱病邪：致病特點(1)起病較緩，傳變較慢，病勢纏綿，變化較少 (2)易犯脾胃，病位以脾胃為主 (3)易困遏清陽，阻滯氣機(jī)6.燥熱病邪：致病特點(1)病位以肺為主 (2)易致津液干燥 (3)易從火化7.溫?zé)岵⌒埃褐虏√攸c(1)邪氣內(nèi)伏，病自里發(fā) 邪伏少陰說-葉天士、柳寶詒 邪伏肌膚說-王叔和 邪伏肌骨說-巢元方 邪伏膜原、少陰說-俞根初 三綱鼎立(肌膚、少陰、肌膚少陰之間)-喻嘉言 隨體質(zhì)變化不同-雷豐(雷少逸)時病論 (2)初起即見里熱證 (3)郁熱蒸迫，易閉竅，動風(fēng)，動血 (4)易耗傷陰津，后期易致肝腎陰傷8.溫毒病邪：致病特點(1)具有火熱之性 (2)攻

10、竄流走 (3)蘊(yùn)結(jié)壅滯9.癘氣：致病特點(1)其性暴戾，致病力強(qiáng) (2)具有強(qiáng)烈的傳染性，易于流行 (3)從口鼻而入，有特異的病變定位 (4)病情嚴(yán)重，病勢兇險，復(fù)雜多變 (5)致病有種屬選擇性10.發(fā)病類型：(1)新感溫病：簡稱新感，指感受外邪后即時而發(fā)的一類溫病 其發(fā)病初起臨床表現(xiàn)與當(dāng)令主氣的致病特點相一致 （病多發(fā)于表，初起以表熱證為主，無明顯的里熱證候） (2)伏邪溫?。汉喎Q伏邪，指感受外邪后邪氣伏藏，過時而發(fā)，病發(fā)于里的溫 病其發(fā)病初起的臨床表現(xiàn)與當(dāng)令主氣的致病特點不一致11.衛(wèi)分證：(1)概念：是溫邪初犯人體肌表，導(dǎo)致衛(wèi)氣功能失調(diào)而產(chǎn)生的一類證候類型(2)主要證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，

11、頭痛，無汗或少汗，咳嗽，口微渴 苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)(3)辨證要點：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，口微渴(4)病機(jī)：溫邪襲表，肺氣失宣，衛(wèi)陽被郁(5)治則：在衛(wèi)汗之可也，汗為解表法(6)治療禁忌：a.辨清衛(wèi)分證的臨床類型，區(qū)分病邪性質(zhì)，采用不同解表法 b.忌用發(fā)散風(fēng)寒之辛溫解表劑 c.不宜早用苦寒直折之品12.氣分證：(1)概念：指病邪入里，影響人體氣的生理功能失常所產(chǎn)生的一類病變 指溫邪入里，而未入營動血的一切病證，皆屬氣分范圍(2)主要證候：a.溫?zé)犷悾喊l(fā)熱不惡寒，口渴，苔黃 (辨證要點) b.濕熱類：發(fā)熱，脘痞，苔膩(3)病機(jī)：濕熱類：正邪劇爭，熱熾津傷 濕熱類：濕熱交爭，瘀阻氣機(jī)(4)時期：溫病

12、中期(極期)多見，高潮階段，初期亦可見，如伏邪溫病(5)范圍：凡溫邪已離開衛(wèi)分，而又未傳入營血分時，所出現(xiàn)的各種類型(6)臨床主要證候類型：邪熱壅肺證(麻杏石甘湯)：身熱，咳嗽，痰黃，胸悶，苔黃，脈數(shù)陽明經(jīng)熱證(白虎湯)：壯熱，汗多，煩渴，苔黃燥，脈洪數(shù)熱結(jié)腑實證(小承氣湯)：潮熱，腹?jié)M，便秘，苔黃厚干燥，脈沉實有力熱郁胸膈證(梔子豉湯)：身熱，心煩懊惱，苔黃，脈數(shù)熱灼胸膈證(涼膈散)：身熱，煩躁不安，胸膈灼熱如焚，口渴，便秘，苔黃，脈滑數(shù)熱與膽腑證：寒熱往來，口苦煩渴，胸脅不舒，溺赤，苔黃膩，脈弦數(shù)邪留三焦證(濕)：寒熱起伏，胸悶腹脹，溲短，苔膩熱蘊(yùn)膀胱證：身熱，小便短赤或澀滯熱痛，苔黃，脈

13、數(shù)邪伏膜原證(濕)：憎寒發(fā)熱，脘腹痞脹，苔白厚膩如積粉，舌質(zhì)紅絳(7)治則：到氣才可清氣13.營分證：(1)概念：指熱邪深入，劫灼營陰，擾亂心神而產(chǎn)生的一個證候類型(2)主要證候：身熱夜甚，口干但不甚渴飲，心煩不寐，時有譫語，斑疹隱隱(3)辨證要點：身熱夜甚，心煩譫語，舌質(zhì)紅絳(4)病機(jī)：營熱陰傷，擾神竄絡(luò)(5)主要證候類型：溫邪傳入營(血)分，病機(jī)變化，證候類型大多基本相似 臨床證候顯示不出明顯的差異及區(qū)別(6)治則：入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣-清營湯14.血分證：(1)概念：指邪熱深入血分，引起以血熱亢盛，動血耗血為主要病理變化的一類證候(2)主要證候：身灼熱，躁然不安，或神昏譫狂，吐血，衄血，便血

14、，漏血，斑疹密布 無汗，舌質(zhì)深絳，苔少或無，脈細(xì)數(shù)(3)辨證要點：出血見證，斑疹密布，舌質(zhì)深絳，苔少或無，脈細(xì)數(shù)(4)病機(jī)：熱甚迫血，熱瘀交結(jié)或耗血動血(5)主要證候類型：熱盛動血：血分熱毒熾盛，迫血妄行而致，證同主證氣血兩燔(最嚴(yán)重)：由熱毒亢盛，充斥氣血而致，證見壯熱，口渴，煩躁發(fā)斑，吐血 （清瘟敗毒飲） 便血，舌絳，苔黃，脈數(shù)血熱動風(fēng)：灼熱神昏，手足抽搐，頸項強(qiáng)直，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉 舌絳或紫，脈弦數(shù)熱瘀交結(jié)(桃仁承氣湯)：少腹堅滿，按之疼痛，小便自行，神志如狂，舌紫絳色暗或有瘀斑 脈沉實或澀(6)治則：涼血散血-犀角地黃湯(犀角地黃芍藥丹)15.上焦證：(1)手太陰肺證a

15、.濕熱阻肺證：主要證候：惡寒發(fā)熱，身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，咽痛，苔白膩，脈濡緩辨證要點：惡寒身熱不揚(yáng)，胸悶，咳嗽，苔白膩病機(jī)：濕熱阻肺，肺失宣降(2)心包證a.邪陷心包證(邪閉心包；熱陷心包)主要證候：身灼熱，肢厥，神昏譫語或昏憒不語，舌蹇，舌絳辨證要點：神昏，肢厥，舌絳病機(jī)：邪熱內(nèi)陷，阻閉心竅治法：清心開竅醒神方藥：清宮湯送服三寶溫病條辨b.濕蒙心包證(濕熱釀痰，蒙蔽心包證)：主要證候：身熱，神識昏蒙，似清似昧或時清時昧，間有譫語， 舌苔垢膩，舌質(zhì)不絳，脈濡滑數(shù)辯證要點：神識昏蒙，舌苔垢膩病機(jī)：氣分濕熱釀痰，蒙蔽包絡(luò)治法：清熱化濕，豁痰開竅方藥：菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹(3)治則：治上焦如

16、羽，非輕不舉 (1)邪在肺衛(wèi)：辛涼解表，宣肺清熱，如桑菊飲之類 (2)邪熱壅肺：清宣肺熱，麻杏石甘湯之類 (3)內(nèi)陷心包：清心開竅，清宮湯或清營湯送服三寶(4)轉(zhuǎn)歸：在上焦有二：一曰肺之化源絕者死；二曰心神內(nèi)閉，內(nèi)閉外脫者死16.中焦證：(1)濕熱積滯搏結(jié)腸腑證（易出病例）主要證候：身熱，煩躁，胸脘痞滿，腹痛，大便溏垢如敗醬，便下不爽 舌赤，舌黃膩或黃濁，脈滑數(shù)(2)中焦治則：治中焦如衡，非平不安 (1)陽明熱熾證：清胃泄熱，生津止渴，如白虎湯類 (2)陽明熱結(jié)證：苦寒攻下，泄熱存陰，如承氣湯類 (3)濕熱中阻證：清熱化濕，通暢氣機(jī)，如三仁湯之屬(3)轉(zhuǎn)歸：在中焦亦有二：一曰陽明太實，土克水者

17、死； 二曰脾郁發(fā)黃，黃極則諸竅為閉， 穢濁塞竅者死。17.下焦證(1)腎精耗損證(等同春溫的腎精耗損)主要證候：低熱，神疲萎頓，消瘦無力，口燥咽干，耳聾，手足心熱甚于手足背 舌絳不鮮干枯而萎，脈虛等辨證要點：手足心熱甚于手足背，口燥咽干，舌絳不鮮干枯而萎，脈虛病機(jī)：邪熱久羈，耗傷腎精治法：滋補(bǔ)真陰方藥：加減復(fù)脈湯溫病條辨(2)虛風(fēng)內(nèi)動證(等同春溫陰虛風(fēng)動或腎陰耗損)主要證候：神疲肢厥，耳聾，五心煩熱，心中憺憺大動，手指蠕動，甚或瘛瘲，脈虛弱辨證要點：手指蠕動，或瘛瘲，舌干絳而萎，脈虛病機(jī)：水不涵木，虛風(fēng)內(nèi)動治法：滋水涵木方藥：二甲復(fù)脈湯、三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠溫病條辨(3)治則：治下焦如權(quán)，非重

18、不沉 (1)足少陰腎經(jīng)：滋陰益腎，補(bǔ)水填精，用加減復(fù)脈湯 (2)足厥陰肝經(jīng)：滋補(bǔ)陰液，平息虛風(fēng)，用三甲復(fù)脈湯或大小定風(fēng)珠18.衛(wèi)氣營血和三焦辨證的關(guān)系共同點：(1)二者皆是溫病的辯證綱領(lǐng) (2)四個層次，三個階段不同點：(1)論證方法不同：一縱一橫之別 (2)辯證內(nèi)容各有主次19.邪陷心包與濕蒙心包鑒別邪陷心包濕蒙心包同都是邪入心包，而出現(xiàn)神志異常，病位都在上焦，屬于心包證證候身灼熱，肢厥，神昏譫語或昏憒不語，舌蹇，舌絳身熱，神識昏蒙，似清似昧或時清時昧，間有譫語，舌苔垢膩，舌質(zhì)不絳，脈濡滑數(shù)辨證要點神昏，肢厥，舌絳神識昏蒙，舌苔垢膩病機(jī)邪熱內(nèi)陷，阻閉心竅氣分濕熱釀痰，蒙蔽包絡(luò)治法清心開竅醒神

19、清熱化濕，豁痰開竅方藥清宮湯送服三寶菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹第八章 風(fēng)溫1.風(fēng)溫概念2.風(fēng)溫特點3.風(fēng)溫歷史沿革4.風(fēng)溫病因病機(jī)5.風(fēng)溫診斷依據(jù)6.風(fēng)溫鑒別診斷7.風(fēng)溫治則治法8.風(fēng)溫常見證型辯治9.風(fēng)溫治療禁忌1.風(fēng)溫概念：是感受風(fēng)熱病邪所引起的急性外感熱病2.風(fēng)溫特點以肺為病變中心，初起為肺衛(wèi)證，整個病變過程以上中焦病變?yōu)橹靼l(fā)病較急，傳變較快，病程較短，病程中可能出現(xiàn)逆?zhèn)餍陌l(fā)病季節(jié)：四季均可，多見于冬春季，冬季又叫冬溫風(fēng)溫歷史沿革：首見于傷寒論風(fēng)溫病因：風(fēng)熱病邪風(fēng)溫診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)：春冬多見初起證候：發(fā)病急驟，初起即見發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咳嗽，口微渴 舌苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)等肺衛(wèi)見證

20、風(fēng)溫鑒別診斷 風(fēng)溫與春溫鑒別要點風(fēng)溫春溫病因風(fēng)熱病邪溫?zé)岵⌒鞍l(fā)病季節(jié)冬春季，其他季節(jié)也見春季初期癥狀肺衛(wèi)表熱證，癥見發(fā)熱惡寒，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，脈浮數(shù)里熱證，癥見高熱煩渴，小便黃赤，舌紅苔黃，脈弦數(shù)后期表現(xiàn)多傷肺胃之陰易傷肝腎之陰初起治法辛涼解表苦寒清里 風(fēng)溫與風(fēng)寒鑒別要點風(fēng)溫風(fēng)寒感冒病因風(fēng)熱病邪風(fēng)寒病邪發(fā)病季節(jié)冬春季，其他季節(jié)也見一年四季均可初期癥狀肺衛(wèi)表熱證，癥見發(fā)熱惡寒，咳嗽，口微渴，舌邊尖紅，脈浮數(shù)風(fēng)寒表證，癥見發(fā)熱惡寒，但發(fā)熱輕而惡寒重，咳嗽，口不渴，舌淡苔薄白，脈浮緊治法辛涼解表辛溫解表7.風(fēng)溫治則治法治則：清泄肺熱治法：疏風(fēng)泄熱，辛寒清氣8.風(fēng)溫常見證型辯治邪襲肺衛(wèi)證候：發(fā)

21、熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴(或胸痛，或咽喉紅腫疼痛) 苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)病機(jī)：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣治法：辛涼解表，宣肺泄熱方：銀翹散或桑菊飲溫病條辨 藥：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子藥：杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、蘆根肺熱熾盛邪熱壅肺證候：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或咳痰黃稠，或痰中帶血，或痰呈鐵銹色， 胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)病機(jī)：邪熱壅肺，肺失宣降治法：清熱宣肺平喘方藥：麻杏石甘湯傷寒論 若咯吐腥臭膿痰者，可用千金葦莖湯備急千金要方肺熱腑實(肺氣不通，腑熱不降，大便不通)證候：潮熱便秘，痰涎涌盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸

22、實大病機(jī)：痰熱阻肺，腑實內(nèi)結(jié)治法：宣肺化痰，泄熱攻下方藥：宣白承氣湯溫病條辨-臟腑合治的代表方 藥：生石膏，生大黃，杏仁粉，瓜蔞皮肺熱移腸證候：身熱，咳嗽，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹通而不硬痛，苔黃，脈數(shù)病機(jī)：肺胃邪熱下移，大腸傳到失司治法：苦寒清熱止利方藥：葛根芩連湯傷寒論 藥：葛根、黃芩、黃連、甘草肺熱發(fā)疹證候：身熱，咳嗽，胸悶，肌膚發(fā)疹，疹點紅潤，苔薄白，舌質(zhì)紅，脈浮病機(jī)：太陰風(fēng)熱外竄肌膚，波及營絡(luò)治法：宣肺泄熱，涼營透疹方藥：銀翹散去豆豉，加細(xì)生地，丹皮，大青葉，倍元參方溫病條辨(三)痰熱結(jié)胸痰熱結(jié)胸證候：身熱面赤，渴飲涼飲，飲不解渴，得水則嘔，胸脘痞滿，按之疼痛，便秘， 苔黃滑

23、，脈紅滑病機(jī)：痰熱結(jié)胸，氣機(jī)失降治法：清熱化痰開結(jié)方藥：小陷胸加枳實湯溫病條辨 藥：黃連、瓜蔞、枳實、半夏 半只黃瓜(四)邪入陽明熱盛陽明證候：壯熱，惡熱，汗大出，渴喜冷飲，苔黃而燥，脈浮洪或滑數(shù)病機(jī)：熱熾陽明，熱盛津傷治法：清熱保津方藥：白虎湯傷寒論 藥：知母、石膏、甘草、粳米白虎湯使用禁忌：脈浮弦而細(xì)者不可與也；脈沉者不可與也； 汗不出者，不可與也；不渴者，不可與也熱結(jié)腸腑證候：日晡潮熱，時有譫語，大便秘結(jié)，或純利惡臭稀水，肛門灼熱，腹部脹滿硬痛 苔老黃而燥，甚則灰黑而燥裂，脈沉實有力病機(jī)：熱結(jié)腸腑治法：軟堅攻下邪熱方藥：調(diào)胃承氣湯傷寒論 藥：甘草、芒硝、大黃胃熱陰傷證候：身熱自汗，面赤，

24、口舌干燥而渴，虛煩不眠，氣短神疲，身中難以轉(zhuǎn)側(cè) 時時泛惡，納谷不馨，苔黃而燥，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：胃熱津傷氣耗治法：清泄胃熱，生津益氣方藥：竹葉石膏湯傷寒論 藥：竹葉、石膏、半夏、麥冬、人參、甘草、粳米(五)熱入心包熱陷心包證候：身灼熱，四肢厥冷，神昏譫語或昏憒不語，舌蹇，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：邪熱內(nèi)陷，阻閉心竅治法：清心開竅醒神方藥：清宮湯送服三寶 藥：清營湯去銀黃連地域丹參，加蓮子心三寶：不言不語安宮牛黃丸-高熱而神昏證，昏憒不語 乒乒乓乓紫雪丹-痙厥(神魂抽搐)，息風(fēng)止痙 胡言亂語至寶丹-譫語，胡言亂語，甚或昏蒙-芳香開竅醒神熱入心包兼陽明腑實 證候：身熱，神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹部按

25、之硬痛，舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實病機(jī)：邪陷心包，熱結(jié)腑實治法：清心開竅，攻下腑實方藥：牛黃承氣湯溫病條辨藥：安宮牛黃丸加大黃(六)內(nèi)閉外脫證候：身灼熱，神志昏憒不語，倦臥，氣息短促，汗多，脈散大或細(xì)數(shù)無力； 或發(fā)熱驟退,面色蒼白,四肢厥冷，汗出不止，虛煩燥擾，氣息短促，舌淡，脈微欲絕病機(jī)：痰熱內(nèi)閉于心包，陽氣暴然外脫治法：清心開竅，固脫就逆方藥：清心開竅用三寶固脫就逆用生脈散或參附湯(七)后期證治(1)余邪未凈，肺胃陰傷證候：低熱或不發(fā)熱，干咳不已或痰少而黏，口舌干燥而渴，舌干紅少苔，脈細(xì)病機(jī)：余邪未凈，肺胃陰傷治法：養(yǎng)肺衛(wèi)陰津，清滌未凈余邪方藥：沙參麥冬湯溫病條辨 藥：沙參、玉竹、甘草、桑葉、

26、麥冬、生扁豆、花粉9.風(fēng)溫治療禁忌本病初起，邪在肺衛(wèi)，當(dāng)以辛涼疏泄為主，忌用辛溫發(fā)汗；本病初起也不可過用寒涼，以免冰伏病邪，阻遏氣機(jī)，使邪熱難以外達(dá)，反而內(nèi)陷 春溫1春溫概念2春溫特點3春溫的歷史沿革4春溫病因病機(jī)5春溫診斷依據(jù)6春溫治則治法7春溫常見證型辯治8銀翹散與桑菊飲區(qū)別9邪熱在肺如何辨證論治(6個證)10為什么熱郁膽腑證不是四大證？ 或如何解釋邪伏少陰，發(fā)于少陽？11春溫?zé)崛肽c腑證論治(4個) 或病機(jī)是什么或證型？12春溫病后期如何辨證論治？ 或下焦溫病證治12341春溫概念：發(fā)生于春季，初起以里熱證為主的急性外感熱病2春溫特點起病即為里熱證，以中下二焦病變?yōu)橹鳎鸩〖?，變化多，病?/p>

27、復(fù)雜而重易化燥傷陰，擾神動風(fēng)，動血等多發(fā)于春季，立春和夏至之間3春溫歷史沿革：首見于傷寒補(bǔ)亡論-郭壅4春溫病因：溫?zé)岵⌒?，伏寒化?冬傷于寒，冬不藏精)5春溫診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)：春季或冬春之交，春夏之交的急性外感熱病初起證候：初起即見里熱熾盛證6春溫治則治法(1)治則：清泄里熱為主，兼以顧護(hù)陰液(2)治療大法：解表、清氣、攻下、清營涼血、開竅、熄風(fēng)、養(yǎng)陰、固脫等7春溫常見證型辯治春溫初發(fā)熱郁膽腑證候：身熱，口苦而渴，干嘔，心煩，小便短赤，胸脅不舒-少陽證 舌紅苔黃，脈象弦數(shù)-里熱證病機(jī)：伏邪內(nèi)郁，發(fā)于少陽治法：苦寒清熱，宣郁透邪方藥：黃芩湯加豆豉、玄參方溫?zé)岱暝?藥：黃芩、芍藥、甘草、大棗、豆豉

28、、玄參熱郁營分證候：身熱夜甚，心煩躁擾，甚至?xí)r有譫語，或斑疹隱隱，咽干口燥而反不甚渴，舌質(zhì)紅絳，苔薄或無苔，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：熱郁營分，營陰受損治法：清營泄熱方藥：清營湯溫病條辨 藥：犀角、生地、玄參、竹葉、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹(二)熱熾氣分熱郁胸膈證候：身熱不已，面紅目赤，胸膈灼熱如焚，煩躁不安，唇焦咽燥，口渴，口舌生瘡 齒齦腫痛或便秘，舌紅苔黃，脈滑數(shù)病機(jī)：熱郁化火，熱灼胸膈，津傷腸結(jié)治法：清泄隔熱，瀉火通便方藥：涼膈散太平惠民和劑局方 藥：大黃、樸硝、甘草、梔子、薄荷葉、黃芩、連翹陽明熱熾證候：壯熱，面赤，汗多，心煩，渴喜涼飲，舌質(zhì)紅，苔黃而燥，脈洪大或滑數(shù)病機(jī)：邪正劇爭，熱勢亢盛，熱

29、盛津上治法：清熱生津方藥：白虎湯傷寒論熱結(jié)腸腑a.腑實兼陰液虧損證候：陽明腑實證(身熱，腹?jié)M，便秘)口干唇裂，舌苔焦躁，脈象沉細(xì)病機(jī)：熱結(jié)腸燥津傷治法：滋陰增液，攻下腑實方藥：增液承氣湯溫病條辨 藥：玄參、麥冬、細(xì)生地、大黃、芒硝b.腑實兼氣陰兩傷(最嚴(yán)重)證候：陽明腑實證(身熱，腹?jié)M，便秘)+或伴見口干咽燥，倦怠少氣，撮空摸床， 目不了了，苔干黃或焦黑，脈沉弱或沉細(xì)病機(jī)：熱結(jié)腑實，氣陰兩傷治法：攻下腑實，益氣養(yǎng)陰方藥：新加黃龍湯溫病條辨 藥：細(xì)生地、麥冬、玄參、生大黃、芒硝、生甘草、人參、當(dāng)歸、海參、姜汁c.腑實兼小腸熱盛證候：陽明腑實證(身熱，腹?jié)M，便秘)+或伴見小編涓滴不暢，溺時疼痛，尿

30、色紅赤 時煩渴甚，舌紅脈數(shù)病機(jī)：腑實內(nèi)阻，小腸熱盛治法：通大腸之結(jié)，瀉小腸之熱方藥：導(dǎo)赤承氣湯溫病條辨 藥：生地、赤芍、黃連、黃柏、大黃、芒硝熱燔氣營(血)氣營(血)兩燔證候：壯熱，目赤，口渴飲冷，頭痛，心煩燥擾，甚或譫語，肌膚發(fā)斑，甚或大渴引飲， 頭痛如劈，骨節(jié)煩疼，躁擾不安，甚則昏狂譫妄，或發(fā)斑吐衄，舌絳或深絳， 苔黃燥，脈滑數(shù)，弦數(shù)或洪大有力病機(jī)：氣分邪熱未解，營血熱毒亢盛治法：氣血兩情方藥：a.氣營兩燔，熱毒尚不甚者-玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、玄參方溫病條辨 b.熱毒熾盛，氣血斑疹顯露，色深-化斑湯溫病條辨 c.證情嚴(yán)重，毒熱最甚者-清瘟敗毒飲疫疹一得熱盛迫血證候：身體灼熱，躁擾不安

31、，甚或昏狂譫妄，斑色紫黑，成片斑塊，或吐衄便血， 舌質(zhì)深絳，脈數(shù)病機(jī)：熱毒熾盛，迫血妄行治法：涼血散血，清熱解毒方藥：犀角地黃湯溫病條辨 藥：干地黃、生白芍、丹皮、犀角(水牛角代)熱與血結(jié)證候：身熱，少腹堅滿，按之疼痛，小便自利，大便色黑，神志如狂，或清或亂， 口干而漱水不欲咽，舌紫絳色暗或有瘀斑，脈沉實而澀病機(jī)：熱與血結(jié)，蓄于下焦治法：泄熱通結(jié)，活血逐瘀方藥：桃仁承氣湯溫病條辨 藥：大黃、芒硝、桃仁、當(dāng)歸、芍藥、丹皮(四)熱陷心包邪熱閉竅證候：身灼熱，神昏譫語，或昏憒不語，或痰壅氣促，舌蹇肢厥，舌絳，脈弦數(shù)或弦滑數(shù)病機(jī)：邪熱內(nèi)陷，機(jī)竅阻閉治法：清心開竅方藥：清宮湯送服三寶(2)內(nèi)閉外脫與陽氣

32、暴脫 參附湯或回陽救急湯，后可用生脈散治陰脫 以回陽救逆為主，后養(yǎng)陰清熱(六)熱盛動風(fēng)證候：身熱壯盛，頭暈脹痛，手足燥擾，甚則狂亂，神昏，痙厥，舌干絳，脈弦數(shù)病機(jī)：熱入厥陰，熱盛動風(fēng)治法：清熱涼肝熄風(fēng)方藥：羚角鉤藤湯重訂通俗傷寒論 藥：羚角、桑葉、川貝、鮮生地、鉤藤、菊花、茯神，白芍，甘草，竹茹(七)熱灼真陰陰虛火熾證候：身熱，心煩不得臥，口干咽燥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：腎陰耗損，心火亢盛治法：瀉南補(bǔ)北，育陰清熱方藥：黃連阿膠湯溫病條辨 藥：黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃腎精耗損證候：身熱不甚，日久不退，午后面部潮熱顴赤，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑， 或心悸，或神倦耳聾，舌質(zhì)干絳，

33、甚則紫暗痿軟，脈虛軟或結(jié)代病機(jī)：邪熱久羈，耗傷真陰治法：滋補(bǔ)真陰方藥：加減復(fù)脈湯溫病條辨 炙甘草湯(即復(fù)脈湯)-除參桂姜棗加白芍臨床運(yùn)用：(1)真陰耗損兼汗出不止：下焦篇原文2- 救逆湯：加減復(fù)脈湯去麻仁+生牡蠣+生龍骨 (2)真陰耗損兼大便溏瀉：一甲煎：生牡蠣二兩 一甲復(fù)脈湯：加減復(fù)脈湯去麻仁+生牡蠣一兩 (3)虛風(fēng)漸起兼見于手指但覺蠕動： 二甲復(fù)脈湯：加減復(fù)脈湯+生牡蠣五錢+生鱉甲八錢陰虛風(fēng)動(或虛風(fēng)內(nèi)動)證候：手指蠕動，甚或瘛瘲，口角顫動，兩目上視或斜視，筋惕肉瞤，心中憺憺大動， 甚則心中作痛，時時欲脫，形消神倦，齒黑唇裂，舌干絳少苔或光澤無苔， 或焦干紫晦，如豬肝樣，脈虛弱或細(xì)促病機(jī)：

34、腎陰耗損，水不涵木治法：滋水涵木方藥：二甲復(fù)脈湯，三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠溫病條辨 藥：(1)二甲復(fù)脈湯-滋陰止痙 (2)三甲復(fù)脈湯：二甲復(fù)脈湯+生龜板一兩-熄風(fēng)潛陽 (3)大定風(fēng)珠：三甲復(fù)脈湯+雞子黃、五味子(八)邪留陰分證候：夜熱早涼，熱退無汗，能食消瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)病機(jī)：伏邪久留，陰精虧乏治法：滋陰清熱，搜邪透絡(luò)方藥：青蒿鱉甲湯溫病條辨 藥：青蒿、鱉甲、細(xì)生地、知母、丹皮8銀翹散與桑菊飲區(qū)別銀翹散桑菊飲同均為辛涼解表方劑，適用于風(fēng)熱侵犯肺衛(wèi)之證異證候風(fēng)溫初起邪襲肺衛(wèi)偏于表熱較重，以發(fā)熱微惡風(fēng)寒，咽痛為主癥偏于肺失宣降表證較輕，以咳嗽為主癥者。病機(jī)風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣肺熱襲肺，肺氣不宣治

35、法辛涼解表，宣肺泄熱宣肺止咳，辛涼清透藥連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、蘆根9邪熱在肺如何辨證論治(6個證)(1)邪在肺衛(wèi)證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，無汗或少汗，頭痛，咳嗽，口微渴(或胸痛，或咽喉紅腫疼痛) 苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù)病機(jī)：風(fēng)熱外襲，肺衛(wèi)失宣治法：辛涼解表，宣肺泄熱方藥：銀翹散溫病條辨 藥：連翹、銀花、桔梗、薄荷、竹葉、甘草、荊芥、淡豆豉、牛蒡子(2)風(fēng)熱襲肺證候：但咳，身不甚熱，口微渴病機(jī)：肺熱襲肺，肺氣不宣治法：宣肺止咳，辛涼清透方藥：桑菊飲溫病條辨 藥：杏仁、連翹、薄荷、桑葉、菊花、桔梗、甘草、蘆根(3)邪熱壅肺證

36、候：身熱，汗出，煩渴，咳喘，或咳痰黃稠，或痰中帶血，或痰呈鐵銹色， 胸悶胸痛，舌紅苔黃，脈滑數(shù)病機(jī)：邪熱壅肺，肺失宣降治法：清熱宣肺平喘方藥：麻杏石甘湯傷寒論 若咯吐腥臭膿痰者，可用千金葦莖湯備急千金要方(4)肺熱腑實(肺氣不通，腑熱不降，大便不通)證候：潮熱便秘，痰涎涌盛，喘促不寧，苔黃膩或黃滑，脈右寸實大病機(jī)：痰熱阻肺，腑實內(nèi)結(jié)治法：宣肺化痰，泄熱攻下方藥：宣白承氣湯溫病條辨-臟腑合治的代表方 藥：生石膏，生大黃，杏仁粉，瓜蔞皮(5)肺熱移腸證候：身熱，咳嗽，口渴，下利色黃熱臭，肛門灼熱，腹通而不硬痛，苔黃，脈數(shù)病機(jī)：肺胃邪熱下移，大腸傳到失司治法：苦寒清熱止利方藥：葛根芩連湯傷寒論 藥：

37、葛根、黃芩、黃連、甘草(6)肺熱發(fā)疹證候：身熱，咳嗽，胸悶，肌膚發(fā)疹，疹點紅潤，苔薄白，舌質(zhì)紅，脈浮病機(jī)：太陰風(fēng)熱外竄肌膚，波及營絡(luò)治法：宣肺泄熱，涼營透疹方藥：銀翹散去豆豉，加細(xì)生地，丹皮，大青葉，倍元參方溫病條辨(上焦16發(fā)疹者，銀翹散去豆豉，加細(xì)生地、丹皮、大青葉，倍元參主之)10為什么熱郁膽腑證不是四大證或如何解釋邪伏少陰，發(fā)于少陽？伏邪自發(fā)，常見于少陽膽經(jīng)，春季少陽膽經(jīng)生發(fā)；冬天感受寒邪，潛伏于體內(nèi)，郁久化熱而成，在春季陽氣回升時，引動郁熱外發(fā)而致病，以膽經(jīng)火熱表現(xiàn)出來。11春溫?zé)崛肽c腑證論治(4個)或病機(jī)是什么或證型？(1).腑實兼陰液虧損證候：陽明腑實證(身熱，腹?jié)M，便秘)口干唇

38、裂，舌苔焦躁，脈象沉細(xì)病機(jī)：熱結(jié)腸燥津傷治法：滋陰增液，攻下腑實方藥：增液承氣湯溫病條辨 藥：玄參、麥冬、細(xì)生地、大黃、芒硝(2)腑實兼氣陰兩傷(最嚴(yán)重)證候：陽明腑實證(身熱，腹?jié)M，便秘)+或伴見口干咽燥，倦怠少氣，撮空摸床， 目不了了，苔干黃或焦黑，脈沉弱或沉細(xì)病機(jī)：熱結(jié)腑實，氣陰兩傷治法：攻下腑實，益氣養(yǎng)陰方藥：新加黃龍湯溫病條辨 藥：細(xì)生地、麥冬、玄參、生大黃、芒硝、生甘草、人參、當(dāng)歸、海參、姜汁(3)腑實兼小腸熱盛證候：陽明腑實證(身熱，腹?jié)M，便秘)+或伴見小編涓滴不暢，溺時疼痛，尿色紅赤 時煩渴甚，舌紅脈數(shù)病機(jī)：腑實內(nèi)阻，小腸熱盛治法：通大腸之結(jié)，瀉小腸之熱方藥：導(dǎo)赤承氣湯溫病條辨

39、 藥：生地、赤芍、黃連、黃柏、大黃、芒硝(2)熱入心包兼陽明腑實 (風(fēng)溫)證候：身熱，神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹部按之硬痛，舌絳，苔黃燥，脈數(shù)沉實病機(jī)：邪陷心包，熱結(jié)腑實治法：清心開竅，攻下腑實方藥：牛黃承氣湯溫病條辨 藥：安宮牛黃丸加大黃12春溫病后期如何辨證論治？(或下焦溫病證治)1234(1)熱灼真陰a陰虛火熾證候：身熱，心煩不得臥，口干咽燥，舌紅苔黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：腎陰耗損，心火亢盛治法：瀉南補(bǔ)北方藥：黃連阿膠湯b腎陰耗損證候：身熱不甚，日久不退，午后面部潮紅顴赤，手足心熱甚于手足背，咽干齒黑，或心悸，或神倦耳聾，舌質(zhì)干絳，甚則紫暗痿軟，脈虛軟或結(jié)代病機(jī)：邪熱久羈，耗傷真陰治法：

40、滋補(bǔ)真陰方藥：加減復(fù)脈湯c陰虛風(fēng)動證候：低熱，手指蠕動，甚或瘛疭，口角顫動，兩目上視或斜視，筋惕肉瞤，心中憺憺大動，甚則心中作痛，時時欲脫，行消神倦，齒黑唇裂，舌干絳少苔或光絳無苔，或焦干紫晦，如豬肝樣，脈虛弱或細(xì)促。病機(jī)：腎陰耗損，水不涵木治法：滋水涵木方藥：二甲復(fù)脈湯，三甲復(fù)脈湯或大定風(fēng)珠(2)邪留陰分證候：夜熱早涼，熱退無汗，能食形瘦，舌紅苔少，脈沉細(xì)略數(shù)病機(jī)：伏邪久留，陰精虧乏治法：滋陰清熱，搜邪透絡(luò)方藥：青蒿鱉甲湯第十章 暑溫1.暑溫概念2.暑溫特點3.暑溫歷史沿革4.暑溫病因病機(jī)5.暑溫診斷依據(jù)6.暑溫治則治法7.暑溫的治療禁忌8.暑溫常見證型辯治1.暑溫概念發(fā)生于夏季，是感受暑熱

41、病邪引起的一種急性外感熱病2.暑溫特點(1)起病即為陽明經(jīng)證夏暑發(fā)自陽明或動風(fēng)證或為心包證(2)起病急，傳變快，變化多(擾神，動風(fēng)，動血，病情重)(3)易耗氣傷津(4)多發(fā)于夏季3.暑溫歷史沿革：金匱要略中暍4.暑溫病因病機(jī)：暑熱病邪、元氣方竭、暑濕病邪5.暑溫診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)：夏季，夏至-處暑初起證候：初起即見陽明熱盛見證或心包證或動風(fēng)證6.暑溫治則治法治則：清暑泄熱治法：葉天士引用張鳳逵所說：初用辛涼-辛寒清氣，滌暑泄熱 繼用甘寒-甘寒清熱，生津益氣 再用酸泄酸斂-甘酸益氣斂津，酸苦清熱 王倫：治暑之法，清心劑小便最好7.暑溫的治療禁忌：(1)用下法應(yīng)慎 (2)多夾濕，慎用滋膩暑溫常見證型

42、辯治(一)氣分證治(1)暑熱證暑入陽明證候：壯熱汗多,口渴心煩,頭痛且暈，面赤氣粗，或背微惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤病機(jī)：暑盛陽明治法：清泄暑熱；津氣受傷者兼以益氣生津方藥：白虎湯傷寒論 ；白虎加人參湯溫病條辨暑傷津氣證候：身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢倦神疲，苔黃干燥，脈虛無力病機(jī)：暑熱熾盛，津氣兩傷治法：清熱滌暑，益氣生津方藥：王氏清暑益氣湯溫?zé)峤?jīng)緯 藥：西洋參、石斛、麥冬、黃連、竹葉、荷稈、知母、甘草、粳米、西瓜翠衣津氣欲脫證候：身熱下降，汗出不止，喘暍欲脫，脈散大病機(jī)：津氣耗散，正氣欲脫治法：補(bǔ)斂津氣，扶正固脫方藥：生脈散(2)暑濕證暑濕在衛(wèi)證候：身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛脹重，身重肢

43、節(jié)酸楚，無汗或微汗，脘痞，口不渴， 舌尖紅，苔白膩或微黃膩，脈浮滑數(shù)或入數(shù)病機(jī)：暑濕襲表，衛(wèi)分郁閉治法：透邪達(dá)表，滌暑化濕方藥：衛(wèi)分宣濕飲暑病證治要略 藥：香薷、青蒿、滑石、茯苓、通草、杏仁、竹葉、冬瓜、荷葉方藥：新加香薷飲溫病條辨 藥：香薷、金銀花、扁豆花、厚樸、連翹暑濕困阻中焦(熱重于濕)證候：壯熱煩渴，汗多尿短赤，脘痞身重，脈洪大，舌紅苔黃膩病機(jī)：陽明胃熱兼太陰脾濕治法：清陽明胃熱兼化太陰脾濕方藥：白虎加蒼術(shù)湯類證活人書暑濕彌漫三焦證候：身熱面赤，耳聾眩暈，咳痰帶血，不甚渴飲，胸脘脘痞，惡心嘔吐，小便短赤， 下利稀水，舌質(zhì)紅赤，苔黃膩，脈滑數(shù)病機(jī)：暑濕郁蒸，彌漫三焦治法：清熱利濕，宣通三

44、焦方藥：三石湯溫病條辨 藥：滑石、石膏、寒水石、杏仁、竹茹、銀花、金汁、通草(二)暑入營血暑入心營證候：灼熱燥擾，夜寐不安，時有譫語甚或昏憒不語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)； 或猝然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗如喘，牙關(guān)微緊，舌絳脈數(shù)； 若暑熱病邪直犯心包，起病即見昏厥者，成為暑厥病機(jī)：氣分邪熱不解傳入心營(暑熱心營，內(nèi)閉心包)治法：清營泄熱，清心開竅方藥：清宮湯送服安宮牛黃丸、紫雪丹暑熱動風(fēng)證候：身灼熱，四肢抽搐，甚則角弓反張，神志不清或喉間痰聲漉漉病機(jī)：暑熱亢盛，引動肝風(fēng)治法：清暑泄熱，息風(fēng)止痙方藥：羚角鉤藤湯暑入血分證候：灼熱燥擾，神昏譫妄，斑疹密布呈紫黑，吐血，衄血，便血，或兼四肢抽搐， 角弓反

45、張，喉間痰聲漉漉，舌絳苔焦病機(jī)：暑熱亢盛，燔灼血分治法：涼血解毒，開竅息風(fēng)方藥：神犀丹溫?zé)峤?jīng)緯合安宮牛黃丸或紫雪丹暑傷肺絡(luò) 證候：灼熱煩渴，咳嗽氣喘，咯血或痰中帶血絲，煩躁喘促，舌質(zhì)紅，苔黃而干，脈細(xì)數(shù)； 或驟然咯血，衄血，咳嗽氣促，頭目不清，灼熱煩渴，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，狀似癆瘵， 故曰暑瘵。病機(jī)：血熱化火，暑傷肺絡(luò)治法：涼血安絡(luò)，清暑保肺方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯加減 (三)后期證治(1)暑傷心腎證候：心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹，舌紅絳，苔黃黑干燥，脈細(xì)數(shù)病機(jī)：暑熱久羈，耗傷心腎治法：清心瀉火，滋腎養(yǎng)陰方藥：連梅湯溫病條辨 藥：黃連、烏梅、麥冬、生地、阿膠余邪未盡暑濕未凈，蒙擾清陽證候：

46、暑濕悉減，低熱未除，頭目不清，昏眩微脹，口渴不甚，舌淡紅，苔薄膩病機(jī)：暑濕未凈，蒙擾清陽治法：清化暑濕余邪方藥：清絡(luò)飲溫病條辨 藥：荷葉、銀花、西瓜翠衣、扁豆、絲瓜皮、竹葉心暑熱未凈，痰瘀滯絡(luò)證候：低熱不退，心悸煩躁，手足顫動，神情呆鈍，默默不語，甚則癡呆，失語，失明， 耳聾，或見手足拘攣，肢體僵直，癱瘓等病機(jī)：余邪夾痰瘀滯絡(luò)，氣鈍血滯阻機(jī)竅治法：清透余熱，化痰祛瘀搜絡(luò)方藥：三甲散加減濕熱病篇(四)附加部分(1)暑厥：夏月猝中，暑熱病邪，而徒發(fā)神昏肢厥的證候(2)中暑：夏月猝中，暑熱病邪，而徒發(fā)神昏肢厥的證候，其中無肢厥者為中暑(3)暑瘵：夏月猝中暑熱病邪，驟然咯血咳嗽或痰中帶血，狀似癆瘵者，

47、又稱為暑癆， 癥狀與暑傷肺絡(luò)一樣暑穢：夏季感受暑溫穢濁之氣，而猝然悶亂，煩躁的證候，就稱為暑穢第十一章 濕溫1濕溫概念2濕溫特點3濕溫歷史沿革4濕溫病因病機(jī)5濕溫診斷依據(jù)6濕溫辨證要點7濕溫治則治法8濕溫治療禁忌9濕溫常見證型辯治10黃連阿膠湯與連梅湯的異同11如何理解葉天士引用張鳳逵所說：首用 辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂？12暑熱兼濕如何變證論治6個(即暑溫見證)13衛(wèi)分宣濕飲與新加香薷飲的區(qū)別14初起忌用用原文回答，如何理解？ 如果誤用會出現(xiàn)什么后果？ 為什么會出現(xiàn)這種后果？15藿樸夏苓湯與三仁湯區(qū)別16黃苔厚燥和黃苔厚膩異同17 神迷，昏譫，昏蒙鑒別18濕溫病濕熱困阻中焦如何辯證論治1

48、濕溫概念：濕溫是由濕熱病邪引起的急性外感熱病2濕溫特點病變主要稽留于氣分，以脾胃為病變中心，初起以身熱不揚(yáng)，身重肢倦，胸悶脘痞， 苔膩脈緩為主要臨床表現(xiàn)以濕阻氣機(jī)為主要病變特點，后期可出現(xiàn)濕勝則陽微的局面起病較緩，傳變較慢，變化較少，病程較長，病勢纏綿難愈四季皆可發(fā)生3濕溫歷史沿革：難經(jīng)4濕溫病因病機(jī)：濕熱病邪，太陰內(nèi)傷，濕飲停聚5濕溫診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)：夏秋季節(jié)為多，四季皆見發(fā)病特點：起病較緩，初起癥見惡寒發(fā)熱，熱勢不揚(yáng)，四肢酸楚，脈濡緩。 繼而熱勢漸升，持續(xù)難退，伴有頭身重痛，胸悶脘痞，腹脹嘔惡，舌苔厚膩病變過程中可出現(xiàn)：易發(fā)白pei，后期易出現(xiàn)便血6濕溫辨證要點濕熱之多少：濕重于熱，濕熱病

49、重，熱重于濕濕熱之部位：辨別邪在上中下三焦所屬的部位辨證候虛實：有化燥傷陰者；有濕傷陽氣而致濕勝陽微者； 有因出血過多而氣隨血脫者7濕溫治則治法治則：分消走泄，祛濕清熱治法： 濕重于熱-祛濕為主建兼以清熱 濕熱并重-清熱化濕并舉 熱重于濕-濕熱為主輔以化濕 濕熱化燥-治同溫?zé)犷悳夭?余邪未凈，脾胃虛弱-清解余邪，健脾醒胃 化燥傷陰-滋陰生津 濕勝傷陽-溫陽化濕8濕溫治療禁忌初起禁忌禁汗-汗之則神昏耳聾，甚則目暝不欲言禁下-下之則洞泄禁潤-潤之則病深部解注意顧護(hù)脾胃：慎用苦寒及攻下之品9濕溫常見證型辯治濕重于熱(1)濕遏衛(wèi)氣(輕)證候：惡寒無汗，身熱不揚(yáng)，午后熱甚，頭重如裹，身重肢倦，胸悶脘痞，

50、苔白膩，脈濡緩病機(jī)：濕遏衛(wèi)氣，氣機(jī)不暢治法：a.芳香辛散，疏表和中，理氣滲濕 -分消走泄 b.芳香化濕，宣暢氣機(jī)，清利濕熱 -分消走泄方藥：a.濕邪郁表，表濕明顯者，用藿樸夏苓湯醫(yī)原 b.濕中蘊(yùn)熱，里濕較甚者，用三仁湯溫病條辨 藥：a.藿香、半夏、赤苓、杏仁、苡仁、蔻仁、豬苓、澤瀉、淡豆豉、厚樸 b.杏仁、滑石、通草、蔻仁、竹葉、厚樸、苡仁、半夏(2)邪阻膜原(重)證候：寒熱往來如虐狀，寒甚熱微，身痛無汗，手足沉重，嘔逆脹滿， 舌苔白厚膩濁，或如積粉，脈緩病機(jī)：濕伏膜原，阻遏陽氣，氣機(jī)不暢治法：疏利透達(dá)膜原濕濁方藥：達(dá)原飲溫疫論或雷氏宣透膜原法 藥：達(dá)：檳郎、厚樸、草果仁、知母、芍藥、黃芩、甘

51、草 雷：厚樸、檳郎、草國人、黃芩、甘草、藿香葉、半夏(3)濕阻中焦(濕困中焦)證候：身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴，或渴而不欲飲，或渴喜熱飲，大便溏泄 小便混濁，苔白膩，脈濡緩病機(jī)：氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)治法：燥濕化濁方藥：雷士芳香化濁法-芳香化濁，燥濕理氣-時病論 藥：藿香葉、佩蘭葉、陳廣皮、半夏、大腹皮、厚樸(4)濕阻腸道，傳導(dǎo)失司證候：少腹硬滿，大便不通，神識如蒙，苔垢膩病機(jī)：濕熱濁邪郁結(jié)腸道，氣機(jī)閉阻，傳導(dǎo)失司治法：宣通氣機(jī)，清化濕濁方藥：宣清導(dǎo)濁湯溫病條辨 藥：豬苓、茯苓、寒水石、蠶砂、皂莢子(5)濕濁上蒙，泌別失職證候：熱蒸頭脹，嘔逆神迷，小便不通(尿閉)，渴不多飲，舌苔白膩病機(jī)

52、：濕濁久困，蒙上濁下治法：芳香開竅，繼進(jìn)淡滲利濕方藥：芳香開竅用蘇合香丸，淡滲利濕用茯苓皮湯溫病條辨 藥：茯：茯苓皮、生苡仁、豬苓、大腹皮、白通草、淡竹葉濕熱并重(1)濕熱困阻中焦證候：發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤， 苔黃膩，脈濡數(shù)病機(jī)：濕熱交蒸，郁阻脾胃治法：辛開苦降，清熱燥濕方藥：王氏連樸飲霍亂論 藥：川連、厚樸、石菖蒲、半夏、豆豉、山梔、蘆根(2)濕熱蘊(yùn)毒證候：發(fā)熱口渴，胸悶腹脹，肢酸倦怠，咽喉腫痛，小便黃赤，或身目發(fā)黃， 苔黃而膩，脈滑數(shù)病機(jī)：濕熱交蒸，醞釀成毒，充斥氣分治法：清熱化濕，解毒利咽(分消上下)方藥：甘露消毒丹溫?zé)峤?jīng)緯 藥：滑石、綿茵陳

53、、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、豆蔻(3)濕熱釀痰，蒙蔽心包證候：身熱不退，朝輕暮重，神識昏蒙，似清似寐，或時清時昧，時有譫語， 舌苔黃膩，脈濡滑而數(shù)病機(jī)：濕熱釀痰，蒙蔽心包治法：清熱化濕，豁痰開竅方藥：菖蒲郁金湯合蘇合香丸或至寶丹 藥：石菖蒲、郁金、梔子、連翹、燈心、竹葉、丹皮、竹瀝、木通、玉樞丹熱重于濕(1)濕熱困阻中焦證候：高熱汗出，面赤氣粗，口渴欲飲，脘痞身重，苔黃微膩，脈滑數(shù)病機(jī)：陽明熱盛，太陰脾濕治法：清泄陽明，兼化太陰脾濕方藥：白虎加蒼術(shù)湯化燥入血傷絡(luò)便血證候：身灼熱，心煩燥擾，甚或神昏譫語，發(fā)斑，或上下出血，舌絳而干； 或灼熱煩躁，便下鮮血，舌質(zhì)紅絳病機(jī)：

54、濕從燥化，營血熱盛陰傷，腸絡(luò)損傷治法：清營涼血解毒方藥：犀角地黃湯加味10黃連阿膠湯與連梅湯的異同同：心腎不交，瀉南補(bǔ)北異：黃連阿膠湯中黃芩從黃連，白芍從阿膠，虛實各半，心火亢盛，證候衰竭；連梅湯以滋腎水為主，虛中夾實11如何理解葉天士引用張鳳逵所說：首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂？證型主癥治則方藥首用辛涼暑入陽明壯熱汗多，口渴心煩，頭痛且暈，面赤氣粗，或背微惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤清泄暑熱白虎湯繼用甘寒暑傷津氣身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗，肢倦神疲，苔黃干燥，脈虛無力清熱滌暑，益氣生津王氏清暑益氣湯酸泄暑傷心腎心熱煩躁，消渴不已，肢體麻痹，舌紅絳，苔黃黑干燥，脈細(xì)數(shù)清心瀉火，滋腎養(yǎng)陰

55、連梅湯酸斂津氣欲脫身熱下降，汗出不止，喘暍欲脫，脈散大補(bǔ)斂津氣，扶正固脫生脈散14初起忌用用原文回答，如何理解？如果誤用會出現(xiàn)什么后果？為什么會出現(xiàn)這種后果？汗之則神昏耳聾，甚則目暝不欲言，初起若邪遏衛(wèi)氣見有惡寒少汗，頭痛身重， 誤作傷寒予辛溫發(fā)汗；導(dǎo)致神昏耳聾，甚則目暝不欲言；因濕為陰邪，黏滯難化， 猛烈發(fā)汗，不但濕不能去，反易助熱動濕，濕隨辛溫發(fā)表藥蒸騰上逆導(dǎo)致下之則洞泄，若濕遏氣機(jī)見有胸悶脘痞，誤以積滯而予苦寒攻下； 導(dǎo)致脾氣下陷而成泄利不止；因苦寒易傷脾胃陽氣所致潤之則病深不解，若濕熱交蒸而見午后熱增，誤為陰虛而予滋潤膩補(bǔ)； 導(dǎo)致濕熱膠著難解；因滋膩之品屬陰，滋膩助濕所致15藿樸夏苓湯

56、與三仁湯區(qū)別同：兩方均能開上(杏仁)、暢中(蔻仁、厚樸、半夏)滲下(薏苡仁)宣化表里之濕，氣暢濕行異：藿：有豆豉陪藿香疏表透邪，二苓和澤瀉化氣利濕，故適用于濕郁衛(wèi)氣，濕勝熱微者； 三仁：有竹葉、滑石、通草涼泄?jié)裰兄疅?，故用于濕溫初起，濕漸化熱，衛(wèi)表濕郁稍輕者16黃苔厚燥和黃苔厚膩異同苔黃厚燥苔黃厚膩同腹部均硬滿、主里熱異病機(jī)濕熱濁邪郁結(jié)腸道，氣機(jī)閉阻，傳導(dǎo)失司熱結(jié)腸腑證候多無硬痛，舌苔垢膩拒按，舌老黃燥治則宣清導(dǎo)濁苦寒攻下方藥宣清導(dǎo)濁湯承氣湯類17神迷，昏譫，昏蒙鑒別濕濁上蒙，泌別失職熱閉心包濕蒙心包表現(xiàn)神迷昏譫昏蒙成因泌別失職，小便不通，濕濁上蒙，蒙蔽心神邪熱內(nèi)陷，阻閉心竅，熱閉心包濕熱釀痰

57、，蒙蔽心包病因濕重于熱熱邪濕熱并重病位上中下三焦、氣分上焦、營血分上中焦、氣分證尿閉，苔垢白膩，濕重舌蹇肢厥，身灼熱，舌絳，脈細(xì)數(shù)舌苔垢膩，舌質(zhì)不降，身熱不揚(yáng)，時清時昧，似清似寐18濕溫病濕熱困阻中焦如何辯證論治(1)濕重于熱：濕阻中焦(濕困中焦)證候：身熱不揚(yáng)，脘痞腹脹，惡心嘔吐，口不渴，或渴而不欲飲，或渴喜熱飲，大便溏泄 小便混濁，苔白膩，脈濡緩病機(jī)：氣機(jī)不暢，脾失健運(yùn)治法：燥濕化濁方藥：雷士芳香化濁法-芳香化濁，燥濕理氣-時病論 藥：藿香葉、佩蘭葉、陳廣皮、半夏、大腹皮、厚樸(2)濕熱并重：濕熱困阻中焦證候：發(fā)熱汗出不解，口渴不欲多飲，脘痞嘔惡，心中煩悶，便溏色黃，小便短赤， 苔黃膩，脈

58、濡數(shù)病機(jī)：濕熱交蒸，郁阻脾胃治法：辛開苦降，清熱燥濕方藥：王氏連樸飲霍亂論 藥：川連、厚樸、石菖蒲、半夏、豆豉、山梔、蘆根熱重于濕：濕熱困阻中焦 伏暑1.伏暑概念2.伏暑特點3.伏暑歷史沿革：證治準(zhǔn)繩王肯堂4.伏暑病因病機(jī)：暑熱病邪或夾濕的 暑濕病邪伏于體內(nèi)5.伏暑診斷依據(jù)6.伏暑治則治法7.伏暑常見癥型辯治伏暑概念：發(fā)于秋冬季節(jié)而臨床具有暑濕或暑熱內(nèi)蘊(yùn)見證的溫病2.伏暑特點新感引動伏邪。故初起為表里同病，臨床上以發(fā)病急驟，病情纏綿，病情深重為特征初起即以有高熱，心煩，口渴，脘痞，苔膩等暑濕郁蒸氣分； 或高熱，煩躁，口干不甚渴飲，舌赤等暑熱內(nèi)熾營分之里熱見癥其證候特點為：初起感冒，繼而寒熱如虐

59、，以后但熱不寒，入夜尤甚， 天明得汗諸證稍減，而胸腹灼熱不除，大便多溏而不爽發(fā)病季節(jié)：多發(fā)于秋冬季 有晚發(fā)、伏暑晚發(fā)、伏暑秋發(fā)、冬月伏暑、伏暑傷寒等名稱伏暑歷史沿革：證治準(zhǔn)繩王肯堂4.伏暑病因病機(jī)：暑熱病邪或夾濕的暑濕病邪伏于體內(nèi)誘發(fā)因素：秋冬時令之邪體內(nèi)因素：正氣虧虛，主要是氣虛5.伏暑診斷依據(jù)發(fā)病季節(jié)：深秋或冬季初起證候：病勢深重，初起即見里熱證。 暑濕發(fā)于氣分者，起病即見高熱，心煩，口渴，脘痞苔膩等； 發(fā)于營分者，起病即見高熱，心煩，舌絳少苔，或斑疹隱隱。兩種均兼有惡寒等衛(wèi)表證6.伏暑治則治法治則：解表清里，重在清泄伏邪治法：本病的治法包括解表清暑化濕，清熱泄火，導(dǎo)滯攻下，清營泄熱等治法

60、7.伏暑常見癥型辯治初發(fā)證治(表里同病證治)(1)衛(wèi)氣同病證候：發(fā)熱,惡風(fēng)寒,頭痛,周身酸痛,無汗或少汗，心煩口渴，小便短赤，脘痞，苔膩，脈濡數(shù)病機(jī)：外邪束表,濕熱內(nèi)蘊(yùn)治法：疏宣表邪,清暑化濕方藥：a.銀翹散去牛蒡子、玄參加杏仁、滑石方溫病條辨 b.黃連香薷飲類證活人書 藥：b.香薷、扁豆、厚樸、黃連(2)衛(wèi)營同病證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無汗或少汗，心煩不寐，口干但不甚渴飲， 或見斑點隱隱，舌絳少苔，脈浮細(xì)數(shù)病機(jī)：暑熱內(nèi)郁營分，兼風(fēng)熱郁表治法：清營泄熱，辛涼透表方藥：銀翹散加生地、丹皮、赤芍、麥冬方溫病條辨 (二)氣分證治(1)暑濕瘀阻少陽)證候：寒熱如瘧，身熱午后較甚，入暮尤劇，天明得汗