新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設課件

1、新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)建設新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)的架構集成平臺“平臺”是關鍵部件，要求標準化、高可擴展性與穩(wěn)定性。其它系統(tǒng)在其基礎上連接，通過消息進行互聯(lián)互通。信息集成與消息總線平臺 作用就是整合,包括門戶的整合、流程的整合、數(shù)據的整合，以及資源的整合。 通過平臺建設，有助于解決異構數(shù)據共享、無侵入式集成，以及將臨床數(shù)據集中以方便臨床診療和科研等問題。同時能保證系統(tǒng)間數(shù)據一致性、系統(tǒng)的可擴展性和可靠性，以滿足未來發(fā)展的需要。集成平臺平臺上的各系統(tǒng)之間關系是平等的；不受對方的約束與影響。只要是符合HL7標準的系統(tǒng)，都可以自由選擇-從而擺脫以往醫(yī)院信息化建設往往受到HIS供應商制約的尷尬局面，達到擇優(yōu)錄取

2、19電子化局部信息化整體信息化整體智能化醫(yī)療診斷的結果電子化，包括醫(yī)囑、診斷報告等如國內HIS，CIS等局部的信息交流和共享 系統(tǒng)之間的信息交流和共享，并且覆蓋所有的醫(yī)院業(yè)務和管理領域及時提供臨床和管理決策需要的信息、分析、提示和支持- 臨床支持：更深入和廣泛的病人信息和醫(yī)療過程信息（包括在其他醫(yī)療機構產生的）；醫(yī)療知識庫的幫助和提示；預測預防和早期發(fā)現(xiàn)，促進疾病管理- 管理支持：全面的運營信息和分析，規(guī)劃支持 2010 IBM Corporation 工作效率 服務水平 業(yè)務與IT融合智能化水平在醫(yī)院智能化的漸進式發(fā)展路徑上，目前國內大型醫(yī)療機構多處在局部信息化的階段，個別發(fā)展較快的醫(yī)院開始

3、向后面兩個階段邁進智能化醫(yī)院的發(fā)展路徑低高整體智能化電子化局部信息化整體信息化醫(yī)療質量管理應用集成平臺消息映射主數(shù)據（MPI與公用字典）ESB（企業(yè)服務總線）門診檢驗放射手術麻醉藥房/藥庫/物資治療體檢住院接口流程定義業(yè)務系統(tǒng)事件引擎(EDA)消息/任務定義消息/任務訂閱反饋與跟蹤事件觸發(fā)病歷文書質控用藥安全質控醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)計臨床數(shù)據中心（CDR）知識規(guī)則庫用藥安全規(guī)則其他知識規(guī)則一體化集成臨床應用CIS科研查詢臨床集成視圖隨訪臨床路徑電子病歷醫(yī)囑(CPOE)護理架構提醒預警一體化臨床應用醫(yī)療質量管理應用集成平臺消息映射主數(shù)據（MPI與公用字典）ESB（企業(yè)服務總線）門診檢驗放射手術麻醉藥房

4、/藥庫/物資治療體檢住院接口流程定義業(yè)務系統(tǒng)事件引擎(EDA)消息/任務定義消息/任務訂閱反饋與跟蹤事件觸發(fā)病歷文書質控用藥安全質控醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)計臨床數(shù)據中心（CDR）知識規(guī)則庫用藥安全規(guī)則其他知識規(guī)則一體化集成臨床應用CIS科研查詢臨床集成視圖隨訪臨床路徑電子病歷醫(yī)囑(CPOE)護理提醒預警“臨床醫(yī)療數(shù)據的可視化”初級階段，主要關注信息采集的準確性，關注流程的實現(xiàn) “正確的時間，正確的人，記錄正確的數(shù)據”而臨床信息化建設階段，主要關注信息之間的關聯(lián)性，關注信息數(shù)據的多角度利用 “正確的時間，正確的人，得到正確的數(shù)據” 切換界面？不需要！張冠李戴？不會出現(xiàn)！圖形圖像檢查報告醫(yī)生工作站實驗室結

5、果手術麻醉歷次診療記錄重癥監(jiān)護醫(yī)囑指標跟蹤記錄用藥咨詢監(jiān)控電子醫(yī)技申請單儀器數(shù)據采集分析電子病歷同一界面訪問所有臨床信息不僅是“同一系統(tǒng)”，而且是“同一界面”!即使集成到一套系統(tǒng)，還是需要切換窗口/界面可自定義的多窗口界面可自由擺放和訂制的儀表患者類型責任醫(yī)護診斷手術飲食類型護理級別入院病情生命體征出入量平衡臨床路徑費用余額限額過敏事件任務消息醫(yī)囑輸血治療護理計劃病歷文書危急值檢查結果檢驗結果檢驗指標評分量表不良反應院內感染備忘錄日程安排拖放調整大小定義屬性病情概要模擬的醫(yī)生儀表板效果圖點擊查看詳細進展治療計劃循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經系統(tǒng)腎功能肝功能內環(huán)境營養(yǎng)與代謝感染控制血流動力學電解質酸堿平衡

6、血糖分析根據臨床需求，添加更多的儀表血流動力學呼吸酸堿平衡電解質內分泌血糖趨勢圖血糖分布餅圖血糖散點圖平均值對照圖血糖柱狀分布圖HbA1C（糖化血紅蛋白）分析健康檔案臨床記錄病歷臨床路徑時間軸醫(yī)囑患者列表溝通協(xié)同日歷消息任務排班一體化集成的醫(yī)護工作站界面縮放與自定義隨訪臨床儀表板護理健康摘要歷次診療記錄時間軸視圖時間軸：藥物醫(yī)囑執(zhí)行情況時間軸：生命體征時間軸：重要臨床事件直觀查看藥物執(zhí)行的療效一體化臨床應用醫(yī)療質量管理應用集成平臺消息映射主數(shù)據（MPI與公用字典）ESB（企業(yè)服務總線）門診檢驗放射手術麻醉藥房/藥庫/物資治療體檢住院接口流程定義業(yè)務系統(tǒng)事件引擎(EDA)消息/任務定義消息/任務

7、訂閱反饋與跟蹤事件觸發(fā)病歷文書質控用藥安全質控醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)計臨床數(shù)據中心（CDR）知識規(guī)則庫用藥安全規(guī)則其他知識規(guī)則一體化集成臨床應用CIS科研查詢臨床集成視圖隨訪臨床路徑電子病歷醫(yī)囑(CPOE)護理提醒預警1、動態(tài)的病歷2、靈活多變的樣式3、會學習的病歷4、會引導用戶的病歷5、便捷地獲取數(shù)據6、多媒體的病歷7、直觀修改痕跡8、質控在線互動全結構化所見即所得1、動態(tài)病歷腎內科腎盂腎炎入院記錄一鍵選擇腎盂腎炎的各種不同癥狀描述1、動態(tài)病歷自動列舉腎內科各種典型疾病的現(xiàn)病史自動提取上次住院的現(xiàn)病史當光標停留在“現(xiàn)病史”的時候2、靈活變化的樣式2、靈活變化的樣式3、會學習的病歷當光標停留在“體溫”

8、后面的時候4、會引導用戶的病歷5、便捷地獲取數(shù)據6、多媒體的病歷7、直觀修改痕跡8、質控在線互動8、質控在線互動1、動態(tài)的病歷2、靈活多變的樣式3、會學習的病歷4、會引導用戶的病歷5、便捷地獲取數(shù)據6、多媒體的病歷7、直觀修改痕跡8、質控在線互動全結構化所見即所得一體化臨床應用醫(yī)療質量管理應用集成平臺消息映射主數(shù)據（MPI與公用字典）ESB（企業(yè)服務總線）門診檢驗放射手術麻醉藥房/藥庫/物資治療體檢住院接口流程定義業(yè)務系統(tǒng)事件引擎(EDA)消息/任務定義消息/任務訂閱反饋與跟蹤事件觸發(fā)病歷文書質控用藥安全質控醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)計臨床數(shù)據中心（CDR）知識規(guī)則庫用藥安全規(guī)則其他知識規(guī)則一體化集成臨床

9、應用CIS科研查詢臨床集成視圖隨訪臨床路徑電子病歷醫(yī)囑(CPOE)護理提醒預警一體化臨床應用醫(yī)療質量管理應用集成平臺消息映射主數(shù)據（MPI與公用字典）ESB（企業(yè)服務總線）門診檢驗放射手術麻醉藥房/藥庫/物資治療體檢住院接口流程定義業(yè)務系統(tǒng)事件引擎(EDA)消息/任務定義消息/任務訂閱反饋與跟蹤事件觸發(fā)病歷文書質控用藥安全質控醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)計臨床數(shù)據中心（CDR）知識規(guī)則庫用藥安全規(guī)則其他知識規(guī)則一體化集成臨床應用（CIS）科研查詢臨床集成視圖隨訪臨床路徑電子病歷醫(yī)囑(CPOE)護理提醒預警是路徑而不是表格；與病歷醫(yī)囑雙向互動臨床路徑：急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）經皮冠狀動脈介入治療（

10、PCI）開始符合條件進入標準排除標準完成STEMI急診救治急診科A. 到達010分鐘B. 到達1130分鐘轉移邏輯確定再灌注治療方案為直接PCI治療(前提：2)C. 到達3190分鐘STEMI重癥監(jiān)護重癥監(jiān)護室STEMI普通心符合條件出院標準目標：1.5小時參考 目標：3天目標:14天A. CCU(24小時內)B. C. A - K是否？臨床路徑：急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）靜脈溶栓治療開始符合條件進入標準排除標準完成STEMI急診救治急診科A. 到達010分鐘B. 到達1130分鐘轉移邏輯確定治療方案為靜脈溶栓治療C. 到達3190分鐘STEMI心內科普通病房心內科STEMI普通符合

11、條件出院標準目標：1.5小時參考 目標：10天A. 入院第一天B. C. 是？D. E. F. 下一步：多路徑與分支路徑55一體化臨床應用醫(yī)療質量管理應用集成平臺消息映射主數(shù)據（MPI與公用字典）ESB（企業(yè)服務總線）門診檢驗放射手術麻醉藥房/藥庫/物資治療體檢住院接口流程定義業(yè)務系統(tǒng)事件引擎(EDA)消息/任務定義消息/任務訂閱反饋與跟蹤事件觸發(fā)病歷文書質控用藥安全質控醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)計臨床數(shù)據中心（CDR）知識規(guī)則庫用藥安全規(guī)則其他知識規(guī)則一體化集成臨床應用（CIS）科研查詢臨床集成視圖隨訪電子病歷醫(yī)囑(CPOE)護理提醒預警臨床路徑7、護理患者管理患者列表與患者查詢患者人口統(tǒng)計學信息管理患

12、者授權管理患者去向管理入出轉管理患者臨床事件管理排班管理臨床工作組維護醫(yī)生/護士人員信息登記醫(yī)生排班護士排班護士交班護士接班班次維護護理管理護士教學登記病區(qū)動態(tài)管理體溫單護理文書護士長工作手冊科護士長工作手冊7、護理病區(qū)動態(tài)管理病區(qū)床位動態(tài)表病區(qū)動態(tài)表手術病人動態(tài)表手術情況統(tǒng)計表護士工作量統(tǒng)計護士排班工作量匯總表護士排班工作量明細表體溫單單個錄入批量錄入清零功能體溫單的顏色區(qū)分體溫單的標注區(qū)分體溫單按周列表打印續(xù)打功能查看體溫單數(shù)據列表自定義生命體征項目患者生命體征記錄護理文書首次護理記錄一般護理記錄護理計劃與效果評價護理診斷評估表手術護理記錄護長/科護長工作手冊護士長工作職責科室年度工作計劃

13、夜班登記表護士動態(tài)表月工作計劃季度總結論文及科研登記表科室年度總結逐層審核功能科室大事/好人好事/建議護士排班表護士教學登記病區(qū)動態(tài)表護士工作量體溫單錄入（單人）體溫單錄入（批量）體溫單護理文書一體化臨床應用醫(yī)療質量管理應用集成平臺消息映射主數(shù)據（MPI與公用字典）ESB（企業(yè)服務總線）門診檢驗放射手術麻醉藥房/藥庫/物資治療體檢住院接口流程定義業(yè)務系統(tǒng)事件引擎(EDA)消息/任務定義消息/任務訂閱反饋與跟蹤事件觸發(fā)病歷文書質控用藥安全質控醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)計臨床數(shù)據中心（CDR）知識規(guī)則庫用藥安全規(guī)則其他知識規(guī)則一體化集成臨床應用（CIS）科研查詢臨床集成視圖隨訪電子病歷醫(yī)囑(CPOE)護理提醒

14、預警臨床路徑3、隨訪在查詢結果中，把樣本患者加入隨訪組加入隨訪3、隨訪在住院醫(yī)生站，把患者加入隨訪組加入隨訪3、隨訪在門診醫(yī)生站，把患者加入隨訪組加入隨訪3、隨訪隨訪組維護隨訪組列表隨訪組詳細信息、模板對應的治療方案、治療結果檢驗項目明細對照3、隨訪隨訪患者列表3、隨訪在門診時進行隨訪門診醫(yī)生工作站3、隨訪根據治療方案生成門診處方3、隨訪隨訪的檢驗結果對照3、隨訪通過電話隨訪隨訪計劃3、隨訪待擴展的隨訪渠道移動APP隨訪網站隨訪多中心數(shù)據錄入/導入可穿戴設備數(shù)據上傳3、隨訪隨訪統(tǒng)計3、隨訪隨訪關鍵指標分析事件驅動的醫(yī)療質量管理醫(yī)療質量管理應用集成平臺消息映射主數(shù)據（MPI與公用字典）ESB（企

15、業(yè)服務總線）門診檢驗放射手術麻醉藥房/藥庫/物資治療體檢住院接口流程定義業(yè)務系統(tǒng)事件引擎(EDA)消息/任務定義消息/任務訂閱反饋與跟蹤事件觸發(fā)病歷文書質控用藥安全質控醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)計臨床數(shù)據中心（CDR）知識規(guī)則庫用藥安全規(guī)則其他知識規(guī)則一體化集成臨床應用CIS科研查詢臨床集成視圖隨訪臨床路徑電子病歷醫(yī)囑(CPOE)護理提醒預警事件/消息驅動的應用系統(tǒng)消息發(fā)送消息接收消息處理工作流調度事件觸發(fā)任務執(zhí)行消息 對事件、消息的抽象：EDA架構EDASOA隨著更多的公司開始擁抱 SOA，開發(fā)地平線上已經出現(xiàn)了“下一個大家伙”-Gartner公司（2003）符合EDA架構的新一代應用系統(tǒng)EDA（Eve

16、nt-driven Architecture）傳統(tǒng)架構（SOA）請求（命令）響應（服務）同步一定程度的耦合事件驅動架構（EDA）消息發(fā)布訂閱異步完全松耦合醫(yī)療衛(wèi)生領域：所有信息都與事件相關檢查檢驗危急值不良反應/不良事件會診醫(yī)囑下達與執(zhí)行院內感染搶救、死亡分娩、誕生輸血有創(chuàng)診療操作傳統(tǒng)SOA架構EDA架構醫(yī)生停醫(yī)囑護士？刷新醫(yī)囑列表在表格的茫茫海洋中尋找如果運氣好，也許會發(fā)現(xiàn)停（未核實）事件、消息極大改善用戶體驗醫(yī)生停醫(yī)囑系統(tǒng)消息主動提示護士XX患者的XX醫(yī)囑已停，剩余一次執(zhí)行醫(yī)囑請停止執(zhí)行事件、消息極大改善用戶體驗醫(yī)生停醫(yī)囑可以顯示在她的移動設備上XX患者的XX醫(yī)囑已停，剩余一次執(zhí)行醫(yī)囑請停

17、止執(zhí)行事件、消息極大改善用戶體驗豐富的事件與消息類型（可擴展）檢驗、檢查結果發(fā)布不良反應、過敏院內感染病重、病危、死亡分娩、誕生轉科、轉床、出院差錯處理排班變更會診權限分配（授權與回收）收費、欠費已定義的事件消息類型：506種醫(yī)護工作臺：任務界面任務日歷界面消息界面互聯(lián)網時代的發(fā)展變遷10年前現(xiàn)在HIS的發(fā)展變遷1年前：工具現(xiàn)在：助手過程質量管理終末質量管理質量控制功能病歷質控抗菌藥管理過敏與皮試手術分級差錯處理審方點評過程質量管理終末質量管理質量控制功能事件消息任務用藥安全約束方案94與PASS（合理用藥系統(tǒng)）的區(qū)別黑盒子白盒子可定義知識庫單點檢查閉環(huán)流程多點檢查單人交互多人交互可追溯保存、

18、提交藥品醫(yī)囑臨床醫(yī)生核實、執(zhí)行藥品醫(yī)囑病區(qū)護士發(fā)布檢驗結果檢驗科用藥安全規(guī)則校驗禁止消息警告消息提示消息用藥安全處理任務用藥安全處理任務超時值班醫(yī)生醫(yī)療組值班護士臨床藥學科質控科處理用藥安全任務臨床醫(yī)生用藥安全處理任務超時消息用藥安全任務處理反饋消息臨床藥學科審方藥房配藥、發(fā)藥用藥安全的消息與任務新增、更改過敏信息臨床醫(yī)生臨床醫(yī)生新增、更改診斷信息醫(yī)囑下達時的用藥安全提示和消息反饋正在考慮與PASS及其他知識庫整合檢查病區(qū)護士提交檢查醫(yī)囑醫(yī)療組臨床醫(yī)生檢查審核消息護理組核實檢查醫(yī)囑檢查預約任務檢查預約/改約審核檢查申請檢查科室臨時發(fā)布結果發(fā)布檢查結果檢查結果發(fā)布消息值班護士值班醫(yī)生檢查科室發(fā)布

19、危急值檢查危急值消息危急值處理任務處理危急值任務臨床醫(yī)生危急值處理反饋消息檢查科室責任護士開囑醫(yī)生檢查預約消息臨床醫(yī)生檢查預約改約消息收費處檢查科室檢查差錯處理檢查差錯處理任務處理差錯差錯處理完成消息OA住院藥房門診收費掛號病理門診醫(yī)生站B超住院護士站住院醫(yī)生站放射手術麻醉集成平臺門診藥房檢查預約檢驗住院收費基于集成平臺的消息路由與流轉檢查申請?zhí)幚砹鞒痰睦酉⒙酚蓹z查申請檢查申請檢查申請檢查申請預約結果記賬結果檢查結果檢驗病區(qū)護士提交檢驗醫(yī)囑檢驗科醫(yī)療組臨床醫(yī)生檢驗標本接收消息護理組核實檢驗醫(yī)囑打印檢驗標簽任務病區(qū)護士打印檢驗標簽采集檢驗標本任務病區(qū)護士采集檢驗標本接收檢驗標本檢驗科發(fā)布檢驗

20、結果檢驗結果發(fā)布消息值班護士值班醫(yī)生檢驗科發(fā)布危急值檢驗危急值消息危急值處理任務處理危急值任務臨床醫(yī)生危急值處理反饋消息檢驗科責任護士危急值處理超時危急值處理超時消息質控科全面推行精細化、嚴格的質量管理！管理者執(zhí)行者我已經很忙了，別給我找太多麻煩！足夠靈活的醫(yī)療質量管理系統(tǒng)同時滿足兩者要求醫(yī)院全局定義：配置事件觸發(fā)的消息和任務用戶個人定義：配置我要接收的消息和任務對用戶自由度的制衡：重要任務/消息必須接受過程質量管理終末質量管理質量控制功能監(jiān)控統(tǒng)計分析藥事管理工作站點擊顯示每類用藥安全問題的詳細表格清單藥事管理工作站用藥安全問題實時監(jiān)控集成平臺醫(yī)療質量管理應用集成平臺消息映射主數(shù)據（MPI與公

21、用字典）ESB（企業(yè)服務總線）門診檢驗放射手術麻醉藥房/藥庫/物資治療體檢住院接口流程定義業(yè)務系統(tǒng)事件引擎(EDA)消息/任務定義消息/任務訂閱反饋與跟蹤事件觸發(fā)病歷文書質控用藥安全質控醫(yī)療質量監(jiān)控統(tǒng)計臨床數(shù)據中心（CDR）知識規(guī)則庫用藥安全規(guī)則其他知識規(guī)則一體化集成臨床應用CIS科研查詢臨床集成視圖隨訪臨床路徑電子病歷醫(yī)囑(CPOE)護理提醒預警健迅HIS愛迪電子病歷銳科 PACS群志OA愛迪體檢麥迪克斯心電系統(tǒng)朗珈病理麥迪斯頓手術麻醉藍韻B超點對點集成帶來 N X（N-1）的復雜性傳統(tǒng)的集成方法高通內窺鏡新的系統(tǒng)新的系統(tǒng)新的系統(tǒng) PACSOA體檢心電系統(tǒng)B超集成平臺：把 N X（N-1）復雜性化簡為 N內窺鏡醫(yī)院網站ESB（服務總線）醫(yī)院信息集成平臺手術麻醉電子病歷HIS病理定義接口：972個其中：事件消息 506個，服務466個定義跨系統(tǒng)流程：85個集成平臺：流程配置界面醫(yī)囑系統(tǒng)電子病歷系統(tǒng)住院系統(tǒng)平臺/消息總線檢驗系統(tǒng)集成平臺：流程配置界面可對發(fā)布的消息和訂閱的消息定義復雜的處理邏輯各種流程處理邏輯工具集成平臺：定義消息的發(fā)布者/訂閱者通過拖放增加各種類型的發(fā)布者和訂閱者可供拖放發(fā)布者和訂閱者類型訂閱者如何訂閱消息？發(fā)布者如何發(fā)布消息？消息的翻譯：使用不同語言的系統(tǒng)可以彼此溝通將消息源中的每個字詞句翻譯成接收者能夠理解的字詞句可通過工具定義復雜的翻譯轉