心電圖原理和正常值課件

1、 心電圖 （electrocardiogram,ECG） 心電圖發(fā)展史生物電的研究“肌肉電流” 19 世紀(jì)上半葉,意大利的物理學(xué)和生理學(xué)家馬泰烏奇(Carlo Matteucci,1811 - 1868) 自1832 年始，進(jìn)行了一系列有關(guān)蛙肌肉收縮方面的試驗(yàn)。第一次探測(cè)到在損傷和未損傷的肌肉之間存在一種電流，他稱之為“肌肉電流”。1840 年至1842 年間，馬泰烏奇在發(fā)表的數(shù)篇論文和演講中對(duì)上述試驗(yàn)進(jìn)行了論證和分析。生物電的研究在德國(guó)，迪布瓦雷蒙( Emil Du Bois - Reymond ,18181896) 提出了“動(dòng)作電位”(action potential) 的概念。1849

2、年，迪布瓦雷蒙設(shè)計(jì)了第一臺(tái)測(cè)試電位變化的儀器，稱作周期斷流器或稱電流斷續(xù)器。1855 年，德國(guó)沃爾茲堡的兩位學(xué)者科里克爾（ RudolfAlbertvon)Kolliker,18171905) 和米勒 （Heinrich Muller,18201864) 研究了蛙心的動(dòng)作電位，證實(shí)了心臟電活動(dòng)與心臟收縮有關(guān)（興奮-收縮偶聯(lián)）1875 年由法國(guó)物理學(xué)家，諾貝爾物理獎(jiǎng)得主李普曼( Gabriel Jonas Lippmann ,18451921) 發(fā)明了一種極靈敏的汞毛細(xì)管電流計(jì)，非常適合于記錄迅速變化著的生物電活動(dòng)。沃勒與人類(lèi)第一份心電圖1887年，英國(guó)杰出的生理學(xué)家沃勒(Augustus De

3、sire Waller ,18561922)應(yīng)用汞毛細(xì)管電流計(jì)描記出人類(lèi)第一份心電圖。心電圖之父愛(ài)因托芬1903年荷蘭著名醫(yī)學(xué)家愛(ài)因托芬(William Einthoven ,1860 - 1927)應(yīng)用弦線式電流計(jì)記錄了比較精細(xì)的人類(lèi)心電圖，并開(kāi)始運(yùn)用于臨床。由于愛(ài)因托芬對(duì)心電圖的創(chuàng)立和發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)而榮獲1924 年度生理學(xué)和醫(yī)學(xué)諾貝爾獎(jiǎng)。愛(ài)因托芬的重要功績(jī)1895年命名了心電周期中的P、Q、R、S、T各個(gè)波群。1903年后，發(fā)現(xiàn)和記錄了U波1906年，記錄出振幅較高、圖形穩(wěn)定的I、II、III導(dǎo)聯(lián)心電圖1913年，提出著名的“Einthoven三角”理論，同年創(chuàng)立心電圖標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián)

4、記錄系統(tǒng)。胸前導(dǎo)聯(lián)1934年，Wilson建立胸前單極導(dǎo)聯(lián)V1V6。此外，威爾遜（Wilson）還在愛(ài)因托芬提出的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上，提出的三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)單極肢導(dǎo)VR、VF、VL。總計(jì)十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)。Franklin Norman Wilson1890-1953標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián)的形成1942年，金貝格（Emanual Goldberger）創(chuàng)立了單極肢體加壓導(dǎo)聯(lián)aVR、aVF、aVL ，沿用至今。至此，標(biāo)準(zhǔn)的十二導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)正式形成。 臨床心電學(xué)基本知識(shí)一、心電圖產(chǎn)生原理 ECG是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。靜息膜電位單個(gè)心肌細(xì)胞除極、復(fù)極過(guò)程整體心臟心肌細(xì)胞除極、

5、復(fù)極過(guò)程向量-綜合向量-瞬間綜合向量-空間心電向量環(huán)臨床心電學(xué)基本知識(shí)Depolarization and repolarization process of the single cell 單個(gè)心肌細(xì)胞：復(fù)極波方向與除極波方向相反However,for the whole heart the direction for the depolarization and repolarization is the same P 向量環(huán)QRS 向量環(huán)第一次“投影”心電圖是空間心電向量環(huán)經(jīng)過(guò)兩次“投影”形成第二次“投影”二、心電圖各波段的組成和命名 三、心電圖導(dǎo)聯(lián)體系和導(dǎo)聯(lián)軸 在人體不同部位放置電極，

6、通過(guò)導(dǎo)聯(lián)線與心電圖機(jī)正負(fù)極相連，這種連接方法稱為心電圖導(dǎo)聯(lián)。 國(guó)際通用12導(dǎo)聯(lián)體系。 導(dǎo)聯(lián)線 心電圖機(jī)導(dǎo)聯(lián)線有5條，分別由線頭為 紅、黃、綠、黑、白5種顏色的導(dǎo)聯(lián)線組成。 紅色-右手 黃色-左手 綠色-左腳 黑色-右腳 白色-胸前(V1、V2、V3、V4、V5、V6)肢體導(dǎo)聯(lián)：標(biāo)準(zhǔn)雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I、II、III加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVR、aVL、aVF 在每一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)正負(fù)極間均可畫(huà)出一 假想的直線，稱為導(dǎo)聯(lián)軸與其六軸關(guān)系肢體導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸 胸導(dǎo)聯(lián)：屬單極導(dǎo)聯(lián)常規(guī)V16V79V3R6R 胸導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)電極位置與心室壁部位的關(guān)系橫面導(dǎo)聯(lián)軸系統(tǒng) 心電圖的測(cè)量和正常值一、心電圖測(cè)量1、心率測(cè)量 2、各波段振

7、幅測(cè)量3、各波段時(shí)間測(cè)量4、平均心電軸測(cè)定5、心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 心電軸(electrical axis of heart)1.定義：心電軸一般指的是平均QRS電軸，它是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合（平均QRS向量），借以說(shuō)明心室在除極過(guò)程這一總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。額面平均QRS向量與導(dǎo)聯(lián)正側(cè)段之間的角度。2.電軸偏移的分類(lèi)：順鐘向轉(zhuǎn)為電軸右偏 逆鐘向轉(zhuǎn)為電軸左偏3.電軸測(cè)定方法： 查表法：利用、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓代數(shù)和查表， 求出心電軸值。 目測(cè)法： 觀看、 導(dǎo)聯(lián)QRS波群主波方向。 計(jì)算法： 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位一 定義： 指心臟沿其長(zhǎng)軸旋轉(zhuǎn)(長(zhǎng)軸：自心底的主動(dòng)脈根部至心尖)。 從心尖

8、部朝心底部方向觀察。 二 分類(lèi)：順鐘向轉(zhuǎn)位(clockwise rotating) 逆鐘向轉(zhuǎn)位(counterclockwise rotating) 1. 順鐘向旋轉(zhuǎn)：右室面波形向左前方移動(dòng)。V3呈rS 型為中度，V5 呈rS 型為重度。 2. 逆鐘向旋轉(zhuǎn)： 左室面波形向右前方移動(dòng)。V3呈Rs 型為中度，V1呈Rs 型為重度。二、正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值P波: 代表心房肌除極的電位變化形態(tài):呈鈍圓形; 在、aVF、 V4V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下時(shí)間：0.12s振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)0.25mV, 胸導(dǎo)聯(lián)0.20mV P-R間期(P-R interval)1.正常成人心

9、率在60-100次/分時(shí)為0.120.20s，隨年齡、心率不同而不等 ，年齡越小 ，心率越快 ， P-R 間期越短。 (老年人0.22s)2.臨床意義：P-R 間期延長(zhǎng)： 常見(jiàn)于房室傳導(dǎo)阻滯P-R 間期縮短：常見(jiàn)于預(yù)激綜合征，交界心律，房室脫節(jié) QRS波群(QRS complex) QRS波群：代表心室肌除極的時(shí)間、電位變化。 命名： 第一個(gè)正向波稱為R波，R波之前的負(fù)向波稱為Q波，R波之后第一個(gè)負(fù)向波稱為S波， 第二個(gè)正向波稱為R波，R波之后第二個(gè)負(fù)向波稱為S 波，。 只有一個(gè)負(fù)向波稱為QS波。 QRS波群正常值1 時(shí)限：正常成人0.12s多數(shù)在0.060.10s 2 波形和振幅： 胸導(dǎo)聯(lián)Q

10、RS波群正常圖形 正常心室除極始于室間隔中部，自左向右方向除極（方向：自左向右下）；隨后左右心室游離壁從心內(nèi)膜朝心外膜方向除極（方向：自右向左）；左室基底部與右室肺動(dòng)脈圓錐部是心室最后除極部位（方向：向左后）。*V16的正常形： V12：rS 型，r/S 1 V34：RS型，R/S 1 V56：以R波為主 R/S 1 QRS波群正常值 胸導(dǎo)聯(lián)：A. 右室 RV1 1.0 mv B. 左室 RV52.5 mv， RV5 +SV1 4.0 mv (男) 3.5 mv (女) 肢導(dǎo)聯(lián)：A.右室 RavR 0.5 mv。 B.左室 RavL1.2 mv，RavF2.0 mv， R1.5 mv， R +

11、 R4.0 mv ， R +S 2.5 mv 正常心電圖 QRS波群正常值3 Q波正常值： (avR聯(lián)除外) 時(shí)限0.04s， 電壓 1 / 4 R。 V12不應(yīng)有Q或q波，但可為QS型。 QRS波群正常值4 低電壓： (1) 在6個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均 0.5mv，稱為肢導(dǎo)聯(lián)低電壓;(2) 在6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)中，每個(gè)QRS波群電壓算術(shù)和均 0.8mv，稱為胸導(dǎo)聯(lián)低電壓;(3) 肢導(dǎo)聯(lián)低電壓加胸導(dǎo)聯(lián)低電壓稱為低電壓 肢導(dǎo)聯(lián)低電壓 肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.5mv。 廣泛低電壓 肢導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.5mv 胸導(dǎo)聯(lián)各QRS波群R+S0.8mv QRS波群正常值5 R峰時(shí)間(R

12、peak time)：室壁激動(dòng)時(shí)間 VAT或類(lèi)本位曲折時(shí)間定義：指QRS 波群起點(diǎn)至R波頂端（peak of R wave）垂直線的間距。代表激動(dòng)從內(nèi)膜傳至外膜的時(shí)間，反映心室壁的厚度。(3) 正常值 ： 右室(V1V2) 0.04s 左室(V5V6) 0.05s J點(diǎn)（J point）1. J點(diǎn)：QRS波群終末與ST段起始之交接點(diǎn)， 反映心室除極結(jié)束，復(fù)極開(kāi)始。2. P-J 間期：心房除極開(kāi)始到心室除極結(jié)束之間的間期。代表心房、心室除極的總時(shí)間。正常值0.26s。 測(cè)量：P波起點(diǎn)到QRS波群終點(diǎn)間的時(shí)距， 包括P波時(shí)限、P-R段、QRS波時(shí)限。 J點(diǎn) S-T段(S-T segment)ST段

13、：自QRS波群終點(diǎn)(J點(diǎn))到T波的起點(diǎn)間的線段， 代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程。1. 正常時(shí)限 ： 0.15s。2. 與等電線在同一水平位上。在等電線以下，稱為壓低;在等電線以上，稱為抬高。正常壓低：每個(gè)導(dǎo)聯(lián)均 0.05 mv； 正常抬高：肢導(dǎo)聯(lián)、V4-6 0.1 mv； V1-2 0.3mv，V30.5mv。 S-T段3. 臨床意義： 時(shí)限延長(zhǎng)：常見(jiàn)于低血鈣 (0.16s )。 壓低大于正常值：常見(jiàn)于心肌缺血、損害、勞損， 心動(dòng) 過(guò)速。 抬高大于正常值：常見(jiàn)于心肌損傷，急性心肌梗 死，急性心包炎。 ST段壓低 ST、aVF 水平型壓低0.250.30mv STV2V6 水平型壓低0.100.15mv

14、 ST段抬高 STV1V6弓背型抬高0.200.80mv ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv T波(T wave) 1 T波： 代表心室快速?gòu)?fù)極的時(shí)間、電位變化。2 電壓：在R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波不應(yīng)小于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 ， (V3最高可達(dá)1.5mv)。3 方向：T波方向大多與QRS主波方向一致，、V4-6直立； avR 倒置；其余導(dǎo)聯(lián)可向上、向下或雙向。 4 形態(tài)：T波上升支緩慢，下降支迅速，雙支不對(duì)稱；頂光滑無(wú)切跡。5 臨床意義：T波低平(1/10R)、雙向、倒置：常見(jiàn)于心肌缺血， 低血鉀等。T波高聳：A 雙肢對(duì)稱、底窄，呈“帳篷狀”，見(jiàn)于高血鉀 B 如T大于R，且與ST段連續(xù)抬高，見(jiàn)于早期心肌梗死。 T波高聳 T 波倒置 Q-T間期(Q-T interval) QT間期：指QRS波群的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)的間距，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間。 1 正常值：成年人心率60100 次/分時(shí)，Q-T間期為0.32-0.44s。心率快，Q-T間