產(chǎn)科相關(guān)高危因素致新生兒窒息臨床分析

1、產(chǎn)科相關(guān)高危因素致新生兒窒息臨床分析 鄧秀蓮（貴港市覃塘區(qū)黃練鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西貴港，537123）【摘要】目的：探討總結(jié)產(chǎn)科出現(xiàn)新生兒窒息的相關(guān)高危因素及臨床中相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。 方法：選取2013年4月至 2015 年7月在我科出生救治的31例新生兒窒息產(chǎn)婦的臨床資料，總結(jié)其相關(guān)高危因素。 結(jié)果：母體因素及胎兒自身的因素均是產(chǎn)科臨床中出現(xiàn)新生兒窒息的高危因素，其中以母體因素為主。 結(jié)論：在臨床上，多種因素均可造成新生兒窒息，因此必須做好孕婦圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)與保健宣傳教育工作，做好產(chǎn)前檢查后，密切觀察產(chǎn)婦情況，提前制定好預(yù)防措施，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程密切追蹤監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生新生兒窒息要及時(shí)處理，盡可能降低

2、新生兒窒息事件的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】新生兒窒息；高危因素；產(chǎn)科新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過(guò)程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無(wú)自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病1。在我國(guó)新生兒窒息的發(fā)生率大約為10%，但由于新生兒窒息引起新生兒死亡卻可高達(dá)30%2。本文回顧性分析31例新生兒窒息的產(chǎn)婦臨床資料，探討總結(jié)出現(xiàn)新生兒窒息的相關(guān)高危因素，從而為今后的研究提供理論依據(jù)，現(xiàn)將本次研究的結(jié)果報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取2013年4月至 2015 年7月在我科出生救治的31例新生兒窒息產(chǎn)婦

3、的臨床資料，其中男性新生兒為18例，女性新生兒為13例，足月生產(chǎn)20 例，早產(chǎn)11例。產(chǎn)婦年齡為21 34歲，平均(26.24.6)歲。1.2 方 法 對(duì)31例新生兒窒息的臨床資料進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)發(fā)生新生兒窒息的母嬰影響因素并進(jìn)行整理，分析引起新生兒窒息的高危因素。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照新生兒窒息 Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒進(jìn)行評(píng)定，若新生兒在出生1分鐘的評(píng)分在810分，則為無(wú)窒息，若出生1分鐘的評(píng)分在47分間，則為輕度窒息，若出生1分鐘的評(píng)分在03分間，則為重度窒息3。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，2檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)取雙側(cè)=0.05，P0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

4、義。2 結(jié) 果本研究31例患兒中，發(fā)生輕度窒息的新生兒為 27 例，占新生兒窒息總數(shù)的 87.1%，重度窒息的新生兒為4 例，占新生兒窒息總數(shù)的 12.9%，均救治成功，無(wú)一例死亡。對(duì)引起新生兒窒息的高危因素進(jìn)行整理分析，母體因素20例，包括胎盤(pán)異常、胎膜早破、羊水異常、妊高癥、高齡產(chǎn)婦，占全部新生兒窒息的64.8%；胎兒自身因素11例，包括早產(chǎn)、羊水異常、胎心率異常、巨嬰、妊娠過(guò)期，占全部新生兒窒息的35.2%，具體結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)引起新生兒窒息的母體因素與胎兒自身因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）(表2)。表1 各類(lèi)高危因素臨床分析 相關(guān)因素例數(shù)(n)比例（%） 母體因素 胎

5、盤(pán)異常 胎膜早破羊水異常妊高癥高齡產(chǎn)婦 胎兒因素早產(chǎn)巨嬰妊娠過(guò)期羊水污染 心率異常 9 6 3 1 1 4 1 1 3 2 29.5%19.3%9.6%3.2%3.2%12.8%3.2%3.2%9.6%6.4%表2 母體因素與胎兒自身因素比較 組別 例數(shù)(n)新生兒窒息率 母體因素 胎兒自身因素 P值 201164.8%（20/31）35.2%（11/31）P0.053討 論嚴(yán)重的新生兒窒息會(huì)導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)殘疾，重者死亡4。因此產(chǎn)科臨床醫(yī)生應(yīng)高度重視和熟悉可能引起新生兒窒息的各種高危因素。在本文的回顧性研究中，引起新生兒窒息的高危因素有母體因素、胎兒自身因素。母體因素中，胎盤(pán)異常及胎膜早破最易

6、引起新生兒窒息，所以在產(chǎn)婦產(chǎn)前及產(chǎn)中，對(duì)于胎盤(pán)及胎膜的檢查尤應(yīng)得到產(chǎn)科臨床醫(yī)生的高度重視。胎兒自身因素中，早產(chǎn)及羊水污染、胎心率異常最易引起新生兒窒息。在引起新生兒窒息的高危因素中，母體因素與胎兒自身因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較得出，母體因素為主要因素。在本研究的資料整理分析過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)缺氧是引起新生兒窒息的最主要原因，不論是母體因素還是胎兒自身因素，最終都導(dǎo)致新生兒缺氧，從而引起新生兒窒息，因此，如何預(yù)防胎兒或新生兒缺氧因素的發(fā)生是胎兒能否順利生產(chǎn)的關(guān)鍵。我科有以下體會(huì)：一、加強(qiáng)孕婦的圍產(chǎn)保健，及時(shí)處理高危妊娠。二、務(wù)必做好產(chǎn)前檢查，對(duì)高危妊娠孕婦，提前制定好預(yù)防措施，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程密切追蹤監(jiān)測(cè)，一旦

7、發(fā)生胎兒宮內(nèi)中、重度缺氧，要及時(shí)采取積極措施。三、密切監(jiān)測(cè)臨產(chǎn)孕婦，避免難產(chǎn)，對(duì)高危妊娠孕婦，適當(dāng)放寬剖宮產(chǎn)指征。四、培訓(xùn)接產(chǎn)人員熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)，醫(yī)院產(chǎn)房?jī)?nèi)須配備復(fù)蘇設(shè)備，高危妊娠孕婦分娩時(shí)必須有掌握復(fù)蘇技術(shù)的人員在場(chǎng)。臨床復(fù)蘇時(shí)應(yīng)注意，氣道未清理干凈前(尤其是胎糞污染兒)，切忌刺激新生兒使其大哭，以免將氣道內(nèi)吸入物進(jìn)一步吸入肺內(nèi)。五、成功復(fù)蘇之后需做好新生兒的保暖、呼吸監(jiān)護(hù)等工作，進(jìn)一步確保新生兒的生命安全，全面提升預(yù)后效果5。綜上所述，在臨床上，多種因素均可造成新生兒窒息，其中母體因素為主6，因此必須做好孕婦圍產(chǎn)期的護(hù)理干預(yù)與保健宣傳教育工作，做好產(chǎn)前檢查后，密切觀察產(chǎn)婦情況，提前制定好

8、預(yù)防措施，對(duì)生產(chǎn)過(guò)程密切追蹤監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)生新生兒窒息要及時(shí)處理，盡可能降低新生兒窒息事件的發(fā)生率。參考文獻(xiàn)1 王衛(wèi)平. 兒科學(xué)（第八版）M北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 163.2 馬靜，盧艷娜，安麗琴. 胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限現(xiàn)狀調(diào)查 J. 中國(guó)婦幼保健，2015，30 (28)：4851-48523 RH Khan, MS Islam, SA Haque,et al. Correlation between grades of intraventricular hemorrhage and severity of hypoxic ischemic encephalopathy in peri

9、natal asphyxia J. Mymensingh medical journal：MMJ, 2014, 23 (1)：7-12.4 Milena Treiber, Maksimiljan Gorenjak, Breda Pecovnik Balon. Serum cystatin-C as a marker of acute kidney injury in the newborn after perinatal hypoxia/asphyxia J. Therapeutic apheresis and dialysis : official peer-reviewed journal of the International Society for Apheresis, the Japanese Society for Apheresis, the Japanese Society for Dialysis Therapy, 2014, 18 (1)：57-67.5 李清霞，王琴，方昕.新生兒窒息新法復(fù)蘇技術(shù)的復(fù)蘇效果及對(duì)預(yù)后的影響 J. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，30 (28)：4